人体解剖生理学完整课件----血液.ppt

第三章第三章 血液血液胡胡 志志 苹苹医学生理学教研室医学生理学教研室      血液血液   由血浆和血细胞组成的流体组织，由血浆和血细胞组成的流体组织，是沟通各部分组织液以及和外环境是沟通各部分组织液以及和外环境进行物质交换的场所进行物质交换的场所       血液的功能血液的功能1．运输功能．运输功能2．缓冲酸碱功能．缓冲酸碱功能3．维持体温相对恒定．维持体温相对恒定4．生理止血功能和机体防御功能．生理止血功能和机体防御功能一、一、血液的组成血液的组成 第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性( (一）一）血血浆的功能浆的功能1．形成血浆胶体渗透压．形成血浆胶体渗透压  2．结合蛋白；．结合蛋白；3 ．载体功能．载体功能4．参与凝血．参与凝血-纤溶的生理性止血过程纤溶的生理性止血过程5．抵御病原微生物．抵御病原微生物6．营养功能．营养功能（二）（二）血血细胞细胞红细胞、白细胞、血小板红细胞、白细胞、血小板血细胞比容血细胞比容      血细胞在血细胞在全血中所占的容积百分比全血中所占的容积百分比测定方法测定方法      抗凝；抗凝；                       比容管；比容管；                       离心离心二、二、血血量量指全身血液的总量。

指全身血液的总量循环血量、补充循环血量循环血量、补充循环血量血液总量：相当于体重的血液总量：相当于体重的7%-8%，，即即70-80ml/kg三．血液的理化特性三．血液的理化特性    （一）血液的比重（一）血液的比重        全血比重：与红细胞数量有关全血比重：与红细胞数量有关        血浆比重：与血浆蛋白含量有关血浆比重：与血浆蛋白含量有关   （二）血液的粘度（二）血液的粘度      粘度：液体内部分子或颗粒间的摩擦形成粘度：液体内部分子或颗粒间的摩擦形成      血液粘度是形成血流阻力的重要因素之一血液粘度是形成血流阻力的重要因素之一      ★★ （三）血浆渗透压（三）血浆渗透压 1．渗透现象与渗透压．渗透现象与渗透压        半透膜半透膜是一种只能让水分子自由通过的膜结构是一种只能让水分子自由通过的膜结构所有的细胞膜以及毛细血管壁都属于生物半透膜所有的细胞膜以及毛细血管壁都属于生物半透膜        渗透渗透：水分透过半透膜，由低浓度一侧向高浓：水分透过半透膜，由低浓度一侧向高浓度一侧溶液转移的现象度一侧溶液转移的现象        渗透压：渗透压：指半透膜一侧的溶质颗粒对半透膜别指半透膜一侧的溶质颗粒对半透膜别一侧水分子的吸引力，即一侧水分子的吸引力，即“吸水力吸水力”。

        ★★ 渗透压的大小与单位体积内不能透过渗透压的大小与单位体积内不能透过半透膜的溶质颗粒数量成正比，与溶质颗粒半透膜的溶质颗粒数量成正比，与溶质颗粒的种类及大小无关的种类及大小无关    渗透现象与渗透压渗透现象与渗透压★★2．血浆渗透压的组成及其作用．血浆渗透压的组成及其作用      ①① 血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压          由晶体物质形成，主要是由晶体物质形成，主要是Na+, Cl-         作用：作用：维持维持细胞内外细胞内外的水平衡；的水平衡；                     维持细胞正常形态与功能维持细胞正常形态与功能      ②②血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压          由血浆蛋白形成，主要是由血浆蛋白形成，主要是白蛋白白蛋白         作用：作用：维持维持血管内外血管内外水平衡及血容量水平衡及血容量         等渗等渗高渗高渗低渗低渗        （四）血浆的（四）血浆的pH 7.35-7.45          取决于血浆中取决于血浆中HCO3-/H2CO3的比值的比值造血干细胞造血干细胞 具有自我复制与多向分具有自我复制与多向分化的能力。

化的能力第二节第二节 血细胞生理血细胞生理一、血细胞生成的部位和一般过程一、血细胞生成的部位和一般过程造血造血：：各类造血细胞的发育、成熟的过程各类造血细胞的发育、成熟的过程造血造血干细胞干细胞定向定向祖细胞祖细胞前体前体细胞细胞血细胞血细胞（一）红细胞的数量与形态（一）红细胞的数量与形态      1．数量．数量           正常成人：正常成人：男性男性  （（4.5－－5.5））× 1012/L                                   女性女性   （（3.8－－4.6））× 1012/L      2．．形态结构：双凹圆碟形，无核形态结构：双凹圆碟形，无核二、红细胞生理二、红细胞生理3．血红蛋白．血红蛋白贫血贫血   红细胞数量、血红蛋白浓度低于正常红细胞数量、血红蛋白浓度低于正常★★ （二）红细胞的生理特征与功能（二）红细胞的生理特征与功能     1．红细胞的生理特征．红细胞的生理特征            选择通透性、可塑变形性选择通透性、可塑变形性           悬浮稳定性、渗透脆性悬浮稳定性、渗透脆性   （（1）红细胞膜的选择通透性）红细胞膜的选择通透性        ①①CO2、、O2、、尿素可自由通过尿素可自由通过      ②②负离子如负离子如Cl-、、HCO3-较易通过较易通过                   ③③Na+、、K+难通过：低温贮存，难通过：低温贮存，K+浓度浓度↑   （（2）红细胞的可塑变形性）红细胞的可塑变形性 （（3 3））★★红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性 悬浮稳定性悬浮稳定性 红细胞彼此保持一定红细胞彼此保持一定的距离，较稳定地悬浮于血浆中不易下沉的距离，较稳定地悬浮于血浆中不易下沉的特性。

临床使用的特性临床使用红细胞沉降率红细胞沉降率评价．评价． 2 2．红细胞的功能．红细胞的功能：：运输运输O O2 2和和COCO2 2；；缓冲酸碱缓冲酸碱（（4 4）红细胞的渗透脆性）红细胞的渗透脆性 指红细胞对低渗溶液的抵抗力指红细胞对低渗溶液的抵抗力影响悬浮稳定性的因素．影响悬浮稳定性的因素．★★ （三）红细胞的生成调节（三）红细胞的生成调节1．红细胞生成所需的原料．红细胞生成所需的原料       基本原料：蛋白质和铁基本原料：蛋白质和铁                              辅助因子：叶酸和维生素辅助因子：叶酸和维生素B12( (1) )维生素维生素B12           吸收与内因子有关，运输与转钴蛋白吸收与内因子有关，运输与转钴蛋白结合，增加叶酸在体内的利用率结合，增加叶酸在体内的利用率 (2) )叶叶    酸酸               维生素维生素B12活化后参加活化后参加DNA的合成      叶酸与维生素叶酸与维生素B12缺乏都引起巨幼红缺乏都引起巨幼红细胞性贫血细胞性贫血     ( (3) ) 铁铁    合成血红蛋白的必需原料。

合成血红蛋白的必需原料                   95％来自体内铁的再利用％来自体内铁的再利用            缺铁，使合成血红蛋白不足，引缺铁，使合成血红蛋白不足，引起小细胞低色素性起小细胞低色素性    贫血，即缺铁性贫血，即缺铁性贫血2．红细胞生成的调节．红细胞生成的调节       爆式促进激活物、爆式促进激活物、EPO、、雄激素雄激素    （（1）促红细胞生成素）促红细胞生成素EPO      由肾皮质管周细胞产生，对组织中氧由肾皮质管周细胞产生，对组织中氧分压的降低敏感分压的降低敏感       促进生成过程各时期红细胞的增殖与促进生成过程各时期红细胞的增殖与分化        （图（图3-3    EPO调节红细胞生成的反馈环）调节红细胞生成的反馈环）  （（2）雄激素）雄激素      ①①促进肾脏促红细胞生成素的生成；促进肾脏促红细胞生成素的生成；      ②②直接作用于骨髓，促进骨髓红细直接作用于骨髓，促进骨髓红细胞的生成及释放胞的生成及释放四．血小板生理四．血小板生理         血小板血小板        体积小，无核，双面微凸体积小，无核，双面微凸圆盘状，有伪足而呈不规则形状。

圆盘状，有伪足而呈不规则形状   （一）血小板的数量和功能（一）血小板的数量和功能        正常值：（正常值：（100－－300））× 109／／L           功能：功能：①①维护血管壁完整性；维护血管壁完整性；                       ②②参与生理性止血过程参与生理性止血过程   1．粘附．粘附        血小板与非血小板表面的粘着，血小板与非血小板表面的粘着，称为血小板的粘附称为血小板的粘附二）血小板的生理特性（二）血小板的生理特性  2．释放．释放      血小板受到刺激后，将贮存在致密血小板受到刺激后，将贮存在致密体、体、α- 颗粒或溶酶体内的许多物质排出颗粒或溶酶体内的许多物质排出的现象，称为血小板释放的现象，称为血小板释放3．．聚集聚集      血小板彼此粘着的现象血小板彼此粘着的现象4．．收缩收缩      与收缩蛋白有关与收缩蛋白有关     类似肌肉收缩蛋白系统类似肌肉收缩蛋白系统5．．吸附吸附      吸附凝血因子，吸附凝血因子，     增加局部凝血因子浓度增加局部凝血因子浓度（（三）血小板的生成和调节三）血小板的生成和调节         由成熟的巨核细胞胞质裂解下来的由成熟的巨核细胞胞质裂解下来的具有生物活性的小块胞质。

具有生物活性的小块胞质        受血小板生成素（受血小板生成素（TPO））调节四）血小板破坏四）血小板破坏生理性止血生理性止血     正常情况下，小血管破损正常情况下，小血管破损后引起的出血在几分钟内后引起的出血在几分钟内会自行停止的现象会自行停止的现象生理性止血过程：生理性止血过程：     血管挛缩血管挛缩          血小板血栓的形成血小板血栓的形成           纤维蛋白凝块的形成与维持纤维蛋白凝块的形成与维持第三节第三节 生理性止血生理性止血血管损伤血管损伤血管内皮下组织血管内皮下组织血管收缩血管收缩  5-HT、、TXA2   血小板激活血小板激活            凝血系统激活凝血系统激活（粘附、聚集、释放）（粘附、聚集、释放）                                   血小板止血栓血小板止血栓          纤维蛋白形成纤维蛋白形成（初步止血）（初步止血）血凝块形成血凝块形成（有效止血）（有效止血）  二、二、 血液凝固血液凝固        血液凝固：血液凝固：指血液由流动的指血液由流动的液液体状态体状态变成不能流动的变成不能流动的凝胶状态凝胶状态的的过程。

过程 ★★ 2．． 凝血过程凝血过程1．．凝血因子凝血因子（一）凝血因子（一）凝血因子1．． FⅣ是是Ca2+，，其余均为蛋白质其余均为蛋白质血浆与组织中直接参与血液凝固的物质血浆与组织中直接参与血液凝固的物质 2．．丝氨酸蛋白酶丝氨酸蛋白酶        包括包括FⅡ、、FⅦ、、FⅨ、、FⅩ、、 FⅪ、、FⅫ、前、前激肽激肽释放酶；释放酶；       激活后能对特定肽链有限水解激活后能对特定肽链有限水解FⅡ   凝血酶原激活物凝血酶原激活物     FⅡa    3．． 辅助因子辅助因子       FⅢ、、 Ca2+、、 FⅧ、、FⅤ、高分子激肽、高分子激肽原原4．依赖．依赖VitK的凝血的凝血因子因子       FⅡ、、FⅦ、、FⅨ、、FⅩ       含含r-羧基谷氨酸，和羧基谷氨酸，和Ca2+结合暴露结合暴露磷脂结合部位磷脂结合部位5．． FⅦ须与须与FⅢ结合才能作用；结合才能作用；FⅢ存在于血管外，脑、肺、胎盘中含量高存在于血管外，脑、肺、胎盘中含量高纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原激活物凝血酶原激活物1．．凝血酶血激活物的生成凝血酶血激活物的生成2．．凝血酶的生成凝血酶的生成3．．纤维蛋白的生成纤维蛋白的生成（二）凝血的过程（二）凝血的过程★     完全由血管内的凝血因子参与完成。

完全由血管内的凝血因子参与完成     启动方式启动方式　血液与异物表面的接触　血液与异物表面的接触     异物表面异物表面　除正常、完整血管壁以外　除正常、完整血管壁以外的任何接触面都是异物表的任何接触面都是异物表面       ①①内源性途径内源性途径（内源性凝血）（内源性凝血）1 1．．凝血酶血激活物的生成凝血酶血激活物的生成 内内源性凝源性凝血血 接触异面接触异面 激肽释放酶激肽释放酶Ⅻ 　　　　　　　　Ⅻa         HK                 前激肽释放酶前激肽释放酶Ⅺ                 Ⅺ a        Ca2+Ⅸ                 Ⅸa                     Ⅷa                     Ca2+ 血小板磷脂表面血小板磷脂表面                        内内源性凝源性凝血血 接触异面接触异面 激肽释放酶激肽释放酶Ⅻ 　　　　　　　　Ⅻa         HK                 前激肽释放酶前激肽释放酶Ⅺ                 Ⅺ a        Ca2+Ⅸ                 Ⅸa                     Ⅷa                     Ca2+ 血小板磷脂表面血小板磷脂表面                             Ⅹ          Ⅹa                                                     Ⅴa      凝血酶原凝血酶原                   Ca2+            激活物激活物血小板磷脂表面血小板磷脂表面    启动方式　启动方式　血管破损，组织因子与血液血管破损，组织因子与血液接触接触      a．． FⅢ与与FⅦ形成形成1：：1复合物；复合物；     b．． FⅢ提供磷脂表面，必须有提供磷脂表面，必须有Ca2+参加；参加；     c．． FⅢ可提高可提高FⅦa的催化效率。

的催化效率 1．．凝血酶血激活物的生成凝血酶血激活物的生成（外源性凝血，血管外（外源性凝血，血管外FⅢ参与）参与）②②外源性途径外源性途径外源性凝外源性凝血血细胞损伤细胞损伤      组织因子（组织因子（TF））                            Ⅶ                         Ca2+外源性凝外源性凝血血细胞损伤细胞损伤      组织因子（组织因子（TF））                            Ⅶ                         Ca2+                                凝血酶原凝血酶原                                      激活激活物物Ⅹa             Ⅹ Ⅴa Ca2+组织因子磷脂表面组织因子磷脂表面 内内源性凝源性凝血血 接触异面接触异面 激肽释放酶激肽释放酶Ⅻ 　　　　　　　　Ⅻa         HK                 前激肽释放酶前激肽释放酶Ⅺ                 Ⅺ a        Ca2+Ⅸ                 Ⅸa                     Ⅷa                     Ca2+ 血小板磷脂表面血小板磷脂表面                       外源性凝外源性凝血血细胞损伤细胞损伤      组织因子（组织因子（TF））                            Ⅶ                         Ca2+      Ⅹ          Ⅹa                                                     Ⅴa      凝血酶原凝血酶原                   Ca2+            激活物激活物血小板磷脂表面血小板磷脂表面Ⅹa             Ⅹ Ⅴa Ca2+组织因子磷脂表面组织因子磷脂表面    凝血酶原凝血酶原   凝血酶原激活物凝血酶原激活物   凝血酶凝血酶   凝血酶的作用：凝血酶的作用：   ①①水解纤维蛋白原生成纤维蛋白；水解纤维蛋白原生成纤维蛋白；   ②②可激活可激活FⅤ、、FⅦ、、FⅧ、、FⅪ、、FⅫ及及FⅩⅢ；；   ③③活化血小板以提供磷脂表面；活化血小板以提供磷脂表面；   ④④激活蛋白激活蛋白C系统，从而灭活系统，从而灭活FⅤa、、FⅧa。

★★小　　　结小　　　结      1．．血液凝固过程是一个血液凝固过程是一个瀑布式的连锁反瀑布式的连锁反应应，凝血因子相继激活，最终生成纤维蛋白，凝血因子相继激活，最终生成纤维蛋白      2．． 血液凝固过程中，只在血液凝固过程中，只在凝血酶原激活凝血酶原激活物物生成时，有内源性途径与外源性途径两种生成时，有内源性途径与外源性途径两种形式此后，形式此后，两条途径归于统一，以相同的两条途径归于统一，以相同的方式生成凝血酶和纤维蛋白方式生成凝血酶和纤维蛋白      3．．内源性凝血与外源性凝血都必须有凝内源性凝血与外源性凝血都必须有凝血因子进行催化的场所血因子进行催化的场所 —— 磷脂表面磷脂表面，同时，同时都必须要有都必须要有Ca2＋＋参与      4．．调节蛋白调节蛋白FⅧ、、FⅤ使反应过程加速使反应过程加速 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白单体纤维蛋白单体 ⅩⅢⅩⅢa ⅩⅢⅩⅢ 稳定的纤维蛋白多聚体稳定的纤维蛋白多聚体 Ca2+       Ⅹ          Ⅹa                                                     Ⅴa      凝血酶原凝血酶原                   Ca2+            激活物激活物血小板磷脂表面血小板磷脂表面外源性凝外源性凝血血细胞损伤细胞损伤      组织因子（组织因子（TF））                            Ⅶ                         Ca2+ 内内源性凝源性凝血血 接触异面接触异面 激肽释放酶激肽释放酶Ⅻ 　　　　　　　　Ⅻa         HK                 前激肽释放酶前激肽释放酶Ⅺ                 Ⅺ a        Ca2+Ⅸ                 Ⅸa                     Ⅷa                     Ca2+ 血小板磷脂表面血小板磷脂表面                       Ⅹa             Ⅹ Ⅴa Ca2+组织因子磷脂表面组织因子磷脂表面（三）血液凝固的控制（三）血液凝固的控制1.血管内皮的抗凝作用血管内皮的抗凝作用（（1）屏障作用）屏障作用PGI2、、NO、硫酸乙酰肝素蛋白多糖、硫酸乙酰肝素蛋白多糖（（2）分泌多种活性物质抗凝）分泌多种活性物质抗凝组织因子途径抑制物（组织因子途径抑制物（TFPI））抗凝血酶抗凝血酶ⅢⅢ、凝血酶调节蛋白（、凝血酶调节蛋白（TM））组织型纤溶酶激活物组织型纤溶酶激活物2. 纤维蛋白、血流及单核细胞的作用纤维蛋白、血流及单核细胞的作用（（1）纤维蛋白的吸附）纤维蛋白的吸附（（2）血流的稀释）血流的稀释（（3）单核巨噬细胞的吞噬）单核巨噬细胞的吞噬       抗凝血酶抗凝血酶Ⅲ：：肝脏、血管内皮生成。

肝脏、血管内皮生成        作用：作用：灭活灭活FⅡa、、FⅨa、、FⅩa、、FⅪa、、FⅫa        机理：机理：分子中的精氨酸残基与凝血因子活性分子中的精氨酸残基与凝血因子活性部位的丝氨酸残基结合部位的丝氨酸残基结合        肝素可增强抗凝血酶肝素可增强抗凝血酶Ⅲ的作用★★ （（1）） 丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物3.生理性抗凝物质生理性抗凝物质（（2））蛋白质蛋白质C系统系统        包括包括蛋白质蛋白质C、、凝血酶调节蛋白、蛋白质凝血酶调节蛋白、蛋白质S、、蛋白质蛋白质C的抑制物的抑制物        蛋白质蛋白质C由肝脏合成需由肝脏合成需VitK，蛋白质，蛋白质S是辅是辅助因子        作用：作用：         ①①灭活灭活FⅤa、、FⅧa；；          ②②抑制抑制FⅩ、、凝血酶原凝血酶原的激活；的激活；             ③③促进纤溶促进纤溶         由小血管内皮细胞产生，抑制外源性凝血由小血管内皮细胞产生，抑制外源性凝血过程及过程及FⅦa-TF对对FⅨ的激活3）组织因子途径抑制物（）组织因子途径抑制物（TFPI）） TFPI FⅩa（（- -））Ca2+FⅢa FⅦaFⅢa- FⅦa- TFPI- FⅩa变构变构★★ （（4）） 肝素肝素        由由肥大细胞肥大细胞及及嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞产生，肺、产生，肺、心、肝、肌肉含量丰富。

心、肝、肌肉含量丰富       作用：作用：       ①①间接增强抗凝血酶间接增强抗凝血酶Ⅲ的活性；的活性；         ②②刺激血管内皮细胞释放刺激血管内皮细胞释放TFPI；；       ③③增强蛋白增强蛋白C的活性；的活性；       ④④刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解物，增强纤维蛋白溶解       三、止血栓的溶解三、止血栓的溶解纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解    纤维蛋白分解液化的过程纤维蛋白分解液化的过程纤溶系统纤溶系统            纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原、纤溶酶、                            纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物（一）纤溶酶原的激活（一）纤溶酶原的激活（二）纤维蛋白与纤维蛋白原的降解（二）纤维蛋白与纤维蛋白原的降解（一）纤溶酶原的激活（一）纤溶酶原的激活纤溶酶主要由肝脏生成纤溶酶主要由肝脏生成1.组织型纤溶酶原激活物组织型纤溶酶原激活物（（t-PA））3.激肽释放酶、激肽释放酶、 FⅫa2.尿激酶型纤溶酶原激活物尿激酶型纤溶酶原激活物（（u-PA））激活物激活物甲状腺、肺、子宫、肾上腺含量高甲状腺、肺、子宫、肾上腺含量高   纤溶酶的作用纤溶酶的作用     ①①水解纤维蛋白和纤维蛋白原；水解纤维蛋白和纤维蛋白原；     ②②水解凝血因子水解凝血因子    FⅡ、、FⅤ、、FⅧ、、FⅫ     （二）纤维蛋白与纤维蛋白原的降解（二）纤维蛋白与纤维蛋白原的降解纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物纤溶酶纤溶酶纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物     可溶，抗凝可溶，抗凝（三）纤溶抑制物（三）纤溶抑制物1.纤溶酶原激活物抑制物纤溶酶原激活物抑制物-1（（PAI-1））2.α2- 抗纤溶酶抗纤溶酶内皮细胞生成内皮细胞生成灭活组织型纤溶酶原激活物及尿激酶灭活组织型纤溶酶原激活物及尿激酶肝脏生成；灭活纤溶酶肝脏生成；灭活纤溶酶纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原激活物抑制剂纤溶酶原激活物抑制剂纤溶酶抑制剂纤溶酶抑制剂纤维蛋白纤维蛋白( (原原) )纤维蛋白纤维蛋白( (原原) )降解产物降解产物纤溶酶纤溶酶             内内皮皮细胞细胞                       激肽释放酶激肽释放酶                                                                             Cl抑制物抑制物                  tPA                uPA                             尿激酶尿激酶原原                           PAI-1纤溶酶原纤溶酶原                                 纤溶酶纤溶酶                                                                   α2抗纤溶酶抗纤溶酶                                                                   α2巨球蛋白巨球蛋白                  纤维蛋白（原）纤维蛋白（原）               纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物第四节第四节 　血型与输血原则　血型与输血原则一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集血型血型 指红细胞膜上特异性抗原的类型指红细胞膜上特异性抗原的类型红细胞凝集红细胞凝集 红细胞凝集成簇的现象红细胞凝集成簇的现象 其本质是抗原其本质是抗原- -抗体反应抗体反应凝集原凝集原 红细胞膜上特异性蛋白质或糖红细胞膜上特异性蛋白质或糖脂，在凝血反应中起抗原作用脂，在凝血反应中起抗原作用凝集素凝集素 与凝集原起反应的特异性抗体与凝集原起反应的特异性抗体二、红细胞血型二、红细胞血型（一）（一）ABO血型血型        根据红细胞膜上根据红细胞膜上是否存在凝集原是否存在凝集原A与凝集原与凝集原B将血液分为４种血型：将血液分为４种血型：        A型、型、B型、型、AB型、型、O型型1.  ABO血型的分型血型的分型最重要的亚型：最重要的亚型：A1亚型、亚型、A2亚型亚型ABO血型系统的抗原和抗体血型系统的抗原和抗体血型血型红细胞上的抗原红细胞上的抗原血清中的抗体血清中的抗体     A型型:A1           A+A1       抗抗B             A2           A       抗抗B+抗抗A1     B型型           B       抗抗A     AB型型:A1B            A+A1+B       无无                A2B             A+B       抗抗A1     O型型          无无A，，无无B       抗抗A+抗抗B　　　　ABO血型系血型系统中各种血型抗统中各种血型抗原的特异性决定原的特异性决定于于红细胞膜红细胞膜上的上的糖蛋白或糖脂上糖蛋白或糖脂上所含的所含的糖链糖链2.  ABO血型系统的抗原血型系统的抗原ABO血血型型的的鉴鉴定定（二）（二）  Rh血型系统血型系统1.  Rh血型的发现与分布血型的发现与分布2.  Rh血型系统的抗原与分型血型系统的抗原与分型　　Rh抗原抗原    种类多，种类多，D、、E、、C、、c、、e５种５种                     以以D抗原抗原的抗原性最强。

的抗原性最强 Rh阳性血型阳性血型    红细胞膜表面含有红细胞膜表面含有D抗原抗原Rh阴性血型阴性血型    红细胞膜表面无红细胞膜表面无D抗原抗原  　　 意义意义       ①①Rh阴性血型者的输血；阴性血型者的输血；       ②②Rh阴性妇女的妊娠与分娩阴性妇女的妊娠与分娩★★ 3．． Rh血型的特点及临床意义血型的特点及临床意义       特点特点       ①①人血清中不存在天然的抗人血清中不存在天然的抗Rh抗体抗体       ②②Rh系统的抗体是不完全抗体系统的抗体是不完全抗体IgG          分子小，可透过胎盘分子小，可透过胎盘      ★★输血原则：输血原则：配血相合，同型输血配血相合，同型输血                              供血者供血者                      受血者受血者                        RBC                            RBC                                          主侧主侧                                                                                                                               次侧次侧                       血清血清                            血清血清               配血相合配血相合    主、次侧均无凝集。

主、次侧均无凝集               基本相合基本相合    主侧无凝集，次侧有凝集主侧无凝集，次侧有凝集               配血不合配血不合    主侧发生凝集主侧发生凝集本本  章章  重重  点点      1．血浆渗透压，晶体渗透压及胶体渗透．血浆渗透压，晶体渗透压及胶体渗透压及其生理意义压及其生理意义      2．．红细胞的悬浮稳定性及血沉红细胞的悬浮稳定性及血沉      3．．促红细胞生成素对红细胞生成的调节促红细胞生成素对红细胞生成的调节      4．．血小板的生理特性及功能血小板的生理特性及功能      5．内源性凝血系统与外源性凝血系统．内源性凝血系统与外源性凝血系统      6．纤维蛋白溶解系统的组成及作用．纤维蛋白溶解系统的组成及作用思思  考考  题题        1．从生理角度试述慢性肝病后期（如肝．从生理角度试述慢性肝病后期（如肝硬化）的病人为何易于出血？硬化）的病人为何易于出血？        ２．献血对人体有害吗？２．献血对人体有害吗？        ３．Ｏ型女性与其他型（如Ａ型）男性３．Ｏ型女性与其他型（如Ａ型）男性结婚，以及Ｒ结婚，以及Ｒh阴性女子与Ｒ阴性女子与Ｒh阳性男子结婚阳性男子结婚是否可能产生新生儿（或胎儿）溶血，为什是否可能产生新生儿（或胎儿）溶血，为什么？么？　　第一聚集时相：可逆，能迅速解聚。

第一聚集时相：可逆，能迅速解聚　第二聚集时相：不可逆，聚集后不再　第二聚集时相：不可逆，聚集后不再解聚        　　致聚剂：致聚剂：引起血小板聚集的因素引起血小板聚集的因素　　（（1））ADP：：引起血小板聚集的最重要引起血小板聚集的最重要物质，尤其是血小板释放的物质，尤其是血小板释放的内源性内源性ADP      ①①聚集时相与聚集时相与ADP的剂量有关的剂量有关     ②②耗能，须耗能，须Ca2＋＋、、纤维蛋白原纤维蛋白原参与3．聚集．聚集　　（（4）凝血酶）凝血酶      　　    ①①致聚与其剂量呈依赖关系；致聚与其剂量呈依赖关系；      　　    ②②促进血小板颗粒内的纤维蛋白促进血小板颗粒内的纤维蛋白原释放 （（2））血栓烷血栓烷A2          聚集血小板，缩血管聚集血小板，缩血管（（3 3）胶原）胶原 强致聚剂，只引起不可逆聚集强致聚剂，只引起不可逆聚集血小板质膜磷脂血小板质膜磷脂 磷脂磷脂酶酶A A2 2 花生四烯酸花生四烯酸 环加氧酶环加氧酶 PGGPGG2 2、、PGHPGH2 2 血栓烷合成酶血栓烷合成酶 血栓烷血栓烷A A2 2 血小板聚集血小板聚集 血小板血小板 cAMPcAMP↓↓、、CaCa2 2＋＋↑↑、、ADP↑ ADP↑       影响红细胞悬浮稳定性的因素主要在血浆。

影响红细胞悬浮稳定性的因素主要在血浆      ①①红细胞与血浆之间的摩擦；红细胞与血浆之间的摩擦；      ②②红细胞叠连：红细胞叠连：红细胞叠连形成的快慢主红细胞叠连形成的快慢主要决定于血浆中各血浆蛋白的含量变化要决定于血浆中各血浆蛋白的含量变化  白蛋白白蛋白↑                                    RBC叠连减少叠连减少             球蛋白球蛋白↑、纤维蛋白、纤维蛋白↑            促进叠连促进叠连                         血沉血沉↓               血液粘滞性血液粘滞性↓                   血沉血沉↑               血液粘滞性血液粘滞性↑。