局部解剖学-纵隔.ppt

局部解剖学局部解剖学 纵纵 隔隔 一 概 述 一 一 纵隔的概念 左右纵隔胸膜之间的器官 结构及结缔组 织的总称 包含胸腺 心包 心脏及进出心脏的大血 管 气管胸段 食管胸段 胸导管等 二 纵隔的位置 水平面冠状面 二 纵隔的位置 胸腔正中偏左 三 纵隔的境界 侧界 左右纵隔胸膜 前界 胸骨及两侧的肋软骨 后界 脊柱胸段 上界 胸廓上口 下界 膈 四 纵隔的分区 1 三分法 前纵隔 后纵隔 上纵隔 下纵隔 气管 2 四分法 上纵隔 下纵隔 前纵隔 中纵隔 后纵隔 四 纵隔的分区 五 纵隔的整体观 1 前面观 上 胸腺 下 心包 2 左侧面观 中部 肺根 前下方 心包隆凸 前方 左膈神经 左心包膈血管 后方 胸主动脉 左迷走神经 左交感干及内脏大神经等 上方 主动脉弓 左颈总动脉 左锁骨下动脉等 食管上三角 左锁骨下动脉 主动脉弓 和脊柱围成 内有胸导管和 食管胸段上份 食管下三角 心包后界 胸主动脉和 膈围成 内有左迷走神经 和食管胸段下份 3 右侧面观 中部 肺根 前下方 心包隆凸 前方 右膈神经 右心包膈血管 后方 奇静脉 食管 右迷走神经和 右交感干及内脏大神经等 上方 右头臂静脉 上腔静脉 奇静脉弓 和气管等 五 纵隔的整体观 下方 下腔静脉 一 层次 1 前层 胸腺静脉层 2 胸腺 左右头臂静脉及上腔静脉 2 中层 动脉神经层 3 主动脉弓及其分支 膈神经 迷走神经 3 后层 管状层 4 气管 食管 左喉返神经 胸导管 二 上纵隔 左肺 主动脉弓 左膈神经 右膈神经 左迷走神经 右迷走神经 左喉返神经 胸导管 食管 上腔静脉 气管 二 上纵隔 一 层次 1 前层 胸腺 左头臂静脉 右头臂静脉 上腔静脉 胸腺静脉层 二 上纵隔 一 层次 2 中层 动脉神 经层 主动脉弓及三大分支 膈神经 迷走神经 主动脉弓的毗邻 1 左前方 左肺及左纵隔胸膜 左膈神经及心包膈血管 左迷走神经 左肺 左膈神经 左迷走神经 2 右后方 气管 食管 左喉返神经 左喉返神经 胸导管 胸导管 上纵隔 主动脉弓的毗邻 左肺 左膈神经 左迷走神经 左喉返神经 胸导管 3 上方 头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉 左头臂静脉 4 下方 肺动脉 动脉韧带 动脉韧带 左喉返神经 左主支气管 上纵隔 动脉导管三角 1 位置 主动脉弓的左前方 2 构成 前 左膈神经 后 左迷走神经 下 左肺动脉 3 内容 动脉韧带 动脉韧带 左喉返神经 心浅丛 4 临床意义 手术寻找动脉导管 上纵隔 二 上纵隔 一 层次 3 后层 气管 食管 左喉返神经 胸导管 管状层 气管胸部及主支气管 1 位置 2 特点 气管杈 气管隆嵴 左主支气管 细长 稍倾斜 右主支气管 粗短 稍陡直 上纵隔 气管胸部及主支气管 上纵隔 3 毗邻 前方 前 后 胸骨柄 胸骨舌骨肌 和胸骨甲状肌的起始部 胸腺 左头臂静 脉 主动脉弓及头臂干与左颈总动脉 心 深丛 淋巴管等 后方 食管 左后方有左喉返神经 下方 左 右肺静脉和左心房 左侧 左锁骨下动脉 左迷走神经 右侧 右头臂静脉 上腔静脉 奇静脉 弓 右迷走神经 右纵隔胸膜等 一 前纵隔 1 位置 上 胸骨角平面 下 膈 前 胸骨及两侧肋软骨 后 心包前界 2 内容 胸腺 脂肪结缔组织 纵隔前淋巴结 三 下纵隔 二 中纵隔 1 位置 上 胸骨角平面 下 膈 前 心包前界 后 心包后界 2 内容 心 心包 出入心的大血管根部 膈神经 心包膈血管 3 心包 纤维心包 浆膜心包 壁层 脏层 心包腔 4 心包窦 心包横窦 心包斜窦 心包前下窦 二 中纵隔 心包斜窦 左 右肺静脉根部 下腔静脉左侧 心包后壁 左心房后壁 心包横窦 上腔静脉 左心房前壁 升主动脉 肺动脉 心包前下窦 心包前部 心包下部 心包穿刺心包穿刺 心包裸区 纤维心包的前部 大部分被 左 右肺的前缘及胸膜覆盖 但 在第4 6肋软骨高度因胸膜前界 形成心包三角 使心包直接与左 第4 6肋软骨内侧部 第4 5肋 间隙及胸骨下部的左半相邻 这 个区域称心包裸区 可在左侧第4 5肋间隙 靠近胸骨左缘处进行心包 穿刺和心内注射 心 心界的体表投影 左上 右上 右下 左下 左上点 左侧第2肋软骨下缘 距胸骨左缘1 2cm处 右上点 右侧第3肋软骨上缘 距胸骨右缘1cm处 右下点 右侧第6胸肋关节 左下点 左侧第5肋间隙于左锁骨中线内侧1 2cm或距前正中线7 9cm处 即心尖所在部位 三 后纵隔 1 位置 上 胸骨角平面 下 膈 前 心包后界 后 第5 12胸椎体 2 内容 食管 胸导管 胸主动脉 奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉 迷走神经 胸交感干 内脏大神经 纵隔后淋巴结等 三 后纵隔 3 食管胸部 分段 临床上以主动脉弓的上缘和肺下静脉的下缘为界 上段 自食管起始处至主动脉弓的上缘 中段 自主动脉弓的上缘至肺下静脉的下缘 下段 自肺下静脉的下缘至食管末端 食管颈部 食管胸部 食管腹部 胸上段 胸下段 气管杈 3 食管胸部 毗邻 胸上段的前方 气管 气管杈 主动脉弓 及分支 左喉返神经等 胸下段的前方 左主支气管 左心房 左迷走神经等 3 食管胸部 毗邻 后方 奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉 胸导管 胸主动脉 右肋间后动脉等 3 食管胸部 毗邻 左侧 胸上部 左锁骨下动脉 胸导管上份 主动脉弓 左纵隔胸膜等 胸下部 胸主动脉 左纵隔胸膜等 右侧 奇静脉弓 右纵隔胸膜等 3 食管胸部 毗邻 三个生理性狭窄 血供 胸导管 1 行程 T5 2 毗邻 上段 下段 左 左纵隔胸膜 右 右纵隔胸膜 纵隔间隙 胸骨后间隙 气管前间隙 食管后间隙 。