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老年骨折论文骨折临床论文股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床研究【摘要】目的探讨股骨近端锁定钢板治疗老年转子间骨折的临 床应用 方法 本院自2007年8刀至2010年3川采用股骨近端解剖型锁 定钢板内固定治疗股骨转子间骨折68例，取得满意疗效结果本组患 者骨折均愈合，末见螺钉钢板松动、退出或断裂，无感染病例及无畸 形愈合，无股骨头缺血改变，患槻关节活动功能均恢复到术前功能 结论股骨近端解剖型锁定钢板对于治疗老年股骨转子间骨折，具有 操作简单，手术时间短，抗旋转能力较强的优点关键词】老年转子间骨折；股骨近端锁定钢板；内固定股骨转子间骨折是指发生于髏关节囊线以外至小转子下方区域 的骨折，股骨转子间骨折多见于老年人,是临床最常见的競部骨折之 一，现多主张行手术内固定治疗[1],减少长期卧床造成的严重并发 症股骨转子间骨折好发于老年人，女性多于男性，占全身骨折的3 %〜4%,占髓部骨折的35.7% [3],由于该部血液循环丰富，骨折后 极少不愈合，目前内固定治疗常采用动力骯螺钉系统DHS和股骨近 端髓内钉如PFN [2],近年来开始使用的一种新型内固定材料股骨近 端解剖型锁定钢板治疗股骨转子间骨折，本院自2007年8川至2010年3 月采用股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折68例，取 得满意疗效，报道如下。

1资料与方法1.1 —•般资料 木院自2007年8月至2010年3月共收治老年股骨转 子间骨折68例,其中男33例,女35例，年龄45〜82岁,平均(61.06.7) 岁按改良Evans分型［3］： II型16例，III型24例，IV级28例1.2手术方法 术前均常规予皮牵引制动，改善一般情况，积极 治疗内科合并症，术前相关检查完毕后近早手术患者常规术前30 min开始应用抗生素，采用气管内全麻或硬膜外麻醉仰卧位，患侧 股外侧大转子上2 cm处做向下延长的纵形切口，依次切开阔筋膜及 股外侧肌，注意结扎止血，减少患者失血，显露骨折处及股骨基底部 清除骨折间血块，在C形臂X光机透视监控下牵引复位骨折，将术 前既准备好的解剖型锁定钢板放置于股骨上段外侧，根据术前测量健 侧颈干角，选定主锁定孔安装导向器，在C形臂X光机透视监控下 用导针穿入确定位置与长度，逐一固定锁定螺钉，其巾2枚主锁钉位 于股骨头颈内，固定位置满意后止血，冲洗，放置负压引流，逐层缝 合关闭切口1.3术后处理 术后应用抗生素5〜7 d,术后负压引流管放置24〜48 h后拔除，术后3d进行CPM患肢功能训练，术后3周持助行器不负 重活动，8~12周后部分负重下地活动，骨折愈合后弃拐。

2结果本组患者均获随访，随访时间8〜26个刀，平均(155.7)刀，本组 患者骨折均愈合，平均愈合时间(4.23.7)月末见螺钉钢板松动、退 出或断裂，无感染病例及无畸形愈合，无股骨头缺血改变，患骯关节 活动功能均恢复到术前功能3讨论股骨转子间骨折多见于老年人，如牵引保守治疗因长期卧床而容 易引发多种严重并发症，如深静脉血栓形成、褥疮，肺部感染、泌尿 系感染等，病亡率可高达35% [4],为减少长期卧床引发并发症，现 多主张行手术内固定治疗，手术后可以减轻疼痛、牢固的内固定可以 使患者早期活动减少长期卧床而引发的并发症，冃前以DHS髓外|古| 定系统和PFN髓内固定系统为代表，各有优缺点[5],而骨科内固 定材料的更新改进使内固定器械有了更多的选择，根据股骨近端独特 的解剖学和生物学特点设计的股骨近端解剖型锁定钢板，为股骨转子 间骨折的治疗带来了新的选择解剖型锁定钢板的优缺点：此钢板由近端2枚锁定主钉，钢板外 形与转子下外形匹配并有支撑转子的作用，螺钉及钢板锁定，避免负 重后钢板及螺钉的松动导致术后競内翻畸形，由于有2枚主钉置入股 骨颈内控制旋转能力较DHS强[6],且解剖型锁定钢板的主釘较DHS 的主钉要细很多，对股骨粗隆部及头颈部骨质的破坏明显减轻，有利 于患肢的早期负重，其在粗隆严重粉碎情况下具有明显优势。

但股骨 近端解剖型锁定钢板其力矩较髓内固定系统长，稳定性稍差，术后患 者负重时间较髓内系统相对延长，且股骨近端解剖型锁定钢板只有2 种可选，部分体格较矮小，颈干角偏小的患者使用受限股骨近端解剖型锁定钢板近端2枚主锁钉的正确置人是手术成功 的关键钢板是否合理放置及牢固固定将直接影响骨折固定的稳定性 并与并发症的发生有关，本组患者术前均常规予皮牵引，术中在C 形臂X光机透视监控下用导针穿入确定位置与长度，掌握好螺钉进 入的深度本组病例采用术前牵引，术中C形臂X光机透视监控， 使手术时间明显减少，操作简单，有利于减少并发症的发生和术后康 复综上所述，股骨近端解剖型锁定钢板对于治疗老年股骨转子间骨 折，提供了一种理想的新的I古I定方法，具有操作简单，手术吋间短， 抗旋转能力较强的优点，但作为一种新的内固定材料其长期疗效有待 观察参考文献[1] 王满宜•加强股骨近端骨折的临床研究•中华创伤骨科杂志,2001, 6(5):481-483・[2] Sakamoto K・ Report on the Japanese Orthopaedic Association, s 3・year projeet observing hip fractures at fixed-point hospitals.J Orthop Sci, 2006, 11(2):127-134.[3] 唐海.1043例靓部骨折的病因分析•中华骨科杂志，1996, 16(12):763-765.[4] 张经纬.股骨转子间骨折不同手术方法比较•中华骨科杂志, 2005,1(1):7-11.[5] 李其一.老年人股骨转子间骨折动力髓螺钉的手术治疗.中 华创伤骨科朵志，2004, 6⑸:495-498.[6] 宋锡伦•动力髓螺钉、解剖型钢板及中空螺钉治疗股骨粗 隆间骨折的疗效分析•中国骨与关节损伤朵志，2006, 21(1):58-59.。