第2章-藏象-五脏(脾肝).ppt

第第2章章-藏象藏象-五五脏(脾肝脾肝)脾脾脾的解剖位置￥形态脾的解剖位置￥形态位于腹腔，位于腹腔，在左膈之下在左膈之下形如刀镰形如刀镰脾脾位于中焦，在左膈之下，形如刀镰脾与位于中焦，在左膈之下，形如刀镰脾与胃同居中焦，是人体消化系统的主要脏器，胃同居中焦，是人体消化系统的主要脏器，脾与胃相为表里脾与胃相为表里 功功能能：：主主运运化化，，主主升升清清，，主主统统血血，，在在体体合合肌肌肉肉、、主主四四肢肢，，开开窍窍于于口口，，其其华华在在唇唇，，在在志为志为思思，在液为，在液为涎涎脾胃为后天之本脾胃为后天之本””脾脾1.脾主运化脾主运化意义：意义：是整个饮食物代谢过程的中心环节是整个饮食物代谢过程的中心环节 是后天维持人体生命活动的主要生理机能是后天维持人体生命活动的主要生理机能 运：运：指转运，输送指转运，输送；化：；化：指变化，消化指变化，消化指脾具有消化饮食，吸收水谷精微并将其转指脾具有消化饮食，吸收水谷精微并将其转输至全身的功能输至全身的功能生理过程生理过程 运化水谷运化水谷运化水液运化水液脾脾1.脾主运化脾主运化（（1）运化水谷：）运化水谷：指对指对食物食物的消化吸收和输布作的消化吸收和输布作用。

用 口口 受纳腐熟受纳腐熟 泌别清浊泌别清浊 饮食饮食 胃胃 小肠小肠 “清清”者者必须依赖脾的运化功能而必须依赖脾的运化功能而化化为精微，再经脾的为精微，再经脾的转输转输和散精功能和散精功能 布散至全身布散至全身脾脾水谷精微，是人体维持生命活动所需营养物质水谷精微，是人体维持生命活动所需营养物质的主要来源，也是生成气血的主要物质基础，的主要来源，也是生成气血的主要物质基础，所以说脾为所以说脾为后天之本，气血生化之源后天之本，气血生化之源 脾气健运脾气健运→精微得布精微得布→身体强壮身体强壮 脾失健运脾失健运→精微不布精微不布→腹胀便溏、食欲腹胀便溏、食欲↓、、 倦怠消瘦倦怠消瘦脾脾脾的主要生理功能：脾的主要生理功能：1.脾主运化脾主运化 （（2））运运化化水水液液：：指指脾脾对对水水液液的的吸吸收收、、转转输输和和排排泄泄作作用，是人体水液代谢的一个重要环节。

用，是人体水液代谢的一个重要环节 胃胃 清者清者→肺肺→布散全身布散全身 水液水液→脾脾 浊者浊者 →肺肺→皮毛皮毛→汗汗 或多余者或多余者 肃降通调肃降通调→肾、膀胱肾、膀胱→尿尿 →“清清”→濡润濡润 脾在水液的代谢过程中起枢转作用脾在水液的代谢过程中起枢转作用脾失健运脾失健运 →水液停滞水液停滞→湿、痰、饮、水肿湿、痰、饮、水肿 ““诸湿肿满，皆属于脾诸湿肿满，皆属于脾””脾脾2.脾主升清脾主升清 指指脾脾的的运运化化功功能能特特点点以以上上升升为为主主水水谷谷精精微微借借脾脾气气而而上上输输于于心心、、肺肺、、头头目目，，通通过过心心肺肺的的作用化生气血，以营养全身作用化生气血，以营养全身脾气的升举，有防止人体内脏下垂的作用。

脾气的升举，有防止人体内脏下垂的作用脾宜升为健脾宜升为健””生理生理: : │ │消化吸收水谷消化吸收水谷脾气健运脾气健运│ │ 精微精微----上输心肺化生气血上输心肺化生气血 主升清主升清 │ │上输水液上输水液_ _肺肺_ _促进水液代谢促进水液代谢 │ │防止内脏下垂防止内脏下垂§ 病理病理: : │ │水谷不化水谷不化: :纳差、腹胀、便溏、泄泻纳差、腹胀、便溏、泄泻脾失健运脾失健运││气血乏源气血乏源: :头晕乏力、倦怠消瘦头晕乏力、倦怠消瘦脾不升清脾不升清││水液停滞水液停滞: :痰饮、水肿、肠鸣、腹水痰饮、水肿、肠鸣、腹水 │ │中气下陷中气下陷: :久泄脱肛、内脏下垂久泄脱肛、内脏下垂脾脾3.脾主统血脾主统血 是指脾有统摄、控制血液在经脉中运行，防止溢出是指脾有统摄、控制血液在经脉中运行，防止溢出脉外的功能脉外的功能生理生理生理生理: : : :脾气健旺脾气健旺脾气健旺脾气健旺________气能摄血气能摄血气能摄血气能摄血________血循脉道血循脉道血循脉道血循脉道________气血气血气血气血气血充足气血充足气血充足气血充足 脾能统血脾能统血脾能统血脾能统血 正常运行正常运行正常运行正常运行 调和调和调和调和病理：病理：病理：病理：即脾不统血，出现各种出血，如便血、尿血、即脾不统血，出现各种出血，如便血、尿血、崩漏、肌衄等。

崩漏、肌衄等 益气摄血益气摄血益气摄血益气摄血 脾健气旺，气旺则能行固摄之功统摄血行脾健气旺，气旺则能行固摄之功统摄血行脾脾现代研究现代研究：：“脾虚证脾虚证”者血清胃泌素水平、者血清胃泌素水平、胃泌酸功能、胃蛋白酶活性均胃泌酸功能、胃蛋白酶活性均↓，胰腺外分，胰腺外分泌功能泌功能↓，消化管排空，消化管排空↑，小肠吸收功能，小肠吸收功能↓，，肝脏、胰腺的贮备能力、应激能力不足，肝脏、胰腺的贮备能力、应激能力不足，免疫功能免疫功能↓ 脾脾脾的系统联属：脾的系统联属：1.1.在志为思在志为思思虑过度，所思不遂思虑过度，所思不遂————气机郁结，脾运不气机郁结，脾运不健健————不思饮食，脘腹胀闷，眩晕健忘等不思饮食，脘腹胀闷，眩晕健忘等 脾脾2.在体合肌肉、主四肢在体合肌肉、主四肢脾脾为为气气血血生生化化之之源源，，全全身身的的肌肌肉肉，，都都需需要要水水谷谷精精微微来来营营养养人人体体肌肌肉肉的的丰丰满满和和四四肢肢的的正正常常运运动动，，皆皆与与脾脾的的运运化化功功能能有有密密切切关关系若若脾脾的的运运化化功功能能障障碍碍，，必必致致肌肌肉肉消消瘦瘦，，软软弱无力，甚至萎弱不用。

四肢同样弱无力，甚至萎弱不用四肢同样 生理生理: : ││肌肉丰满肌肉丰满 健壮健壮脾气脾气________气血气血││四肢轻劲有力四肢轻劲有力健运健运 充足充足││食欲旺盛食欲旺盛 口味正常口味正常 │ │口唇红润光泽口唇红润光泽§病理病理: : │ │肌肉消瘦肌肉消瘦 四肢倦怠四肢倦怠 痿废痿废 │ │气血气血││食欲不振食欲不振 口淡乏味口淡乏味脾失脾失││乏源乏源││口唇苍白无华口唇苍白无华健运健运│ │ │ │脾受脾受______四肢浮肿四肢浮肿 困重困重 湿困湿困 纳呆纳呆 口甘口甘 口腻口腻脾脾3.3.开窍于口，其华在唇开窍于口，其华在唇 脾开窍于口，是指饮食口味与脾的运化功能脾开窍于口，是指饮食口味与脾的运化功能有密切关系《灵枢有密切关系《灵枢. .脉度》：脉度》：““脾气通于脾气通于口，脾和则口能知五味矣口，脾和则口能知五味矣””。

口唇的色泽，与全身的气血是否充足有关，口唇的色泽，与全身的气血是否充足有关，也是脾运化水谷精微的功能状态的反映也是脾运化水谷精微的功能状态的反映 脾脾4. 4. 在液为涎在液为涎 涎为口津，唾液中较清稀者为涎，由脾化生涎为口津，唾液中较清稀者为涎，由脾化生并转输布散有保护口腔黏膜、润泽口腔的并转输布散有保护口腔黏膜、润泽口腔的作用，在进食时分泌较多，有助于食物的吞作用，在进食时分泌较多，有助于食物的吞咽和消化咽和消化正常情况下，涎液上行于口，但不溢于口外正常情况下，涎液上行于口，但不溢于口外脾胃不和，则涎液分泌剧增脾胃不和，则涎液分泌剧增————口涎自出口涎自出 脾的脾的生理特性生理特性1.脾宜升为健脾宜升为健 升清升清---------- 升举内脏升举内脏2.脾脾喜燥恶湿喜燥恶湿 3.3.脾气与长夏之气相通应脾气与长夏之气相通应 脾气下陷的病脾气下陷的病机主要有二机主要有二脾气虚衰，无力升举脾气虚衰，无力升举 脾为湿困，不得上升脾为湿困，不得上升升水谷精微于心肺，化生气血营养全身升水谷精微于心肺，化生气血营养全身升清气于头面升清气于头面————头目清爽头目清爽升津液于口为涎升津液于口为涎————润泽口腔润泽口腔肝肝五脏五脏东方生风，风生木，木生酸，酸生肝东方生风，风生木，木生酸，酸生肝 ——《素问《素问·阴阳应象大论》阴阳应象大论》肝的解剖位置与形态肝的解剖位置与形态位位于于腹腹部部，，横横膈膈之之下下，，右胁之内。

右胁之内形形似似楔楔形形，，左左右右分分叶叶，，右厚左薄，其色赤紫右厚左薄，其色赤紫 肝肝生生理理特特性性：：主主升升主主动动，，喜喜条条达达而而恶恶抑抑郁郁，，为为““将军之官将军之官””，有，有““刚脏刚脏””之称联联属属功功能能：：在在体体合合筋筋，，其其华华在在爪爪，，在在窍窍为为目目，在液为，在液为泪泪，在志为，在志为怒怒，与，与胆胆相表里相表里肝在五行属木，为阴中之阳，通于春季肝在五行属木，为阴中之阳，通于春季1.肝主疏泄肝主疏泄 疏，疏通、畅达；泄，升发、发泄疏，疏通、畅达；泄，升发、发泄肝主疏泄肝主疏泄是指肝具有保持全身气机是指肝具有保持全身气机疏通畅疏通畅达，通而不滞，散而不郁达，通而不滞，散而不郁的作用肝升、动、散的特性是调畅全身气机，推肝升、动、散的特性是调畅全身气机，推动血液和津液运行全身的一个重要环节动血液和津液运行全身的一个重要环节 肝的生理功能肝的生理功能肝的疏泄功能肝的疏泄功能主要表现在四个方面主要表现在四个方面:①①调畅气机调畅气机②②助脾胃运化及胆汁分泌排泄助脾胃运化及胆汁分泌排泄③③条达情志条达情志④④调节生殖功能调节生殖功能肝肝 1.肝主疏泄 （（1）调畅气机）调畅气机生理生理生理生理: : 肝主肝主肝主肝主 主升主升主升主升 气机气机气机气机 气血气血气血气血 经络通利经络通利经络通利经络通利 疏泄疏泄疏泄疏泄 主动主动主动主动 调畅调畅调畅调畅 和调和调和调和调 脏腑器官协调脏腑器官协调脏腑器官协调脏腑器官协调促促进进气气血血运运行行气行则血行气行则血行气行则血行气行则血行气滞则血淤气滞则血淤气滞则血淤气滞则血淤气机条畅气机条畅气血和调气血和调气血和调气血和调 病病 理理肝肝失失疏疏泄泄疏泄不及疏泄不及疏泄太过疏泄太过肝气郁结：闷闷不乐、悲忧欲哭、胸肝气郁结：闷闷不乐、悲忧欲哭、胸胁、两乳或少腹胀痛不适甚至剌痛或胁、两乳或少腹胀痛不适甚至剌痛或为积。

为积肝气上逆：头目胀痛、面红目赤急肝气上逆：头目胀痛、面红目赤急 躁易怒等躁易怒等血随气逆：吐血、咯血，甚则突然血随气逆：吐血、咯血，甚则突然 昏倒，不省人事昏倒，不省人事肝肝 1.肝主疏泄调节水液代谢调节水液代谢 气行则水行气行则水行气行则水行气行则水行气滞则水停气滞则水停气滞则水停气滞则水停气机条畅气机条畅气水和调气水和调气水和调气水和调 血瘀血瘀------胸胁刺痛、癥积、肿块、月经不调等胸胁刺痛、癥积、肿块、月经不调等气滞气滞 津停津停--------梅核气、痰核、臌胀、水肿等梅核气、痰核、臌胀、水肿等气逆气逆————血行逆乱血行逆乱————呕血、咯血、昏厥、倒经等呕血、咯血、昏厥、倒经等 肝肝 1.肝主疏泄肝主疏泄 （（2）助脾胃运化及胆汁分泌排泄）助脾胃运化及胆汁分泌排泄脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关肝肝疏疏泄泄功功能能正正常常—⊙⊙气气机机调调畅畅，，有有助助于于脾脾胃胃对对饮饮食食物的消化吸收物的消化吸收;----⊙⊙分泌排泄胆汁分泌排泄胆汁,助脾运化助脾运化肝疏泄功能异常肝疏泄功能异常 脾不升清脾不升清—上则眩晕，下则飧泄上则眩晕，下则飧泄 胃不降浊胃不降浊—上则呕逆嗳气，中则上则呕逆嗳气，中则 脘腹胀痛，下则便秘脘腹胀痛，下则便秘肝肝 1.肝主疏泄肝主疏泄 （（3）条达情志）条达情志情志活动，是精神活动的一部分。

是内脏功情志活动，是精神活动的一部分是内脏功能活动的表现，主要依赖于气血的正常运行能活动的表现，主要依赖于气血的正常运行精神情志虽为心所主，但与肝的疏泄功能密精神情志虽为心所主，但与肝的疏泄功能密切相关肝的疏泄功能正常肝的疏泄功能正常—气机气机调畅调畅—气血和平气血和平— 脏腑功能协调脏腑功能协调—五志安和，心情因而舒畅五志安和，心情因而舒畅 病理病理: : 疏泄不及疏泄不及 精神抑郁精神抑郁 沉闷不乐沉闷不乐 肝失肝失 肝气郁结肝气郁结 多愁善虑多愁善虑 悲忧多疑悲忧多疑 疏泄疏泄 肝升太过肝升太过 精神亢奋精神亢奋 烦躁易怒烦躁易怒 肝气上逆肝气上逆 失眠多梦失眠多梦肝肝 1.肝主疏泄 （（4）调节生殖功能）调节生殖功能 男子男子的排精、的排精、女子女子的排卵和月经，与肝的的排卵和月经，与肝的疏泄功能也密切相关男子精液的正常排疏泄功能也密切相关男子精液的正常排泄，是泄，是肝肾肝肾二脏相互协调的结果；女子月二脏相互协调的结果；女子月经及排卵直接受经及排卵直接受肝肝主疏泄功能的影响。

主疏泄功能的影响 生理：生理： 肝主肝主 调畅调畅 任脉通利任脉通利----月经应时月经应时疏泄疏泄 气血气血 冲脉充盈冲脉充盈 孕育正常孕育正常病理：病理： 肝失肝失 气血不和气血不和 经行不畅经行不畅- -痛经闭经痛经闭经疏泄疏泄 冲任失调冲任失调 带下带下 不孕不孕 排精不畅，阳痿等排精不畅，阳痿等 肝肝 2.肝主藏血肝主藏血 是指肝具有是指肝具有贮藏血液贮藏血液、、调节血量调节血量及及防止出防止出血血的功能1 1）贮藏血液）贮藏血液人体内各部分的血液，常随着不同的生理人体内各部分的血液，常随着不同的生理状态而改变其血流量肝能调节人体各部状态而改变其血流量肝能调节人体各部分的血量分配分的血量分配血海血海””；；““肝藏血，血舍魂肝藏血，血舍魂” ” 肝肝 2.肝主藏血 （（2 2）调节血量）调节血量活动活动剧烈或情绪激动剧烈或情绪激动——需血量增加，肝血输送需血量增加，肝血输送至全身以供应至全身以供应安静安静休息或情绪稳定休息或情绪稳定——外周需血减少，部分血外周需血减少，部分血液归藏于肝（人静卧时肝脏可增加血流液归藏于肝（人静卧时肝脏可增加血流25%25%）） •王王冰冰释释曰曰：：“肝肝藏藏血血，，心心行行之之，，人人动动则则血血运运于于诸经，人静则血归于肝脏。

诸经，人静则血归于肝脏 （（3）防止出血：）防止出血：收摄血液，防止出血收摄血液，防止出血 n n病理: ││肝不肝不││不能制约肝阳不能制约肝阳----肝阳上亢肝阳上亢: :肝肝││藏血藏血│ │ 头胀头胀 面红目赤面红目赤藏藏│ │ │ │ 口苦口苦 急躁易怒急躁易怒血血│ ││ │血液妄行血液妄行: :吐血吐血 衄血衄血 呕血呕血失失│ │ 女子月经过多崩漏女子月经过多崩漏常常││肝血肝血││两目干涩昏花两目干涩昏花 不足不足││筋脉拘急屈伸不利肢体麻木筋脉拘急屈伸不利肢体麻木 │ │女子月经量少或闭经女子月经量少或闭经 气机调畅，血运通达气机调畅，血运通达主疏泄主疏泄 ================= ================= 主藏血主藏血 正常正常 肝血充足，肝木得养肝血充足，肝木得养 正常正常病理：病理： 肝失疏泄肝失疏泄 气机逆乱气机逆乱 血随气逆血随气逆----藏血失调藏血失调肝失藏血肝失藏血 阴不制阳阴不制阳 肝阳亢盛肝阳亢盛----疏泄失调疏泄失调 肝的功能特点肝的功能特点v肝体阴而用阳肝体阴而用阳藏血－－体藏血－－体其气疏泄－－用其气疏泄－－用v肝气与春气相通应肝气与春气相通应肝在五行属木，为阴中之阳，通于春季肝在五行属木，为阴中之阳，通于春季肝的系统联属肝的系统联属1.1.在志为怒在志为怒 怒怒对对机机体体的的主主要要影影响响为为：：““怒怒则则气气上上””，，““怒则气逆，甚则呕血及飧泄怒则气逆，甚则呕血及飧泄””。

若若突突然然大大怒怒或或经经常常发发怒怒————肝肝的的阳阳气气升升发发太太过过而而伤伤肝肝反反之之，，肝肝阴阴血血不不足足，，肝肝的的阳阳气升发太过，则稍有刺激，即易发怒气升发太过，则稍有刺激，即易发怒肝肝2.2.在体合筋，其华在爪在体合筋，其华在爪筋即筋膜，有连接和约束骨节、肌肉、主持筋即筋膜，有连接和约束骨节、肌肉、主持运动等功能筋膜有赖于肝血的滋养爪即运动等功能筋膜有赖于肝血的滋养爪即指（趾）甲，乃筋之延续，指（趾）甲，乃筋之延续，““爪为筋之余爪为筋之余”” 肝血充盛，则筋力健强，爪甲红润、坚韧明亮肝血充盛，则筋力健强，爪甲红润、坚韧明亮 肝血不足，则筋力不健，动作迟缓，或肢体无肝血不足，则筋力不健，动作迟缓，或肢体无力、动作失灵、手足震颤麻木拘急，爪甲软力、动作失灵、手足震颤麻木拘急，爪甲软薄，色泽枯槁，甚则变形、脆裂等薄，色泽枯槁，甚则变形、脆裂等 筋力强健，运动灵活筋力强健，运动灵活筋力强健，运动灵活筋力强健，运动灵活能曲能直能曲能直刚柔相济刚柔相济•其华在爪其华在爪含义：爪甲赖肝精肝血以濡养，其荣枯与肝之功能含义：爪甲赖肝精肝血以濡养，其荣枯与肝之功能 盛衰密切相关。

盛衰密切相关生理意义：肝精肝血充足，则爪甲坚韧，红润光泽；生理意义：肝精肝血充足，则爪甲坚韧，红润光泽；病理意义：肝精肝血不足，则爪甲萎软而薄，枯而色病理意义：肝精肝血不足，则爪甲萎软而薄，枯而色夭，甚则变形、脆裂夭，甚则变形、脆裂肝肝3.3.开窍于目，在液为泪开窍于目，在液为泪目又称目又称““精明精明””，为视觉器官目所以能视，为视觉器官目所以能视物，有赖于肝气之疏泄和肝血的濡养，肝的物，有赖于肝气之疏泄和肝血的濡养，肝的功能正常与否，常常反映于目系及其视物功功能正常与否，常常反映于目系及其视物功能，故称能，故称““肝开窍于目肝开窍于目” ” 病理：病理：肝血不足肝血不足—两目干涩，视物不清，夜盲两目干涩，视物不清，夜盲 肝火上炎肝火上炎—目赤肿痛目赤肿痛 肝阳上亢肝阳上亢—头晕目眩头晕目眩 肝风内动肝风内动—两眼斜视两眼斜视 风火赤眼，肝经湿热风火赤眼，肝经湿热——目眵增多，迎风流泪目眵增多，迎风流泪目眵增多，迎风流泪目眵增多，迎风流泪肝经湿热肝经湿热——目黄目黄肝的功能小结 1.肝主疏泄肝主疏泄 （（1）调畅气机）调畅气机（（2）助脾胃运化）助脾胃运化（（3）条达情志）条达情志（（4）调节生殖功能）调节生殖功能 2.肝主藏血肝主藏血 3.在志为怒在志为怒 4.在体合筋，在体合筋， 其华在爪其华在爪 5.开窍于目，开窍于目， 在液为泪在液为泪汇报结束谢谢大家!请各位批评指正。