对实施先看病后交钱诊疗模式的意见.doc

对实施“先看病，后交钱”诊疗模式的意见市人民医院“先看病，后交钱”诊疗服务模式即将在我市全面推开, 对照方案设计，结合我院在执行医保、农合及其他医疗政策 的实际，提出三个方面可能出现的问题或挑战：一、 运行成本问题首先，“先看病，后交钱”诊疗服务模式具体执行者靠 现有的医保、农合和财物人员，现有医保和农合工作机构相 对独立，人员数量与所承担的工作总量还有差距，需要合并 机构，整合功能，增加人员，由此而增加了人力成本其次, 签订的协议书、落实“一日清单”等也会推高运行成本，按 去年的住院病人规模，仅实施“一日清单” 一项就需50万 元最后，信息化配套、组织催缴欠费等其他各项，同样需 要支出二、 工作难度问题新的诊疗模式赋予医疗单位更多责任，必定会带来工作 观念和工作方式的改变，同时也会带出新的问题和新的困 难一是新模式可能带来更多的欠费，由于政府层面尚未出 具相关的指导性意见，医疗单位在催缴欠费方面本身毫无工 作经验，处理不当可能因此诱发新的社会问题二是从患者 和社会的角度出发，任何患者的病情都是严重的，都应享受 “先看病，后交钱”的诊疗优惠政策，由医疗单位事后确认 患者身份无疑会增加不少工作困难。

三是如何针对需要长期 住院并且费用较高的患者合理制定实施分段结算办法，也是 对医疗单位的考验三、 经营压力问题经营压力是新模式可能带来的最大压力首先，新的模 式必须医疗单位垫付大量资金，如果政策预付或支付环节不 及时、不到位，或者普遍发生延期还款问题，医疗单位资金 周转必定发生问题现阶段医务人员工资待遇主要靠自筹自 支，资金一旦周转失灵，必定影响工资或待遇的发放，队伍 有可能不稳定其次，政府针对“三无”病人、特困病人及 其他特殊病人的医疗救助办法目前尚未出台，也没有形成专 项的救助基金，上述几类病人的医疗费用规模较大，医疗单 位垫付不起市人民医院截止2012年累积欠费就有2759万 元，对经营的影响可想而知最后，“门槛费”是否从医保、 农合政策单项列支也不明了，医疗人均费用的控制和降低， 需要通过实施基本药物制度、医疗行为监管等多项改革多措 并举、综合施策来实现，是一个逐步的过程，也需要一定时 间，如果开始就将“门槛费”融入医疗费用综合控制的范围， 必将成为医疗单位的现行压力总之，医改是大局，医疗单位必须将认识与行动统一到 党和政府的决策部署上来，克服一切困难确保改革措施顺利 实施但是，医疗单位自身努力毕竟单薄有限，必须依靠政 府充分主导和兜底，保证应有投入，充分建立形成各战线、 各部门积极配合参与的措施和机制，才是改得动、推得快的 根本保证。

上述意见反映市人民医院的客观现状和实情实 际，供领导决策参考市人民医院2013年12月。