糖尿病的治疗和饮食管理PPT课件.ppt

1,糖尿病的治疗与饮食管理,.,2,糖尿病的治疗与饮食管理,一、糖尿病基础知识 1、现状和特点 2、定义 3、分类 4、临床表现 5、诊断 二、治疗糖尿病的五套马车 1、教育及心理疗法 2、饮食疗法 3、运动疗法 4、药物疗法 5、糖尿病监测3,一、糖尿病基础知识,1、现状和特点 2、定义 3、分类 4、临床表现 5、诊断 6、并发症,.,4,中国糖尿病流行形势严峻，控制现状不尽人意,1.糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿. 2.Pan XR,et al.Diabetes Care,1997,20(11):1664-9. 3.中华流行病学杂志，2005,26:478-84. 4. Yang WY.N Engl J Med,2010,362(12):1090-101. 5.Pan CY, Yang WY, et al. Curr Med Res Opin, 2009; 25(1):39-45. 6.纪立农,等.中国糖尿病杂志.2012;4(7):397-401. 7.陆菊明,等.中华糖尿病杂志.2012;4(7):402-406. 8.陆菊明,等.中国糖尿病杂志.2013;21(9):803-806. 9. 高蕾莉, 等. 中国糖尿病杂志. 2014; 22(7): 594-598.,* 2010年的研究对象仅为使用单纯口服药治疗的患者,其他年份研究对象均为总体用药人群,.,5,1、糖尿病的现状和特点 患病率急剧增加：随着社会经济迅猛发展，我国糖尿病发病率呈现快速增长的发展趋势，预测到2025年, 糖尿病患者将达到5000万以上,目前居世界第二。

后备军众多：高危人群、血糖调节障碍者北京上海社区30岁以上10% 发病年轻化：中国儿童糖尿病50%1型，50%2型；儿童及青少年2型患病率2.5%6,患病率急剧增高的原因 “基因节俭”学说：长期贫穷（吃糠咽菜）基因节俭迅速变富（甜食油腻）基因的改变慢于生活环境的改变 遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人患病率在10%以上 生活水平提高：经济发展的结果膳食热量特别是动物性食品热量增多 医疗条件改善：对糖尿病的警惕性和检测手段提高，早期诊断病人增加 生活模式不健康：热量食入过多，吸烟；体力活动过少，肥胖；心理应激增多7,一、糖尿病基础知识,1、现状和点 2、定义 3、分类 4、临床表现 5、诊断 6、并发症,.,8,胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在,IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009,.,9,3、糖尿病分类,1型糖尿病：胰岛细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏；依赖胰岛素维持生命 2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 3妊娠糖尿病 4其它糖尿病：肝源性糖尿病等10,一、糖尿病基础知识,1、现状和特点 2、定义 3、分类 4、临床表现 5、诊断 6、并发症,.,11,多尿,多饮,多食,体重下降,.,12,出现以下症状也要警惕糖尿病： 皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白,常见的不典型表现,搔痒,视物不清,饥饿,疲倦,皮肤干燥,.,13,一、糖尿病基础知识,1、现状和特点 2、定义 3、分类 4、临床表现 5、诊断 6、并发症,.,14,糖尿病的诊断标准,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,.,15,6、并发症 1）急性并发症： 感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、 乳酸性酸中毒。

2）慢性并发症： 脑血管病、心血管病、下肢血管病，糖尿病足 肾脏病，眼底病：双目失明 感觉神经：疼痛、麻木、过敏； 运动神经：运动障碍，病变累及全身16,二、治疗糖尿病的五套马车 1、教育及心理疗法 2、饮食疗法 3、运动疗法 4、药物疗法 5、糖尿病监测17,1、教育及心理疗法糖尿病是一种公认的身心疾病，可引起抑郁和焦虑等负面情绪，而负面情绪又会加重糖尿病，胰岛素分泌减少血糖升高，病情加重后果，并发症 所以患病之初尽快摆脱不良情绪，接受患病事实，积极科学的治疗，不盲目恐惧胰岛素 负面情绪 负面情绪,.,18,如何成就心里健康,.,19,平时学会自我心理疏导,将饮食、运动、监测融入日常生活 缓解心理压力的小窍门：深呼吸，体育锻炼，音乐疗法，转移注意力等 参加正规的糖尿病教育活动，如医院患教大课堂，诺和关怀会员俱乐部,,.,20,二、治疗糖尿病的五套马车,1、教育及心理疗法 2、饮食疗法 3、运动疗法 4、药物疗法 5、糖尿病监测21,减轻胰岛负担 纠正代谢紊乱 控制体重在合理范围内 控制血糖在正常范围,科学饮食可以帮助您,肉类 （蛋白质）,主食 （碳水化合物）,蔬菜,科学饮食是基础,.,22,每日至少进食三餐，早/中/晚餐的食物比例为1/5、2/5、2/5或 1/3、1/3、1/3，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低 血糖波动 加餐时间：10点、16点和睡前,科学饮食 同样可以 享受健康生活,合理控制摄入总热量,平衡膳食，各种营养物质摄入均衡,称重饮食，定时定量进餐,少量多餐，每日36餐,科学饮食的四原则,.,23,饮食疗法 总量控制：控制总热量，而不仅是控制糖。

如总热量在许可范围内，食品种类则可不限 1）算出理想体重：理想体重（kg） =身高（cm）-105 2）计算每日所需总热量 休息状态：2530kcal/kg.d （105125.5kJ/kg.d）； 轻体力劳动：3035 kcal/kg.d （125.5146 kJ/kg.d）； 中体力劳动：3540 kcal/kg.d （46167 kJ/kg.d）； 重体力劳动40 kcal/kg.d（167 kJ/kg.d） 儿童、孕妇、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应酌情增加肥胖者应酌减少 理想体重：标准体重10% 肥胖：标准体重20% 消瘦体重：标准体重20% 评价目前体重情况（实际体重标准体重）/标准体重100,.,24,举例,例如：男性，52岁，身高172CM，体重87KG，职业：教师 计算理想体重：172-105=67KG 判断体型：实际体重87KG， 评价目前体重情况（实际体重标准体重）/标准体重10087-67/67100%=30% 比标准体重超30%，属肥胖，判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动 计算每日所需热量：按照上表，每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤/天，因此全天所需总热量；6720=1340千卡 碳水合化物（克）= （总热能60%） 4 =(134060%) 4=201（克） 蛋 白 质（克） = (总热15%)4=(134015%)4=50.25（克） 脂 肪（克） (总热能25%)9 (134025%)937.2（克）,.,25,合理分配,按上述方法确立每日饮食总热量和碳水化合物、蛋白质、脂肪的组成后，将热量换算为食物重量，按每日三餐15，25，25；也可分为13，13，13，13 食物品种多样化，全面获得营养 四大类食品不可缺： 谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类 粗细粮搭配，荤素食搭配 勿挑食，勿偏食,.,26,食谱举例,举例 ： 早：脱脂奶 220ml(1)瓶；咸面包75g 午：白斩鸡75； 炒青菜250g；米饭75g(米)； 烹调油 一匙 晚：瘦肉25g；豆腐50g；芹菜250g；米饭75g(米)； 烹调油半匙,.,27,食品交换,食品交换表 食品交换份,.,28,中国食品交换份,食品交换份: 同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的 食物交换份的好处: 易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热量 做到食物多样化 利于灵活掌握,.,29,食品交换单位,食品含90千卡能量为1个交换单位，不同食品同样为90千卡热量其重量可能不同。

30,食品交换的四大类（八小类）,.,31,饮食治疗中强调的问题,每日食盐量控制在6克 尽量少吃富含胆固醇和饱和脂肪的食物 每日饮食中最好有富含膳食纤维的食品,.,32,饮食治疗中常见的问题,,.,33,糖尿病患者限制饮酒,酒精热量高，不含其它营养素，并给肝脏带来负担 空腹饮酒易引起低血糖 若无法避免，应尽量选择酒精浓度低的啤酒,.,34,吃水果的技巧,1）吃后一小时测血糖10mmol/L应更换水果品种或减少吃的量 2）进食水果的时间：应在两餐之间吃水果此时离上下两餐间隔两个小时以上，血液中糖分降至低值，补充少量水果对血糖影响不大 3）选择进食水果的品种：糖尿病患者应进食含糖量低，且含纤维素多的新鲜水果，如柚、梨、橘、菠萝、杨桃、李子、苹果等对含糖量高的大枣、红果、龙眼、甘蔗、榴莲，香蕉等最好不吃黄瓜、西红柿含糖量少，可代替水果多量选食 4）控制进食水果的数量：吃水果时一定要注意限量一般每天进食水果不能超过200克,.,35,糖尿病人外出就餐问题,坚持自己的饮食治疗计划 随身携带糕点糖果避免低血糖 外出时应带上药品，准时用药 注意活动量，避免过度劳累和兴奋,.,36,建议做饮食日记,要求： 记录摄入的每种食物量和摄食经过 方法： 每周记一天，每月记数天或较长一段时间,.,37,二、治疗糖尿病的五套马车,1、教育及心理疗法 2、饮食疗法。

3、运动疗法 4、药物疗法 5、糖尿病监测38,控制血糖 减轻体重 增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗 改善血脂水平和心血管功能 有利于疾病预防和心理健康,合理运动有助于,适量运动是手段,.,39,,,见的运动项目,运动原则和种类,.,40,运动禁忌症 血糖1416mmol/L或血糖波动较大 明显的低血糖症 合并各种急性感染 合并糖尿病急性并发症 严重糖尿病肾病 严重糖尿病足 严重眼底病变 伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重 新近发生的血栓 高血压未被控制 经常出现脑供血不足症状,.,41,运动持续时间：从每次5分钟逐渐增加到30分钟 每周运动频率：从1次逐渐增加到5次 几个月后，运动时间每周至少达到150分钟，分5天进行，每次运动30分钟运动时间和频率,.,42,简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄 自身感觉：周身发热、出汗不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、却不能唱歌以50岁的病友为例： 运动时保持脉率为120次/分，而50岁的肥胖患者可适当加大 运动强度，运动时保持脉率为130次/分为宜中国2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）,运动强度,.,43,,胰岛素使用者,运动前将胰岛素注射在腹部，避免肢体活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖 如果运动量较大，可适当减少运动前的胰岛素(尤其是短效胰岛素)的剂量，也可在运动前及运动中间适当进食 胰岛素泵使用者不宜做剧烈、较大幅度的运动，以免泵管脱出，较好的运动方式为散步，和做四肢关节的轻柔动作,温馨提示： 使用胰岛素的病友一定要在医生的指导下运动！,胰岛素使用者的运动,.,44,注意心率变化及感觉，以掌握运动强度 如出现口渴，可少量喝些温水，不要大量喝凉水，以免增加心脏和胃肠道负担,注意身体的感受,运动注意事项,.,45,不适情况的处理,如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果 若出现乏力、胸闷、憋气，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息 夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，应立即到阴凉通风处坐下，喝些凉盐开水，呼吸新鲜空气,运动注意事项,.,46,运动即将结束时，应做510分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，不要突然停止运动,可休息一段时间后（心率降至运动前水平）再洗澡， 最好洗温水澡,整理运动不要忘,不要立即洗凉水澡,及时擦汗，避免着凉,不要立即进空调房，穿好外衣,运动注意事项,.,47,有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等,掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降低运动强度,运动后监测一次血糖,检查双脚,长时间大运。