急救学习学习案例.doc

急救学习的学习的事例学习情境一：院外救护1、国道上一大型货车突然完好失控，在撞倒中心间隔墩后驶入对向车道，与一满载乘客的中巴车迎面相撞，并双双坠入路基下3米的水塘，部分乘客被抛出车窗外而落水 1）周边村民目击了车祸经过，应如何紧急呼救？（ 2）医疗救援人员赶赴事故现场后应马上进行哪些方面的评估？如何快速判断危重伤病员的情况？（ 3）现场救护中需依照哪些原则？（ 4）试述现场检伤分类的方法及其意义？（ 5）一伤员被从水中救起后昏迷不醒，检查无呼吸、颈动脉搏动消失，应如何施救？如何判断施救效果？（ 6）一伤员头颈部受伤，颈后悲伤、活动受限，躯体被卡在变形的车座之间，在救出该伤员的过程中应要点注意什么问题？如何正确搬运此类伤病员？（ 7）试述重伤病员在转运途中的救护要点？答案：分析以下：（ 1）马上拨打“120”急救以启动紧急救援系统；以简短的语言清楚地见告事故的确切地点，指出周围明显标记和最正确路径；说明事故原因、现场情况及其严重程度、伤病员人数及存在的危险、现场已采用的救护措施等；见告现场联系和联系人呼救同时快速张开现场急救 2）应马上评估事故原因、现场环境，并快速评估危重伤病情况主要从对意识、气道、呼吸、循环等几方面的快速评估以判断危重伤病情况，及时发现危及生命的伤病情况以利于尽早施救。

3）先排险后施救；先重伤后小伤；先施救后运送；急救与呼救并重；转送与监护急救相联合；亲近连接、前后一致 4）在快速完成现场危重病情评估后，依照实质情况，对病人的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢进行全身系统或有针对性的要点检查，注意倾听病人或目击者的主诉以及有关细节，要点观察伤病员的生命体征及受伤与病变主要部位的情况依照伤员出现的临床症状和体征可将伤情分为四类——轻度、中度、重度和死亡，分别应用绿色、黄色、红色、黑色标记以利于快速鉴识和分类办理检伤分类的意义：在现场伤员多、伤情复杂而人力、物力、时间有限的情况下，检伤分类有利于急救工作井井有条地进行，使不一样样程度伤情的病员都能赶快获取及时、合适的办理，达到提高存活率、降低病死率的目的5）马上实行徒手心肺复苏术，如有条件应提早除颤复苏有效的指征：心跳恢复，可涉及大动脉搏动；面色（口唇）由紫绀转为红润；出现自主呼吸（规则或不规则），或由机械通气呼吸恢复正常，SpO2＞ 95%；瞳孔由大变小，并有对光反响或眼球活动 6）要点注意保护颈部，防范惹起或加重脊髓伤害搬运及转送过程中予以颈部制动，最好使用颈托以保护颈椎，保持脊柱轴线坚固应采用三人或多人搬运法，使头部、躯干成直线地点，严防颈部前屈或扭转。

使用硬质担架，防范颠簸，勿摇动伤者的身体 7）伤员进入救护车，救护人员要充分利用车上设施对伤员实行生命支持与监护：①观察病情，亲近观察病人的症状和体征②使用监护和救护设施，使专心电监护仪对伤员进行连续心电监测；对气管插管伤员必要时使用呼吸器，保证有效通气③各样管道的护理，包括输液管、气管插管、胸腔引流管、导尿管等各样管道必定按要求加以保护，同时要保证各样管道的畅达和无菌操作④正的确施院前急救护理技术，包括CPR、体外除颤、气管插管、静脉穿刺、胸腔穿刺引流、导尿术等⑤做好急救、观察、监护等有关医疗文件的记录2、李某，男，72岁，在家里观看足球比赛电视实况转播时突然倒在沙发上，家人呼之不应，急打120求救假如你作为120急救人员，面对此病员 1）院外急救的主要护理工作有哪些？（ 2）在伤员转运途中，应做好哪些监护？答案：分析以下：（ 1）当不测发生时，救护人员赶赴现场，在救护中，护士将配合医生共同完成救护任务主要护理工作包括：护理体检，急救护理措施实行，转运和途中监护护理体检包括咨询病史，认识症状、体征以及对伤者进行护理体检等护理要点包括体位的部署，成立有效的静脉通路掌握脱去病人的衣服等技巧。

转送与途中监护则主要包括担架搬运，救护车运送注意事项及途中监护等 2）伤员进入救护车，救护人员要充分利用车上设施对伤员实行生命支持与监护：①观察病情，亲近观察病人的症状和体征②使用监护和救护设施，使专心电监护仪对伤员进行连续心电监测；必要时进行气管插管使用呼吸器，保证有效通气③各样管道的护理，包括输液管，气管插管，胸腔引流管，导尿管等各样管道必定按要求加以保护，同时要保证各样管道的畅达和无菌操作④正的确施院前急救护理技术，包括CPR，体外除颤，气管插管，静脉穿刺，胸腔穿刺引流，导尿术等抵达医院急诊科后，对已采用的急救措施，用药情况，各样管道及当前情况等要向接诊医师供应详尽的书面记录资料及口头接班3、汉孝公路距孝感收费站约1500米左右处因车祸致一人受伤,救护人员赶到现场检查后发现,受伤者神志清楚 ,呼吸、脉搏尚正常,口咽部未见明显异物及出血,仅诉有点心慌,左上肢悲伤难忍,其左前臂可见外伤出血；左下肢小腿前面见创面约8cm左右,可见渗血,悲伤明显；受伤者病情复杂,其左上肢前臂、左下肢小腿在现场不可以除掉骨折 1）你作为救护者，该如何实行急救？（ 2）救护的主要程序是如何的？（ 3）实行急救时有哪些注意事项？答案分析以下：（ 1）应当快速对受伤者的左前臂伤口进行急救止血。

对受伤者左下肢小腿创面进行包扎办理，以保护伤口、减少污染、帮助止血和减少悲伤将受伤者左上肢、左下肢进行简单的固定后再快速地送往医院治疗免得造成伤员残废 2）救护的主要程序是先止血、再包扎、再固定、最后进行搬运 3）止血时先用加压包扎法，如遇大动脉出血或采用加压包扎后不可以有效控制出血时采用止血带止血法止血带止血时应当注意：①部位要正确—扎在伤口近心端，尽量凑近伤口②压力要合适—上肢时压力为300mmHg左右，下肢时压力为500mmHg左右③衬垫要垫平—防范勒伤皮肤④时间要缩短—总时间不可以超出5小时⑤标记要明显—注明上止血带的时间⑥准时要放松—每隔1小时放松止血带一次,2—3分钟后在稍高处再上止血带包扎的注意事项是：①包扎要牢靠，松紧合适②保持肢体功能位，皮肤皱褶处与骨隆突处加衬垫③包扎方向宜从远心端向近心端固定的注意事项是：①夹板固准时其长、宽需与骨折肢体相适应②夹板不可以直接接触皮肤，应衬以棉垫或其他软织物等衬垫③固定松紧合适、坚固可靠，并防范影响血液循环搬运注意事项是：①动作轻快、矫捷、步伐一致，防范震动，减少悲伤②依照不一样样伤情和环境采用不一样样搬运方法，防范再次伤害和不测伤害。

③搬运过程中注意观察伤势和病情变化学习情境二：医院急诊救护1、患者男性，68岁，原有呼吸系统疾病史8年主诉半小时前因提拉重物后，感胸闷、胸痛不适，继之出现气促，呼吸困难来院时患者大汗淋漓，呼吸极度困难，口唇发绀，脉搏细速，不可以平卧请问你作为急诊护士，如何用SOAP公式进行分诊？+ 查察答案分析以下：SOAP公式：S: 半小时前因提拉重物后，感胸闷、胸痛不适，继之出现气促，呼吸困难O: 大汗淋漓，呼吸极度困难，口唇发绀，脉搏细速，不可以平卧A: 考虑呼吸系统疾病惹起的左心功能不全，心脏病P: 保持呼吸道畅达，快速成立静脉通道，心电监护内科医生会诊2、王某，男，29岁，已婚，汽车司机于高速公路疲劳驾驶，与前车追尾，造成车祸，方向盘挤压其胸部以致外伤自述胸痛、痰多、呼吸困难、心悸、口渴无昏迷、咳血、无腹痛、血尿，无肢体活动阻拦1小时后送到医院急诊室T37℃，P96次/分,R24次/分,BP90/60mmHg面部有肿胀，出血点口、鼻、耳无异样脊柱活动正常器官偏右，无皮下气肿，左6、7肋骨腋中线可涉及骨摩擦音和摩擦感腹软，无压痛、反跳痛腹部挪动性浊音（-），左下肺呼吸音减弱，无干、湿啰音，心脏未闻及病理性杂音。

肠鸣音减弱请问你作为急诊护士，如何用SOAP公式进行分诊？+ 查察答案分析以下：SOAP公式：S: 胸痛、痰多、呼吸困难、心悸、口渴O: 无昏迷、咳血、无腹痛、血尿，无肢体活动阻拦A: 考虑胸部挤压伤，肋骨骨折，归并气胸、血胸、创伤性湿肺，休克的可能同时也不可以忽视其他系统、器官的症状P: 抗休克、肋骨止痛、固定；吸氧、补液、保持生命体征安稳；做好术前准备外科医生会诊3、胡某，男，49岁近10年中断发生上腹部不适及左上腹隐痛，无夜间腹痛及餐后痛，食欲差2年前开始出现乏力，易疲备，下肢轻度浮肿，经歇息后症状可缓解2天前饮少量白酒后又发上腹部不适，恶心住院8小时解暗红色血便一次，量约500ml，便后边晕、心悸，大汗住院前1小时呕吐咖啡色为内容物一次，含“血凝块”，量约800ml自述既往有胃病史，中断服用雷尼替丁，见效不好无肝炎、结核、血吸虫病史，无手术病史或外伤史偶有少量饮酒，不吸烟请问你做为护士如何接诊病人？+ 查察答案分析以下：第一接诊，进行病史采集，要全面快速正确；运用SOAP公式分诊，并同时判断病情轻重；此后快速初步办理：快速成立静脉通道，输液，中心静脉压测定，快速止血，快速向医生报告病情并做好术前准备。

学习情境三：医院重症监护1、男性病人，23岁，双下肢挤压伤，神志尚清，表情冷漠，口渴，面无人色，皮肤湿冷，脉搏112次/分，血压12.0/8.0kPa（90/60mmHg），中心静脉压0.39kPa（4mmH2O），毛细血管充盈缓慢血气分析：-pH7.30，HCO315mmol/L，BE-9mmol/L1）该病人可能发生了什么问题？（2）该病人的监护要点是什么？+查察答案分析以下：（1）发生问题：挤压伤，休克早期，血容量相对不足，代谢性酸中毒2）监护要点：生命体征、意识、尿量，口渴；心电图及血流动力学监测；血气分析；肾功能监测；伤肢护理2、某人因车祸撞伤全身多处，昏迷住院后初步诊疗:肝破碎、多发性肋骨骨折、右肺挫裂伤、肾挫伤、腰椎骨折、右胫骨开放性骨折急诊紧急输血后，作剖腹探查、半肝切除术、肋骨复位固定、胸腔闭式引流、腹腔双套管引流，同时对右腿清创缝合，石膏固定牵引术后送ICU进一步监护1）假如你是ICU值班护士，你应当如何来接诊？（2）该病人的监护要点是什么？+ 查察答案分析以下：（ 1）①床单位准备；②护理用品准备如吸痰管、湿化用生理盐水，电极片，无菌手套，引流袋，引流固定用物等；③准备各样急救及治疗药物，如血管活性药物、液体，止血药物等；④备好多功能监测仪、呼吸机、负压吸引装置等。

⑤按“卧位-吸氧-监护-各引流管-评估（皮肤情况）”的详尽接收程序接受病人。