心脏生理结构(1).ppt

心脏的生理结构省千佛山医院康四病房 宋义燕 2013.4§ 一、心脏的位置和外形 § 二、心脏各腔的结构 § 三、心的构造 § 四、营养心的血管 § 五、心传导系统一、心脏的位置和外形1.位置：心脏 heart心位于胸腔内，左 右两肺之间的中纵隔内 ，以胸骨中线为界，约 2/3位于身体正中线的 左侧，1/3在中线的右 侧2.外形： § 心呈倒置圆锥形，分 心尖、心底、二个面 、三个缘、三个沟 § 心尖：朝向左前下， 在第5肋间隙，左锁骨 中线内侧1~2cm处可 触及心尖的搏动 § 心底：朝向右后上， 是大血管出入的部位 ，有上腔静脉、肺动 脉、主动脉和肺静脉 § 二个面： (1)前面：与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面 (2)后面（下面）：与膈相邻，称膈面 § 三个沟： (1)冠状沟：心表面的环形沟，是心房和心室的 心表 分界 (2)前室间沟：左、右心室在心前面的分界线 (3)后室间沟：左、右心室在心后面的分界线 § 三个缘：(1)左缘：主要由左心室构成 (2)右缘：主要由右心房构成 (3)下缘：主要由右心室和心尖构成心脏的形状像倒挂的圆锥体或者鸭梨，大小似各人自己的拳 头，心尖向着左前下方。

以右手握笔写字的姿势作比喻，手 背像心底，手指尖端相当于心尖)左心室右心室左心房右心房室间沟房室沟心脏的外形二、心脏各腔的结构心脏左心房左心房 左心左心右心右心 右心室右心室右心房右心房左心室左心室12345 678910肺动脉主动脉上腔静脉下腔静脉右心房右心室左心房左心室肺静脉肺静脉上房下室心 腔 1．右心房 位于心的右上份，腔大、壁薄， 主要结构有右心耳、梳状肌、卵 圆窝等 (1)入口：有三个，即上、下腔静 脉口和冠状窦口，分别导入上、 下半身和心本身的静脉血 (2)出口：一个，即右房室口，血 液只有经房室口进入右心室，因 此口有三尖瓣，通向右心室，在 房中隔的右心房里面有一卵圆形 的凹陷，称卵圆窝，是胎儿卵圆 孔闭锁后的遗迹，此孔在出生后 一岁左右封闭，如末封闭或部分 末闭则左右心房相通，形成先天 性的心脏病的一种称卵圆孔未闭 心有四个腔，分别是左、右心房和左、右心室 心房间有房间隔，心室间有室间隔2．右心室 位于右心房左前下，分流 入道和流出道 (1) 入口：为右房室口，口 周有纤维环，环上附三片 瓣膜，称右房室瓣（三尖 瓣）瓣膜借腱索与乳头 肌相连，作用为防止进入 右心室的血液再返流入右 心房。

(2)出口：是右心室向左上 延伸的部分，呈漏斗形又 称动脉圆锥出口为肺动 脉口，口周纤维环上附有 三个半月形的袋状瓣膜， 称肺动脉瓣，作用是防止 进入肺动脉的血液再返流 回右心室3．左心房 构成心底的大部，主 要结构有左心耳等 (1)入口：共四个，即 左、右各二个肺静脉 口，分别导入左、右 肺的静脉血 (2)出口：一个，即左 房室口，通向左心室 4．左心室 (1) 入口：一个，即左房室口 ，口周有纤维环上附二片瓣 膜，称左房室瓣（二尖瓣） 瓣膜借腱索与乳头肌相连 ，作用为防止进入左心室的 血液再返流回左心房 (2) 出口：一个，为主动脉口 ，口周纤维环上也附有三个 半月形的袋状瓣膜，称主动 脉瓣，作用是防止进入主动 脉的血液再返流回左心室 三、心的构造 § 心纤维骨骼：心肌和瓣膜附着处的纤维性 支架称心纤维骨骼，是心的支架，有左纤 维三角、右纤维三角、圆锥韧带、瓣膜间 隔 1．心内膜 是心腔面一层光滑的薄膜 ，心的瓣膜就是由心内膜 折叠而成 2．心肌层 主要由心肌构成，心室肌 比心房肌厚，左心室肌又 比右心室肌厚心房肌和 心室肌均附着于纤维环上 ，互不传导 3．心外膜 属浆膜，覆盖于心肌层的 表面。

同时也是浆膜性心 包的脏层心壁：由心内膜、心肌层、心外膜组成房间隔和室间隔室间隔由心肌和心内膜构成，可分为膜部和肌部膜部 缺乏肌层室间隔膜部室间隔肌部房间隔较薄，两层心内膜组成，中间有结缔组织和肌束构 成卵圆窝处最薄先天性心脏病：通常是心房间隔或心室间隔 不完整，血液在两心房或两心室之间来回 流动，使动脉血和静脉血混合患者常表 现为口唇、皮肤青紫风湿性心脏病§ 风湿性心脏病：由于风湿热活动，累及心 脏瓣膜而造成的心脏病变 § 表现为：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有 一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全 患病初期常常无明显症状，后期则表现为 心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉 红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡有的 则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡心脏瓣膜听诊区§ 有五个听诊区，分别是： § 1.二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区 § 2.肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第二肋间 § 3.主动脉瓣听诊区：位于胸骨右缘第二肋间 § 4.主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第三肋间 § 5.三尖瓣区：位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 四、五肋间杂音的听诊要点瓣膜听诊区收缩期杂音（SM）舒张期杂音（DM） 心尖部 （M:二尖瓣区）二闭（MI）杂音呈吹风样， 高 调，向左腋下传导二狭（MS）：隆隆样，局限不 传导胸骨右缘第二肋间（A:主动脉瓣 区） 胸骨左缘第三肋间（A2:主 动脉瓣区主狭（AS）喷射性、性质粗糙， 常伴有震颤，向颈部传导，主闭(AI) 叹气样、 向下传导， 可达心尖区，胸骨下端最响 （T：三尖瓣）三闭（TI）三狭（TS） 胸骨左缘第二肋间（P：肺动脉 瓣区）肺狭(PS) 喷射性，响亮而粗糙肺闭(PI) 吹风样或叹气样 胸骨左缘第2、3肋间粗糙杂音动脉导管未闭（PDA）：连续性机器样四、心血管 1.动脉 营养心的动脉为左、右冠状动脉。

(1)左冠状动脉：起自主动脉根部左侧，从左心耳与肺动脉干之 间穿出，分为两支 § 前室间支：沿前室间沟下降，布于室间隔前2/3、左心室前壁 及右心室前壁的少部 § 旋支：沿冠状沟左行，布于左心室侧壁、后壁和左心房2)右冠状动脉：起自主动脉根部右侧，从右心耳与肺动脉干之 间穿出，沿冠状沟向右下行，发出后室间支，沿后室间沟下降 右冠状动脉主要布于室间隔后1/3、右心室、右心房及左心室 后壁的少部旋支（布于左心室侧壁、后壁和左心房）前室间支（布于室间隔前2/3、左心 室前壁及右心室前壁的少部） 后室间支左室后支左冠状动脉 右冠状动脉（ 布于室间隔后1/3、 右心室、右心房及 左心室后壁的少部)2．静脉 心的静脉主要有心大 静脉、心中静脉和心 小静脉，它们先汇入 冠状窦，再经冠状窦 口入右心房 心前静脉冠状窦心大静脉心小静脉心中静脉大、小循环 体循环（大循环）是血液从心脏左侧出发 回到右侧；肺循环（小循环）是血液从心脏右侧出发 回到左侧，于是组成了一个完整的血液循 环途径血液循环的途径： 体循环：左心室→主动脉→各级动脉→全身毛细血管→各级静脉→上、下腔静脉→右心房A血携带氧气和养料在组织细胞物质交换 变成静脉血肺循环：右心室→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心房 V血在肺泡进 行气体交换变 成富含氧的A 血血液循环的途径：血液循环的途径： 体循环和肺循环的关系： 肺（肺循环）心脏 （体循环） 全身各处 动脉血：含氧多、二氧 化碳少、颜色鲜红的血。

静脉血：含氧少，二氧 化碳多，颜色暗红的血§ 是不是动脉血管流的都是动脉血，静脉血 管流的都是静脉血？肺静脉流动脉血 肺动脉流静脉血左心房：连通 血管，流 血 左心室：连通 血管，流 血右心房：连通 血管，流 血 右心室：连通 血管，流 血 肺静脉主动脉上、下腔静脉肺动脉动脉动脉静脉静脉五、心传导系统心肌还有一种特殊的肌纤维称心的传导系统包括：窦房结、房室交接、房室束和浦肯野纤维 功能：使心搏起动和调节心节律性搏动的复杂 结构系统，其机能是产生并传导冲动， 维持心的正常节律，使心房肌和心室肌的收缩保特协调 传导系统的解剖结构组成§ 窦房结 § Bachman束和房间 束 § 房室结 § His 希氏束 § 左右束支 § Purkinje纤维返5 回传导系统§ 窦房结Ø心脏的一级“起搏器” Ø位于SVC和右房的交界 处§ Bachman束Ø将窦房结的冲动传导到 左房§ 心房内传导束 Ø将电冲动传导到心房各 处 § 纤维屏障 Ø阻止电冲动传导到心室传导系统§ 房室结Ø位于三尖瓣环上部，冠 状窦口前Ø心房的冲动必须通过房 室结才能传导到希氏束Ø传导延迟Ø心脏第二级的起搏点心脏传导系统§ 希氏束（HIS）Ø是心室传导系统的起始 部Ø传导从希氏束进入左右 束支Ø Ø正常情况下希氏束是心 房和心室的唯一连接点心脏传导系统§ 左右束支Ø沿着间隔下行Ø将冲动从希氏束传导 到左右心室§ Purkinje纤维Ø心室内的特殊传导细 胞Ø第三级起搏点传导系统的解剖结构组成§ 窦房结 § Bachman束和房间 束 § 房室结 § His 希氏束 § 左右束支 § Purkinje纤维。