麻醉解剖神经阻滞定位（2020年10月整理）.pdf

1 头部头部 1.三叉神经节阻滞麻醉三叉神经节阻滞麻醉 从颧弓后 1/3 下方，口角外侧 2.5cm 稍上，正对第 2 磨牙处进针沿下颌支内面刺向后内方，进针至 翼突基底部，到卵圆孔的前方，用 X 线证实针位，再退针，改向后上刺入卵圆孔卵圆孔，到三叉神经节内，注射 麻药 2.上颌神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉 稍张开口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向前上，经翼突外侧板前 缘刺入翼腭窝，上颌神经经过此处（深度约 4.5cm），注入麻药 3.下颌神经阻滞麻醉下颌神经阻滞麻醉 稍张口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向后上，经翼突外侧板后缘 至卵圆孔，下颌神经经此处出颅（深度约 4cm），注入麻药 4.4.下牙槽阻滞麻醉下牙槽阻滞麻醉 从口内下颌第 3 磨牙后 1.5cm，相当于下颌支前缘内侧的颊粘膜处刺入，与下颌磨牙咬合面平行，沿 粘膜及下颌支之间缓缓进针 2.53.5cm,当下颌磨牙与舌前部出现异感，即可注入麻药 5.面神经阻滞麻醉面神经阻滞麻醉 在乳突前缘和下颌支后缘的中点或乳突尖前方 0.5cm 处，即在外耳道下方垂直刺入，触到乳突前缘后 转向内上，沿骨面推进 1.5cm，即达茎乳孔，注入麻药，治疗面神经痉挛。

第 1 段：是面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段，位于乳突与外耳道之间的切迹内此段长 11.5cm,向前经过茎突根部的浅面，此段虽被腮腺所遮盖，但尚未进入腮腺实质内，故可在此处显露面 神经主干，面神经阻滞即可在此处进行 第 2 段：为腮腺内段，面神经主干与腮腺后内侧进入腮腺，在腮腺内通常分为上下两干，再发出分 支，彼此交织成丛，最后形成颞，颧，颊，下颌缘，颈五组分支 第 3 段：面神经穿出腮腺以后部分面神经的五组分支，分别由腮腺浅部的上缘，前缘和下端穿出， 呈扇形分布至各相应区域，支配面肌 6.舌咽神经阻滞麻醉舌咽神经阻滞麻醉 在外耳门下方，乳突前缘稍前方垂直刺入，进针 1.252.5cm，达茎突部位，过茎突后方继续进针 1.252.25cm，针尖至颈静脉孔下方，注入麻药 7.7.颊颊神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉 在上颌第 3 磨牙后方的磨牙后窝表面黏膜进针，刺中时可有颊部电击样感觉，稍退针后注药 8.8.耳颞神经阻滞麻醉耳颞神经阻滞麻醉 在外耳道与颞下颌关节之间或近耳部的颧弓上缘约 1cm 的发际处，也可在颧弓中点下 1cm 处，触到颞 浅动脉的搏动在颞浅动脉搏动点的同一水平处进针，刺入深度约 0.5cm. 9.9.眶下神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉 经眶外缘至上唇上缘重点做一连线，再经瞳孔中心做一垂直线，两线的交点即为进针点；进针方向应 朝外上，稍偏后，穿刺针与面部中线夹角平均约为 30 度。

10.10.颏神经阻滞麻醉颏神经阻滞麻醉 经瞳孔中心垂直线，与下颌骨上下缘中位线的交点为穿刺点，进针方向应向前内下，稍偏后，与该 处皮肤表面的角度约 45 度颏孔的开口方向可随着年龄增长而逐渐上移和后移，在临床实施阻滞定位时 应予考虑 颈部颈部 神经阻滞途径神经阻滞途径: : 1.1.颈丛浅支阻滞途径颈丛浅支阻滞途径 仰卧位、去枕，头偏向对侧在胸锁乳突肌后缘中点(即神经点)处穿刺进针 2.2.颈丛深支阻滞途径颈丛深支阻滞途径 体位：体位：仰卧位，略伸颈，头转向对侧 阻滞点的定位：阻滞点的定位：. C4横突的定位方法：乳突尖与锁骨中点的连线中点即为第 4 颈椎横突的位置（相当于 成年男子喉结上缘），该点一般在胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点附近 2 . C2、C3、C4横突的定位方法：在乳突和 C6横突前结节之间作一连线，后方 1cm 作平行线C2横突位于乳 突尖下方 1-2cm，C4横突位于喉结平面，二者之间相距 1.5cm 为 C3横突 注意事项：注意事项：颈椎椎孔大，横突短，且颈丛毗邻关系复杂，在颈丛深支阻滞时，可累及膈神经或喉返神 经，引起呼吸困难、声音嘶哑等并发症。

穿刺针过深，进针方向偏内偏后有可能将局麻药误入蛛网膜下 隙，导致全脊麻的危险 临床上禁忌同时行双侧颈丛深支阻滞麻醉 3.3.膈神经阻滞途径膈神经阻滞途径 穿刺点在胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，距锁骨上 2.53 cm 处，以左手示、拇二指提起胸锁乳突肌，针头 刺入皮肤后，沿胸锁乳突肌深面，向内后方深入约 2.53 cm，回抽无血，即可注入药物 4.4.臂丛神经在颈部的阻滞途径臂丛神经在颈部的阻滞途径 斜角肌肌间沟阻滞途径斜角肌肌间沟阻滞途径: : 患者去枕仰卧位，头偏向对侧先让病人抬头，显露胸锁乳突肌的锁骨头， 在该肌锁骨头的后缘平环状软骨处可摸到前斜角肌肌腹，前斜角肌后缘还可触及中斜角肌，两肌之间的间 隙为肌间沟，在环状软骨水平线与肌间沟相交处，为肌间沟穿刺的穿刺点，穿刺针与穿刺点垂直刺入皮 肤，略向足侧进针，直至出现上肢异感或触及颈椎横突为止，回抽无血及脑脊液后，注入局麻药 锁骨上阻滞途径锁骨上阻滞途径: : 患者仰卧位，肩下垫一薄枕，头转向对侧，锁骨中点上方 1.0-1.5cm 处进针，针向 内、后、下方向进针，直达第一肋，在肋骨上寻找异物感，当出现异物感回抽无血或无气体时，可注入局 麻药。

改良的锁骨上阻滞途径改良的锁骨上阻滞途径: : 锁骨中点上方 1.0-1.5cm 处进针，锁骨下血管旁阻滞 5. . 星状神经节阻滞麻醉星状神经节阻滞麻醉 临床上行星状神经节阻滞常用气管旁入路，即在胸锁关节上 2.5cm 与前正中线外侧 1.5cm 相交处向第 7 颈椎横突基部穿刺，用手指将颈总动脉推向外侧，针尖遇骨质，回抽无血，注入局麻药常可出现 Horner 综合征，并要注意防止气胸、全脊麻和喉返神经阻滞等并发症 脊柱区脊柱区(3(3 阻滞麻醉阻滞麻醉) ) 1.1.硬膜外隙阻滞麻醉硬膜外隙阻滞麻醉 (1)(1)后正中穿刺法部位：后正中穿刺法部位：椎骨棘突之间进针，与棘突方向一致 层次：层次：皮肤 浅筋膜 深筋膜 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬膜外隙 (2)(2)旁正中穿刺法旁正中穿刺法 部位：部位：正中线旁 1.52.0cm 层次：层次：皮肤浅筋膜深筋膜背阔肌腱膜竖脊肌椎板间隙黄韧带硬膜外隙（再进 针硬脊膜硬膜下隙蛛网膜蛛网膜下隙） 2.2.蛛网膜下隙穿刺和腰麻蛛网膜下隙穿刺和腰麻( (基本同硬膜外隙阻滞基本同硬膜外隙阻滞) ) 穿刺部位：穿刺部位：L2、3，L3、4或 L4、5腰椎之间 层次：层次：硬膜外隙 硬脊膜 硬膜下隙 蛛网膜蛛网膜下隙（腰椎区域） 3.3.骶管阻滞麻醉骶管阻滞麻醉 俯卧位，将示指和中指的掌面放在两个骶骨角上，以 45角在两个骶骨角之间刺入，当穿刺针碰到骶骨 时，应改变针的角度(男性几乎与皮肤平行成 5角进针，女性成 15角进针)，向前进针刺入骶尾背侧浅 韧带，阻力消失则进入骶管，注意不能刺过两侧髂后上棘的连线水平。

阻滞的脊神根节段阻滞的脊神根节段： 上颈髓节数（C14）=平对的椎体数 下颈髓节数（C58）1=平对的椎体数 上胸髓节数 （T14）1=平对的椎体数 中胸髓节数（T58）2=平对的椎体数 下胸髓节数（T910）3=平 对的椎体数 全部腰髓节段数平对第 1012 胸椎体 全部骶、尾节段平对第 1 腰椎体 上肢上肢( (7 7 神经阻滞神经阻滞 2 2 血管穿刺血管穿刺) ) 1. 1. 臂丛神经阻滞途径臂丛神经阻滞途径 (1)(1)颈部臂丛阻滞途径颈部臂丛阻滞途径 斜角肌肌间沟阻滞途径斜角肌肌间沟阻滞途径: : 环状软骨水平线与肌间沟相交处 锁骨上阻滞途径锁骨上阻滞途径: : 锁骨中点上方 1.0-1.5cm 处进针，针向内、后、下方向进针 改良的锁骨上阻滞途径改良的锁骨上阻滞途径: : 锁骨中点上方 1.0-1.5cm 处进针，锁骨下血管旁阻滞 (2)(2)腋区臂丛阻滞途径腋区臂丛阻滞途径 喙突下阻滞途径喙突下阻滞途径: : 喙突下 2cm，向足向外侧向后倾斜 10,两次减压感 3 腋路阻滞途径腋路阻滞途径( (腋血管旁阻滞法腋血管旁阻滞法):): 臂处于外展、旋外、屈肘位，腋窝最高点，压住动脉搏动，进入腋鞘 2.2.肩胛上神经阻滞肩胛上神经阻滞 MooreMoore 法法: : 在肩胛冈上缘，由肩峰至肩胛骨内侧缘沿肩胛冈上缘画一横线，再经此横线的中点作一与脊柱 平行的纵线，在两线相交的外上角等分角上距离交点 2.5cm 处为进针点，与皮肤垂直方向略向内刺入 45cm 即达肩胛骨切迹，有异感后注入局麻药。

3.3.腋神经阻滞腋神经阻滞 肩外展 45角，在肩峰的背侧下方 4cm 处穿刺，针尖对向喙突刺入，进针 4.04.5cm 深度，即达四 边孔附近，回抽无血，即可注药 4.4.正中神经阻滞正中神经阻滞 (1)(1)肘部阻滞肘部阻滞: : 肘关节伸直，平肱骨内、外上髁之间切取肱动脉搏动，在其稍内侧垂直刺入 35cm，出现异 感后注入局麻药 (2)(2)腕部阻滞腕部阻滞: : 病人握拳，腕关节微屈可看到掌长肌腱和挠侧腕屈肌腱，经桡骨茎突，横过腕关节画一横 线，于上述两肌腱间的交点处为进针点，垂直刺入数毫米，出现异感后注入局麻药 5.5.尺神经阻滞尺神经阻滞 (1)(1)肱部阻滞肱部阻滞: : 在上臂肱二头肌内侧沟中点处可触及肱动脉搏动，在此处进针指向肱动脉后方，得到放散 至小指的异感后注射局麻药此点由于尺神经与正中神经相邻易同时阻滞 (2)(2)肘部阻滞肘部阻滞: : 前臂屈曲 90角，在肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之间触及尺神经，与尺神经平行进针或由稍内 侧进针出现异感后注入局麻药 (3)(3)腕部阻滞腕部阻滞: : 腕关节屈曲，握拳，即可显露尺侧腕屈肌腱，在其桡侧可触到尺动脉取肌腱与动脉间为 进针点垂直刺入，出现异感后注入局麻药。

6.6.桡神经阻滞桡神经阻滞 (1)(1)肱部阻滞肱部阻滞: : 肘关节伸直，与肱骨外上髁上方 10cm 处稍外侧，压迫桡神经时出现异感，在该处刺入皮肤 至骨，出现异感后注射局麻药 (2)(2)肘部阻滞肘部阻滞: : 肘关节伸直，在肘窝前面肱二头肌腱外侧一横指半处，垂直进针指向肱骨前面，出现异感 后注入局麻药 (3)(3)桡神经深支阻滞桡神经深支阻滞: : 肘关节伸直，前臂取内旋位，在肱骨外上髁背侧外缘远端两横指，桡侧腕短伸肌内 侧缘压痛点处垂直刺入，得到放散至示、中、环指及手背部的异感后注射局麻药 (4)(4)桡神经浅支阻滞桡神经浅支阻滞: : 在桡骨茎突上方 7cm 处的背外侧缘，垂直向桡骨进针，出现异感后注射局麻药 7.指神经阻滞指神经阻滞 在指根稍背侧，作左右两面注射麻药或在指根侧面轴线上作皮丘，穿刺针分别向背、掌两面注入麻 药 8 8. .肘窝处是间接测量血压时的听诊部位；肘窝横纹稍上方处可作动脉插管肘窝处是间接测量血压时的听诊部位；肘窝横纹稍上方处可作动脉插管 9. 9. 动脉穿刺或切开插管前采用改良动脉穿刺或切开插管前采用改良 AllenAllen 试验法试验法(P(P236236) ) 下肢下肢( (5 5 神经阻滞神经阻滞) ) 1.1.股神经阻滞股神经阻滞: : 腹股沟韧带中点下缘，股动脉搏动点外侧 1cm 处进针。

2.2.隐神经阻滞隐神经阻滞: : 平髌骨上缘、股骨内侧髁内侧面直刺或在此骨面扇形寻找异感，再注药 3.3.闭孔神经阻滞闭孔神经阻滞: : 耻骨结节外侧及下方 1.5cm，垂直进针至耻骨下支，再后退 2cm ，稍偏外侧并紧贴耻骨 上支下缘刺入 2.5cm 进入闭膜管，即可注药 4.4.坐骨神经坐骨神经阻滞阻滞 (1)(1)近端阻滞定位近端阻滞定位: : 侧卧位，髋、膝关节略屈曲，从股骨大转子上缘至髂后上棘连线中点作一与该线垂直 (斜向内下方)的线，此线与股骨大转子至骶管裂孔的连线相交，此交点为穿刺点，垂直进针，直至出现异 感 (2)(2)远端阻滞定位远端阻。