体表标志(精细).doc

~ 1 ~体表标志确定一个腧穴的位置，除探索感应外，常利用体表的各种标志，尤其是骨性标志作为定位依据人体体表 标志可分为静态标志和动态标志两大类静态标志，主要指骨性标志（如骨节突起或凹陷） ，以及五官、毛发、 乳头、脐窝、指（趾）甲等如在腓骨前下方定阳陵泉，在骶后孔中定八髎穴，在目外眦旁定瞳子髎，在眉梢 后定丝竹空，乳头下方定乳根，脐窝之中定神阙，拇指桡侧指甲角后旁定少商等动态的标志，主要指随着屈 伸等活动而出现的肌性标志、皮肤皱纹，以及采取某种特定动作而确定的参照标志等如在屈肘外侧纹头端外 定曲池，咬肌隆起处定颊车，举臂时肩峰前外方凹陷中定肩髃，两虎口相叉食指尽处定列缺等 现将基本的体表标志分述如下： （一）头部 发际：头发分布区的边缘位于前额上的横向边缘，称前发际；位于后项部的横向边缘，称后发际前 （后）发际正中：头部有发部位的前（后）缘正中 发角：前额两旁，即前发际的曲角处当前发际与鬓发前缘会合成角处下对颧弓中点又称额角、头维阙堂（印堂）眉间（心） ，两眉头之间（中点） 目中：两眦连线中点又山根、王宫 目眦：眼角目内眦即内眼角，又称大角目外眦即外眼角，又称外眦、小眦 曲角（曲周，颞颥）：额旁颞部头发边际向前成弧形突出处。

即额角下两旁耳上发际之处，俗称鬓角 颞颥（nièrú 聂如）：眉棱骨（眉弓）外侧，耳前动脉处，俗称太阳，今称翼点 眉心（眉间，阙中）：前额正中线上，当两眉头之间 眼眶：为一个四棱锥形的骨性腔，外口称眶缘，在眶上缘的内 1/3 折点处有眶上切迹或眶上孔 （注：此处 于正前方视之称眶上切迹；于下方视之称眶上孔即：眶上切迹深处为眶上孔） ；眶上缘上方有隆起的眉弓眶 下缘中点直下方，可摸到眶下孔眶上切迹、眶下孔、颏孔一般均位于目中线上 人中沟（水沟）：上唇表面正中的纵行凹沟 巨分（鼻唇沟）：由鼻翼旁伸延至口角外侧部的圆弧形浅沟 颧弓：循颧骨向后至耳前的弓形突起下方凹陷为颞下颌关节，张口时可触摸到下颌头在关节窝内转动 曲颊（下颌角）：下颌骨的下颌支后缘与下颌体会合成角处下颌骨古称颊车骨 耳尖：外耳上缘最高点一般位于眉梢与枕外隆凸的连线上 耳根：耳郭附着部其上端称耳根上点，下端称耳根下点 耳垂：外耳下端的无软骨部分 耳珠（耳屏）：外耳门前方的瓣状突起 完骨（颞骨乳突）：颞骨后下部，外耳后方的圆形突起表面粗糙，有胸锁乳突肌、头夹肌、头长肌附着 其尖端突向下前方，与耳垂处于同一水平面上 枕外隆凸：枕骨后表面中央的隆凸。

（二）颈项部 喉结（结喉）：喉头突起处颈前中央，甲状软骨前缘隆起部，男性青春期后此处高而显著，吞咽时作上 下移动在喉结上方摸到的凹陷为甲状切迹，甲状软骨上缘正对第四颈椎 缨筋（胸锁乳突肌）：颈侧部肌肉，起自胸骨柄和锁骨胸骨端，两头会合后斜向后上方，止于乳突部当 头转向对侧时，隆起尤为明显 《内经》称“婴筋” ，主要指胸骨头部分 《类经》张介宾注：“《说文》曰：婴， 颈饰也故颈侧之筋曰婴筋 ” 项：肩上头下之后方，即枕骨（后山骨、枕骨结节）至大椎 大椎（第七颈椎棘突）：由于项部肌肉多，颈椎棘突又短，所以除第七颈椎棘突呈明显隆起外，其上方棘 突一般不易被摸到有时这里可呈现两个突起，上面一个为第六颈椎棘突有时可摸到三个突起，中间一个为 第七颈椎棘突第七颈椎，其棘突较长，向后平伸，尖端不分叉为项韧带附着处，当头部前屈时，棘突部隆 起更为明显，并能随头左右活动 （三）胸腹部 天突（胸骨上窝）：胸骨柄上缘，颈静脉切迹上方凹陷处~ 2 ~璇玑（胸骨角）：天突之下，胸骨表面的第一个隆起，是胸骨柄下缘与胸骨体的结合部两旁为第二肋软 骨 巨骨（锁骨）：肩端横于膺上之大骨，又缺盆骨，因此骨形如破缺之盆，故名。

内端与胸骨构成胸锁关节， 外端与肩峰构成肩锁关节 （图 2-1-4）通过锁骨中点的垂线称锁骨中线，与乳头线相似 膺：胸前两旁肌肉隆起之处，即胸大肌处 云门（锁骨下窝）：抬臂时，当胸大肌与三角肌间呈现凹陷 缺盆（锁骨上窝）：肩上巨骨之上窝（锁骨上方的凹窝） ，由锁骨、肩胛舌骨肌及胸锁乳突肌围成施沛 《经穴指掌图》：“结喉下巨骨上，缺陷处若盆也 ” 歧骨（胸骨下角，胸肋角，腹上角）：胸骨体下端与左右两侧的肋弓下缘所形成的角，一般约呈 90°，矮 胖者常大于 90°后当第九或第十胸椎椎间盘水平今称胸剑联合（胸骨体和剑突结合部）取其中点另，岐 骨泛指两骨交接成角之处 蔽骨（胸骨剑突）：又称鸠尾胸骨下端的小骨片（蔽心之骨） ，形似鸠尾，长短不一 古称骨曷 骨亏 （Héyú）亦作骨曷骬 现称胸骨剑突一说即缺盆下骨 肋间隙：第一肋前面常被锁骨遮掩，其下为第一肋间隙上下两肋之间的空隙，一般上位肋间隙较下位为 窄胸部穴即按肋间隙定位第 1～7 肋与胸骨直接相连，第 8～10 肋软骨与上位肋软骨借结缔组织相连而成肋 弓，其下方为腹部 腋窝顶点：腋窝正中央顶点 季胁（季肋）：第 11～12 肋（浮肋）前端的游离部。

乳头：男性常位锁骨中线的第四肋间隙或第五肋骨上距胸前正中线 10 厘米女性的位置变动较大，未育 女青年大多位于第五肋骨，中年妇女大多位于第六肋骨乳头距锁骨中线外 0～4 厘米不等，年龄越大越偏向外 侧，但主要集中于 0～2 厘米处乳头四周的棕色皮肤称乳晕，直径约 5 厘米 神阙（脐窝）：脐中，脐窝的中央常位于两髂嵴最高点连线稍下处，相当第四腰椎水平脐部无皮下脂 肪，脐窝越深表明腹壁皮下组织越厚 曲骨，横骨（耻骨联合部）：耻骨联合上缘和耻骨嵴（耻骨体厚而粗糙的前上缘） 当腹股沟内侧可触得耻 骨结节，再向内为耻骨嵴 髂前上棘：髂嵴前端的突起，即髂嵴前端缝匠肌和阔筋膜张肌起于其上 （四）背腰骶部 椎节（脊椎棘突）：胸椎棘突，在前俯时隆起明显，最高点在第六与第七胸椎腰椎棘突之间肌肤略呈凹 陷，肌肉越发达凹陷越明显；最低点在第三腰椎第 1～4 骶椎棘突在成人时已形成 3、4 个结节，第 5 骶椎已 无棘突，所以总称为“二十一椎” 大椎下至尾骨穴（长强穴） ，共计二十一椎，通作三尺，故谓人为三尺之躯 者此也 肩上横骨（肩胛冈）：肩胛骨背面的高嵴它与前方的锁骨共同围成内连颈根的肩上区，肩胛冈内侧端与 第三胸椎棘突相平。

肩解（冈上窝）：肩胛冈上方的凹陷 冈下窝：肩胛冈下方的凹陷，较浅 肩胛骨内侧缘：对向脊柱的内缘 肩胛骨外侧缘：对向腋窝的外缘 肩胛骨上角：肩胛骨上缘与内侧缘的会合处，约平对背部的第二胸椎椎体和第二肋骨上缘 肩胛骨下角：肩胛骨下端，一般达第七肋骨（或肋间隙） 胛边：肩胛岗根部点，即肩胛骨内缘近脊柱侧点 肩峰角：肩峰外侧与肩胛岗连续处 膂：脊旁劲起之肉，即脊柱两侧之肌群腰以下称胂（shēn 申） 膂骨指脊骨（一说指脊柱之统称，一说 指第 1 胸椎棘突） 髂嵴：髂骨上缘的弧形隆起最高点约平第四腰椎棘突 髂后上棘：髂嵴后端瘦弱者呈隆起头，年青或肥胖者皮肤表面呈现一凹陷为骶髂关节中心点和第二骶 椎中部的标志 骶后孔：骶骨背面的四对小孔，为八髎穴所在 骶管裂孔（腰俞）：骶尾关节上方正中呈凹陷处~ 3 ~当头部前屈时，可摸到明显隆起的第七颈椎棘突（大椎） 两手垂于躯体两侧时，两肩胛冈连线平第三胸椎 棘突，两肩胛骨下角连线平第七胸椎棘突第十二肋与竖脊肌外缘交点，相当第一腰椎水平两季肋下缘连线 平第二腰椎棘突两髂嵴最高点连线平第四腰椎棘突（十六椎） 两髂后上棘平第二骶椎（十九椎）中部 （五）上肢部 髃骨（肩端、肩峰）部：肩峰外侧缘与肩胛冈连续处的突起。

臑（nào 或 rú）：上肢、上臂臑骨即肱骨 臑肉（肱二头肌）：长短两头起自肩胛骨，向下各成一肌腹，多于臂下 1/3 处相合，再形成一纺锤状肌腹， 止于桡骨粗隆后部 三角肌：起于锁骨外 1/3、肩峰外缘和肩胛冈下缘，由前、后、外三面包裹肩关节形成肩部圆隆外貌，止 于肱骨三角肌粗隆 腋窝：上肢内面与胸壁相连处的凹陷部，胸大肌下缘组成腋前襞，大圆肌和背阔肌下缘组成腋后襞 腋纹头：沉肩合腋时腋皱襞端腋前纹头为腋前皱襞的顶端，腋后纹头为腋后皱襞的顶端 肘端：肱骨外上髁，肘外侧面上方隆起上续臂外侧肌间隔的凹沟，沟前方为肱桡肌和肱肌，沟后方为肱 三头肌内侧头 肘内大骨（肱骨内上髁）：肘内侧面的隆起，大而显著，位较外上髁稍低在肱骨内上髁的骨沟中可触及 尺神经 肘尖（尺骨鹰嘴）：肘后的明显突起伸肘时，肘尖与肱骨内、外上髁三点一线上，屈肘成 90°时，此三 点成一等腰三角形 肘横纹：屈肘时出现的横纹，平肘尖（与肘尖高度相当 ） 臂内两筋（掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱）：用力握拳屈腕时，腕臂屈侧面的肌腱明显突出掌长肌腱居腕的 正中部，其外侧为桡侧腕屈肌腱 尺侧腕屈肌腱：掌长肌腱内侧为较深位的指浅屈肌腱，再内侧为尺侧腕屈肌腱，腱索止于豌豆骨。

腕横纹（腕掌屈纹）：一般有 2～3 条①腕近纹约平尺骨头②腕中纹两端平桡骨茎突和尺骨茎突，相当 于桡腕关节线③腕远纹微凸向于掌，通过腕中关节线的最高点，相当于屈肌支持带的近缘；在该纹外 1/3 折 点处可摸到舟骨结节；该纹尺侧端的突起为豌豆骨（掌后锐骨） 一般所谓腕横纹多指腕中纹 鱼际：拇指后方掌面肌肉所形成的隆起称“鱼”或“手鱼” ，其边缘称鱼际又，其他肌肉隆起处也可称鱼 一般将拇指后的掌内隆起称作大鱼际，小指后的掌内尺侧隆起称作小鱼际 掌横纹（掌屈纹）：手掌面皮肤的明显凹痕（皮纹） ，主要有三条：①鱼际纹（掌近纹）：位于大鱼际隆起 部的尺侧缘，斜向第二掌骨头平面，与掌中纹相合②掌中纹：由第二掌骨头平面斜向手掌尺侧；食指完全屈 曲时，指尖正对此纹；有人缺如③掌远纹：从第二指蹼近侧 1～2 厘米处，沿第三、四、五掌骨头平面至手掌 尺侧；手指完全屈曲时，第三、四、五指指尖正对此纹少数人掌中纹与掌远纹连成一线 本节：掌指关节隆起部由掌骨头与近节指骨底构成的圆形隆起（包括关节囊所覆盖处） ，其背面皮纹较多 以之为准，区分为本节前和本节后，即以远端为前，近端为后 赤白肉际：手掌面与背面交界处。

阳面赤色，阴面白色，掌背面皮肤颜色较深，称“赤” ；掌面较浅，称 “白” 正当赤白皮肤移行处，故称 将指：俗称中指 指甲角：指甲基底部月牙形凹沟（指甲轮）的两侧，指甲根和甲侧缘表面的上皮皱襞弯曲成角处 （六）下肢部 髀枢（股骨大转子）：臀部外侧股骨大转子隆起部，位于髂前上棘与坐骨结节之间的连线上，当臀大肌隆 起与阔筋膜张肌隆起之间的凹陷处 臀横纹（臀纹、臀下横纹、臀沟）：臀肌下缘的皱襞，即臀与大腿的移行处深面有坐骨结节 股内大筋（缝匠肌）：起于髂前上棘，止于股骨粗隆内侧部 内辅上（股骨内侧髁）：股骨下端内侧面的隆起（较外侧髁明显） 内辅下（胫骨内侧髁）：胫骨上端内侧面的膨大部（较外侧髁明显） 髌韧带：髌骨前下方肥厚而坚硬的韧带，为股四头肌肌腱的延续部分（即股四头肌肌腱在髌骨前下方的部 分称髌韧带） ，其两侧凹陷称“膝眼” ，可触到膝关节面（膝中） 膝中：膝关节面前平膝眼，后平腘横纹 膕横纹：屈膝时膕窝中的横纹~ 4 ~胫骨粗隆：胫骨上端与胫骨体接连处前面的三角处粗隆，有髌韧带附着 胫骨前缘：或称胫骨嵴小腿前面沿胫骨粗隆而下，可摸到胫骨体前缘和内侧面，紧贴皮下，微弯行，直 至踝部前缘外侧隆起由胫骨前肌和趾长伸肌、拇长伸肌组成。

成骨（腓骨头）：腓骨上端膨大部骨行（háng 杭）骨：亦作胻，又叫足胫、骭(gàn)骨，即胫骨一说胫骨下端 腨（zhuān 专）骨：腓骨腨肠俗称小腿肚 绝骨：外踝上之骨（即腓骨）的突然凹陷处 外踝：腓骨下端外侧面膨大部，比内踝稍低后方可摸到腓骨长、短肌腱 内踝：胫骨下端内侧面膨大部，比外踝稍高内、外踝前方由内向外可摸到胫骨前肌腱、拇长伸肌腱和趾 长伸肌腱内踝下方一横指处可摸到跟骨载距突 跟腱：小。