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儿科学复习笔记 by 郑汉龙 北京大学第三临床医学院 儿科学儿科学复习笔记复习笔记 Chapter1 绪论绪论与与小儿小儿生长发育生长发育 概 述 儿科学研究对象：胎儿（自精卵结合时起）至青春期儿童 特点：①个体、性别及年龄差异都非常大；②对疾病损伤造成的恢复能力强；③自身防护能力弱最大不同点：处于不断地生长发育过程之中 小 儿 年 龄 分 期 ⑴胎儿期胎儿期 fetal period： 从受精卵形成到 小儿出生为止， 共 40 周； （围产期围产期：28w 到 7 天） ⑵ 新 生 儿 期新 生 儿 期neonatal period：自胎儿娩出脐带 结扎时开始至 28 天之前； 特点：发病率高、死亡率 高（3 个 2/3） ； 保健重点： 保暖， 喂养， 预 防感染； ⑶婴儿期婴儿期 infancy：自出生到 1 周岁之前； 特点：生长发育极其旺盛的阶段；对营养的需求量相对较高；各系 统器官不够成熟完善， 尤其是消化系统常难以适应对大量食物的吸 收，容易发生营养和消化紊乱；自母体的抗体逐渐减少，自身的免 疫功能尚不成熟，抗感染能力较弱，易发生各种感染和传染病； 保健重点：母乳辅食，预防接种，良好习惯；6 个月前体检每月一 次，6 个月后 1~2 个月一次 ⑷幼儿期幼儿期 toddler’s age：自 1 岁 至满 3 周岁之前； 特点： 生长发育速度减慢； 智能 发育迅速； 饮食开始转换； 接触 面扩大，识别危险能力不足； 保健重点： 喂养， 早教， 传染病， 意外；体检 3~6 个月一次 ⑸学龄前期学龄前期 preschool age：自 3 周岁至 6-7 周岁入小 学之前； 特点：体格发育稳步增长；智能发育更加迅速；仍易 发生传染病及意外； 免疫功能增强， 可患免疫性疾病； 保健重点：喂养、培养良好习惯及智力开发、防治传 染病及意外发生；体检 6 个月~1 年一次 ⑹学龄期学龄期 school age：自入小学始（6-7 岁） 至青春期前； 特点： 除生殖系统外， 各系统器官外形均接 近成人；智能发育更加成熟； 保健重点： 保证营养； 加强教育， 打好基础； 体检每年一次 ⑺青春期青春期 adolescence：一般从 10～20 岁； 特点：女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比 男孩早 2 年左右； 体格生长发育再次加速， 出现 第二次高峰；生殖系统的发育加速并渐趋成熟； 保健重点：营养，劳逸结合；青春期保健；心理 卫生，人生观；体检每年一次 生 长 发 育 规律 生长发育规律：①生长发育是连续的、有阶段性的过程；②各系统、器官生长发育不平衡：人体各器官、系统的发育顺序遵循一定的规律； ③生长发育的个体差异；④生长发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。

影响因素：遗传、营养、疾病、母亲情况、家庭和社会环境 体 格 生 长 体格生长常用指标：体格生长常用指标：体重、身高（长） 、坐高（顶臀长） 、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪 ⑴体重的增长：新生儿出生体重：男婴为 3.3±0.4 kg、女婴为 3.2±0.4 kg； 生理性体重下降：生后一周内因奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降（不超过 10%） ，生后第 3～4 日达最低点 ⑵身高（长）的增长：出生时身长平均为 50cm；1 岁时身长约 75cm；2 岁时身长约 87cm； 儿科学复习笔记 by 郑汉龙 北京大学第三临床医学院 正常儿童体重、身高估计公式： (3)头围：经过经过眉弓上缘眉弓上缘、、枕骨结节枕骨结节胎儿期 33~34cm 第一年前三个月头围增长等于后九个月 （6cm） ，1 岁岁约为约为 46cm，，2 岁岁约为约为 48cm，2~15 岁仅增加 6~7cm (4)胸围：出生略小于头围，1 岁交叉 (5)上臂围（1~5y） ：13.5cm 营养良好，3 重度 积极处理危及生命积极处理危及生命的的并发症，并发症， 去去 除病因除病因，调整饮食，促进消化，调整饮食，促进消化 重度 PEM 治疗： 第一阶段-调整机体内环境。

防 治低血糖、低体温、脱水、水电 紊乱、抗感染 第二阶段： 纠正微量营养素缺乏 第三阶段：追赶性生长 儿 童 单 纯 性 肥 胖 Obesity 病因： 能量摄入过多， 活 动量过少，遗传因素，其他（进 食过快； 饱中枢失调； 精神创伤、 心理异常等） 最常见婴儿期、5~6 岁和青春期 食欲旺盛，喜食甜食和高脂肪食物；明 显肥胖儿童常有疲劳感，用力时气短、 腿痛；肥胖-换氧不良综合征（脂肪限制 胸廓、膈肌的运动） 皮下脂肪过多， 严重者膝外翻、 扁平足； 性发育常较早，最终身高低；心理障碍 应常规检测血压、糖耐量、血糖、 腰围、 血脂等指标； 严重肥胖小儿 应定期检查脂肪肝 鉴别诊断：伴有肥胖的遗传性疾 病； 伴有肥胖的内分泌疾病 （肥胖 生殖无能症，皮质醇增多，甲减） 加强健康教育，保持平衡膳食， 增加运动； 儿童肥胖预防从胎儿期开始 （孕 前 BMI 正常，妊娠期不吸烟、适 当运动； 出现妊娠糖尿病进行精 确血糖控制） 维 生 素 A 缺 乏 症 全球约 1.27 亿儿童缺乏维 A 原发性因素：未及时补充 消化吸收：食物脂肪含量过低 储存利用：任何影响肝功疾病 眼部表现：夜盲、黑暗中视物不清；干夜盲、黑暗中视物不清；干 眼症、结膜角膜干燥、痒、泪减少眼症、结膜角膜干燥、痒、泪减少 皮肤表现（毛囊角化） ，生长发育障碍， 感染易感性增高，小细胞低色素贫血 血浆视黄醇4mm，平均 7mm 无结节或结节20 秒伴心率60 次/分；③突然烦 躁不安，发绀明显，面色苍白发灰，指/趾甲微血管充盈时间延长；④心音低钝,奔马 律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，浮肿。

前五项直接诊断心衰 神经系统神经系统：可出现烦躁、嗜睡、进而意识障碍惊厥；脑膜刺激征等 消化系统消化系统：轻者有消化不良；重者可有中毒性肠麻痹，消化道出血 体液紊乱体液紊乱：代酸，呼酸，电解质紊乱 血液血液：可合并 DIC 并发症：脓胸，脓气胸，肺大疱 辅助检查： WBC 检查： 细菌感染时 WBC 增高， 核 左移；病毒感染时 WBC 正常或降低， 可见异型淋巴细胞 病原学检查： 病毒分离、 细菌培养、 特 异抗原和抗体的检查； 非特异性检查： CRP 和和 PCT 在细菌感染时升高 胸片：肺纹理增重，小斑片影融合成 大片影，肺气肿，肺不张，胸腔积液 诊断诊断：症状：症状+听诊听诊中中小小水泡音水泡音/胸片胸片 重症肺炎重症肺炎诊断标准诊断标准（以下（以下任意一项任意一项；；来自北医三院儿科来自北医三院儿科） ：） ： 1，一般状况差，感染中毒症状重，或存在中度到重度脱水征； 2，意识障碍：昏迷，嗜睡，惊厥； 年幼儿肺炎年幼儿肺炎 50％由病毒病原引起， 年长儿％由病毒病原引起， 年长儿 常由细菌、肺炎支原体感染所致常由细菌、肺炎支原体感染所致；婴婴幼儿幼儿 常见病毒一细菌、病毒一病毒混合感染常见病毒一细菌、病毒一病毒混合感染， 治疗原则：改善通气改善通气，控制炎症，对症，控制炎症，对症 治疗，治疗，防止防止和治疗并发症。

和治疗并发症 1，一般治疗一般治疗：空气流通，注意饮食，变 儿科学复习笔记 by 郑汉龙 北京大学第三临床医学院 3， 呼吸频率增快 （除去哭闹和发热因素） ， 婴儿70， 年长儿50； 4，呼吸困难明显：呻吟、紫绀、鼻翼扇动、三凹征明显； 5，脉搏血氧饱和度5/HPF； 1 小时尿白细 胞排泄率30*104；血尿、蛋白尿等 尿培养尿培养：中段尿培养菌落105/ml 尿液直接涂片找细菌； 亚硝酸盐试纸条亚硝酸盐试纸条试验试验 影像学检查影像学检查：检查泌尿系发育有无 畸形，了解肾损害，辅助上尿路感 染诊断 一般治疗一般治疗：多饮水，鼓励进食，对 症治疗，碱化碱化尿液尿液； 抗菌药物抗菌药物：： 肾盂肾炎—血液浓度高； 膀胱炎—尿浓度高； 上行—磺胺， 发 热—头孢青霉素类；根据培养和药 敏结果；广谱强效；肾损害小 再发感染：培养后选 2 种药物 矫正尿路畸形；局部治疗 血 尿 引起血尿的原因： 1，肾脏疾病肾脏疾病：肾小球疾病，感染，畸形，肿瘤， 血尿的血尿的诊断顺序：诊断顺序： 1，真真性血尿与假性血尿性血尿与假性血尿后者包括：进食大量人造色素、特殊食物、药物；血红蛋白尿或肌红蛋 儿科学复习笔记 by 郑汉龙 北京大学第三临床医学院 肾血管病变，外伤，肾毒性药物（氨基糖苷、水 杨酸、磺胺、苯妥英钠、CTX 等）等 2，尿路疾病尿路疾病：感染，结石，肿瘤、息肉、憩室、 异物等 3，全身性疾病全身性疾病：出血性疾病，充血性心衰，感 染性心内膜炎，感染性疾病，风湿性疾病，营养 性疾病，过敏性疾病，遗传性疾病、一过性血尿 白尿；卟啉尿；尿酸盐；血便或经血污染 2，肾小球性与非肾小球性血尿肾小球性与非肾小球性血尿：异形红细胞；血尿颜色（下尿路感染多为鲜红血尿，尿试纸蛋白 32pg 骨髓象增生明显活跃， 红系增生为主， 粒系、 红系均 出现巨幼变；血清 VB12、叶酸水平下降 治疗：注意营养，添加辅食，防止感染，去除病因； 有有精神症状精神症状者者，以，以 VB12 肌内肌内注射注射。

叶酸口服剂量叶酸口服剂量为为 5mg，每日三次，每日三次，同时服用 VitC 有 助于吸收 预防：改善哺乳母亲营养，婴儿及时添加辅食等 溶 血 性 贫 血 遗传性遗传性球形红细胞增多症球形红细胞增多症 红细胞膜先天缺陷的溶血性贫血，常染色 体显性遗传，以不同程度贫血贫血、反复出现 黄疸黄疸、脾肿大、脾肿大、球形红细胞增多症以及红 细胞渗透脆性增加 G-6-PD 缺乏症缺乏症：是一种伴性不完全显性红细 胞酶缺陷病 临床表现（分分 5 型型） ：伯氨喹型药物性溶血性 贫血，蚕豆病，新生儿黄疸，感染诱发的贫 血，先天性非球形细胞性溶血性贫血 地中海贫血：地中海贫血：珠蛋白生成障碍贫血珠蛋白生成障碍贫血，其中α和β地中海 贫血较常见 鉴别诊断： 缺铁性贫血； 遗传性球性红细胞增多症； 传染 性肝炎或肝硬化 重型地中海贫血治疗：输血，去铁，脾切除，HSCT 等 出 血 免疫性免疫性血小板减少症血小板减少症 ITP （特发性血小板减少性紫癜） 是小儿最常见的出 血性疾病发病前常有病毒感染史，见于各年龄小儿，1~5 岁多见 血友病：包括血友病包括血友病 A（（遗传性抗血友病球蛋白遗传性抗血友病球蛋白缺乏症缺乏症，，最常见）最常见） 、、血友血友 病病 B（（遗传性遗传性 FIX 缺乏症）缺乏症） ，，均为均为 X 连锁连锁隐性隐性遗传遗传 儿科学复习笔记 by 郑汉龙 北京大学第三临床医学院 性 疾 病 临床表现：自发性皮肤黏膜出血自发性皮肤黏膜出血，针尖大小皮内或皮下出血点，或瘀斑 和紫癜，四肢和易碰撞部位多见。

常伴有鼻出血和齿龈出血；束臂试验束臂试验 阳性阳性外周血象血小板减少，血小板抗体 PaIgG 增高，血小板寿命降低 治疗：糖皮质激素，丙球，血小板输注，抗 D 免疫球蛋白，脾切除等 临床表现：皮肤黏膜出血，关节积血，肌肉出血和血肿（重型 A） ，创伤 或手术后出血等；颅内出血是最常见死因颅内出血是最常见死因实验室检查：凝血时间延长， 凝血酶原消耗不良，出血时间、凝血酶原时间和血小板正常 治疗：预防出血，局部止血，替代疗法，药物治疗（DDAVP） 急 性 白 血 病 leukemia 是我国最常见的小儿恶性肿瘤，急性占绝大多数，分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性非淋巴细胞白血病（ANLL） ，前者占大多数 小儿 ALL 的 FAB 分型：L1（小细胞为主） ，L2（大细胞为主，核染色质不均。