公共卫生管理.ppt

公共卫生管理傅海虹1公共卫生定义公共卫生定义中国公共卫生现状中国公共卫生现状公共卫生与政府职责公共卫生与政府职责中国公共卫生组织系统（略）中国公共卫生组织系统（略）疾病控制管理疾病控制管理2公共卫生Ë19世纪，公共卫生的定义很大程度上等同于环境卫生和预防疾病的策略，如疫苗的 使用等Ë随着社会经济的发展对健康认识的加深， 公共卫生内涵也发生相应变化Ë目前，无论是学术界还是公共卫生部门对 公共卫生的目标都较为认同，即延长健康 期望寿命Ë但对公共卫生的具体定义存在较大差别 3Ë1920年Winslow：公共卫生是通过有组织的社区努力 来预防疾病，延长寿命和促进健康和效益的科学和艺 术 Ë这些有组织的社区努力包括 Ë改善环境卫生 Ë控制传染病 Ë教育每个人注意个人卫生 Ë组织医护人员为疾病的早期诊断和预防 性治疗提供服务 Ë建立社会机构来确保社区中的每个人都 能达到适于保持健康的生活标准 Ë组织这些效益的目的是使每个公民都能实现其与 生俱有的健康和长寿权利 Ë这个定义1952年被WHO采纳，并一直沿用至今 公共卫生4ØØ 19881988年美国医学会（年美国医学会（Institute of MedicineInstitute of Medicine））将公将公 共卫生的使命归纳为：共卫生的使命归纳为：通过保障人人健康的环境来满足社会的利益。

通过保障人人健康的环境来满足社会的利益ØØ 该定义强调各种影响健康的环境因素，明确公共卫该定义强调各种影响健康的环境因素，明确公共卫 生领域的无所不包，以及公共卫生与社会、经济、生领域的无所不包，以及公共卫生与社会、经济、 政治和医疗服务不可分割的关系政治和医疗服务不可分割的关系 Ø 该定义的前提是确保每个成员的健康是整个社会的 利益所在这就意味着改善他人的健康环境和健康 状况是我们自己的切身利益公共卫生5u英国和其它国家较为认同Acheson（1988年）对公共卫生的定义：u公共卫生是一门科学和艺术，通过社会有组织的努力来预防疾病、延长寿命和促进健康 公共卫生6ØJohn Last（1995年）Ø 公共卫生是科学、技术和理念的综合，目的是 通过集体或社会活动来保护、促进和恢复健康 ，随着技术和社会价值观的变化，公共卫生活 动也发生相应变化，但公共卫生目标却没有改 变，仍是减少疾病、早死和因病所致的伤残 因此，公共卫生是一种制度、学科和实践活动 公共卫生7吴仪吴仪20032003年年7 7月月 • • 公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫 生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培 养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗卫养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗卫 生服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的生服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的 目的。

目的 • • 针对针对SARSSARS危机后中国各界对公共卫生认识不清的危机后中国各界对公共卫生认识不清的 局面，明确地提出公共卫生是整个社会全体成员局面，明确地提出公共卫生是整个社会全体成员 预防疾病、促进身体健康的事业，强调公共卫生预防疾病、促进身体健康的事业，强调公共卫生 建设是一项社会系统工程建设是一项社会系统工程公共卫生8与社会公众健康利益直接相关或有与社会公众健康利益直接相关或有着密切联系的一切卫生问题，它涉及到着密切联系的一切卫生问题，它涉及到人们的生活、生产、工作、学习及休闲人们的生活、生产、工作、学习及休闲娱乐等有关环境的质量及疾病的预防娱乐等有关环境的质量及疾病的预防————教科书教科书公共卫生9§ § 公共卫生管理公共卫生管理§ § 环境卫生、劳动卫生环境卫生、劳动卫生 § § 食品食品卫生、学校卫生卫生、学校卫生§ § 放射卫生放射卫生§ § 传染病、慢性非传染性疾病传染病、慢性非传染性疾病§ § 寄生虫病、地方病等寄生虫病、地方病等§ § 疾病预防和控制的卫生管理疾病预防和控制的卫生管理——“——“传统、狭义传统、狭义” ”（卫生防疫管理）（卫生防疫管理）公共卫生10从全球看，当前疾病流行模式有三种从全球看，当前疾病流行模式有三种 ØØ营养不良和传统的传染病营养不良和传统的传染病 ØØ 患病人群与较差的经济状况直接相关患病人群与较差的经济状况直接相关 ØØ慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病 ØØ 患病多是经济发展后患病多是经济发展后 ØØ 与不良的个人生活行为和生活方式有关与不良的个人生活行为和生活方式有关 ØØ新生传染病新生传染病(AIDS(AIDS和和SARSSARS等等) ) ØØ 与人口剧增、社会行为、环境危害和公共卫生设施不全与人口剧增、社会行为、环境危害和公共卫生设施不全 等混杂一起等混杂一起 ØØ 多发生在经济相对发达的都市并易形成全球传播多发生在经济相对发达的都市并易形成全球传播中国公共卫生管理现状11• •我国人口众多，地域辽阔我国人口众多，地域辽阔• •各地区之间经济社会发展不平衡各地区之间经济社会发展不平衡• •实际存在着社会二元结构的情况实际存在着社会二元结构的情况• •三种疾病流行模式存在于不同地区甚至同一个地区三种疾病流行模式存在于不同地区甚至同一个地区• •卫生服务需要量大且差异明显卫生服务需要量大且差异明显当前我国疾病流行模式是世界疾病流行模式的缩影当前我国疾病流行模式是世界疾病流行模式的缩影中国公共卫生管理现状12现状——公共卫生建设存在的缺陷1 对突发公共卫生事件的严重性、危害性认识不足对突发公共卫生事件的严重性、危害性认识不足• • 改革开放以来，我国卫生事业有了很大发展，人民群众的健康水改革开放以来，我国卫生事业有了很大发展，人民群众的健康水平不断提高平不断提高• • 但是，一些烈性传染病、地方病、职业病的暴发流行和重大食物但是，一些烈性传染病、地方病、职业病的暴发流行和重大食物中毒等突发公共卫生事件仍不断发生，对人民群众的身体健康、中毒等突发公共卫生事件仍不断发生，对人民群众的身体健康、经济和社会发展构成严重威胁经济和社会发展构成严重威胁• • 近年来，血吸虫病死灰复燃近年来，血吸虫病死灰复燃• • 乙型脑炎发病率居高不下乙型脑炎发病率居高不下• • 一些地区鼠间鼠疫严重一些地区鼠间鼠疫严重中国公共卫生管理现状13对突发公共卫生事件的严重性、危害性认识不足对突发公共卫生事件的严重性、危害性认识不足长期以来，我们对这些问题的长期以来，我们对这些问题的• •严重性、危害性认识不足严重性、危害性认识不足• •重视不够重视不够• •坚持预防为主的方针落实得不好坚持预防为主的方针落实得不好• •没有充分认识到在经济全球化的今天，重大突发公共没有充分认识到在经济全球化的今天，重大突发公共卫生事件处理不好，就可能发展成为影响政治、经济卫生事件处理不好，就可能发展成为影响政治、经济、社会稳定和外交的重大问题、社会稳定和外交的重大问题。

中国公共卫生管理现状现状——公共卫生建设存在的缺陷1 14现状——公共卫生建设存在的缺陷2 突发公共卫生事件应对机制不健全突发公共卫生事件应对机制不健全ØØ一直没有建立完善的突发公共卫生事件应急机制一直没有建立完善的突发公共卫生事件应急机制ØØ缺乏公开、透明的报告制度和监测网络缺乏公开、透明的报告制度和监测网络ØØ医疗资源条块分割，没有实现属地化管理医疗资源条块分割，没有实现属地化管理导致指挥不统一，信息不畅通，反应不灵敏，难以有效应导致指挥不统一，信息不畅通，反应不灵敏，难以有效应对突发公共卫生事件对突发公共卫生事件中国公共卫生管理现状15现状——公共卫生建设存在的缺陷3 疾病预防控制体系能力差疾病预防控制体系能力差 ØØ目前国家、省、市、县四级都建立了疾病预防控目前国家、省、市、县四级都建立了疾病预防控 制机构制机构 ØØ定位不准，职责不清定位不准，职责不清 ØØ机构不少，功能不强机构不少，功能不强 ØØ队伍庞大，素质不高队伍庞大，素质不高 ØØ设施陈旧，条件落后设施陈旧，条件落后 ØØ防治脱节，缺乏合力防治脱节，缺乏合力 ØØ经费不足，忙于创收经费不足，忙于创收 相当多的机构和人员没有把主要精力放在疾病预防相当多的机构和人员没有把主要精力放在疾病预防 控制工作上，难以有效履行疾病预防控制的职责控制工作上，难以有效履行疾病预防控制的职责 中国公共卫生管理现状16县 别防治防疫事业费（万元） 医院经费（万元） 1996年1999年年增长（% ）1996年1999年年增长（ %） 111819513.48318522.2 21081284.31361644.8 3219162-7.33113573.5 423536911.9759126513.6 518733015.329956917.5 69413910.328443010.9 710223022.527240010.1 均值1522229.930648112.0各样本县防治疾病防制事业费4年变化情况及与医院经费的比较 除县3外各县防治防疫经费均有所增长，平均年增长为9.9%。

但除县1外，防治 防疫事业费均少于医院经费，且各县防治防疫事业费的年增长均小于医院经费 的增长，提示在各县对卫生财政投入上存在重医轻防的倾向 中国公共卫生管理现状17年份财政预算 拨款（千 元）业务支出 （千元）财政预算拨 款占业务 支 出的比重（% ）人员经费 支出（千 元）财政预算拨 款占人员经 费支出的比重 （%）1995583.442188.0026.7908.8964.21996651.892882.7822.61166.8955.91997803.003613.6722.21323.8960.71998892.224030.8922.11646.5654.21999997.224459.0022.41862.4453.55年来防疫站财政预算拨款与支出情况 防疫站提供的是公共产品，理论上应该是全额投入单位但现实情况是各防疫站 平均财政预算拨款只占其业务支出的22.4%，人员经费支出的53.5%，最低的分别 达到5.9%和13.2%呈现明显投入不足的状况，如果防疫站以财政拨款为唯一补偿 来源，将不能维持其正常的功能运转和人员经费的开支 中国公共卫生管理现状18科室别别业务业务 收入* （千元 ）业务业务 支出（千元 ）业务业务 收支差*（千元 ）人力素质质人力实实力*每人力分业务业务 收入 （千元）疾病控制689.13516.55172.575.672.39.5计计划免疫337.63330.057.575.557.45.9食品卫卫生1264.20546.22718.005.4118.011.0劳动卫劳动卫 生152.11114.7437.386.527.55.5环环境卫卫生422.00141.25280.755.7118.03.6学校卫卫生82.00195.50-113.505.618.64.4放射卫卫生139.2555.5083.756.736.13.9检检 验验414.71231.05183.674.962.86.6健康教育113.50114.50-1.004.622.25.1防疫站各科室平均业务收支及人员配备情况 ü 防疫站各业务科室的平均业务收入和业务收支差差别很大，同时可以发现两者与各业务科室的平均 人力实力呈现相关趋势，即业务收入高的，收益好的科室人力实力也较高。

*为与科室人力实力相关的指标 中国公共卫生管理现状19项项 目偏相关系数P值值科室收入0.49910.004科室收支差0.40990.022人力实力与防疫站科室收入和科室收支差的偏相关人力实力与防疫站科室收入和科室收支差的偏相关* **以防疫站业务收入为控制因素 Ø 进一步将不同防疫站各科室收入与科室人力分数作相关，为消除不同 防疫站之间的业务收入不同的影响，以防疫站的业务收入作为控制因 素作偏相关，即，控制了不同防疫站业务收入的因素后，看防疫站科 室收入与人员配备的关系 Ø 不同防疫站的人力配备与科室收入及科室效益呈正。