二十八脉的示意图、脉象、示意图解、主病（2021年整理）.pptx

二十八脉的示意图、脉象、示意图解、主病 脉象由脉位、脉力、脉率、脉形等的混合演变构成 28 脉脉象示意图即以图象表达脉象的位 置、力量、形状和频率等以便初学脉学者易于识别掌握脉象示意图，将正常人的脉搏力量假 设作 6 个脉力单位，在示意图上以五个黑格表示 脉象由脉位、脉力、脉率、脉形等的混合演变构成 28 脉脉象示意图即以图象表达脉象的位 置、力量、形状和频率等以便初学脉学者易于识别掌握脉象示意图，将正常人的脉搏力量假 设作 6 个脉力单位，在示意图上以五个黑格表示浮、中、沉，每部脉象分别用三图表示之代表 诊脉时浮中沉三候正常人脉的宽度，假设作两个单位计算，在示意图中于脉搏升波的基底部用 两个黑格表示，如脉细则填画一个或一个半横格，大脉、洪脉较正常为宽则填画两个半或三个格， 以示比正常脉象宽的倍数正常脉的波峰，假设为 7 个波，为正常人脉搏跳动的次数 1.浮脉 (一)脉象：轻按即得，浮泛于皮肤之表举之则泛泛流利，按之则稍减而不空 (二)浮脉体状诗：浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻；三秋得令知无恙，久病逢之却可惊 (三)图解：以浮取上边之黑线为皮层，其波峰透出黑线，表示脉搏浮泛于皮肤之上，其脉力 浮取脉力较猛，正常脉力一般为五个脉力单位，在最上大黑线中为五个小黑格。

浮脉的脉力，浮 取超过正常，故浮取黑线中为 6 格；中取较弱，故在中取部位为 5 格；重取有的为 4 个脉力单位， 在沉取部位画 4 格脉形一般不宽，故在起波基底横线上，绘两个格说明浮脉脉力，浮取较猛， 中取稍软，而重取显弱而浮脉在持脉时毫不加压，即明显的泛泛于皮肤之上若轻按不显，中 取方见，重取明显，即非浮脉 (四)主病：浮脉主表，为六淫之邪侵入肌表，当外邪侵袭肌表，人体之气血为捍卫机体，而 趋向于表，故脉应之而浮浮脉虽属外邪袭表之征，但有虚实之分，浮而有力为表实，浮而无力 为表虚不论表实表虚，只要脉现浮象，必有发热恶寒头痛身痛之表证表实者可发汗以宣邪， 麻黄汤主之表虚者，可解肌散风，桂枝汤主之如脉浮兼迟，为胸阳不足，风寒外袭，宜温散 寒邪，宜麻黄附子细辛汤如浮而兼濡，多为伤暑浮而兼数，多为风热久病见浮，为阴气过 伤，无以维阳，致虚阳上泛，而脉现浮象另有久病体虚，脉多沉细，如突变浮脉，多因正气虚 损，外邪内犯所致，故久病见浮，病多反复 (五)浮脉主病诗 浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘， 浮而有力多风热，无力而浮是血虚 寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸， 关上土衰兼木旺，尺中溲便亦流通 (六)浮脉辨证分析表 浮脉主表 外邪侵袭一实证 浮而有力表实 浮而无力表虚 浮而兼迟表寒 浮而兼洪表热 浮而兼缓中风风湿 浮而兼濡伤暑 浮而兼实阳胜 浮而兼滑风痰 里证内伤-虚证,1,浮而兼散极虚 浮而兼细气虚 浮而兼涩血虚 部位左寸左关左尺右寸右关右尺,2,伤风发皖满胁,主病热，头痛胀、恶,膀胱风热、感冒风腹胀皖满淋浊便血、 便赤涩淋邪、咳嗽不能食、关节肿痛， 痛、下肢痰多、胸灼心胃痛风热客于,目眩 。

心、烦 闷、厌食等下焦,2.洪脉 (一)脉象：洪脉如波涛汹涌，来盛去衰，脉如洪水之洪，大而且数，上涌有力 (二)洪脉体状诗 脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时， 若在春秋冬月分，升阳散火莫狐疑 (三)图解：洪脉浮取脉力超过正常，常见之浮脉，浮取脉力一般多在 5 个脉力单位，而洪脉 多在 67 个脉力单位，而脉形宽阔，正常脉宽度，以升波基底部表示为 2 格，洪脉为 3 格，表示 洪脉宽度超过正常 13 以上其脉力突出在浮取力猛，中取和沉取一般皆在 5 个脉力单位，而浮 取脉力较猛,有时患者浮取可至 67 脉力单位，形成上泛有力，波涛汹涌之势，即形态较正常为 宽，上泛较正常有力，至数亦较正常为快 (四)主病：病现洪脉，多为热邪炽盛，深入阳明之候，其脉多右大于左证状多为身发高热， 汗出而不恶寒，心烦口渴，舌质红绛，而苔黄燥在热性病，洪脉多现于右关，当脉洪大，身热 不退，宜重用清热解毒之剂，以白虎汤清解气分之热毒临床凡各种急性传染病，在热深陷气分 时，右关脉多见洪大滑数，高热持续不退，此时应放胆重用清热解毒，生石膏有时用 12 两或 3 4 两，务使洪脉脉力减至 5 个脉力单位脉形渐细，而数象渐减，身热下降为度，须使热毒由 气分透卫外达，防其深陷营分，缠绵不愈。

总之药量大小，须视脉象变化，而斟酌增减洪脉象 征毒热炽盛，机体为抗御大敌，而气血涌腾，以抗御之由其脉象洪大，知其毒热炽盛若病后 久虚，或虚劳失血，而现此脉，为阳盛阴竭之凶象由于邪盛正虚，机体的阴阳不能维持平衡， 而现阴阳行将离决之象 另有洪脉浮取虽猛，而脉力仍在 5 单位之间，而中取重按，则较正常脉力为弱，脉形略宽， 亦形成上涌之势，但身不大热，心不烦，多为阴虚火盛，而非阳明经实热可以脉浮取脉力未超 过正常，中取重取均较正常为弱以资鉴别 (五)洪脉主病诗 脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居； 胀满胃翻须早治，阴虚泄痢可踌躇 寸洪心火上焦炎，肺脉洪时金不堪； 肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看 (六)洪脉辨证分析表 洪脉为热邪燔灼 洪而有力实热 洪而无力虚热 洪而兼浮表热 洪而兼沉里热,3,5)洪而虚软热盛阴虚 表四 洪脉分部主病表,3虚脉 (一)脉象：虚大而软，按之不足凡脉重按无力为虚寻按脉浮中沉力量的对比，如重按之 力弱于浮取或中取即谓之无力 (二)虚脉体状诗 举之迟大按之松，脉状无涯类谷空， 莫把芤虚为一例，芤来浮大似慈葱 (三)示意图解：虚脉宽度和正常相同，而脉力浮取略弱，一般在 45 个脉力单位，中按脉力 弱于浮取，重按更弱，一般多在 23 个脉力单位，差距愈大，则阴虚愈甚。

如浮取为 5 个脉力单 位，中取 4 个脉力单位，重取为 2 个脉力单位则阴虚较轻若浮取 4 个脉力单位，中取 2 个脉力 单位，重取 1 个脉力单位则阴虚为重本图浮取脉力为 3 个脉力单位，中取重取皆为 1 个脉力单 位，表明阴虚为重 (四)主病：虚脉为正气之虚，临床常见的虚脉，有阴虚阳虚两种，诊脉时须审清阴虚之脉， 虚大中空重按无力；阳虚之脉，细弱无力，多表现为浮取无力，脉象偏沉；阴虚无力皆为沉取无 力，脉象偏浮脉经云：“浮以候阳，沉以侯阴”治疗时应根据阴阳之偏胜，制订益阴补阳的 法则，决不可反其道而行，以免出现不良反应，这是辨证治疗的关键，应格外注意辨证的方法， 浮而无力为气虚，沉而无力为血虚，数而无力为阴虚(数而无力，临床称为虚数脉)，迟而无力为 阳虚阳虚之脉，舌质多淡，便溏肢冷；阴虚之脉，舌质偏红，阴虚的伴有阴虚之证，而阳虚 的亦具有阳虚之证，二者综合辨证，方能得其真象 通过临床的体验，凡气血虚弱的，其脉必虚，如虚而浮细，每为卫气之虚，必有恶风自汗， 心悸气短等证，虚而细数，为肾阴不足，必有心烦失眠，腰酸痛等证 (五)虚脉主病诗： 脉虚身热为伤暑，自汗怔忡惊悸多， 发热阴虚须早治，养营益气莫蹉跎， 血不荣心寸口虚，关中腹胀食难舒； 骨蒸痿痹伤精血，却在神门两部居。

(六)虚脉辨证分析表 虚脉多见于气血虚弱 虚而兼浮表虚自汗 虚而兼沉里虚多泄 虚而兼迟多为虚寒 虚而兼数阴虚劳热 虚而兼大阴虚不敛 虚而兼细气弱血虚 虚而兼涩心血之虚 虚而兼小脾阳不振,4,表五虚脉分部主病表 部位左寸左关左尺 右寸右关右尺,心悸气血虚不腰腿酸自汗咳喘、脾虚食少、食少便溏， 短、惊悸荣、胁胀痛，下肢气短不足以皖满腹胀、小便清长， 头眩、耳痛不适、痿痹不息、虚咳、消化迟钝、少腹胀痛,主病鸣胸闷，心烦喜仁、遗精面色苍白等浮肿便溏、遗精，月事,散脉 图 4散脉示意图 (一)脉象；散脉浮大而散，举之散漫，按之全无，形如羹上肥，即浮取散漫无纪，中取重取 皆无，这就是说浮取散漫节律不齐，而中取重取，则脉象渺然无踪 (二)散脉体状诗 散似杨花散漫飞，去来无定至难齐， 产为生兆胎为堕，久病逢之仔细医 (三)示意图解：散脉浮取脉力很弱，多在 3 个脉力单位或更少，而脉搏节律不整，时有间歇， 中取重取脉搏渺无踪迹，仅浮取，脉浮泛无力，而脉律不齐，形如汤中上浮之油，泛泛于表面之 上，而中按重取，则指下感空空无物 (四)主病：散脉多见于心肾阴虚，不能维阳，形成阴阳离决之候，为一种病势危笃不易 治疗之险证，在心脏病垂危时往往见之。

(五)散脉主病诗 左寸怔忡右寸汗， 溢饮左关应软散， 右关软散胫（月行）跗肿， 散居两尺魂应断 芤脉 图 5芤脉示意图 (一)脉象：指下浮大无力为芤，凡脉浮取有力，而中取重按皆无力为芤 (二)芤脉体状诗 芤形浮大软如葱，边实须知内已空； 火犯阳经血上溢，热侵阴络下流红 (三)示意图解：芤脉浮取脉力正常，一般为 5 个脉力单位，中取脉力则显著减弱，临床常见 者多在 12 脉力单位重按较好，每在 23 单位，以中取脉力最弱，为与虚脉不同之点虚脉 浮取有力，而中按重按皆无力，芤脉浮取有力，中取重按虽皆无力，而中按无力更为突出 (四)主病：芤脉多为失血亡阴，阴气损伤，阳气浮散之象，如因突然失血过多，为阴气损伤， 阳气偏胜，阴虚则无以维阳，致阳现浮散之象凡失血过多，及产后多见此脉如小量出血或慢 性出血，临床一时见不到芤脉，若时间较长，虽小量出血亦往往呈现芤脉宜养阴止血，补血法 治之芤脉除失血伤阴外，在热性病，灼津铄液，热邪不解，临床亦可见到芤脉 (五)芤脉主病诗,5,寸芤失血在于胸，关里逢芤肠胃痈， 尺部见之多下血，赤淋红痢漏崩中 (六)芤脉辨证分析表 芤脉 (1)芤而寸盛：多为吐衄上焦的出血。

(2)芤而尺盛：常见漏崩尿血便血等证 (3)芤而上泛有力：多属热邪内犯 (4)芤而虚数：阴血两虚 表六 芤脉分部主病表 部位左寸左关左尺右寸右关右尺,心血妄行胁间血气小便下咳嗽吐血、肠痈下血、大便下血、 为吐衄痛、肝不血、痔瘘为衄为呕及呕血不尿血、女子,6革脉 图 6革脉示意图 (一)脉象：革脉之形状，内空虚而外绷急凡脉浮取坚硬搏指，重按豁然而空的即谓革脉 (二)革脉体状诗 革大弦急，浮取即得； 按之中空，浑如鼓革 (三)示意图解：革脉浮取脉力超过正常，多在 67 个脉力单位，而坚硬搏指，无缓和柔软之 象中取重按脉力细弱，每在 12 脉力单位，是阴气大伤，无以维阳，形成孤阳外越，即将离决 之象 (四)主病：革脉出现，在男子为失精亡血，妇人为半产漏下按革脉自古即有两种不同的见 解，一谓病见革脉，为危证死证；一谓革脉为阴气虚竭这两种说法，从表面看，似有矛盾，其 实是革脉在轻重程度上的不同如革脉浮取虽坚硬搏指，而定息寻按，尚较和缓，为阴气骤伤， 无以维阳，致孤阳外越坚硬搏指，毫无雍容和缓之意，久按较缓是一时性的孤阳外越，如及时以 育阴扶正，养阴以维阳，尚能挽救总之革脉的出现，不外两种情况；一为外邪袭表，病势较重， 机体为捍卫外邪，竭尽全力，促使气血趋表以抗病，故脉现坚硬绷急，一为阴气虚竭，无以敛阳， 孤阳外越。

二者均属危候 (五)革脉主病诗 革主表寒，亦属中虚左寸之革，心血虚痛；右寸之革， 金衰气壅左关迂之，疝瘕为祟；右关迂之，土虚为疼 左尺诊革，精空可必，右尺诊革，殒命为忧妇女得之， 半产漏下 表七革脉分部主病表 部位左寸左关左尺右寸右关右尺 胸闷、气右胁胀腰酸痛，咳喘胸闷、腹胀脘满，腹胀神疲,6,短、心悸、疼、心烦遗精早气短不足以食少、消化女人崩漏半 胸中有压喜怒、脘泄、失眠、息，喘促、迟钝胃疼产腰酸痛,7滑脉 (一)脉象；滑脉往来流利，如珠走盘，即指下感到流利如珠 (二)滑脉体状诗 滑脉如珠替替然，往来流利却还前， 莫将滑数为同类，数脉惟看至数间 (三)示意图解：滑脉浮取有力，根据病情而略有不同，体健热盛者，脉力可在 56 脉力单位， 中取重取，大致相同，指下有圆滑流利之感，热轻体弱者，一般在 45 脉力单位脉的宽度一般 和正常接近，或有时宽些 (四)主病：滑脉为气实血壅之候，为痰热上逆，或食积、呕吐、满闷脉象滑大，滑数，为 内热，上为心肺头目咽喉之热，下为小肠膀胱之热。