八大特殊作业动火安全作业票填写模板（2024更新）.docx

动火安全作业票编号： DH20240303001作业申请单位加氢车间作业申请时间2024年3月3日8时00分作业内容管道改造动火地点及动火部位加氢车间二楼E3002釜循环水管道动火作业级别口特级 ☑一级 口二级动火方式电焊、气割动火人及证书编号石××T34292119960534××××作业单位××××公司动火作业负责人曹××气体取样分析时间3 月 3 日 8 时 15 分月 日 时 分月 日 时 分代表性气体二氯乙烷分 析 结 果 / %动火点周围10米范围内0%LEL分析人李 ×关联的其他特殊作业及安全作业票编号临时用电6000018风险辨识结果爆炸、火灾、灼伤、烫伤、中毒、窒息、物料泄漏、机械伤害、噪声、触电、坠落、坠落、其它危害(请注明):动火作业实施时间自 2024 年 3 月 3日 8时 45 分 始 至2024 年 3月 3日 14 时 45 分 止序号安全措施是否涉及确认人动火设备内部构件清洗干净，蒸汽吹扫或水洗、置换合格，达到动火条件是班长监护人2与动火设备相连接的所有管线已断开，加盲板(1 )块，未采取水封或仅关闭阀门 的方式代替盲板是班长监护人3动火点周围及附近的孔洞、客井、地沟、水封设施、污水井等已清除易燃物，并已 采取覆盖、铺沙等手段进行隔离是班长监护人4油气罐区动火点同一防火堤内和防火间距内的油品储罐未进行脱水和取样作业不涉及班长监护人5高处作业已采取防火花飞滋措施，作业人员佩策必要的个体防护装备是班长监护人6在有可燃物构件和使用可燃物做防腐内衬的设备内部动火作业，已采取防火隔绝措 施是班长监护人7乙炔气瓶直立放置，已采取防倾倒措施并安装防回火装置；乙炔气瓶、氧气瓶与火源 间的距离不应小于10m,两气瓶相互间距不应小于5m是作业人、监护人8现场配备灭火器(4)台，灭火毯(2 )块，消防蒸汽带或消防水带(4)是作业人、监护人9电焊机所处位置已考虑防火防爆要求，且已可靠接地是作业人、作业负责人10动火点周围规定距离内没有易燃易爆化学品的装卸、排放、喷漆等可能引起火灾爆 炸的危险作业是车间主任、安全员11动火点30m内垂直空间未排放可燃气体；15m内垂直空间未排放可燃液体；10m范围内 及动火点下方未同时进行可燃溶剂清洗或喷漆等作业，10m范围内未见有可燃性粉尘 清扫作业是车间主任、安全员12已开展作业危害分析，制定相应的安全风险管控措施，交叉作业已明确协调人是班长、安全员13用于连续检测的移动式可燃气体检测仪已配备到位是车间主任监护人14配备的摄录设备已到位，且防爆级别满足安全要求否车间主任监护人15其他相关特殊作业已办理相应安全作业票，作业现场四周已设立警戒区是车间主任监护人16其他安全措施：作业前安全分析，培训教育，现场并有专人监护编 制 人 ：苏某是监护人、安全员安全交底人毕某接受交底人监护人、作业人、班组长、作业负责人监护人王某作业负责人意见：符合动火条件，同意作业签 字 ：作业负责人签字 2024年3月3日8时20分所在单位意见：符合动火条件，同意作业签 字 ：车间主任签字 2024年3月3日8时23分安全管理部门意见：符合动火条件，同意作业签 字 ：安全员、安全部长签字2024年3月3日8时28分动火审批人意见：符合动火条件，同意作业签字：主要负责人签字 2024年3月3日8时32分动火前，岗位当班班长验票情况：安全措施到位，已验票签 字 ：当班班长签字 2024年3月3日8时42分完工验收：动火作业已完成，现场已清理，验票合格签 字 ：作业人员、监护人 2024年3月3日14时55分。