自体血回收机的临床应用.ppt

自体血回收机的自体血回收机的临床应用临床应用东莞市第三人民医院东莞市第三人民医院 邹启荣邹启荣2015.12.1自体血回收机自体血回收机u自体血回收机，是利用现代化医学和高科技手段，从病人术中收集起来的血液，进行过滤、分离、清洗、净化后再回输给病人工作原理工作原理优点优点u及及时时回回收收失失血血，，回回输输处处理理速速度度快快，，维维持持有有效效循循环环，，显显著著提提高抢救成功率高抢救成功率u红红细细胞胞质质量量高高( (回回收收血血RBCRBC、、HGBHGB及及HctHct与与患患者者血血相相比比无无显显著著差异差异) )u减少异体输血的并发症减少异体输血的并发症( (溶血、发热、过敏溶血、发热、过敏) )u可以避免经血液传播疾病可以避免经血液传播疾病u自自体体血血回回输输无无需需检检验验血血型型和和交交叉叉配配血血，，即即可可减减少少血血库库人人员员工作量，又无输错血工作量，又无输错血的担忧的担忧缺点缺点u凝血因子、血小板、血浆丢失，只能回收红细胞凝血因子、血小板、血浆丢失，只能回收红细胞u大量失血需补充相应丢失成分（电解质）大量失血需补充相应丢失成分（电解质）。

u不能完全取代异体输血不能完全取代异体输血适应症适应症l1 1、、心心脏脏外外科科手手术术、、血血管管外外科手术科手术l2 2、、脑外科手术（脑动脉瘤）脑外科手术（脑动脉瘤）l3 3、、骨骨科科全全髋髋置置换换、、脊脊柱柱手手术术l4 4、、妇妇产产科科宫宫外外孕孕大大出出血血手手术术l5 5、、普普外外科科肝肝脾脾破破裂裂、、外外伤伤 （（4h4h之内）手术之内）手术l6 6、、器官移植手术器官移植手术l7 7、、泌尿外科手术（膀胱泌尿外科手术（膀胱以上的手术）以上的手术）l8 8、、特殊血型特殊血型(Rh(Rh阴性阴性) )患患者者l9 9、、因各种原因拒绝输异因各种原因拒绝输异体血的病人体血的病人禁忌症禁忌症u1 1、、血液流出血管外超过血液流出血管外超过6 6小时小时u2 2、、败血症败血症u3 3、、血液被羊水、粪便、有毒有害物质、溶血等血液被羊水、粪便、有毒有害物质、溶血等u4 4、、恶性肿瘤恶性肿瘤物品准备物品准备u检检查查回回收收机机各各部部件件完完整整性性、、功功能能是是否否良良好好，，以以及及检检查查各各管管道是否安装正确道是否安装正确u配配套套耗耗材材：：吸吸引引器器、、血血液液回回收收罐罐、、储储血血过过滤滤器器、、清清洗洗液液袋袋、、浓缩血袋、废液袋、肝素钠、生理盐水等。

浓缩血袋、废液袋、肝素钠、生理盐水等安装安装u配配制制500ml500ml抗抗凝凝剂剂( (生生理理盐盐水水500ml+500ml+肝肝素素钠钠25000)25000)，，通通过过吸吸血血管管上上的的抗抗凝凝药药滴滴管管与与储储血血器器相相连连负负压压吸吸引引器器与与储储血血过过滤器相连滤器相连u将将20002000- -3000ml3000ml生生理理盐盐水水清清洗洗液液袋袋与与血血液液回回收收灌灌连连接接好好将将各各种种管管道道系系统统、、储储血血过过滤滤器器、、血血液液回回收收灌灌等等一一次次性性无无菌菌用用品连接好并安装在主机上品连接好并安装在主机上主要操作步骤主要操作步骤u（（1 1））回回收收：：吸吸引引创创面面血血液液至至储储血血灌灌中中，，经经多多层层过过滤滤抗抗凝凝溶溶液液被被吸吸入入储储血血管管中与血液混合中与血液混合肝素水与血液比为（肝素水与血液比为1 1：：5 5））u（（2 2））进进血血：：进进血血夹夹打打开开，，调调速速泵泵正正转转，，把把抗抗凝凝血血泵泵入入离离心心灌灌，，在在高高速速离离心心作作用下，血细胞留在血液回收灌内，破坏细胞和血浆等被分离到废液袋中。

用下，血细胞留在血液回收灌内，破坏细胞和血浆等被分离到废液袋中u（（3 3））清清洗洗：：进进液液夹夹打打开开，，清清洗洗液液进进入入回回收收血血灌灌，，通通过过高高速速离离心心旋旋转转对对血血细细胞胞进进行行清清洗洗，，血血细细胞胞保保留留在在回回收收血血灌灌内内，，清清洗洗后后的的液液体体进进入入废废液液袋袋，，清清洗洗液液一一般般为为1000ml/1000ml/灌 (骨科手术至少骨科手术至少1500ml/1500ml/灌，排废液管流出灌，排废液管流出““清澈清澈””水水) )u（（4 4））排排空空：：洗洗涤涤完完毕毕，，排排空空夹夹打打开开，，回回收收血血灌灌停停转转，，调调速速泵泵反反转转，，血血细细胞胞注注入输血袋中，供病人输血入输血袋中，供病人输血特殊操作步骤特殊操作步骤u（（1 1））浓浓缩缩：：即即当当储储血血器器内内原原血血全全部部进进入入血血液液回回收收灌灌内内，，血血层层较较薄薄，，血血球球压压积积很很低低，，无无法法使使血血层层探探头头感感知知，，而而血血液液袋袋内内存存放放有有浓浓缩缩血血细细胞胞可可按按浓浓缩缩键键，，使使血血液液袋袋中中的的浓浓缩缩细细胞胞进进入入血血液液回回收收灌灌，，原原来来较较薄薄的的血血层层迅迅速速增增厚厚，，被被血血层层探探头感知，进血停止，再进入清洗。

头感知，进血停止，再进入清洗u（（2 2））回回血血：：当当储储血血器器内内原原来来全全部部进进入入血血液液回回收收灌灌，，血血细细胞胞少少，，血血层层较较薄薄，，血血袋袋中中又又无无浓浓缩缩血血细细胞胞，，可可用用回回血血的的方方式式，，把把血血液液重重新新排排到到储储血血器器中中，，等等收收集集到到更更多多的的血血液液时时，，再再重重新进行回收处理新进行回收处理快速建立收集系统快速建立收集系统创伤、术中突发大出血，应快速建立收集系统创伤、术中突发大出血，应快速建立收集系统: :u肝素钠、生理盐水肝素钠、生理盐水u储血灌储血灌u抗凝吸引管道抗凝吸引管道 无无法法预预先先估估计计手手术术出出血血量量时时，，可可以以先先建建立立收收集集系系统统，，然然后后视视出出血血情情况况决决定定是是否否安安装装整整体体回回收收系系统统即即可可节节省省时时间间、、耗材、费用耗材、费用经验总结经验总结u收集血液前快速向储血灌中滴入抗凝液收集血液前快速向储血灌中滴入抗凝液50-100ml50-100ml抗凝过度没有太大问题）抗凝过度没有太大问题）u吸引负压应维持在吸引负压应维持在80-120mmHg80-120mmHg，不能大于，不能大于200mmHg,200mmHg,以免造成红细胞破坏。

以免造成红细胞破坏u有有溶溶血血、、怀怀疑疑污污染染、、骨骨科科手手术术、、抗抗凝凝剂剂用用量量偏偏大大等等应应加加大大清清洗洗量量到到1500-1500-2000ml/2000ml/灌u如果出血大于如果出血大于2000ml2000ml时，根据病人情况补充新鲜血浆、血小板、冷沉淀等时，根据病人情况补充新鲜血浆、血小板、冷沉淀等u监监测测凝凝血血功功能能: :若若ACT(ACT(正正常常激激活活凝凝血血时时间间70-130s)70-130s)明明显显延延长长，，可可给给予予小小剂剂量量鱼鱼精蛋白（精蛋白（5-10mg5-10mg）拮抗u术毕要给予速尿术毕要给予速尿20-40mg20-40mg脱水u注注意意回回收收血血综综合合征征（（血血压压下下降降、、伤伤口口弥弥漫漫性性出出血血、、呼呼吸吸道道阻阻力力上上升升、、肺肺顺顺应应性性和动脉氧分压下降、呼气末二氧化碳分压升高和肺水肿等表现和动脉氧分压下降、呼气末二氧化碳分压升高和肺水肿等表现。