体格检查1.doc

1★体格检查（总分20分）1、眼的运动（5分） 考官指定考生为被检者做眼球运动（5分）A、查体前，爱伤意识1分） 态度、语言（告知）、动作 B、眼球运动检查方法正确（3分）；检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于受检查者眼前30～40cm（1分），告知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动（1分），一般按被检者左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行（每个方向0.5分）C、检查结束后应说的话1分） 态度、语言（告知）、动作2、乳腺触诊（5分） 考官指示考生做乳房触诊演示（在人体模具上操作）（5分）A、查体前，爱伤意识1分）态度、语言（告知）、动作B、触诊手法正确（1分）被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查；检查者首先将自己双手对搓使之暖和，然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊C、触诊顺序正确（1分）：先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查左侧乳房，后检查右侧乳房（若左、右次序颠倒，则不能得分！）D、检查结束后爱伤意识1分）态度、语言（告知）、动作提问：触诊乳房时应注意那些物理征象？（1分）答：硬度和弹性，压痛，包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）。

提问补充：视诊乳房时主要内容有那些？（1分）答：①观察两侧乳房是否对称（0.5分），乳房有无溢液（0.5分）；②乳房表观情况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”征，“酒窝”征，溃疡等（1分）③乳头：位置、大小、对称，内陷等1分）④皮肤回缩 ⑤腋窝和锁骨上窝3、关节运动（5分）①运动与功能检查 观察姿势、活动、步态、以及活动时是否引起疼痛3分②四肢和关节通常作被动活动检查，怀疑神经肌肉疾患则主动活动和被动活动均须检查2分4、膝反射（5分）坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展★体格检查◆气管检查　检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（5分）　检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移4分）提问：气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分） 答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。

◆胸廓扩张度胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）；①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（3分）②嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况2分）◆心脏听诊 考官指定考生在被检查者人体上正确指出常用的心脏5个听诊区的名称和位置（5分）A、查体前，爱伤意识1分）态度、语言（告知）、动作B、考生在被检查者人体上指出5个听诊区的名称和位置（2分）讲出听诊区名称，指出具体位置①二尖瓣区（又称心尖区）（0.5分） 位于心尖搏动最强点，正常位于左锁骨中线内侧第5肋间处②肺动脉瓣区（0.5分） 在胸骨左缘第二肋间 ③主动脉瓣区（0.5分） 在胸骨右缘第二肋间④主动脉瓣第二听诊区（0.5分） 在胸骨左缘第三肋间⑤三尖瓣区（0.5分） 在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间C、听诊演示顺序正确（1分）从二尖瓣区开始――肺动脉瓣区――主动脉瓣区――主动脉第二听诊区――三尖瓣瓣区逆时针方向听诊过程中漏一项扣分D、查体结束，爱伤意识1分）态度、语言（告知）、动作◆手关节检查（5分）手关节包括腕关节、腕掌关节、掌指关节和指间关节。

拇指腕掌关节向内侧旋转90o1．外形2分 于自然休息姿势呈半握拳状手的功能位置为腕背伸并稍偏尺侧2．有无发红局部肿胀与隆起1分 3．有无畸形1分 4．是否运动自如，有无受限1分◆眼镜检查⑴瞳孔、虹膜、巩膜检查；1)巩膜 巩膜正常为瓷白色、不透明检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛2分 2)虹膜 有无纹理模糊或消失有无形态异常或有裂孔3)两侧瞳孔正大等圆，正常瞳孔直径3－4mm，等大等圆，缩小<2mm，散大>6mm(2) 对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）；主要目的：检查瞳孔功能活动的测验①接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射，检查方法同直接对光反射◆肺部听诊；考官指示考生做胸部（肺）的听诊检查（注意顺序）；考生在被检查者身上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属于正常呼吸音12分）A、查体前，爱伤意识1分） 态度、语言（告知）、动作B、手持听诊器胸件手势正确（2分） 双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指握住听诊器胸件（1分），紧密而适度地置于听诊部位（1分）。

不可隔衣听，隔衣服听诊应叩一分）C、听诊部位顺序正确（4分）听诊的顺序由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分）而且能注意上下、左右对称部位的对比（1分）考生需边演示边指出听诊部位听诊部位名称不对，酌情扣分；听诊顺序不对，不能得分）D、支气管肺泡呼吸音正常位置在（4分）（考生应在被检查者身上指出其部位）胸骨两侧第1、2肋间（1分），肩胛间区第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖前（1分）、后部的（1分）肺野部位，听到支气管肺泡呼吸音均属正常呼吸音E、查体结束爱伤意识1分）态度、语言（告知）、动作提问：（3分）本病例是左下大叶性肺炎，而且病变开始累及胸膜，听诊时可能有什么发现？如何与心包摩擦音区别？ 答：可在胸壁左前下侧听到胸膜摩擦音（1.5分），如果当患者屏住呼吸时，胸膜摩擦音即消失，而心包摩擦音与心脏搏动有关（1.5分）移动性浊音叩诊方法正确（2分）；让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

★体格检查：20分1呼吸的测量(口述） ：呼吸运动(5分)①正常男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主；女性的呼吸则以胸式呼吸为主2分②有无呼吸困难2分③视诊呼吸运动的主要内容时要能提到呼吸频率、呼吸节律（观察病人呼吸频率，计数30秒）1分2乳房的触诊(5分) 同上◆脾脏的触诊典型例题——某院组织一支医疗队，赴血吸虫病疫区为晚期血吸虫病患者治疗，你是医疗队中切脾手术组的一员，为病人体格检查（10分）.考官指示考生做脾脏触诊（在被检查者人体上操作）（10分） A、查体前，爱伤意识1分）态度、语言（告知）、动作 B、平卧位触诊（5分） 检查者站在被检查者右侧，先将双手搓擦暖和（1分），然后左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋处，试将其脾从后向前托起（2分），右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（2分）C、侧卧位触诊（4分）当平卧位触诊不到脾脏时，请被检查者取右侧卧位（1分），右下肢伸直，左下肢屈曲（1分），用双手触诊法操作：检查者左手掌置于被检查者左腰部第9～11肋处，试将其脾脏从背腰部向腹部紧推（1分），右手示指、中指、无名指、小指伸直与肋缘大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指的力量压腹壁，直至能触到脾缘或左肋缘（1分）。

D、查体结束，爱伤意识1分）态度、语言（告知）、动作提问（2分） 在临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度，请叙述如何分法答：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大（1分）；超过2cm至脐平线以上为中度肿大（0.5分）；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾0.5分）★体格检查：（20分）◆脉搏的测定 （4分）一般都检查桡动脉，以检查者的示指、中指和环指的指腹平放在桡动脉近腕处进行触诊，检查时要注意脉率、节律、紧张度、强弱、大小、脉搏及与呼吸的关系等2分 检查脉搏，至少计数30秒2分◆心脏的触诊 （8分）为被检查者做心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹触诊，需确认和指出心尖搏动最强点所在体表位置）以及做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊（8分）A、查体前，爱伤意识1分）态度、语言（告知）、动作 B、心尖搏动触诊手法正确（4分）触诊手法正确（3分）考生先将双手搓擦暖和（1分），然后用右手全手掌开始检查，置于心前区（1分），然后用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊（1分），也可用单一手指指腹触诊指出被检查者心尖搏动最强点正确（1分）心尖搏动最强点在第几肋间？在锁骨中线内侧或外侧。

不正确不得分）C、考生做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊（4分）①心脏震颤触诊：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感②心包摩擦感触诊：触诊手法正确：用上述触诊手法；正确部位：在胸骨左缘第3－4肋间触诊（2分），能说出如何让触诊满意的条件：被检查者胸前倾位，注意收缩期、呼气末触诊感觉2分）D、检查结束爱伤意识1分）态度、语言（告知）、动作提问（1分）临床上凡心前区触到震颤即肯定心脏有器质性病变，对不对？为什么？答：对凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变，因为心脏瓣膜病变尤其主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重度二尖瓣闭锁不全及室间隔缺损、动脉导管未闭，均可引起震颤考官提问补充：心脏触诊：触及震颤可肯定器质性心脏病，有震颤一定有杂音，有杂音，不一定有震颤◆肝脏的触诊（单、双手法）（8分）考官指定考生在被检查者人体上做肝脏触诊（单手触诊和双手触诊均做）和做肝上界叩诊和肝上下径测量（沿右锁骨中线）（8分）A、查体前，爱伤意识1分）态度、语言（告知）、动作B、肝脏触诊（6分）单手触诊手法正确（4分）：首先将自己双手搓擦暖和（1分），检查者站在其右侧（1分），然后将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐上方，估计肝下缘的下方（1分）。

随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘（1分）如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止双手触诊法正确（2分）：检查者右手位置同单手触诊手法（1分），而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果（1分） C、查体结束，爱伤意识1分）态度、语言（告知）、动作 ★体格检查： ◆眼睑、结膜、巩膜、角膜检查（5分） (1)环境适宜，顺序正确（1分）眼的检查应按由外向内，先右后左的顺序进行检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进行；检查眼底时应在暗室内用检眼镜检查1分 (2)检查内容及方法（4分）1)眼睑 观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、。