乳腺解剖及常见疾病.ppt

乳腺解剖及常见疾病乳腺解剖及常见疾病授课人：xxx 2016.2.16 乳房疾病为妇女常见病，多见于成年妇女乳腺癌的发病率上升，占妇女恶性肿瘤的第一、二位 第一节、解剖生理概要第一节、解剖生理概要 w1. 位置：位置：乳房为两个半球形的性征器官，成年妇女的乳腺位于第2至6肋水平的浅筋膜浅、深层之间，胸大肌的浅面腋尾部伸达腋窝外侧起自腋前线，内至胸骨缘两侧乳房大小相似，乳头位于乳腺的中心，周围有乳晕包绕正常乳腺每侧各有15∽20个腺叶每一腺叶又分成许多小叶，每一叶由15个腺泡组成腺叶之间由脂脉及结缔组织分隔，并与皮下组织中浅筋膜浅层纤维索相连，形成Cooper氏韧带每一腺叶有一单独腺管，呈放射状，分别开口于乳头w2. 结构：结构：每一乳房有每一乳房有15～～20个轮辐状排列个轮辐状排列乳腺腺叶乳腺腺叶 －腺小叶（基本单位）－腺小叶（基本单位）－－(小小乳管乳管﹢腺泡腺泡)w小乳管－小乳管－ 乳管（导管）－乳管（导管）－腹壶部腹壶部－－ 乳头乳头w乳腺间有乳腺间有 脂肪、结缔组织、脂肪、结缔组织、Cooper韧带。

韧带w3. 生理：生理： 受垂体前叶－卵巢－肾受垂体前叶－卵巢－肾上腺皮质激素轴的调控上腺皮质激素轴的调控. 乳腺的生理状态受各激素乳腺的生理状态受各激素影响，呈周期性变化影响，呈周期性变化 .4. 淋巴网：（丰富） . 淋巴液回流的四个途径： w①① 乳房乳房大部大部分淋巴液经分淋巴液经 胸大肌胸大肌外侧外侧缘缘淋巴管淋巴管 流至流至 腋窝淋巴结腋窝淋巴结，再流向，再流向 锁锁骨下淋巴结骨下淋巴结部分乳房部分乳房上部上部淋巴液可淋巴液可流向流向 胸大、小肌间淋巴结胸大、小肌间淋巴结，直接至，直接至 锁锁骨下淋巴结骨下淋巴结再流向锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结w②② 部分乳房部分乳房内侧内侧的淋巴液通过的淋巴液通过 肋间肋间淋巴管流向淋巴管流向 胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结（沿胸廓内（沿胸廓内AV脉分布），继而流向脉分布），继而流向 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 w③③浅：浅：乳房乳房两侧两侧间间皮下皮下有有 交通交通淋巴管，淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向一侧乳房的淋巴液可流向 另一侧另一侧w④④深：深：乳房乳房深部深部淋巴网淋巴网 可沿腹直肌鞘可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带流向和肝镰状韧带流向肝肝。

w（1） 乳房皮肤为一层光滑的强回声带，厚约2∽3mm内有不规则的线状库柏（Cooper）氏韧带回声w（2）皮肤深层为脂肪组织，呈实质性弱点状回声，内有不规则的线状库存柏（Cooper）氏韧带回声w（3）脂肪层的深层即为乳腺组织，乳腺叶及乳腺导管呈中等强度均匀细密点状回声，导管呈圆形或椭圆形环状回声，其内为暗区w（4） 腺体回声的深层为脂脉、胸大肌和胸小肌的回声w（5） 胸大肌深层可显示出肋骨，胸膜和肺组织回声肋骨可出现声影，充气的肺组织为强回声w（6） 乳头、乳晕深层可出现弱回声和无回声带正常乳房超声表现 第二节、乳腺常见疾病第二节、乳腺常见疾病一、乳腺炎症w（一）病因、病理与临床表现w1、病因：为金黄色葡萄球菌感染所致w2、病理：急性炎症（炎性肿块）－>坏死液化－>脓液吸收－>纤维组织增生－>慢性炎症（包块）w3、临床表现：w（1）好发于哺乳期妇女，特别是初产妇w（2）寒战、高热、血象升高、患侧乳房的红、肿、热、痛及周围淋巴结的肿大w（3）经久不愈则形成慢性炎性肿块w（二）声像图特点：w1、乳腺腺体组织内探及形态不规则的实性回声团，边界尚清，无包膜。

其内部回声不均质，可见偏低回声为主w2、包块液化坏死后，可见形态不规则的液性暗区，其内可见细小点状增强回声后壁可有或无回声增强周边见实性不规则的偏低回声w3、脓液吸收后，纤维组织增生，表现为患处组织回声增强，可见形态不规则的实性不均质包块回声，其内可见点、片状强回声w4、CDFI:肿块周边及内部呈点状散在血流信号w（三）鉴别诊断w1、乳腺囊肿：后者无典型的炎症的临床表现；囊肿形态规则，壁光滑，囊液清晰，后壁回声增强明显w2、乳腺导管扩张症：好发于乳晕周围区w3、乳腺增生症：无典型的炎症的临床表现；与月经周期改变有关w4、乳腺癌：无典型的炎症的临床表现；肿块形态不规则，向周围组织呈锯齿样或蟹足样浸润；局部皮肤呈橘皮样改变和乳头内陷乳腺脓肿急性乳腺炎二、乳腺增生症w（一）病因：卵巢功能紊乱w（二）病理：卵巢功能紊乱－>黄体素分泌减少、雌激素分泌增加－>乳腺导管及小叶上皮随月经来潮的周期而发生增生及复原w（三）临床表现：月经来潮前3～4d，乳房一侧或双侧出现间歇性胀痛，逐渐加剧，扪之有多个大小不等的结节，有压痛月经后，症状立即减轻或消失本病有自限性，一般3年后症状好转或自愈w（四）、声像图特点：w1、两侧乳房增大，但边界光滑、完整。

w2、内部质地和结构紊乱，回声分布不均，呈粗大的光点和光斑w3、如有囊性扩张，乳房内见大小不等的无回声区，其后壁回声稍增强w4、CDFI：无特征性，偶可见血流信号增多、散在分布、无规律性w（五）、鉴别诊断：w1、乳腺癌：局部肿块浸润性增大，w与月经无关w2、乳腺囊肿：有囊肿形成及哺乳w和导管阻塞病史，并无疼痛症状三、乳腺囊肿w（一）、病因：乳腺管阻塞w（二）、病理：乳腺管阻塞，继之扩大，呈囊性扩张w（三）、临床表现：无特殊表现w（四）、声像图特点：w1、囊肿边界清楚，壁光滑、整齐呈圆形或椭圆形，单发多见w2、内部为均质的无回声区w3、囊肿后壁回声增强，两侧有侧方声影征w（五）、鉴别诊断：w1、乳腺脓肿：边界不整、增厚，内为不均质暗区w2、乳腺囊性增生：常呈多发，不呈圆形，双侧乳腺增大，与月经周期有关四、乳腺导管扩张症w（一）、病因：尚不十分清楚w（二）、病理：乳晕周围的导管阻塞－>引流不畅、停滞－>乳腺导管扩张－>导管周围出现无菌性炎症w（三）、临床表现：w1、多见于中年妇女，往往有哺乳困难史w2、乳晕处曾有过急性炎症，消退后反复发作w3、乳晕处可扪及硬结，有粘连，反复溢液，长期存在可达数月至数年。

w（四）、声像图特点：1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性差、后方回声不增强，而往往轻度衰减2、CDFI：示低回声区内多见点状血流信号，检出率达100％，血流信号多位于病灶的中心处血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指数（RI）<0.70w（五）、鉴别诊断：1、急性发作期应与急性乳腺炎、乳腺脓肿鉴别（参考乳腺炎部分）2、乳腺纤维瘤：可活动、无炎症、可发生在任何部位3、乳腺癌：无急性炎症史，多位于外上象限，逐渐增大，并无反复发作五、乳腺纤维瘤w（一）、病因：与女性雌激素过多刺激有关w（二）、病理：肿瘤常有完整的包膜，腺泡成分较多者，呈浅红色，质地较软，纤维组织较多者，质地较硬病程长者，可有钙化根据增生的结缔组织、导管和腺泡结构的相互关系，病理上分型：1、管内型纤维瘤；2、周围型纤维瘤；3、混合型纤维瘤w（三）、临床表现：1、多见于中青年妇女，以20～39岁多见，约占乳腺肿瘤的10％2、单发多见，常见于乳房的外上象限3、肿瘤边界光滑，呈圆形，活动度大，质地坚韧w（四）、声像图特点：1、肿块边界光滑、完整，有一层完整的包膜2、内部呈弱－低回声，分布均匀，少数回声不均。

3、后方回声增强或不增强4、肿瘤呈圆形，椭圆形也有呈分叶状或不规则形的5、少数有钙化，呈颗粒状部分可见肿瘤内有液化坏死6、CDFI示：多数为无血流或少血流型w（五）、鉴别诊断：1、乳腺癌：不光滑，边界不整，内回声不均，有浸润现象2、乳腺囊肿：为无回声区，后壁回声增强3、乳腺导管扩张症：参考前面所述六、叶状囊肉瘤w临床资料： 肿瘤体积巨大，直径达10～15cm，又称巨大腺纤维瘤国内少见，约占良性肿瘤的2％w声像图特点：1.肿瘤巨大，但边界光滑、完整，常呈分叶状2.内部呈均质低回声，近似无回声暗区3.部分囊样变时，呈无回声或混合回声区w鉴别诊断：1.乳腺囊肿：体积小，内部为均质的无回声区2.乳腺纤维腺瘤：肿块小、质硬、可活动3.乳腺癌：不规则、有浸润、发展快七、脂膜炎及肉芽组织w脂膜炎为乳房皮下脂肪层炎症，超声显示为不规则的中强回声区，后方略有声影本病在真皮层下有中强回声，如脂肪液化，则呈无回声区，也可形成囊肿肉芽组织的超声图像与脂膜炎类似八、乳房内异物w可以显示普通X线检查所不能显示的乳房内异物根据异物的声阻抗不同，声像图改变也各异，应根据具体情况进行分析九、乳腺结核w乳腺结核约占乳腺疾病的1％，多为血行传播，原发于肺或肠系膜淋巴结结核。

病人多为已婚的青壮年妇女，病程长、进展慢，早期形成结节，不易与乳腺癌鉴别软化后，形成脓疡甚至溃疡、窦道w超声声像图：图像本身无特异性，需结合临床作出诊断与鉴别十、乳腺乳头状瘤w本病又称为导管内乳头状瘤或囊内瘤，多发生与40～50岁妇女肿瘤常发生于乳晕下方的较大输乳管内，单发多见其主要临床表现为：1.无痛性血性溢液，为鲜红色或棕褐色；2.部分病人乳晕下可扪及肿块，呈圆形，质软，可活动，直径小于1cm3.溢液细胞学检查可找到瘤细胞4.乳腺导管造影可见充盈缺损区w超声显示：乳晕下导管内可见中强回声团，呈砂粒样改变，近端导管扩张w鉴别诊断：乳腺囊肿乳腺导管扩张症及乳头状癌十一、乳腺畸形w临床常见的有副乳、乳房肥大症为先天发育异常和患者体内激素水平异常所致十二、乳腺癌w乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤女性多见，在女性恶性肿瘤中占第二位，大多发生在内40∽60岁绝经期前后的妇女w临床表现：早期多无任何症状最初仅表现位一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，不易被推动随癌瘤逐渐长大，可浸入筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤出现橘皮样改变或乳头内陷早期乳癌即可侵入腋窝和锁骨下淋巴结，晚期可向肺、肝及骨骼转移。

（一）声像图特点1.肿瘤边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限往往不清2.内部多呈的回声、实性衰减暗区，分布不均，少数呈等回声或强回声3.肿瘤后壁回声减低或消失4.肿瘤后方回声亦呈衰减暗区5.肿瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润6.肿瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗区7.CDFI 肿瘤内血流信号增多，并有新生血管及动静脉瘘形成，PSV>20cm/s，RI>0.70（二）各种类型乳腺癌的声像图w乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而定以细胞成分为主者，超声显示透声性好；以纤维组织为主者，则透声性差1.乳头状导管癌：在乳腺的中心导管内，可见癌组织充满管腔，癌累及导管范围广，呈中心性散在分布可挤出黏液、血液、粘稠状物 超声显示：常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区2.髓样癌：体积一般较大，直径可达4~6cm，圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳房 的深部后期或与皮肤粘连，早期 容易发生转移肿物大而质软，易坏死而破溃 超声显示：肿物直径较大，常达4～6cm，圆球形，边界比较光滑，内部呈等回声或部分无回声区有时亦可见散在不均的光点伴无回声区，后方回声一般不衰减，如后方衰减，则恶性程度较大。

3.硬癌：又称为浸润性导管癌，为乳腺癌中最常见的一种，约占70～80％其癌细胞少，纤维组织多，集合成索状或片状体积小，边界凹凸不平，境界不清，恶性程度 高，早期发生远处转移 超声显示：内部及后部回声明显衰减呈衰减暗区，是其一大特点同时边界不整，境界不清乳腺Ca其他乳腺占位（三）乳腺良、恶性病变鉴别点谢谢观看，谢谢观看，再见！再见！。