肺功能的基础与临床-选修课件.ppt

肺功能的基础与临床肺功能的基础与临床 ( pulmonary function testing )肺的呼吸功能－－－内容肺的呼吸功能－－－内容Ø 肺容量：肺容量：Ø 通气功能：通气功能：VE、、 VA、、MVV、、FVC、、通气障碍分型通气障碍分型Ø 气道反应性测定－支气管激发试验气道反应性测定－支气管激发试验Ø 气道阻塞可逆性测定－支气管舒张试验气道阻塞可逆性测定－支气管舒张试验Ø 最大呼气流量－容积曲线、闭合气量曲线最大呼气流量－容积曲线、闭合气量曲线Ø 弥散功能弥散功能Ø 缺氧原因的分析缺氧原因的分析ST-300ST-300肺功能机肺功能机肺功能机肺功能机62006200体积描记仪体积描记仪体积描记仪体积描记仪体积描记法体积描记法(plethysmography, 体描法体描法)：： 一种用来测定体内器官或肢体容积的方法一种用来测定体内器官或肢体容积的方法 体描仪是利用体积描记法进行肺功能测定体描仪是利用体积描记法进行肺功能测定第一节第一节第一节第一节第一节第一节 基础肺容积基础肺容积基础肺容积基础肺容积基础肺容积基础肺容积 ( basal lung volume ) ( basal lung volume ) ( basal lung volume ) 基础肺容量基础肺容量基础肺容量基础肺容量基础肺容量基础肺容量( ( ( ( ( ( basal lung capacity basal lung capacity basal lung capacity ) ) ) ) ) )  肺容积检查与临床意义肺容积检查与临床意义肺容积检查与临床意义肺容积检查与临床意义容积容积容积容积容积容积(volume)(volume)(volume) －－－－－－－－－－－－ 安静状态下，安静状态下，安静状态下，安静状态下，安静状态下，安静状态下， 一次呼吸所出现的呼吸气量变化，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，一次呼吸所出现的呼吸气量变化， 不受时间限定不受时间限定不受时间限定不受时间限定不受时间限定不受时间限定肺容量肺容量肺容量肺容量肺容量肺容量(capacity)(capacity)(capacity) －－两个或两个以上的基础肺容积所组成－－两个或两个以上的基础肺容积所组成－－两个或两个以上的基础肺容积所组成－－两个或两个以上的基础肺容积所组成－－两个或两个以上的基础肺容积所组成－－两个或两个以上的基础肺容积所组成Ø ØØ 潮气量潮气量潮气量潮气量潮气量潮气量( ( (容积容积容积容积容积容积)( )( )( tidal volume, TV )tidal volume, TV )tidal volume, TV )Ø ØØ 残气量残气量残气量残气量残气量残气量( ( (容积容积容积容积容积容积) ( ) ( ) ( residual volume, RV )residual volume, RV )residual volume, RV )Ø ØØ 补呼气量补呼气量补呼气量补呼气量补呼气量补呼气量( ( (容积容积容积容积容积容积)( )( )( expiratory reserve volume, ERV )expiratory reserve volume, ERV )expiratory reserve volume, ERV )Ø ØØ 补吸气量补吸气量补吸气量补吸气量补吸气量补吸气量( ( (容积容积容积容积容积容积) ( ) ( ) ( inspiratoryinspiratoryinspiratory reserve volume, IRV ) reserve volume, IRV ) reserve volume, IRV )Ø ØØ 肺活量肺活量肺活量肺活量肺活量肺活量 ( ( ( vital capacity, VC )vital capacity, VC )vital capacity, VC )Ø ØØ 深吸气量深吸气量深吸气量深吸气量深吸气量深吸气量( ( ( inspiratoryinspiratoryinspiratory capacity, IC ) capacity, IC ) capacity, IC )  基础肺容积基础肺容积基础肺容积基础肺容积基础肺容积基础肺容积 ( basal lung volume ) ( basal lung volume ) ( basal lung volume ) 基础肺容量基础肺容量基础肺容量基础肺容量基础肺容量基础肺容量( ( ( ( ( ( basal lung capacity basal lung capacity basal lung capacity ) ) ) ) ) )COPD、胸腔积液时、胸腔积液时FRC、、RV的改变？的改变？潮气量潮气量(容积容积)( tidal volume, TV，，VT)定定 义：义： 平静呼吸时，每次吸入或呼气的气量平静呼吸时，每次吸入或呼气的气量 正常值：正常值：10 ml / kg ，严格说：，严格说：VT i > VT e (机体机体O2摄取量摄取量 250ml/min > CO2排出量排出量 200ml/min)影响因素：影响因素： 吸气肌功能，特别是膈肌吸气肌功能，特别是膈肌 性别、年龄、体表面积性别、年龄、体表面积(身高、体重身高、体重) 机体代谢情况、呼吸习惯、运动量、情绪机体代谢情况、呼吸习惯、运动量、情绪 延髓呼吸中枢调节延髓呼吸中枢调节为什么机械通气患者出现腹胀时，可能导致撤机失败？为什么机械通气患者出现腹胀时，可能导致撤机失败？平静呼吸潮气容积：平静呼吸潮气容积：25％来自肋间肌收缩，％来自肋间肌收缩，75％来自膈肌运动％来自膈肌运动深吸气量深吸气量( inspiratory capacity, IC ) 定定 义：义： VT ＋＋ IRV影响因素：影响因素： 吸气肌力量大小、胸肺弹性吸气肌力量大小、胸肺弹性 MVV、、VC的主要成分，的主要成分，(占占VC 75％％)临床意义：临床意义：IC  ：限制性通气功能障碍：限制性通气功能障碍 MVV  、、IC正常：体质虚弱致呼吸肌无力正常：体质虚弱致呼吸肌无力补呼气量补呼气量(容积容积)( expiratory reserve volume, ERV )定定 义：义： 平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量影响因素：影响因素： 呼气肌和腹肌力量呼气肌和腹肌力量 体位：立位体位：立位>卧位卧位(膈肌膈肌)临床意义临床意义：： ERV   (1) 导致膈肌活动受限的疾病均可致：导致膈肌活动受限的疾病均可致： 肥胖、腹水、肠胀气、妊娠肥胖、腹水、肠胀气、妊娠 (2) 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍(呼气相关性气体陷闭呼气相关性气体陷闭)正常值：正常值：男男 4217± 690ml 女女3105 ± 452ml 实测值实测值/预计值预计值 > 80%影响因素：影响因素： 年龄、性别、身高、体重、胸廓结构、年龄、性别、身高、体重、胸廓结构、 呼吸肌强度、职业和体力锻炼呼吸肌强度、职业和体力锻炼临床意义：临床意义：60～～ 79％％ 轻度降低轻度降低 40～～ 59％％ 中度降低中度降低 < 40% 重度降低重度降低VC  ：：凡是影响胸廓、肺呼吸动度受限或活动减弱的情况，凡是影响胸廓、肺呼吸动度受限或活动减弱的情况， 均可。

均可 肺活量肺活量 ( Vital capacity, VC )临床意义：临床意义：肺组织损害：肺组织损害：IPF、肺炎、肺充血、肺水肿、、肺炎、肺充血、肺水肿、 肺不张、肺肿瘤、肺叶切除肺不张、肺肿瘤、肺叶切除胸廓或肺活动受限：胸廓或肺活动受限：胸廓畸形、脊髓前角灰白质炎、胸廓畸形、脊髓前角灰白质炎、 脊柱畸形、膈神经麻痹、胸廓改形术后、脊柱畸形、膈神经麻痹、胸廓改形术后、 广泛胸膜肥厚、渗出性胸膜炎、气胸、广泛胸膜肥厚、渗出性胸膜炎、气胸、 大量腹水、腹部巨大肿瘤大量腹水、腹部巨大肿瘤气道阻塞：气道阻塞：支气管哮喘、支气管哮喘、COPD、支气管肺癌、支气管肺癌 肺活量肺活量 ( Vital capacity, VC )限限制制性性重度阻塞性重度阻塞性功能残气量功能残气量功能残气量功能残气量 functional residual capacity,FRC functional residual capacity,FRC定义：定义：FRC = RV + ERV 状态：状态：吸气肌与呼气肌松弛吸气肌与呼气肌松弛 胸廓向外弹性力胸廓向外弹性力≒≒肺泡向内弹性回缩力肺泡向内弹性回缩力≒≒表面张力表面张力 肺泡内压＝肺泡内压＝0功能：功能：稳定肺泡气体分压，减少通气间歇对肺泡内气体交换影响稳定肺泡气体分压，减少通气间歇对肺泡内气体交换影响临床意义：临床意义：FRC  ：：肺泡肺泡[O2]、、[ CO2 ]随呼吸周期波动随呼吸周期波动 FRC  ：：肺泡肺泡[O2]被功能残气稀释，被功能残气稀释，PAO2  ，， PACO2  呼气末静动分流呼气末静动分流换气效能换气效能 功能残气量功能残气量功能残气量功能残气量 functional residual capacity,FRC functional residual capacity,FRC临床意义：临床意义：病理性病理性FRC   ：： 肺弹性减退：肺弹性减退：COPD 气道阻塞：气道阻塞：asthma、、COPD病理性病理性FRC   ：肺组织损害：：肺组织损害：肺炎、肺不张、肺间质纤维化肺炎、肺不张、肺间质纤维化 肺部巨大占位性病变、肺水肿肺部巨大占位性病变、肺水肿 肺叶切除肺叶切除 胸廓或限制性疾患：胸廓或限制性疾患：胸廓畸形、肥胖、气胸胸廓畸形、肥胖、气胸 胸积液、广泛胸膜肥厚胸积液、广泛胸膜肥厚 腹腔病变腹腔病变(大量腹水、腹部巨大肿瘤大量腹水、腹部巨大肿瘤残气量残气量残气量残气量 residual volume, RV residual volume, RV 肺总量肺总量肺总量肺总量 todal lung capacity, TLC todal lung capacity, TLCTLC = VC + RV正常值：正常值：RV/TLC ≤ 35% TLC↓ : 限制性肺疾病：限制性肺疾病： IPF，肺水肿，肺不张，气胸，胸腔，肺水肿，肺不张，气胸，胸腔 积液，脊柱胸廓畸形，积液，脊柱胸廓畸形， TLC↑：：COPD 特别：特别： RV/TLC > 40%第二节第二节 通气功能检查－－通气功能检查－－动态肺容积动态肺容积动态肺容积动态肺容积问题问题: 一一名名需需应应用用呼呼吸吸机机辅辅助助通通气气的的患患者者分分钟钟通通气气量量的的设设置置应为多少？是否有效通气？应为多少？是否有效通气？( (一一) )肺通气量：肺通气量：(1)(1)每分钟静息通气量每分钟静息通气量 (2) (2)肺泡通气量肺泡通气量 (3) (3)最大通气量最大通气量 ( (二二) )用力肺活量用力肺活量/ /时间肺活量时间肺活量 (三三) 通气功能障碍分型通气功能障碍分型(1)(1)(1)(1)(1)(1)每分钟每分钟每分钟每分钟每分钟每分钟( ( ( ( ( (静息静息静息静息静息静息) ) ) ) ) )通气量通气量通气量通气量通气量通气量( minute ventilation, )( minute ventilation, )( minute ventilation, )( minute ventilation, )( minute ventilation, )( minute ventilation, )－－定义－－定义－－定义－－定义－－定义－－定义 公公公公公公 式式式式式式: : : : : : = V= V= V= V= V= VT T T TT T × f × f × f × f × f × f 正常值：正常值：正常值：正常值：正常值：正常值： 平静时平静时平静时平静时平静时平静时:V:V:V:V:V:VT T T TT T: 500ml, f:12: 500ml, f:12: 500ml, f:12: 500ml, f:12: 500ml, f:12: 500ml, f:12次次次次次次/ / / / / /分分分分分分: : : : : : V V V V V VE E E EE E = 500×12 = 6 L / min = 500×12 = 6 L / min = 500×12 = 6 L / min = 500×12 = 6 L / min = 500×12 = 6 L / min = 500×12 = 6 L / min 影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：身材大小、性别、年龄、身高、体表面积、情绪身材大小、性别、年龄、身高、体表面积、情绪身材大小、性别、年龄、身高、体表面积、情绪身材大小、性别、年龄、身高、体表面积、情绪身材大小、性别、年龄、身高、体表面积、情绪身材大小、性别、年龄、身高、体表面积、情绪 异异异异异异 常：常：常：常：常：常： 过度通气过度通气过度通气过度通气过度通气过度通气: V: V: V: V: V: VE E E E E E > 10 L/min> 10 L/min> 10 L/min> 10 L/min> 10 L/min> 10 L/min 通气不足：通气不足：通气不足：通气不足：通气不足：通气不足：V V V V V VE E E E E E < 3 L/min< 3 L/min< 3 L/min< 3 L/min< 3 L/min< 3 L/min 问问问问问问 题题题题题题: : : : : : 患者应用呼吸机患者应用呼吸机患者应用呼吸机患者应用呼吸机患者应用呼吸机患者应用呼吸机 显示显示显示显示显示显示 15 L/min, 15 L/min, 15 L/min, 15 L/min, 15 L/min, 15 L/min,是否一定是否一定是否一定是否一定是否一定是否一定 存在过度通气存在过度通气存在过度通气存在过度通气存在过度通气存在过度通气 ? ? ? ? ? ?第二节第二节 通气功能检查－－通气功能检查－－动态肺容积动态肺容积VE VE i VE eVE(2)(2)(2)(2)肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量(minute alveolar ventilation, )(minute alveolar ventilation, )(minute alveolar ventilation, )(minute alveolar ventilation, )浅快呼吸与深慢呼吸的通气效果，谁最有效？浅快呼吸与深慢呼吸的通气效果，谁最有效？死腔死腔(dead space,V(dead space,VD D) )ØØØ 解解解解解解剖剖剖剖剖剖无无无无无无效效效效效效腔腔腔腔腔腔量量量量量量：：：：：：口口口口口口腔腔腔腔腔腔、、、、、、鼻鼻鼻鼻鼻鼻腔腔腔腔腔腔、、、、、、气气气气气气管管管管管管、、、、、、支支支支支支气气气气气气管管管管管管 ØØØ 肺泡无效腔量：肺泡无效腔量：肺泡无效腔量：肺泡无效腔量：肺泡无效腔量：肺泡无效腔量：血流不足的肺泡血流不足的肺泡血流不足的肺泡血流不足的肺泡血流不足的肺泡血流不足的肺泡 ØØØ 生理无效腔：生理无效腔：生理无效腔：生理无效腔：生理无效腔：生理无效腔：解剖无效腔＋肺泡无效腔解剖无效腔＋肺泡无效腔解剖无效腔＋肺泡无效腔解剖无效腔＋肺泡无效腔解剖无效腔＋肺泡无效腔解剖无效腔＋肺泡无效腔 VA死腔死腔(dead space,V(dead space,VD D) )1.1.1.1. 解解剖剖无无效效腔腔量量：：上上呼呼吸吸道道 呼呼吸吸性性细细支支气气管管以以前前的的呼呼吸吸道道内内2.2. 不参与气体交换的气体容积。

不参与气体交换的气体容积3.3. 正常值：成年人正常值：成年人 150 150 mlml4.4. 肺泡无效腔量：肺泡无效腔量：进入肺泡未与血行气体交换的肺泡气体容量进入肺泡未与血行气体交换的肺泡气体容量5.5. 生理无效腔：解剖无效腔＋肺泡无效腔生理无效腔：解剖无效腔＋肺泡无效腔6.6. 正常值：平卧时，生理死腔量正常值：平卧时，生理死腔量≈≈解剖死腔量解剖死腔量7.7. 病理情况：解剖死腔量变化较小，病理情况：解剖死腔量变化较小，8.8. 生理死腔量主要是肺泡死腔量，生理死腔量主要是肺泡死腔量，9.9. 常用表示法：常用表示法： V VD D/V/VT T = PaCO= PaCO2 2 - P- PE ECOCO2 2 / PaCO/ PaCO2 2 不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡通气量不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡通气量不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡通气量不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡通气量不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡通气量不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡通气量 呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 TV V TV V TV V TV V TV V TV VE E E E E E V V V V V VA A A AA A ( ( ( ( ( (次次次次次次/min) (ml)/min) (ml)/min) (ml)/min) (ml)/min) (ml)/min) (ml)(ml/min) (ml/min)(ml/min) (ml/min)(ml/min) (ml/min)(ml/min) (ml/min)(ml/min) (ml/min)(ml/min) (ml/min) 16 16 16 16 16 16 500 500 500 500 500 500 8000 8000 8000 8000 8000 8000 5600 5600 5600 5600 5600 5600 8 8 8 8 8 8 1000 1000 1000 1000 1000 1000 8000 8000 8000 8000 8000 8000 6800 6800 6800 6800 6800 6800 32 32 32 32 32 32 250 250 250 250 250 250 8000 8000 8000 8000 8000 8000 3200 3200 3200 3200 3200 3200 (2)(2)肺泡通气量肺泡通气量( minute alveolar ventilation, )( minute alveolar ventilation, )VA =(TV-V =(TV-V =(TV-V =(TV-VD DD D)×f)×f)×f)×f 真正有效的气体交换真正有效的气体交换真正有效的气体交换真正有效的气体交换例：例：例：例：V V V VT TT T=500ml,V=500ml,V=500ml,V=500ml,VD DD D=150ml,=150ml,=150ml,=150ml, 入肺泡的新鲜空气量入肺泡的新鲜空气量入肺泡的新鲜空气量入肺泡的新鲜空气量 = 350ml = 350ml = 350ml = 350ml影响因素：影响因素：影响因素：影响因素： V V V VT TT T、、、、FRC FRC FRC FRC V V V VT TT T↓or FRC↑↓or FRC↑↓or FRC↑↓or FRC↑使肺泡气体更新率减少，不利气体交换使肺泡气体更新率减少，不利气体交换使肺泡气体更新率减少，不利气体交换使肺泡气体更新率减少，不利气体交换死腔量死腔量死腔量死腔量/ / / /潮气量潮气量潮气量潮气量(V(V(V(VD DD D/V/V/V/VT TT T):):):): 0.3-0.4 0.3-0.4 0.3-0.4 0.3-0.4 比值小：通气效好，比值大，通气差比值小：通气效好，比值大，通气差比值小：通气效好，比值大，通气差比值小：通气效好，比值大，通气差(2)(2)肺泡通气量肺泡通气量(minute alveolar ventilation, )(minute alveolar ventilation, )VAVA测定与计算测定与计算测定与计算测定与计算：：：： (2)(2)肺泡通气量肺泡通气量(minute alveolar ventilation, )(minute alveolar ventilation, )VAVDVT=肺泡气肺泡气PCO2－混合呼出气－混合呼出气PCO2肺泡气肺泡气PCO2－吸入气－吸入气PCO2设：设：因吸入空气因吸入空气CO2浓度浓度0.04％，吸入气％，吸入气PCO2＝＝0 PACO2用用 PaCO2代替代替混合呼出气混合呼出气PCO2(mmHg) =用单向活瓣收集测混合呼出气用单向活瓣收集测混合呼出气[CO2] ×( PB - 47 )，，VA=VT ( 1 －－VD/VT ) × RR(3)(3)(3)(3)最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量:(maximal voluntary ventilation, MVV) :(maximal voluntary ventilation, MVV) :(maximal voluntary ventilation, MVV) :(maximal voluntary ventilation, MVV) 或或或或( maximum ventilatory volume, MVV)( maximum ventilatory volume, MVV)( maximum ventilatory volume, MVV)( maximum ventilatory volume, MVV)定定定定 义：义：义：义：每分钟、最快、最深呼吸所能吸入或呼出的每分钟、最快、最深呼吸所能吸入或呼出的每分钟、最快、最深呼吸所能吸入或呼出的每分钟、最快、最深呼吸所能吸入或呼出的 最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量 ＝＝＝＝ 30.2×FEV 30.2×FEV 30.2×FEV 30.2×FEV1 1 1 1(L)(L)(L)(L)＋＋＋＋10.8510.8510.8510.85正常值：正常值：正常值：正常值：成年人可达成年人可达成年人可达成年人可达70707070～～～～120 L/min120 L/min120 L/min120 L/min意意意意 义：义：义：义：单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的 通气量通气量通气量通气量, , , ,是估计一个人能进行多大运动量的一是估计一个人能进行多大运动量的一是估计一个人能进行多大运动量的一是估计一个人能进行多大运动量的一 个生理指标。

个生理指标个生理指标个生理指标 ( ( (涉及多个效应系统涉及多个效应系统涉及多个效应系统涉及多个效应系统: : : :神经肌肉神经肌肉神经肌肉神经肌肉, , , , 胸腔胸腔胸腔胸腔, , , ,气道气道气道气道).).).).异异异异 常：常：常：常：< < < < 预计值的预计值的预计值的预计值的 80% 80% 80% 80% 时为异常时为异常时为异常时为异常注意事项注意事项注意事项注意事项: : : : 严重心肺疾病严重心肺疾病严重心肺疾病严重心肺疾病, , , ,咯血患者不宜作此项检查咯血患者不宜作此项检查咯血患者不宜作此项检查咯血患者不宜作此项检查. . . .第二节第二节 通气功能检查－－通气功能检查－－动态肺容积动态肺容积(3)(3)(3)(3)最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量:(maximal voluntary ventilation, MVV) :(maximal voluntary ventilation, MVV) :(maximal voluntary ventilation, MVV) :(maximal voluntary ventilation, MVV) 或或或或( maximum ventilatory volume, MVV)( maximum ventilatory volume, MVV)( maximum ventilatory volume, MVV)( maximum ventilatory volume, MVV)MVVMVVMVVMVV％％％％PredPredPredPred：：：：轻度降低：轻度降低：轻度降低：轻度降低：60606060％－％－％－％－79797979％％％％ 中度降低：中度降低：中度降低：中度降低：40404040－－－－59595959％％％％ 重度降低：重度降低：重度降低：重度降低：<40<40<40<40％％％％第二节第二节 通气功能检查－－通气功能检查－－动态肺容积动态肺容积(3)(3)(3)(3)最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量:(maximal voluntary ventilation, MVV) :(maximal voluntary ventilation, MVV) :(maximal voluntary ventilation, MVV) :(maximal voluntary ventilation, MVV) 或或或或( maximum ventilatory volume, MVV)( maximum ventilatory volume, MVV)( maximum ventilatory volume, MVV)( maximum ventilatory volume, MVV)临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：MVV↓MVV↓MVV↓MVV↓：：：：气道阻塞、肺组织弹性减退：气道阻塞、肺组织弹性减退：气道阻塞、肺组织弹性减退：气道阻塞、肺组织弹性减退：COPDCOPDCOPDCOPD、、、、AsthmaAsthmaAsthmaAsthma 胸胸胸胸廓廓廓廓胸胸胸胸膜膜膜膜病病病病变变变变、、、、神神神神经经经经肌肌肌肌肉肉肉肉病病病病变变变变：：：：呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌力力力力↓↓↓↓，，，，格格格格林林林林－－－－巴巴巴巴利利利利 大面积肺实质疾病：弥漫性肺间质疾病、肺不张大面积肺实质疾病：弥漫性肺间质疾病、肺不张大面积肺实质疾病：弥漫性肺间质疾病、肺不张大面积肺实质疾病：弥漫性肺间质疾病、肺不张通气储备功能的考核：胸科手术肺功评估、劳动能力鉴定通气储备功能的考核：胸科手术肺功评估、劳动能力鉴定通气储备功能的考核：胸科手术肺功评估、劳动能力鉴定通气储备功能的考核：胸科手术肺功评估、劳动能力鉴定第二节第二节 通气功能检查－－通气功能检查－－动态肺容积动态肺容积Ventilation reserve%, VR%MVV - VE通气储备百分比％通气储备百分比％=MVV×100％％通气储备百分比通气储备百分比通气储备百分比通气储备百分比( ( ( (VR%) =( MVV - V=( MVV - V=( MVV - V=( MVV - VE E E E)/ MVV×100%)/ MVV×100%)/ MVV×100%)/ MVV×100% 正常值：正常值：正常值：正常值： ≥93%, ≥93%, ≥93%, ≥93%, 异异异异 常：常：常：常： 通气储备不佳通气储备不佳通气储备不佳通气储备不佳: < 86 : < 86 : < 86 : < 86 ％％％％; ; ; ; 通气功能严重受损通气功能严重受损通气功能严重受损通气功能严重受损: < 70: < 70: < 70: < 70％％％％ 常用作为能否胸外科手术的指标常用作为能否胸外科手术的指标常用作为能否胸外科手术的指标常用作为能否胸外科手术的指标. . . .第二节第二节 通气功能检查－－通气功能检查－－动态肺容积动态肺容积( ( ( (二二二二) ) ) )用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量(forced vital capacity, FVC (forced vital capacity, FVC (forced vital capacity, FVC (forced vital capacity, FVC 又称时间肺活量又称时间肺活量又称时间肺活量又称时间肺活量) ) ) )第二节第二节 通气功能检查－－通气功能检查－－动态肺容积动态肺容积1/41/41/41/4肺肺活活量量时间时间最大呼气中段流速最大呼气中段流速MMEF( ( ( (二二二二) ) ) )用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量(forced vital capacity, FVC(forced vital capacity, FVC(forced vital capacity, FVC(forced vital capacity, FVC，，，， 又称时间肺活量又称时间肺活量又称时间肺活量又称时间肺活量) ) ) )测定方法特点：测定方法特点：测定方法特点：测定方法特点：最大用力、最快速度所能呼出的全部气量最大用力、最快速度所能呼出的全部气量最大用力、最快速度所能呼出的全部气量最大用力、最快速度所能呼出的全部气量正常值：正常值：正常值：正常值：一秒用力呼气容积一秒用力呼气容积一秒用力呼气容积一秒用力呼气容积 ( FEV ( FEV ( FEV ( FEV1.0 1.0 1.0 1.0 )---)---)---)---－－－－( ( ( (一秒量一秒量一秒量一秒量) ) ) ) 一秒率一秒率一秒率一秒率( FEV( FEV( FEV( FEV1.01.01.01.0/FVC/FVC/FVC/FVC ): 83): 83): 83): 83％％％％ FEV FEV FEV FEV2.0 2.0 2.0 2.0 ，，，， FEV FEV FEV FEV2.02.02.02.0/FVC/FVC/FVC/FVC：：：：96969696％％％％ FEV FEV FEV FEV3.0 3.0 3.0 3.0 ，，，， FEV FEV FEV FEV3.03.03.03.0/FVC/FVC/FVC/FVC：：：：99999999％％％％ 健康者：健康者：健康者：健康者：3 3 3 3秒内可呼出全部的秒内可呼出全部的秒内可呼出全部的秒内可呼出全部的VCVCVCVC第二节第二节 通气功能检查－－通气功能检查－－动态肺容积动态肺容积( ( ( (二二二二) ) ) )用力肺活量：肺活量与用力肺活量用力肺活量：肺活量与用力肺活量用力肺活量：肺活量与用力肺活量用力肺活量：肺活量与用力肺活量 (vital capacity,VC.and forced vital capacity, FVC) (vital capacity,VC.and forced vital capacity, FVC) (vital capacity,VC.and forced vital capacity, FVC) (vital capacity,VC.and forced vital capacity, FVC) 鉴别？鉴别？COPDnormalVCVC与与FVCFVC的区别的区别 VC FVCVC FVC定定 义义 一次通气的最大能力一次通气的最大能力 一定时间内所呼出的气一定时间内所呼出的气正常值正常值 男男3500ml,3500ml,女女2500ml 2500ml 呼气第呼气第1 1、、2 2、、3 3 秒的秒的FVCFVC 分别为分别为83%83%、、96%96%、、99%99%的的VCVC FEV FEV1 1占预计值％，占预计值％， FEV1 FEV1％：％：8080％，％，影响因素影响因素 身材、性别、年龄、身材、性别、年龄、 性别、年龄、身高、体重性别、年龄、身高、体重 体位、呼吸肌强弱体位、呼吸肌强弱 呼吸肌力呼吸肌力意意 义义 反映肺活量容积大小反映肺活量容积大小 VCVC大小大小 ＋＋ 呼吸的阻力呼吸的阻力 ( (静态指标静态指标) ) 肺通气功能的指标肺通气功能的指标应应 用用 胸腔积液等胸腔积液等 慢性阻塞性肺疾病等慢性阻塞性肺疾病等 限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍( (三三三三) ) 临床应用－－通气功能障碍分型临床应用－－通气功能障碍分型临床应用－－通气功能障碍分型临床应用－－通气功能障碍分型1 1、通气功能的判断：、通气功能的判断：、通气功能的判断：、通气功能的判断：通气储备百分比通气储备百分比通气储备百分比通气储备百分比：：：：气速指数：气速指数：气速指数：气速指数：第二节第二节 通气功能检查－－通气功能检查－－动态肺容积动态肺容积MVV - VE通气储备百分比％通气储备百分比％=MVV×100％％气速指数气速指数 ＝＝MVV实测值实测值/预计值％预计值％VC实测值实测值/预计值％预计值％正常值：正常值：1临床意义：临床意义：> 1 限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 < 1 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍( ( ( ( ( (三三三三三三) ) ) ) ) )临床应用临床应用临床应用临床应用临床应用临床应用 1.1.1.1.1.1.通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级， 通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型 2.COPD 2.COPD 2.COPD 2.COPD 2.COPD 2.COPD的判定的判定的判定的判定的判定的判定 3. 3. 3. 3. 3. 3.气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定 (1)(1)(1)(1)(1)(1)肺功能不全分级肺功能不全分级肺功能不全分级肺功能不全分级肺功能不全分级肺功能不全分级第二节第二节 通气功能检查－－通气功能检查－－动态肺容积动态肺容积(2)(2)(2)(2)(2)(2)通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：通气功能障碍分型： 阻塞性、限制性、混合性阻塞性、限制性、混合性阻塞性、限制性、混合性阻塞性、限制性、混合性阻塞性、限制性、混合性阻塞性、限制性、混合性(2)(2)(2)(2)(2)(2)通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：通气功能障碍分型： 阻塞性、限制性、混合性阻塞性、限制性、混合性阻塞性、限制性、混合性阻塞性、限制性、混合性阻塞性、限制性、混合性阻塞性、限制性、混合性混合型：混合型： 结节病、结节病、 肺结核肺结核 支气管扩张支气管扩张 肺心病肺心病(2)(2)(2)(2)(2)(2)通气功能障碍分型：阻塞性、限制性、混合性通气功能障碍分型：阻塞性、限制性、混合性通气功能障碍分型：阻塞性、限制性、混合性通气功能障碍分型：阻塞性、限制性、混合性通气功能障碍分型：阻塞性、限制性、混合性通气功能障碍分型：阻塞性、限制性、混合性阻塞型阻塞型限制型限制型混合型混合型肺肺容容量量VCN or↓↓ ↓↓ ↓↓↓↓FRC↑ ↑ ↑ ↑ ↓↓ ↓↓不一定不一定TLCNor ↑↑↓↓ ↓↓不一定不一定RV/TLC↑↑不一定不一定不一定不一定通通气气功功能能FVCN or↓↓↓↓ ↓↓↓↓ ↓↓FEV1↓↓ ↓↓↓↓↓↓ ↓↓FEV1/FVC ↓↓ ↓↓N or ↑↑N or↓↓MVV↓↓ ↓↓↓↓A.V.I<1.0>1.0不一定不一定MMEF↓↓ ↓↓↓↓↓↓ ↓↓( ( ( (三三三三) ) ) )临床应用临床应用临床应用临床应用 1. 1. 1. 1.通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级， 通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型 2.2.2.2.阻塞性肺气肿与阻塞形通气功能障碍的判定阻塞性肺气肿与阻塞形通气功能障碍的判定阻塞性肺气肿与阻塞形通气功能障碍的判定阻塞性肺气肿与阻塞形通气功能障碍的判定 3. 3. 3. 3.气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定 4. 4. 4. 4.支气管激发试验支气管激发试验支气管激发试验支气管激发试验临床评价通气功能障碍：临床评价通气功能障碍： 主要主要 FEV1/FVC%、、 FEV1%Pred FEV1 (变化意义不如上变化意义不如上2指标大指标大) 气流受阻的程度判断：气流受阻的程度判断：主要指标：主要指标： FEV1/FVC%、、FEV1%Pred。

COPD: 早期早期: FVC N FEV1 ↓ ↓ 故：故：FEV1/FVC%敏感敏感 进展：进展：(气体陷闭气体陷闭) FVC ↓↓ FEV1 ↓ ↓ 致致FEV1/FVC%不敏感不敏感 中重度：中重度： FEV1%Pred 比比 FEV1/FVC%更准确更准确值得注意：值得注意： FEV1%Pred 除受除受气流阻塞的影响外，气流阻塞的影响外， 肺容量肺容量(ERV) ↓↓也也↓↓，致：，致：高故气流阻塞程度高故气流阻塞程度几种几种COPDCOPD肺功能分级标准比较肺功能分级标准比较 COPD诊治规范诊治规范 肺功能测定原肺功能测定原 ERS ATS 理与临床应用理与临床应用 分级分级 FEV1%Pred轻轻   70 < 75   70 中中 50－－69 < 60 ⅠⅠ级级 50 50－－69 重重 < 50 < 40 ⅡⅡ级级5050－－35 35 < 50 ⅢⅢ 级级<35阻塞型肺气肿的评定标准阻塞型肺气肿的评定标准阻塞型肺气肿的评定标准阻塞型肺气肿的评定标准 正常正常正常正常 轻度轻度轻度轻度 中度中度中度中度重度重度重度重度RV/TLCRV/TLC（％）（％）（％）（％） <35 <35 36 36～～～～45 4645 46～～～～5555 >56 >56肺泡氮浓度平均值肺泡氮浓度平均值肺泡氮浓度平均值肺泡氮浓度平均值( (％％％％) 2.47 4.43 6.15) 2.47 4.43 6.15 8.40 8.40( ( ( (三三三三) ) ) )临床应用临床应用临床应用临床应用 1. 1. 1. 1.通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级， 通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型 2.COPD2.COPD2.COPD2.COPD的判定的判定的判定的判定 3. 3. 3. 3.气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定 4. 4. 4. 4.支气管激发试验支气管激发试验支气管激发试验支气管激发试验3.3.3.3.3.3.气道阻塞的可逆性判定：气道阻塞的可逆性判定：气道阻塞的可逆性判定：气道阻塞的可逆性判定：气道阻塞的可逆性判定：气道阻塞的可逆性判定：(1)(1)(1)(1)(1)(1)通气改善率：通气改善率：通气改善率：通气改善率：通气改善率：通气改善率： 用药后测得值－用药前测得值用药后测得值－用药前测得值用药后测得值－用药前测得值用药后测得值－用药前测得值 用药前测得值用药前测得值用药前测得值用药前测得值 PEFRPEFRPEFRPEFR变异率变异率变异率变异率结果：结果：结果：结果：     15 15 15 15％％％％ 且且且且 FEV FEV FEV FEV1 11 1增值增值增值增值 > 200ml > 200ml > 200ml > 200ml 阳性阳性阳性阳性 15 15 15 15～～～～24242424％：％：％：％： 轻度可逆轻度可逆轻度可逆轻度可逆 25 25 25 25 25 25～～～～～～404040404040％：％：％：％：％：％： 中度可逆中度可逆中度可逆中度可逆中度可逆中度可逆 >40%: >40%: >40%: >40%: >40%: >40%: 高度可逆高度可逆高度可逆高度可逆高度可逆高度可逆注意：注意：注意：注意：注意：注意：用前用前用前用前用前用前6 6 6 6 6 6小时停吸入支气管解痉剂，小时停吸入支气管解痉剂，小时停吸入支气管解痉剂，小时停吸入支气管解痉剂，小时停吸入支气管解痉剂，小时停吸入支气管解痉剂， 用前用前用前用前用前用前121212121212小时停口服支气管解痉剂，停长效制剂小时停口服支气管解痉剂，停长效制剂小时停口服支气管解痉剂，停长效制剂小时停口服支气管解痉剂，停长效制剂小时停口服支气管解痉剂，停长效制剂小时停口服支气管解痉剂，停长效制剂484848484848小时小时小时小时小时小时 通气改善率通气改善率通气改善率通气改善率= = = =×100×100×100×100％％％％3.3.3.3.气道阻塞的可逆性判定：气道阻塞的可逆性判定：气道阻塞的可逆性判定：气道阻塞的可逆性判定：(2)(2)(2)(2)最大呼气流量最大呼气流量最大呼气流量最大呼气流量( peak expiratory flow, PEF )( peak expiratory flow, PEF )( peak expiratory flow, PEF )( peak expiratory flow, PEF )昼夜波动率或日内变异率昼夜波动率或日内变异率昼夜波动率或日内变异率昼夜波动率或日内变异率 日内最高日内最高日内最高日内最高PEFPEFPEFPEF－日内最低－日内最低－日内最低－日内最低PEFPEFPEFPEF ½( ½( ½( ½(日内最高日内最高日内最高日内最高PEFPEFPEFPEF＋日内最低＋日内最低＋日内最低＋日内最低PEF)PEF)PEF)PEF)PEFRPEFRPEFRPEFR变异率变异率变异率变异率结果：结果：结果：结果：>20 % >20 % >20 % >20 % 阳性阳性阳性阳性 PEFPEF昼夜波动率昼夜波动率= =×100×100×100×100％％％％测定目的：测定目的：气道高反应性气道高反应性药药 物：物：组胺、乙酰甲胆碱组胺、乙酰甲胆碱方方 法：法：以生理盐水按浓度梯度稀释以生理盐水按浓度梯度稀释 0.06, 0.12, 0.25, 0.50, 1.0, 2.0, 4.0, 8.0, 16.0,测测 定：定：吸入前测吸入前测FEV1.0、吸入、吸入NS2min后测后测FEV1.0 从最低浓度吸，每一浓度呼吸从最低浓度吸，每一浓度呼吸2min，复测，复测FEV1.0 至：至：FEV1.0较基础值降低较基础值降低≥20≥20≥20≥20％停止％停止％停止％停止结果判断：结果判断：结果判断：结果判断： FEV1.0降低降低20％所需诱发剂的剂量％所需诱发剂的剂量(PD20 FEV1.0) 组胺组胺< 7.8μ g，乙酰甲胆碱，乙酰甲胆碱< 12.8μ g ( ( ( (三三三三) ) ) )临床应用临床应用临床应用临床应用 4.4.4.4.支气管激发试验支气管激发试验支气管激发试验支气管激发试验测定目的：测定目的：气道高反应性气道高反应性注意：注意：激发前停用抗组胺药物激发前停用抗组胺药物48－－96 h，， 停色甘酸钠停色甘酸钠24h，， 停肾上腺素能兴奋剂停肾上腺素能兴奋剂8h，， 停磷酸二酯酶抑制剂停磷酸二酯酶抑制剂6－－12h，， 因可诱发哮喘严重发作，准备必要的抢救药品及器械因可诱发哮喘严重发作，准备必要的抢救药品及器械 受试者的要求：受试者的要求：FEV1应应 7％％pred，， 无心肺功能不全，无心肺功能不全， 无高血压，无高血压， 无甲亢史，无甲亢史， 非妊娠期非妊娠期( ( ( (三三三三) ) ) )临床应用临床应用临床应用临床应用 4.4.4.4.支气管激发试验支气管激发试验支气管激发试验支气管激发试验第三节第三节 气道功能的检测气道功能的检测肺通气的动力肺通气的动力－－－－－－大气与肺泡气之间的压力差大气与肺泡气之间的压力差呼吸肌的舒缩产生的呼吸运动呼吸肌的舒缩产生的呼吸运动呼吸压力呼吸压力: 肺内压肺内压 胸内压胸内压(胸膜腔内压胸膜腔内压) 气道内压气道内压:气道功能的检测气道功能的检测 跨气道压跨气道压: ＝气道内压＝气道内压 - 胸膜腔内压力。

胸膜腔内压力使气道扩张或压缩的力使气道扩张或压缩的力 吸气时：吸气时：胸膜腔负压胸膜腔负压↑↑，气道内外压差，气道内外压差↑↑，气道扩张，气道扩张 呼气时：呼气时： 胸膜腔负压胸膜腔负压↓↓，，气道内外压差气道内外压差↓↓，管径缩小，管径缩小临床意义：临床意义：增加呼气阻力增加呼气阻力，，提高气道内压力提高气道内压力，， 减小气道内外压力差，以防止气道陷闭，减小气道内外压力差，以防止气道陷闭， 保持呼气通畅保持呼气通畅 气道功能的检测气道功能的检测肺通气的阻力肺通气的阻力弹性阻力：弹性阻力：肺、胸廓的弹性阻力－－肺、胸廓的弹性阻力－－测定胸、肺顺应性测定胸、肺顺应性 ( 平静呼吸的主要因素，占总阻力平静呼吸的主要因素，占总阻力70% )非弹性阻力：非弹性阻力：气道阻力、惯性阻力、组织的粘性阻力气道阻力、惯性阻力、组织的粘性阻力 ( 占总阻力占总阻力30% )气道功能的检测气道功能的检测肺通气的阻力肺通气的阻力弹性阻力：弹性阻力：肺、胸廓的弹性阻力－－肺、胸廓的弹性阻力－－测定胸、肺顺应性测定胸、肺顺应性 ( 平静呼吸的主要因素，占总阻力平静呼吸的主要因素，占总阻力70% )弹性阻力和顺应性：弹性阻力和顺应性：弹性阻力弹性阻力( elastic resistance, R)：： 弹性组织在外力的作用下可发生变形弹性组织在外力的作用下可发生变形，，其具有对抗变其具有对抗变形和回位的倾向称之。

形和回位的倾向称之 换句话说，用同等大小的外力作用于弹性组织时，弹换句话说，用同等大小的外力作用于弹性组织时，弹性阻力大者性阻力大者，，变形程度小，弹性阻力小者变形程度小，弹性阻力小者，，变形程度大变形程度大 气道功能的检测气道功能的检测弹性阻力和顺应性：弹性阻力和顺应性：表面张力：表面张力：肺泡内衬液的性质如何肺泡内衬液的性质如何? ? 表面张力多大表面张力多大? ? 如何避免在张力吸引下肺毛细血管内液体进入肺泡如何避免在张力吸引下肺毛细血管内液体进入肺泡? ? 根据根据LaplaceLaplace定律定律 P P：：肺泡内的压力肺泡内的压力, , T: T: 表面张力表面张力, , r r：：肺泡半径肺泡半径假设大、小肺泡的表面张力一样，假设大、小肺泡的表面张力一样，肺泡内的压力将随肺泡半径的大肺泡内的压力将随肺泡半径的大小而反变小而反变 P =2TrR=0.01cmR=0.005cm气流气流方向方向P＝＝2×200.01= 4000 dyn/cm2= 4.0 cmH2OP＝＝2×200.005= 8000 dyn/cm2= 8.0 cmH2O气道功能的检测气道功能的检测弹性阻力和顺应性：弹性阻力和顺应性：结果：结果：小的肺泡，压力大；大的肺泡，压力小，小的肺泡，压力大；大的肺泡，压力小， 如果这些肺泡彼此相通如果这些肺泡彼此相通, , 结果压力大的小肺泡内的气体将流入压力低的大肺泡，结果压力大的小肺泡内的气体将流入压力低的大肺泡， 最终最终: :小肺泡塌陷小肺泡塌陷, ,大肺泡膨胀大肺泡膨胀, , 肺泡失去稳定性。

肺泡失去稳定性 气道功能的检测气道功能的检测表面活性物质：－－－－肺泡表面活性物质：－－－－肺泡ⅡⅡ型细胞合成及释放型细胞合成及释放, ,成分：成分：二棕侣酰卵磷脂二棕侣酰卵磷脂(dipalmitoyl lecithin (dipalmitoyl lecithin 或或 dipalmitoyl phosph-atidyl choline,DPPC) dipalmitoyl phosph-atidyl choline,DPPC)肺顺应性的测量肺顺应性的测量: :公式：公式： 肺顺应性肺顺应性(C(CL L )= )=肺容积的变化肺容积的变化(△V)(△V)跨肺压的变化跨肺压的变化(△P)(△P)L/cmHL/cmH2 2O O表面活性物质的生理作用：表面活性物质的生理作用：①① 降低表面张力：降低表面张力：保持肺泡相对的保持肺泡相对的“干燥干燥”，， 即减弱对肺毛细血管中液体的吸引作用即减弱对肺毛细血管中液体的吸引作用②② 保持大小肺泡的稳定性：保持大小肺泡的稳定性： 即即AS 密度随肺泡半径的变化而变化密度随肺泡半径的变化而变化③③ 减少呼吸功：减少呼吸功： 根据根据Laplace公式，吹张不同表面张力的肺泡公式，吹张不同表面张力的肺泡 所需的所需的 压力不同压力不同表面活性物质的作用：表面活性物质的作用：③③ 减少呼吸功：减少呼吸功： 根据根据Laplace公式公式，吹张不同表面张力肺泡所需的压力不同，吹张不同表面张力肺泡所需的压力不同对于正常人的肺：对于正常人的肺： 吹张半径为吹张半径为50μm，最小表面张力为，最小表面张力为 2 mN / m 的肺泡，的肺泡， 所需压力所需压力= 2 ×表面张力表面张力 / 半径半径 = 2 ×2 (mN/m) / 50μm = 0.08kPa (0.8cmH2O)ARDS患者：患者： 吹战半径为吹战半径为25μm，最小表面张力为，最小表面张力为 20 mN / m 的肺泡，的肺泡， 所需压力所需压力= 2 ×表面张力表面张力 / 半径半径 = 2 ×20 (mN/m) / 25μm=1.6kPa(16cmH2O)。

粘性阻力：粘性阻力：是气流在发动、变速、换向时，因气流和组织是气流在发动、变速、换向时，因气流和组织 惯性所产生的阻止运动的因素惯性所产生的阻止运动的因素. (因平静呼吸时，呼因平静呼吸时，呼 吸频率低、气流流速慢吸频率低、气流流速慢, 粘性阻力小，可忽略粘性阻力小，可忽略)粘滞阻力：粘滞阻力：来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦气道阻力：气道阻力：自气体流经呼吸道时气体分子与气道壁之间的摩擦自气体流经呼吸道时气体分子与气道壁之间的摩擦 (是非弹性阻力的主要成分是非弹性阻力的主要成分,约占约占80～～90%)总之：总之： 非弹性阻力是气体流动时产生的，并随流速的加快而增非弹性阻力是气体流动时产生的，并随流速的加快而增 加故为动态阻力加故为动态阻力气道功能的检测气道功能的检测气道阻力气道阻力:定义：定义：维持单位时间内气体流量所需的压力差维持单位时间内气体流量所需的压力差 公式：公式：正常值：正常值：健康成人平静呼吸时健康成人平静呼吸时,总气道阻力：总气道阻力：1～～3cmH2O/L/s, 主要发生在主要发生在2～～5mm中等支气管中等支气管.气道功能的检测气道功能的检测推动气体流动的压力推动气体流动的压力 (大气压与肺内压之差大气压与肺内压之差)cmH2O气道阻力气道阻力＝＝单位时间内气体流量单位时间内气体流量影响因素：影响因素：a. 气流速度：气流速度：流速快流速快,阻力大；流速慢阻力大；流速慢,阻力小；阻力小；b. 气流形式：气流形式：层流阻力小；湍流阻力大层流阻力小；湍流阻力大 (气流太快气流太快,管道不规则易发生湍流管道不规则易发生湍流) 如：气管内有粘液、如：气管内有粘液、`渗出物或肿瘤、异物等时渗出物或肿瘤、异物等时, 可用排痰、清除异物、减轻粘膜肿胀的方法可用排痰、清除异物、减轻粘膜肿胀的方法 减少湍流减少湍流c. 管径大小管径大小:气道功能的检测气道功能的检测影响因素：影响因素：c.管径大小：管径大小：影响其因素：影响其因素：①① 跨壁压跨壁压 (指呼吸道内外的压力差指呼吸道内外的压力差) 其其↑管径被动扩大，阻力管径被动扩大，阻力↓，反之，反之↑.②② 肺实质对气道壁的外向放射状牵引肺实质对气道壁的外向放射状牵引. 小气道的弹力纤维和胶原纤维与肺泡壁的纤维彼此穿插小气道的弹力纤维和胶原纤维与肺泡壁的纤维彼此穿插, 象帐蓬的拉线一样对气道壁发挥牵引的作用象帐蓬的拉线一样对气道壁发挥牵引的作用, 以保持以保持 没有软骨支持的细支气管的通畅没有软骨支持的细支气管的通畅.③③ 神经系统对气道管壁平滑肌舒缩活动的调节神经系统对气道管壁平滑肌舒缩活动的调节: 呼吸道平滑肌受交感、副交感经双重支配呼吸道平滑肌受交感、副交感经双重支配. 副交感神经：气道平滑肌收缩副交感神经：气道平滑肌收缩,管径变小，阻力管径变小，阻力↑。

交感神经：气管平滑肌舒张，管径变大，阻力交感神经：气管平滑肌舒张，管径变大，阻力↓ 肽能神经肽能神经(一种非肾上腺能的抑制神经一种非肾上腺能的抑制神经)：平滑肌舒张：平滑肌舒张气道功能的检测气道功能的检测上呼吸道上呼吸道: 鼻鼻 占气道总阻力占气道总阻力50% 咽咽 喉喉 声门占气道总阻力声门占气道总阻力25%呼吸道：呼吸道：下呼吸道下呼吸道 气气 管管 0级级 主支气管主支气管 1级级 叶支气管叶支气管 2-3级级 段支气管段支气管 4级级 亚段支气管亚段支气管.... 16级级 呼吸性细支气管呼吸性细支气管 17-19级级 肺泡管肺泡管 20-22级级 肺泡囊肺泡囊 23级级 (两肺肺泡共两肺肺泡共3亿亿,总面积总面积70m2) 小气道小气道(<2mm的细支气管的细支气管) 占气道总阻力占气道总阻力10%气道功能的检测气道功能的检测不具备气体交换功能不具备气体交换功能,为气体的传送带为气体的传送带气体交换的场所气体交换的场所为呼吸带为呼吸带一秒量（一秒量（FVCFVC1.01.0）：）：在在FVCFVC中的第一秒内用力呼出的气量。

中的第一秒内用力呼出的气量 成年男性成年男性3200ml3200ml，女性，女性2300ml2300ml 当当 FVC FVC1.0 1.0 < 1200ml< 1200ml，说明大气道存在阻塞说明大气道存在阻塞一一秒秒率率（（FVCFVC1.01.0% %））：：FVCFVC中中第第一一秒秒内内用用力力呼呼出出的的气气量量占占FVCFVC百百分分比比 正常值：正常值：>80%>80%<80%<80%，反应存在大气道阻塞反应存在大气道阻塞 呼气流量峰值（呼气流量峰值（Vpeak）或最大呼气流量（）或最大呼气流量（PEF）：）： MEFV曲线上的最高呼气流量曲线上的最高呼气流量75％肺活量最大呼气流量（％肺活量最大呼气流量（Vmax75）：呼出）：呼出25％％FVCFVC时的时的VmaxFEF200－－1200：：呼出肺活量呼出肺活量200－－1200ml时的用力呼气流量时的用力呼气流量临床意义：临床意义： 上述上述指标作为大气道阻塞及呼吸肌力的指标。

指标作为大气道阻塞及呼吸肌力的指标 气道功能的检测气道功能的检测 小气道功能检查小气道功能检查小气道功能检查小气道功能检查肺的肺的““静区静区””：： 指末梢小支气管指末梢小支气管( (吸气状态下管内径吸气状态下管内径<2mm)<2mm)，， 其包括全部细支气管和终末细支气管其包括全部细支气管和终末细支气管特点：特点：数目众多数目众多, ,总的截面积大总的截面积大, ,可达可达100 m100 m2 2，， 软骨组织消失，平滑肌厚度相对增多，可占管壁软骨组织消失，平滑肌厚度相对增多，可占管壁2020％％ 不是产生气道阻力的主要部位，仅占总阻力不是产生气道阻力的主要部位，仅占总阻力2020％以下％以下结果：结果：在常规检查呼吸道阻力的方法显示异常前已有病变在常规检查呼吸道阻力的方法显示异常前已有病变 由于它不是引起气道阻力的主要部位，用普通的方法由于它不是引起气道阻力的主要部位，用普通的方法 难以发现小气道的早期病变难以发现小气道的早期病变 小气道？小气道？小气道？小气道？肺内气体分布肺内气体分布肺内气体分布肺内气体分布 ( gas distribution ) ( gas distribution )胸腔内压存在区域性差异－－胸腔内压存在区域性差异－－胸腔内压存在区域性差异－－胸腔内压存在区域性差异－－压力梯度压力梯度压力梯度压力梯度 (0.25cmH (0.25cmH22O/cm)O/cm)即：残气位：肺尖胸腔内压－即：残气位：肺尖胸腔内压－即：残气位：肺尖胸腔内压－即：残气位：肺尖胸腔内压－4.5 cmH4.5 cmH22OO 肺底部胸腔内压＋肺底部胸腔内压＋肺底部胸腔内压＋肺底部胸腔内压＋3 cmH3 cmH22OO肺泡通气量分布：站立位：肺底部肺泡通气量分布：站立位：肺底部肺泡通气量分布：站立位：肺底部肺泡通气量分布：站立位：肺底部 > > 肺尖部肺尖部肺尖部肺尖部 仰卧位：肺下垂部仰卧位：肺下垂部仰卧位：肺下垂部仰卧位：肺下垂部 > > 肺上部肺上部肺上部肺上部 特点：上肺区肺泡：气体先进后出特点：上肺区肺泡：气体先进后出特点：上肺区肺泡：气体先进后出特点：上肺区肺泡：气体先进后出 下肺区肺泡：气体后进先出下肺区肺泡：气体后进先出下肺区肺泡：气体后进先出下肺区肺泡：气体后进先出 小气道功能检查－－小气道功能检查－－闭合气量闭合气量( closing volume, CV )( closing volume, CV ) 小气道功能检查小气道功能检查小气道功能检查小气道功能检查( (一一) )闭合气量闭合气量(closing volume,CV)(closing volume,CV) 闭合总量闭合总量(closing capacity,CC)(closing capacity,CC)定义：定义： CVCV：：TLCTLC位一次呼气过程中肺低垂部位小气道开始闭合时位一次呼气过程中肺低垂部位小气道开始闭合时 所能继续呼出的气量所能继续呼出的气量 CC CC：：小气道开始闭合时肺内存留的气量小气道开始闭合时肺内存留的气量测定原理：氮气法，氦气法测定原理：氮气法，氦气法( (二）最大呼气流量－容积曲线二）最大呼气流量－容积曲线maximum expiratory flow-volume curve, MEFVmaximum expiratory flow-volume curve, MEFV或或V V－－V-VV-V曲线曲线 测定原理：测定原理： IVPF、、 EPP EPP等容压力－流量曲线（等容压力－流量曲线（iso-volume pressure flow curve, IVPF curve):说明：说明：在用力呼气过程中，无论受试者如何用力，都不能超越各个肺容积在用力呼气过程中，无论受试者如何用力，都不能超越各个肺容积 所在处相应的流量限值。

这段流量属于非用力依赖部分，所在处相应的流量限值这段流量属于非用力依赖部分， 相当于相当于MEFVMEFV曲线的下降支因曲线的下降支因IVPFIVPF曲线操作复杂，已被曲线操作复杂，已被MEFVMEFV所代替 ( (二）最大呼气流量－容积曲线二）最大呼气流量－容积曲线maximum expiratory flow-volume curve, MEFVmaximum expiratory flow-volume curve, MEFV或或V V－－V-VV-V曲线曲线VmaxTLCV( ( ( (二）最大呼气流量－容积曲线二）最大呼气流量－容积曲线二）最大呼气流量－容积曲线二）最大呼气流量－容积曲线maximum expiratory flow-volume curve, MEFVmaximum expiratory flow-volume curve, MEFVmaximum expiratory flow-volume curve, MEFVmaximum expiratory flow-volume curve, MEFV或或或或V V V V－－－－V-VV-VV-VV-V曲线曲线曲线曲线测定原理：测定原理：测定原理：测定原理：等压点学说等压点学说等压点学说等压点学说Vmax75Vmax75Vmax75Vmax75 －－－－－－－－与用力呼气程度相关与用力呼气程度相关与用力呼气程度相关与用力呼气程度相关 Vmax50,Vmax25Vmax50,Vmax25Vmax50,Vmax25Vmax50,Vmax25 －－－－－－－－与用力呼气程度无关与用力呼气程度无关与用力呼气程度无关与用力呼气程度无关占预计值％，占预计值％，占预计值％，占预计值％，V50/V25,V50/V25,V50/V25,V50/V25,曲线形态。

曲线形态曲线形态曲线形态等压点（等压点（Equal pressure point. EPP ））: 气道内压等于胸腔内压时气道内压等于胸腔内压时, 就不再有气体进出肺泡就不再有气体进出肺泡, 这一点称之这一点称之 (二）最大呼气流量－容积曲线二）最大呼气流量－容积曲线maximum expiratory flow-volume curve, MEFVmaximum expiratory flow-volume curve, MEFV或或V V－－V-VV-V曲线曲线 EPP EPP：：正常，安静：正常，安静：呼气主要靠肺泡弹性回缩力呼气主要靠肺泡弹性回缩力，，不需借助呼气肌不需借助呼气肌当呼气流速当呼气流速↑↑或支气管梗阻时或支气管梗阻时：：需呼气肌用力需呼气肌用力，，增加气道增加气道 两端的压力差两端的压力差，，以达相应的流速以达相应的流速最大呼气流速：最大呼气流速：取决于取决于 呼气肌的收缩力呼气肌的收缩力 ( 表现为胸腔内压，表现为胸腔内压，PP1 )、、 肺泡弹性回缩力肺泡弹性回缩力 Pst(1)、、 气道阻力气道阻力( Raw )所决定。

所决定其中驱动气体从肺泡呼出的力是肺泡内压其中驱动气体从肺泡呼出的力是肺泡内压 (Palv )＝＝PP1 + Pst(1) ( (二）最大呼气流量－容积曲线二）最大呼气流量－容积曲线maximum expiratory flow-volume curve, MEFVmaximum expiratory flow-volume curve, MEFV或或V V－－V-VV-V曲线曲线( (二）最大呼气流量－容积曲线二）最大呼气流量－容积曲线maximum expiratory flow-volume curve, MEFVmaximum expiratory flow-volume curve, MEFV或或V V－－V-VV-V曲线曲线等压点学说等压点学说:---对用力呼气过程中对用力呼气过程中Vmax 的限速现象加以解释的限速现象加以解释压力降压力降－－－－ 在用力呼气过程中：在用力呼气过程中：PPl 渐渐↑，而，而 Pst(1) 渐渐↓. 从肺泡从肺泡→口、鼻腔气道内形成压力渐降的梯度口、鼻腔气道内形成压力渐降的梯度 上游气道上游气道 ( upsfream airway )：： 等压点～肺泡端等压点～肺泡端, Palv > PPl ,气道倾向扩张气道倾向扩张下游气道下游气道 ( downsfream airway )：：等压点～肺泡端等压点～肺泡端 PPl > Palv ,气道倾向收缩气道倾向收缩因此真正决定因此真正决定 等压点位置等压点位置 的因素是的因素是 Pst(1) 、、 Raw( (二）最大呼气流量－容积曲线二）最大呼气流量－容积曲线maximum expiratory flow-volume curve, MEFVmaximum expiratory flow-volume curve, MEFV或或V V－－V-VV-V曲线曲线因此真正决定因此真正决定等压点位置等压点位置的因素是的因素是: Pst(1) 、、 RawPst(1) 的大小决定于的大小决定于: 肺容积、肺泡弹力纤维的性能肺容积、肺泡弹力纤维的性能 在正常人来说，则主要决定于肺容积在正常人来说，则主要决定于肺容积: 在高肺容积阶段在高肺容积阶段:Pst(1) 在低肺容积阶段在低肺容积阶段:Pst(1) 减小减小( (二）最大呼气流量－容积曲线二）最大呼气流量－容积曲线maximum expiratory flow-volume curve, MEFVmaximum expiratory flow-volume curve, MEFV或或V V－－V-VV-V曲线曲线因此真正决定因此真正决定等压点位置等压点位置的因素是的因素是: Pst(1) 、、 RawRaw主要决定于气道口径大小主要决定于气道口径大小：气道口径的大小又与肺容积有关：气道口径的大小又与肺容积有关. 高肺容积阶段：气道口径大，阻力小高肺容积阶段：气道口径大，阻力小. 低肺容积阶段：气道口径小，阻力大低肺容积阶段：气道口径小，阻力大.换句话说换句话说:在一定肺容积水平，某一气道的等压点是不变的在一定肺容积水平，某一气道的等压点是不变的但在整个呼气过程中，肺容积是不断地变化的但在整个呼气过程中，肺容积是不断地变化的, 故等压点也不是固定不变的，随着肺容积故等压点也不是固定不变的，随着肺容积↓,等压点也渐周边移动等压点也渐周边移动. ( (二）最大呼气流量－容积曲线二）最大呼气流量－容积曲线maximum expiratory flow-volume curve, MEFVmaximum expiratory flow-volume curve, MEFV或或V V－－V-VV-V曲线曲线Macklem发现发现：：80%～～70%VC的肺容积水平的肺容积水平：：等压点处于叶支气管等压点处于叶支气管;70%～～40%VC的肺容积水平的肺容积水平：：等压点渐向外周缓慢移动等压点渐向外周缓慢移动;<40%VC肺容积水平后肺容积水平后：： 等压点迅速向上游移动等压点迅速向上游移动;25%VC肺容积水平时肺容积水平时：： 等压点处于细支气管水平。

等压点处于细支气管水平 高肺容积阶段高肺容积阶段:因因Pst(1)较大，气道较大，气道口径口径大大，，气道气道阻力阻力低，低，EPPEPP处于大气道水平，处于大气道水平，因大气道管壁有完整的软骨环支撑因大气道管壁有完整的软骨环支撑，，有较强的抵抗收缩能力有较强的抵抗收缩能力，，因此：因此：即使即使等压点等压点移到大气道中某一处移到大气道中某一处，，只要其下游段还属只要其下游段还属 大气道大气道，，则这段气道仍处于扩张的状态，此时则这段气道仍处于扩张的状态，此时Palv 在在 用力呼气时，随用力呼气时，随PPl迅速增加而迅速迅速增加而迅速↑↑，，Raw↓↓，， Vmax 可迅速可迅速↑↑达达Vpeak (二）最大呼气流量－容积曲线二）最大呼气流量－容积曲线maximum expiratory flow-volume curve, MEFVmaximum expiratory flow-volume curve, MEFV或或V V－－V-VV-V曲线曲线( (二）最大呼气流量－容积曲线二）最大呼气流量－容积曲线maximum expiratory flow-volume curve, MEFVmaximum expiratory flow-volume curve, MEFV或或V V－－V-VV-V曲线曲线低肺容积阶段情况不同低肺容积阶段情况不同:因因Pst(1)渐渐↓↓，气道，气道口径口径随之随之↓↓，，Raw↑↑，等压点迅速外移，，等压点迅速外移，当等压点移到小气道水平之后，由于小气道的管壁内无软骨当等压点移到小气道水平之后，由于小气道的管壁内无软骨支撑支撑，，易被压缩，而致下游段出现气道动态压缩，易被压缩，而致下游段出现气道动态压缩，结果：气道口径结果：气道口径进一步进一步↓↓，，Raw↑↑，， 且越近呼气末肺容积越低且越近呼气末肺容积越低，，Pst(1) 越小越小，，气道口径气道口径越小，越小， 阻力阻力越大越大，，等压点等压点越移向外周越移向外周，，下游段被压缩气道的下游段被压缩气道的 长度越长，长度越长，Raw越大越大，，Vmax 越低。

越低 ( (二）最大呼气流量－容积曲线二）最大呼气流量－容积曲线maximum expiratory flow-volume curve, MEFVmaximum expiratory flow-volume curve, MEFV或或V V－－V-VV-V曲线曲线气体滞留气体滞留 ( Gas trapping ) 当气道内压继续减小是，视腔内外压差大小及管壁坚固程度当气道内压继续减小是，视腔内外压差大小及管壁坚固程度, 气道可被压闭气道可被压闭,在肺泡内形成气体滞留在肺泡内形成气体滞留从等压点学说知道从等压点学说知道: 等压点决定最大呼气流速的限度等压点决定最大呼气流速的限度. 在等压点以外在等压点以外,由于气道已经闭合由于气道已经闭合,气流大小不受用力的影响气流大小不受用力的影响.因此：小气道阻塞时因此：小气道阻塞时 如：哮喘时：气道滞留增大，易于发生气体滞留如：哮喘时：气道滞留增大，易于发生气体滞留. 若患者采取吹口哨的唇性进行呼气若患者采取吹口哨的唇性进行呼气,通过增加口腔阻力以通过增加口腔阻力以 增加气道内压力增加气道内压力,可避免气体滞留。

可避免气体滞留( (二）最大呼气流量－容积曲线二）最大呼气流量－容积曲线maximum expiratory flow-volume curve, MEFVmaximum expiratory flow-volume curve, MEFV或或V V－－V-VV-V曲线曲线MEFV曲线：曲线：在最大用力呼气过程中，把呼出气体的容积与相应在最大用力呼气过程中，把呼出气体的容积与相应 的呼出气量描记成的一条曲线的呼出气量描记成的一条曲线意义：意义：反映了用力呼气过程中，反映了用力呼气过程中， 胸内压、肺弹性回缩力、气道阻力对呼气流量的影响胸内压、肺弹性回缩力、气道阻力对呼气流量的影响正常值：正常值：各肺容积的相应呼出气量的实测值各肺容积的相应呼出气量的实测值/预计值均应预计值均应 > 80% ( (二）最大呼气流量－容积曲线二）最大呼气流量－容积曲线maximum expiratory flow-volume curve, MEFVmaximum expiratory flow-volume curve, MEFV或或V V－－V-VV-V曲线曲线测定原理：测定原理：等容压力－流量曲线（等容压力－流量曲线（iso-volume pressure flow curve, IVPF curve):说明：说明：在用力呼气过程中，无论受试者如何用力，都不能超越各个肺容积在用力呼气过程中，无论受试者如何用力，都不能超越各个肺容积 所在处相应的流量限值。

这段流量属于非用力依赖部分，所在处相应的流量限值这段流量属于非用力依赖部分， 相当于相当于MEFVMEFV曲线的下降支因曲线的下降支因IVPFIVPF曲线操作复杂，已被曲线操作复杂，已被MEFVMEFV所代替 ( (二）最大呼气流量－容积曲线二）最大呼气流量－容积曲线maximum expiratory flow-volume curve, MEFVmaximum expiratory flow-volume curve, MEFV或或V V－－V-VV-V曲线曲线MEFVMEFV曲线主要测量指标：曲线主要测量指标：Vmax50、、Vmax25V50/H，，V25/HV V5050/V/V2525：： △MEF/△V△MEF/△V＝＝FEF60FEF60－－FEF40/△VFEF40/△V 指标：指标： ⑴⑴Vmax50、、Vmax25正常人正常人>预计值的预计值的80％％ V50/H正常人正常人>2.2 L/s, V25/H正常人正常人>1.0L/s 两两项项指指标标均均在在界界限限值值以以上上为为正正常常，，均均在在界界限限值值以以下下为为异异常常，，仅其中一项异常为可疑异常。

仅其中一项异常为可疑异常 ⑵⑵V50/V25：： 表示呼气表示呼气50％至％至25％肺活量的流速曲线坡度，正常为％肺活量的流速曲线坡度，正常为2.0 比值愈小，表示此段曲线的坡度愈趋平坦，小气道阻力俞大比值愈小，表示此段曲线的坡度愈趋平坦，小气道阻力俞大 比值俞大，表示曲线坡度俞陡比值俞大，表示曲线坡度俞陡 △△MEF/△△V: 中段流量曲线坡度中段流量曲线坡度 △ △MEF/△△V＝＝FEF60－－FEF40/△△V ( (二）最大呼气流量－容积曲线二）最大呼气流量－容积曲线maximum expiratory flow-volume curve, MEFVmaximum expiratory flow-volume curve, MEFV或或V V－－V-VV-V曲线曲线指标：指标：阻塞指数（阻塞指数（OI））＝＝ FVC/ABAB自自PEF顶点向下做一垂线，顶点向下做一垂线，过其中点做一水平线，分别过其中点做一水平线，分别交交FVC曲线的升支和降支曲线的升支和降支于于A、、B点，点，AB点连线的长度。

点连线的长度 (二）最大呼气流量－容积曲线二）最大呼气流量－容积曲线maximum expiratory flow-volume curve, MEFVmaximum expiratory flow-volume curve, MEFV或或V V－－V-VV-V曲线曲线( (二）最大呼气流量－容积曲线二）最大呼气流量－容积曲线 与与 FVC FVC曲线曲线(MEFV(MEFV或或V V－－V curve and FVC curve)V curve and FVC curve)不同疾病流速不同疾病流速-容量曲线容量曲线正常人：正常人：涡流－－大气道气流涡流－－大气道气流－－阻力与气体密度相关－－阻力与气体密度相关层流层流－－小气道气流－－小气道气流－－阻力与气体密度无关－－阻力与气体密度无关正常人：正常人：呼吸低密度气体呼吸低密度气体Vmax >呼吸空气的相应呼吸空气的相应Vmax( (二）最大呼气流量－容积曲线二）最大呼气流量－容积曲线 与与 FVC FVC曲线曲线(MEFV(MEFV或或V V－－V curve and FVC curve)V curve and FVC curve)低密度混合气体流量：低密度混合气体流量：观察指标：等容流量差观察指标：等容流量差(Δ Vmax ) 等流量容积等流量容积 ( Visav )方法：测同一肺容积的方法：测同一肺容积的 MEFVHe-O2、、 MEFVair求差值求差值( (二）最大呼气流量－容积曲线二）最大呼气流量－容积曲线 与与 FVC FVC曲线曲线(MEFV(MEFV或或V V－－V curve and FVC curve)V curve and FVC curve)的密度混合气体流量：的密度混合气体流量： Vmax50airΔ Vmax50＝＝Δ Vmax50 He-O2 －－ Vmax50air×100×100％％等容流量差等容流量差(Δ Vmax ) 等流量容积等流量容积 ( Visav )从从MEFVHe－－O2与与Vmax air两条曲线降支相交两条曲线降支相交点到点到RV位为止所呼出的气体容积。

位为止所呼出的气体容积 ( (二）最大呼气流量－容积曲线二）最大呼气流量－容积曲线 与与 FVC FVC曲线曲线(MEFV(MEFV或或V V－－V curve and FVC curve)V curve and FVC curve)的密度混合气体流量：的密度混合气体流量： Vmax50airΔ Vmax50＝＝Δ Vmax50 He-O2 －－ Vmax50air×100×100×100×100％％％％小气道功能障碍：小气道功能障碍：Δ Vmax50 > 20% 阻塞可逆阻塞可逆 < 20% 阻塞不可逆阻塞不可逆高肺容积水平：高肺容积水平：Δ Vmax50 > 20% 提示：提示： 等压点上游气流为层流，等压点上游气流为层流， 阻力与气体密度相关，阻塞部位在大气道阻力与气体密度相关，阻塞部位在大气道Δ Vmax50 < 20% 提示：提示：等压点上游气流为涡流，等压点上游气流为涡流， 阻力与气体密度无关，阻塞部位在小气道阻力与气体密度无关，阻塞部位在小气道( (二）最大呼气流量－容积曲线二）最大呼气流量－容积曲线 与与 FVC FVC曲线曲线(MEFV(MEFV或或V V－－V curve and FVC curve)V curve and FVC curve)密度混合气体流量：密度混合气体流量：( (三三) )最大呼气中段流量最大呼气中段流量(maximal (maximal midexpiratory midexpiratory flow flow curve, MMEF)curve, MMEF)FVCFVC曲线平行垂直分四等分，曲线平行垂直分四等分，中中间间2/42/4段段肺肺容容量量/ /其其所所用用呼呼气气时时间之比。

间之比正常值：男正常值：男3.369L/S3.369L/S 女女2.88L/S2.88L/S最大呼气中段时间最大呼气中段时间(mid-expiratory time,MET)(mid-expiratory time,MET)( ( ( (三三三三) ) ) )最大呼气中段流量最大呼气中段流量最大呼气中段流量最大呼气中段流量 (maximal mid-expiratory flow curve, MMEF) (maximal mid-expiratory flow curve, MMEF) (maximal mid-expiratory flow curve, MMEF) (maximal mid-expiratory flow curve, MMEF) FVC曲线分两部分：曲线分两部分：----注意用的注意用的FVC曲线曲线用力依赖部分：用力依赖部分： 初始呼气阶段：受主观用力影响初始呼气阶段：受主观用力影响非用力依赖部分：非用力依赖部分： 中段、末段：受小气道直径影响中段、末段：受小气道直径影响 (因为此段为低肺容量段，肺弹性回缩力因为此段为低肺容量段，肺弹性回缩力下降，气道口径缩小，流量较低下降，气道口径缩小，流量较低)( ( ( (四四四四) ) ) )最大呼气平均流量（最大呼气平均流量（最大呼气平均流量（最大呼气平均流量（MEAFMEAFMEAFMEAF）））） 方法：方法：是把普通肺量计描的是把普通肺量计描的是把普通肺量计描的是把普通肺量计描的FVCFVC曲线容积分成若干等份，一般为曲线容积分成若干等份，一般为曲线容积分成若干等份，一般为曲线容积分成若干等份，一般为8 8～～～～10 10 等份，然后分别计算出各段的最大呼气平均流量。

等份，然后分别计算出各段的最大呼气平均流量等份，然后分别计算出各段的最大呼气平均流量等份，然后分别计算出各段的最大呼气平均流量区别：区别：MEAF：：属容积－时间体系，计算出参数代表不同肺容积阶段内最属容积－时间体系，计算出参数代表不同肺容积阶段内最属容积－时间体系，计算出参数代表不同肺容积阶段内最属容积－时间体系，计算出参数代表不同肺容积阶段内最 大呼气大呼气大呼气大呼气平均流量平均流量 MEFV：：从流量－容积体系中从流量－容积体系中从流量－容积体系中从流量－容积体系中 测得不同肺容积水平的测得不同肺容积水平的测得不同肺容积水平的测得不同肺容积水平的 最大呼气最大呼气最大呼气最大呼气瞬间流量瞬间流量 ( ( ( (四四四四) ) ) )最大呼气平均流量（最大呼气平均流量（最大呼气平均流量（最大呼气平均流量（MEAFMEAFMEAFMEAF）））） 指标：指标：把把把把FVCFVC曲线肺容积轴分成曲线肺容积轴分成曲线肺容积轴分成曲线肺容积轴分成4 4或或或或8 8或或或或1010等份，等份，等份，等份， 算出呼出各个部分所需的时间，算出呼出各个部分所需的时间，算出呼出各个部分所需的时间，算出呼出各个部分所需的时间， 然后相应的然后相应的然后相应的然后相应的FEFFEF＝＝＝＝△△△△V/V/△△△△t t。

FEFFEF2525～～～～7575（即过去称之为（即过去称之为（即过去称之为（即过去称之为MMEFMMEF）相当于）相当于）相当于）相当于V V5050FEFFEF4545～～～～5555 相当于相当于相当于相当于V V5050FEFFEF7575～～～～8585 相当于相当于相当于相当于V V2525 FEFFEF7070～～～～8080 相当于相当于相当于相当于V V2525 ( ( ( (五五五五) ) ) )用力呼气肺量图平均排出时间用力呼气肺量图平均排出时间用力呼气肺量图平均排出时间用力呼气肺量图平均排出时间( ( ( (mean trainsit time, MTTmean trainsit time, MTTmean trainsit time, MTTmean trainsit time, MTT）））） 部分平均排出时间部分平均排出时间部分平均排出时间部分平均排出时间( ( ( ( partial mean trainsit time, MTTppartial mean trainsit time, MTTppartial mean trainsit time, MTTppartial mean trainsit time, MTTp））））MTT：：代表整个用力呼气过程中气体从肺泡排出到口腔平均时间。

代表整个用力呼气过程中气体从肺泡排出到口腔平均时间代表整个用力呼气过程中气体从肺泡排出到口腔平均时间代表整个用力呼气过程中气体从肺泡排出到口腔平均时间MTTp：：代表用力呼气过程中某一肺容积阶段内气体平均排出时间代表用力呼气过程中某一肺容积阶段内气体平均排出时间代表用力呼气过程中某一肺容积阶段内气体平均排出时间代表用力呼气过程中某一肺容积阶段内气体平均排出时间( ( ( (五五五五) ) ) )用力呼气肺量图平均排出时间用力呼气肺量图平均排出时间用力呼气肺量图平均排出时间用力呼气肺量图平均排出时间 （（（（mean trainsit time, MTTmean trainsit time, MTTmean trainsit time, MTTmean trainsit time, MTT））））; ; ; ; 部分平均排出时间部分平均排出时间部分平均排出时间部分平均排出时间 （（（（partial mean trainsit time, MTTppartial mean trainsit time, MTTppartial mean trainsit time, MTTppartial mean trainsit time, MTTp））））MTT：：整个用力呼气过程中气体从肺泡排出到口腔平均时间。

整个用力呼气过程中气体从肺泡排出到口腔平均时间整个用力呼气过程中气体从肺泡排出到口腔平均时间整个用力呼气过程中气体从肺泡排出到口腔平均时间MTTp：：用力呼气过程中某一肺容积阶段内气体平均排出时间用力呼气过程中某一肺容积阶段内气体平均排出时间用力呼气过程中某一肺容积阶段内气体平均排出时间用力呼气过程中某一肺容积阶段内气体平均排出时间意义：意义：对对小气道阻塞的敏感性较小气道阻塞的敏感性较小气道阻塞的敏感性较小气道阻塞的敏感性较VmaxVmax好，与好，与好，与好，与METMET相似指标：相似指标：相似指标：相似指标： MTTMTT、、、、MTTp1MTTp1～～～～1010，，，，其中其中其中其中MTTp1MTTp1～～～～5 5受主观用力因素受主观用力因素受主观用力因素受主观用力因素 影响较大，影响较大，影响较大，影响较大， 小气道功能常用小气道功能常用小气道功能常用小气道功能常用MTTp6MTTp6、、、、7 7、、、、8 8、、、、9 9。

( ( ( (六六六六) ) ) )用力呼气曲线分段水平夹角：用力呼气曲线分段水平夹角：用力呼气曲线分段水平夹角：用力呼气曲线分段水平夹角： 从从从从FVC曲线曲线测量出的，介于测量出的，介于测量出的，介于测量出的，介于FEFFEF2525～～～～7575和和和和FEFFEF7575～～～～8585之间高峰段水平夹角：高峰段水平夹角：200～～1200ml两点连线延长线与时间轴夹角两点连线延长线与时间轴夹角αα1；；中中段段水水平平夹夹角角：：25%VC～～75%VC两两点点连连线线延延长长线线与与时时间间轴轴夹夹角角αα2；；末段水平夹角：末段水平夹角：50%VC～～100%VC两点连线延长线与时间轴夹角两点连线延长线与时间轴夹角αα3；；夹角夹角αα2－－可较好地反映小气道功能－－可较好地反映小气道功能( ( ( (七七七七) ) ) )气体滞留指数（气体滞留指数（气体滞留指数（气体滞留指数（ATATATAT指数）指数）指数）指数） ＝＝VC－－FVC/VC××100 %慢性支气管炎：慢性支气管炎：男性男性8.7，女性，女性7.7；；肺气肿：肺气肿：男性男性19.1,女性女性13.0；；肺心病：肺心病：27.5, 30.8。

原理：原理：由于小气道阻塞和由于小气道阻塞和/或肺泡弹性回缩力下降，或肺泡弹性回缩力下降， 造成用力呼气小气道闭合早，造成用力呼气小气道闭合早， 缓慢呼气小气道闭合晚，从而造成缓慢呼气小气道闭合晚，从而造成VC与与FVC的差别的差别意义：意义：认为该项指标较常规肺功能测定更敏感，认为该项指标较常规肺功能测定更敏感， 有人认为与有人认为与CV/VC%、、MEEFV曲线相符曲线相符 (八八) 频率依赖性肺顺应性频率依赖性肺顺应性frequency dipendence of dynamic Compliance, FDCfrequency dipendence of dynamic Compliance, FDC定定 义：义：单位压力改变所引起的相应肺容积变化单位压力改变所引起的相应肺容积变化肺顺应性的测量肺顺应性的测量:公式公式: 肺顺应性肺顺应性(CL ) =肺容积的变化肺容积的变化(△△V) × 跨肺压的变化跨肺压的变化(△△P)单位单位: L/cmH2 O (跨肺压跨肺压=肺内压肺内压-胸内压胸内压.)分类：分类：静态肺顺应性静态肺顺应性 动态肺顺应性动态肺顺应性－－－－是指呼吸周期中，气流未阻断时所是指呼吸周期中，气流未阻断时所 测得的肺顺应性。

测得的肺顺应性( (八八八八) ) 频率依赖性肺顺应性频率依赖性肺顺应性频率依赖性肺顺应性频率依赖性肺顺应性frequency dipendence of dynamic Compliance, FDCfrequency dipendence of dynamic Compliance, FDC动态肺顺应性的频率依赖性：动态肺顺应性的频率依赖性： 正常人肺内肺泡的充盈和排空几乎同步，故动态顺应性与正常人肺内肺泡的充盈和排空几乎同步，故动态顺应性与静态顺应性相同，当动态顺应性随呼吸频率增加而降低静态顺应性相同，当动态顺应性随呼吸频率增加而降低 时间常数（时间常数（time constant））= 顺应性顺应性××阻力阻力 在吸气和呼气时，肺泡充气和排空速度取决于时间常数在吸气和呼气时，肺泡充气和排空速度取决于时间常数正常情况下：正常情况下：肺单位的时间常数是肺单位的时间常数是0.01s 0.01s 小气道阻力小气道阻力↑↑时：时：随着呼吸频率的增加，各肺单位气流阻力差随着呼吸频率的增加，各肺单位气流阻力差 异对气流分布的影响进行性增加，异对气流分布的影响进行性增加， 肺单位的时间常数肺单位的时间常数↑↑，当增加到四倍时，，当增加到四倍时， 动态顺应性随呼吸频率的动态顺应性随呼吸频率的↑↑而明显而明显↓↓。

第四节、换气功能检查第四节、换气功能检查( ( ( (一一一一) ) ) )通气通气通气通气/ / / /血流比例血流比例血流比例血流比例(Ventilation/perfusionratio) (Ventilation/perfusionratio) (Ventilation/perfusionratio) (Ventilation/perfusionratio) 正常值：正常值：正常值：正常值：V/Q = 0.8V/Q = 0.8V/Q = 0.8V/Q = 0.8生理区域性差异：生理区域性差异：生理区域性差异：生理区域性差异：病理性通气病理性通气病理性通气病理性通气/ / / /血流比例失调：测定方法不成熟血流比例失调：测定方法不成熟血流比例失调：测定方法不成熟血流比例失调：测定方法不成熟 ( ( (二二二二) ) ) )弥散功能弥散功能弥散功能弥散功能定义：定义：定义：定义： 气体分子通过肺泡膜进行交换的过程气体分子通过肺泡膜进行交换的过程气体分子通过肺泡膜进行交换的过程气体分子通过肺泡膜进行交换的过程影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：弥散量大小与弥散膜面积、厚度、弥散量大小与弥散膜面积、厚度、弥散量大小与弥散膜面积、厚度、弥散量大小与弥散膜面积、厚度、 膜两侧气体分压、膜两侧气体分压、膜两侧气体分压、膜两侧气体分压、 分子量大小及其在弥散介质中的溶解度分子量大小及其在弥散介质中的溶解度分子量大小及其在弥散介质中的溶解度分子量大小及其在弥散介质中的溶解度测定法：测定法：测定法：测定法： COCOCOCO吸入法吸入法吸入法吸入法v影响弥散速率的因素：影响弥散速率的因素：影响弥散速率的因素：影响弥散速率的因素： 弥散膜的面积弥散膜的面积弥散膜的面积弥散膜的面积 弥散距离弥散距离弥散距离弥散距离 气体的溶解系数气体的溶解系数气体的溶解系数气体的溶解系数 肺泡气与血液中该气体的压力肺泡气与血液中该气体的压力肺泡气与血液中该气体的压力肺泡气与血液中该气体的压力 差和压力梯度差和压力梯度差和压力梯度差和压力梯度 该气体的密度该气体的密度该气体的密度该气体的密度DLCO异常的常见原因异常的常见原因DLCO ：左向右分流：左向右分流 运动运动 高原高原 仰卧位仰卧位 RBC增多症增多症 肺泡出血肺泡出血 哮喘哮喘DLCO异常的常见原因异常的常见原因DLCO ：： 正常正常VA或低或低VA( DL / VA降低降低)：：贫血贫血 COPD 肺血管疾病肺血管疾病 低低VA ( DL / VA降低、正常或升高降低、正常或升高)：： 肺切除肺切除 肺泡蛋白沉着症肺泡蛋白沉着症 肺间质疾病肺间质疾病 肺水肿肺水肿 神经肌肉疾病神经肌肉疾病 胸腔疾病胸腔疾病第五节第五节 缺氧原因的分析缺氧原因的分析 PaO2: 95 ～～100 mmHg100 mmHg正常预期值正常预期值 ＝＝104.2 - ( 0.27××年龄年龄) 坐位坐位 ＝＝103.5 - ( 0.42××年龄年龄 ) 平卧位平卧位正常情况下：正常情况下：FiO2 每每↑0.2，， PaO2↑100mmHg(13.3kPa) 第五节第五节 缺氧原因的分析缺氧原因的分析 PaO2: 95 ～～100 mmHg100 mmHg项目项目 1大气压空气大气压空气 纯氧纯氧 2个大气压个大气压 3个大气压个大气压 吸入气氧分压吸入气氧分压 150 713 1426 2139 动脉血氧分压动脉血氧分压 100 600 1313 2026 动脉血氧含量动脉血氧含量(%) 19.3 21.3 23.4 25.5 静脉血氧含量静脉血氧含量(%) 14.3 16.3 18.4 20.5 静脉血氧分压静脉血氧分压 39 48 68 360 动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaO2））0.95 ～～0.98 = 0.98 = 95～～98 %98 %- -----指动脉血与指动脉血与Hb结合的程度结合的程度氧离曲线：氧离曲线： SaO2与与 PaO2的相关曲线的相关曲线 肺泡气肺泡气-动脉血氧分压差（动脉血氧分压差（A-aDO2, P(A-a)O2））: = ( PB - 47 ) × F × FI IO O2 2 - - PaCO2 / R - PaO2 F FI IO O2 2 = 0.21 + 0.21 + 氧流量氧流量( (升升/ /分分) × 4 ) × 4 F FI IO O2 2 = 0.210.21时：时：P(A-a)O2 为为 < 20mmHg F FI IO O2 2 = 1.01.0时：时： P(A-a)O2 为为 < 50mmHg临床意义：临床意义：①① 右－左分流或肺血管病变使肺内动－静脉解剖分流增加右－左分流或肺血管病变使肺内动－静脉解剖分流增加②② 弥漫性间质性肺疾病、肺水肿、弥漫性间质性肺疾病、肺水肿、ARDS等致弥散障碍等致弥散障碍③③ V/Q比例严重失调：比例严重失调：COPD、肺炎、肺不张或肺栓塞、肺炎、肺不张或肺栓塞结果：结果： PaO2 ↓、、P(A-a)O2↓ 肺泡气肺泡气-动脉血氧分压差（动脉血氧分压差（A-aDO2, P(A-a)O2））: 分分 流流：：正常人肺内分流正常人肺内分流 2～～5%病理状态：病理状态：功能性分流：吸功能性分流：吸O2后易纠正后易纠正 真性分流真性分流(解剖分流＋毛细血管分流解剖分流＋毛细血管分流) 吸吸O2后不能纠正后不能纠正 真性分流程度真性分流程度 FiO2 PaO2 ( mmHg ) 0.15 0.3→0.5 升高升高>10 0.3 0.3→0.5 升高升高<10氧合指数：氧合指数：PaO2 / FiO2: > 400 ( PaO2= FiO2×4 or 5)。

PaO2 / FAO2: 0.93 肺泡气肺泡气-动脉血氧分压差（动脉血氧分压差（A-aDO2, P(A-a)O2））: 意义：低氧血症鉴别意义：低氧血症鉴别 低氧血症原因低氧血症原因 FiO2 P(A-a)O2 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)单纯通气功能障碍单纯通气功能障碍 0.2 正常正常 ↓ ↑ 1.0 正常正常 ↑ ↑通气通气/血流比值失调血流比值失调 1.0 减少或恢复正常减少或恢复正常 > 600 正常或降低正常或降低(V/Q> 0)弥散功能障碍弥散功能障碍 活动活动 增大增大 ↓ 正常正常 1.0 恢复正常恢复正常 ↑ 正常正常分流分流(V/Q=0) 1.0 显著增大显著增大 明显明显↓ 正常或降低正常或降低(解剖分流＋毛细血管分流解剖分流＋毛细血管分流)  混合静脉血氧分压混合静脉血氧分压(PVO2)定定 义：义：混合静脉血即中心静脉血，指全身各部静脉血混合后混合静脉血即中心静脉血，指全身各部静脉血混合后 的静脉血，经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室的静脉血，经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室 腔内的血，腔内的血，分别测：混合静脉血样分压分别测：混合静脉血样分压(PVO2)、混合静脉血氧饱和、混合静脉血氧饱和(AVO2)，， 计算混合静脉血氧含量计算混合静脉血氧含量(CVO2)＝＝6.3～～6.75mmol/L =14 ～～15ml/dl正常值：正常值： PVO2 35～～45mmHg =组织中平均氧分压组织中平均氧分压意意 义：义：组织缺氧程度的指标；组织缺氧程度的指标；P(a-v)O2= PaO2－－PVO2=8kPa，， ↓说明组织摄取耗氧能力障碍，说明组织摄取耗氧能力障碍，↑组织需氧、耗氧增加。

组织需氧、耗氧增加我们努力的目标：我们努力的目标： 不仅仅单纯追求临床治愈，不仅仅单纯追求临床治愈， 更重要的是肺功能的恢复！更重要的是肺功能的恢复！。