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影响住院患者留置静脉针依从性的质性研究 高艺桑 厦门大学附属第一医院风湿免疫科 摘 要： 目的 探讨影响住院患者留置静脉针依从性的因素方法 采用质性研究中的现象学研究方法, 对 26 名住院患者进行深入访谈结果影响住院患者留置静脉针依从性的 7 个因素: (1) 方便性; (2) 舒适度; (3) 费用; (4) 认知程度; (5) 护士因素; (6) 既往经历; (7) 使用意愿结论 临床静疗护理决策的制定和执行, 应充分考虑影响患者留置静脉针依从行的因素, 提高护理人员素养, 做好患者宣教, 为患者提供安全、舒适、可负担和便于接受的静脉治疗服务关键词： 静脉留置针; 依从性; 质性研究; A Qualitative Research on the Factors Influencing Compliance of Indwelling Intravenous Catheter in InpatientsGAO Yisang Department of Rheumatology and Immunology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University; Abstract： Objective To understand the reasons for refusing indwelling intravenous catheter in inpatients, and to explore the factors influencing the compliance of indwelling catheter. Methods A phenomenological approach in qualitative research was used and a semistructure interview was conducted on 26 inpatients. Results The 7 influence factors in hospitalized patients with indwelling intravenous needle compliance were: (1) convenience; (2) comfort; (3) costs; (4) the cognitive level; (5) nurses factors; (6) previous experience; (7) use intention. Conclusion The factors influencing the compliance of patients with indwelling intravenous acupuncture should be fully considered in the formulation and implementation of clinical nursing decisions, by improving the quality of nursing staff, do a good job of patient education, to provide safe, comfortable, affordable and easy to receive intravenous treatment services for patients.Keyword： intravenous catheter; compliance; qualitative research; 随着医学科学技术的进步与发展, 静脉治疗已成为一项基本且应用最为广泛的护理实践活动, 并发展为一个涉及多学科知识的专业领域[1]。

自上世纪八十年代以来, 各种静脉导管越来越广泛地运用于临床静脉输液由于静脉留置针具有保护静脉, 减轻患者反复穿刺的痛苦, 便于及时救治, 提高临床效率等优点, 在临床使用越来越广泛[2]按照美国静脉输液护理学会 (Infusion Nurses Society, INS) 2016 年制定的最新版输液治疗实践标准, 一次性输液钢针的装置只可用于单剂量给药, 该装置不可在静脉内留置[3]根据我国静脉治疗护理技术操作规范, 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药, 腐蚀性药物不应使用一次性输液钢针[4]但在临床工作中, 由于各种原因, 经常有按规定不适用钢针进行输液的患者拒绝留置静脉针的现象鉴于此, 本研究试图通过对拒绝留置静脉导管的患者进行访谈, 通过分析, 发现其原因, 制定对策, 为临床进行静脉治疗提供依据和方法1 资料与方法1.1 研究对象1.1.1 研究对象的选择本研究采用目的抽样法, 选取在福建闽西南某三甲医院住院接受输液治疗并拒绝使用静脉留置针的患者为研究对象患者的纳入标准: (1) 进行静脉治疗的住院患者; (2) 患者存在输注腐蚀性或刺激性药物, 或为非单次输液, 或者单次输液时间大于 4 小时; (3) 患者病情许可, 自愿接受访谈; (4) 患者具有一定的沟通能力, 能明确回答提出的问题。

根据上述标准, 于 2017 年 2—7 月访谈 26 名患者研究样本量以受访者的资料重复出现, 且资料分析时不再呈现新主题, 即资料饱和为标准1.1.2 研究对象的一般资料本研究访谈者年龄 38~73 岁, 其中男性 6 名, 女性 20 名医疗费用支付情况:自费 5 名, 医保 21 名按照 INS 2016 年制定的最新版输液治疗实践标准, 所有的患者均需留置静脉针进行输液治疗1.2 研究方法1.2.1 资料收集方法取得患者知情同意后, 根据现场情况分别采用半结构式和小组焦点访谈的方式收集资料对不同时间住院、治疗方案不同的患者, 采用半结构式访谈当同病室患者治疗方案大致相同并均拒绝使用静脉留置针时, 则采用小组焦点访谈的方式访谈时间避开查房、治疗时间, 选择非休息时间且患者无明显不适时, 如患者卧床点滴时或查房间歇时;地点多数在患者床旁, 尽量让患者能够放松地交谈, 以便更好的收集资料全部访谈均由作者一人独自完成访谈前, 先大致设计好访谈提纲, 避免因内容遗漏而影响资料收集的完整性访谈开始时, 询问患者是否了解静脉留置针, 如有患者不了解, 则向患者出示一次性输液钢针和外周静脉留置针, 并介绍各自的使用方法以保证患者了解钢针和留置针的使用和优缺点。

访谈采用开放式提问, 如提问:“护士有向您说明使用留置静脉针有哪些好处吗?”“您能说一下为什么不愿意留置静脉针吗?”等问题访谈过程中, 边倾听边注意观察患者的表情、身体语言、语音等, 以便更好理解其想法同时使用患者能接受的激励性语言或追问的技巧以了解更多的情况如“很感谢您提出这些建议!还有什么其他原因导致您不愿意使用留置针吗?”“您说的大部分我能理解, 您能再讲具体些吗?”等访谈即将结束时, 根据情况对与研究密切相关的答案进行确认, 并感谢患者的参与每次患者访谈前查阅患者的病历资料, 记录与访谈相关的信息, 如患者文化程度、医疗费用支付情况、病情、历史治疗情况等, 并做好记录访谈结束后, 立即记录下患者的回答情况、面部表情、肢体语言和互动过程、是否有家属参与作答等1.2.2 资料分析方法每次访谈结束后, 及时将访谈结果进行整理、分析、归纳, 列出患者拒绝留置静脉针的原因分析访谈结果时, 避免先入为主的偏见, 分析过程不受既有经验的影响同时, 剔除患者表情犹豫并未直接回答问题的对象, 或者由家属代为回答问题的对象, 或者明显存在家属暗示动作而改变答案的对象2 结果2.1 拒绝留置静脉针的患者均为非重症患者研究发现拒绝留置静脉针的患者均为二级护理的患者, 病情相对稳定。

抽样过程中, 未发现有一级护理患者出现拒绝留置静脉针的现象2.2 影响患者留置静脉针依从性的因素是复杂多样的从访谈结果看, 绝大多数患者都接受了关于留置静脉针的宣教, 但因各种原因表示不愿接受留置静脉针进行输液经过分析、总结, 研究者提取出 7 个影响患者依从性的因素2.2.1 对日常活动的影响部分患者病情较轻、输液量少、输液时间短, 留置静脉针后冲凉、休息、外出检查或者散步等不方便、不美观2.2.2 减少舒适度部分患者血管条件差、留置静脉针相对困难, 存在增加疼痛感、反复穿刺等现象而部分患者存在胶布过敏或易出汗致贴敷部位皮肤瘙痒、敷贴不易固定、需反复更换敷料贴等现象这些在一定程度上导致了患者的不舒适, 使患者不易接受留置静脉针2.2.3 经济顾虑调查发现, 大部分拒绝使用静脉留置针的自费患者认为留置静脉针费用比输液钢针贵得多, 长时间输液将增加经济负担, 因此存在经济顾虑2.2.4 对留置针认识不足部分患者认为留置静脉针是护士为了减少穿刺、减少工作量, 却使他们增加了医疗费用而早年使用输液钢针是普遍现象, 社会已普遍接受因此, 没有必要使用静脉留置针2.2.5 护士因素静脉留置针穿刺在血管选择、进针技巧、送管方法、导管的维护等方面对护士的技术操作水平要求较高, 故对血管条件差的患者, 护士主观上可能对留置静脉针存在抵触情绪, 不愿积极推进静脉留置针的使用, 因而导致输液治疗的不规范。

2.2.6 既往不愉快经历的不良影响研究发现, 有患者因为既往曾经出现过睡眠时留置针脱落致出血较多、留置针留置时间过短需每日更换等情况, 留下了恐惧、排斥心理, 因而拒绝使用留置针2.2.7 使用意愿研究中, 部分患者无法/不愿明确说出拒绝留置静脉针的原因此类患者, 多有主见, 相对沟通困难, 再三劝说结果仍是无效的特别是病情缓解期, 个别患者存在请假现象时, 更觉得留置静脉针容易暴露自己患者身份, 不愿意接受留置静脉针3 讨论3.1 健康教育是让患者接受静脉留置针的前提条件本研究发现, 初次住院的患者, 常缺乏对静脉留置针的了解, 甚至存在误解因此, 护士在进行静脉治疗时, 有必要对患者进行静脉留置针知识的介绍, 以保证患者对静脉留置针有初步的认识, 了解其对血管的保护、安全输液的重要性对于对留置静脉针有误解或者既往有不愉快经历的患者, 护士应充分利用同室患者作为榜样进行介绍, 告知输液方案选定的依据, 并指出输液安全是最重要的, 对于出现的某些不良反应, 有些只是个例, 大多可以通不过不同的方法进行防范或解决对于有经济顾虑的患者, 除告知输液安全外, 分析出现输液并发症后可能导致的后果, 有利于鼓励其接受静脉留置针。

3.2 静脉输液规范化管理是提高患者留置静脉针依从性的重要因素对所有非单次输液的患者常规使用留置针进行静脉输液, 是让住院患者接受留置针的重要影响因素同病室病友的介绍及其亲眼所见, 可以提升患者对留置针的感性认识和信任感, 接受留置静脉针因此, 应加强病区静脉输液的规范化管理, 根据患者静脉输液方案选择合适的输液途径, 培养护理人员养成规范的输液护理习惯同时, 专业、规范化的管理, 可以取得患者的信任并接受医务人员提供的不同输液方法为打造专业团队, 科室应该选派护士参与医院静脉输液团队, 通过专科护士的学习、传达和培训, 提高全科护士的静脉治疗相关知识和技能, 掌握静脉治疗的规范, 针对治疗方案选择适当的输液途径并做好静脉导管的留置与维护同时, 通过外渗、静脉炎等纠纷投诉案例, 不断警示护士不规范治疗存在的潜在法律问题科室质控小组的检查和纠正, 也有助于不断提高科室静脉治疗的规范化水平对护士进行静疗相关知识、医学相关法律、质控标准等培训, 可以提高医务人员主动、规范服务的意识, 保证静脉治疗的规范化3.3 提高护士的穿刺技术和导管维护能力是保证患者接受静脉留置针的根本保证一方面, 护士穿刺技术和导管维护能力的提高, 可以减少患者的疼痛和不适, 提高患者接受留置静脉针意愿, 护士也可以从中获得更多的职业成就感。

另一方面, 导管维护良好。