乳腺癌案例分析-课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,乳腺癌,目录,病例,问题,知识点回顾,乳腺癌,问题分析与解答,病例,患者，女性，,49,岁，农民；因右侧乳房发现一肿块,2,个月而就诊自述,2,个月前无意中发现右侧乳房有一小肿块，无疼痛，故没有在意近来发现肿块不断增大，乳房皮肤肿胀，急来就诊检查见患者为中年女性，一般情况尚好，体温,36.5c,，脉搏,70,次,/min,右侧乳房肿胀，皮肤出现橘皮样改变，触诊可触到一,3cm5cm,大小肿块，质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不清楚，活动性差，无压痛右腋窝可触诊到,1,2,个较硬的淋巴结，无触痛取活检病理检查报告为乳腺癌问题,患者右侧乳房皮肤出现“橘皮样”改变的原因是什么？,乳腺癌可经哪些淋巴途径转移？,若进行乳腺癌根治术是应注意避免损伤哪些结构？,知识点回顾,乳腺,mammary gland,被结缔组织分隔为,1520,个乳腺叶，每个乳腺叶又被分为若干个乳腺小叶每一乳腺叶有一输乳管，以乳头为中心，呈放射性排列，末端开口于乳头。

知识点回顾,乳房悬韧带（,Cooper,韧带）,乳腺周围的结缔组织发出许多纤维束，一端连于皮肤和浅筋膜浅层，另一端连于浅筋膜深层，称乳房悬韧带或,Cooper,韧带韧带两端固定，无伸展性知识点回顾,淋巴引流,女性乳房淋巴管丰富，分为深、浅两组，淋巴主要注入腋淋巴结知识点回顾,淋巴引流,乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴结（主要途径）,乳房上部的淋巴管注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结乳房内侧部的一部分淋巴管注入胸骨旁淋巴结，另一部分于对侧乳房淋巴管吻合,知识点回顾,淋巴引流,乳房下部淋巴管注入膈上淋巴结前组，并通过腹壁和膈下的淋巴管与肝淋巴管交通,乳房深部的淋巴管，经乳房后间隙注入位于胸大、小肌之间的胸肌间淋巴结或腋淋巴结的尖淋巴结,治疗手段,手术（改良乳腺癌根治术）,放疗,化疗,内分泌治疗,靶向治疗,问题分析与解答,乳腺癌可经哪些淋巴途径转移？,乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴结（主要途径）,乳房上部的淋巴管注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结乳房内侧部的一部分淋巴管注入胸骨旁淋巴结，另一部分于对侧乳房淋巴管吻合,乳房下部淋巴管注入膈上淋巴结前组，并通过腹壁和膈下的淋巴管与肝淋巴管交通,乳房深部的淋巴管，经乳房后间隙注入位于胸大、小肌之间的胸肌间淋巴结或腋淋巴结的尖淋巴结,乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，所以患者,右腋窝可触诊到,12,个较硬的淋巴结,问题分析与解答,若进行乳腺癌根治术是应注意避免损伤哪些结构？,乳腺癌根治术是针对乳癌患者采取的常见的外科治疗手段，也是乳癌患者首选的治疗方案。

根治术的范围是将整个患病的乳腺连同癌瘤周围,5cm,宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除因此应避免损伤腋动脉及其分支（注意结扎胸肩峰动脉的胸肌支，胸廓内动脉的穿支）、腋静脉及其属支、臂丛及其分支、肋间的血管神经乳腺癌根治术中应注意切勿损伤胸长神经（出现“翼状肩”），注意保护肋间臂神经。