一氧化碳中毒的急救与护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,一氧化碳中毒的急救与护理,1,精选ppt,当含碳物质燃烧不完全时，都可产生一氧化碳，如 在使用柴炉，煤炉时如通风不畅，尤其是近年来煤气取暖器和煤气热水器使用不当 都可产生一氧化碳（,CO,）,俗称煤气如不注意通风换气，吸入过量的一氧化碳，都可发生急性一氧化碳中毒当居室内一氧化碳体积达,0.06/,时，人会感到头晕，头痛，恶心，呕吐，四肢乏力 等症状；超过,0.1/,时，只要吸入半小时，人即会昏睡，进而昏迷，可置人与死亡2,精选ppt,一,.【,病因和发病机制,】,一氧化碳是无色无味的气体，故称为,沉默的杀手,经呼吸道进入血液，与红细胞内血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白（,COHB,）,由于,CO,与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大,240,倍，而碳氧血红蛋白的解离较氧合血红蛋白解离速度慢,3600,倍，故易造成碳氧血红蛋白在体内的蓄积COHB,不能携氧，而且还影响氧合血红蛋白的正常解离，即氧不易释放到组织，从而导致组织和细胞的缺氧此外，,CO,还可以抑制细胞色素氧化酶，直接抑制组织细胞内呼吸，这些因素更加重组织 细胞缺氧。

CO,中毒时脑，心 对缺氧最敏感，常最先受损3,精选ppt,二,【,临床表现,】,3.,重度中毒：病人进入深昏迷、抽搐、呼吸困难、呼吸浅快、面色苍白、皮肤青紫、胸肩部和四肢可出现水泡和红肿、全身大汗、可有大小便失禁、血压下降，严重者可并发脑水肿、肺水肿，最后可因呼吸循环衰竭而死亡4,精选ppt,中毒症状的轻重与吸入,CO,的浓度和吸入时间的长短成正比，也与个体的健康状况及人体对,CO,的敏感性有关，如妊娠、嗜酒、贫血、营养不良、慢性的血管疾病和呼吸道疾病等均可加重中毒的程度根据临床症状的严重程度及血液中碳氧血红蛋白的含量，将急性一氧化碳中毒分为轻、中、重三度1.,轻度中毒：病人感觉头痛、头晕、四肢无力、胸闷、耳鸣、眼花、恶心、呕吐、心悸、嗜睡或意识模糊此时如能及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可以较快消失2.,中度中毒：除上述症状加重外，病人常出现浅昏迷、脉快、皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色此时如能及时脱离中毒环境，给予加压吸氧后，常与数小时后清醒一般无明显的并发症5,精选ppt,4.,迟发性脑病（神经精神后发症）急性一氧化碳中毒迟发性脑病是指部分一氧化碳中毒患者，急性中毒症状消失后，经过数日到数周的“假愈期”，发生以幻视、幻听、忧郁、烦躁等精神异常，少数可发展为痴呆、肌张力增高、性格改变，甚至意识障碍，精神症状等为主的神经系统疾病，其病变主要位于大脑白质区和深层的灰质。

本病从急性期中毒症状改善到迟发脑病发作之间有一段类似痊愈的时间，称“假愈期”在“假愈期”中部分患者表现正常或接近 正常，他们从昏迷中清醒，逐渐生活自理或恢复工作；部分患者可能意识清醒后体力还未恢复，还没有下地活动就再次发病；部分严重的病例可能刚刚开始睁眼或进行简单言语交流，就再次进入意识障碍状态了6,精选ppt,“,假愈期”一般为,2-3,周，大部分患者发生在急性中毒后的一个月内少数患者可短到,1-2,天或长达,2-3,个月假愈期”越短，病情越严重，将来恢复就越差假愈期”成为了该病最重要，也最具特征性的表现昏迷时间超过,48,小时，迟发性脑病发病率较高7,精选ppt,1.,血液碳氧血红蛋白测定,取患者血液,1-2,滴，用蒸馏水,3-4,毫升稀释，摇匀后再加,10%,氢氧化钠溶液,1-2,滴后摇匀若溶液为淡红色，则为阳性正常血液呈绿色，分光镜检查可见,CO,特殊吸收带轻度中毒时血液,COHB,浓度为,10%-20%,中度中毒时,COHB,浓度为,30%-40%,重度中毒为,50%,以上8,精选ppt,2.,脑电图检查 可见缺氧性脑病的波形脑水肿时头颅,CT,检查可见脑部有病理性密度减低区。

3.,心电图检查 重度中毒者心肌缺氧，出现,S-T,段及,T,波改变，心律失常等根据一氧化碳接触史，急性中毒的症状和体征，及血液碳氧血红蛋白实验阳性，可以诊断为,CO,中毒血液,COHB,测定是对确诊有价值的指标9,精选ppt,四,【,治疗原则,】,1.,立即脱离中毒环境，将患者转移至空气新鲜处松解衣服，注意保暖，保持呼吸道畅10,精选ppt,2.,纠正缺氧,轻，中度中毒病人可用面罩或鼻导管吸氧，,8-10L,分，严重中毒病人给予高压氧治疗呼吸停止时应及时进行人工呼吸或用呼吸机11,精选ppt,高压氧治疗的概念,人们生活在大气包围之中，人体承受着大气层压力的作用，凡超过,1ATA,（标准大气压）的压力，称为,“,高气压,”,高压氧治疗是将患者置身于特制的高压氧舱内，单人舱是全舱给氧，多人舱是空气加压，面罩吸氧或气囊式面罩吸氧的方法，以达到治疗诸多疾病的目的，称为,“,高压氧治疗,”,12,精选ppt,13,精选ppt,14,精选ppt,15,精选ppt,高压氧适应症,1.,急性一氧化碳中毒及其他有害气体（如二氧化碳、硫化氢、氨气等）2.,气性坏疽、破伤风及其他厌氧菌感染3.,减压病4.,各种原因,(,如溺水、自缢、电击伤、麻醉意外等,),引起心肺复苏后急性脑功能障碍。

5.,气体栓塞症6.,休克的辅助治疗16,精选ppt,高压氧适应症,7.,脑水肿8.,肺水肿（除心源性肺水肿）9.,挤压综合征10.,断肢（指、趾）再植及皮肤移植术后血运障碍11.,药物及化学中毒（氢化物、甲醇、乙醇、有机磷农药、化学药物等）12.,急性缺血缺氧性脑病17,精选ppt,禁忌症,活动性内出血；,出血性疾病,心脏传导阻滞,心律失常,心动过缓（,60,次分）,全身极度衰竭,18,精选ppt,高压氧治疗原理,高压氧治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，加速碳氧血红蛋白解离，促进,CO,排出，迅速纠正组织缺氧19,精选ppt,高压氧的护理,A.,患者准备,(1),介绍高压氧舱相关设施，如照明设施、吸氧设施、防火设施、空调、紧急减压设施、通讯设施、监视系统等等，这些设施的正常运转是治疗效果和安全的保证2),在治疗中除应用吸氧和通讯装置外严禁触动其他设备3),严格控制易燃、易爆及、手表、打火机、电子玩具、化纤衣服等以免产生静电火花引发火灾20,精选ppt,21,精选ppt,B.,进舱前患者的心理沟通,C.,进舱后尽力营造轻松愉快的场景,22,精选ppt,D,.,进舱前嘱患者排空大小便，昏迷患者留置导尿。

认真测量并记录患者生命体征、神志、瞳孔对光反射，准确掌握患者入舱前的身体状况对体温,38,，脉搏、呼吸缓慢、血压,160/100mmHg,者不宜进艙接受治疗E,.CO,中毒昏迷的患者，呼吸道分泌物较多，进舱前应吸痰，保持呼吸道通畅躁动不安的患者进舱前可遵医嘱给予适量的镇静剂，舱内应备有必须的急救物品和器材23,精选ppt,F,.,升压时指导患者捏鼻鼓气、吞咽动作，如患者出现耳痛、鼓膜组织损伤等不适时，陪舱人员要及时通知氧舱操作者暂停或减慢加压，以防中耳气压伤稳压吸氧时为保证患者有效吸氧，应协助患者戴好面罩，以保证有效吸氧减压开始时，舱内温度下降，要注意给患者保暖，防止受凉留置导尿的患者，应注意引流管的开放，防止减压过程中气体膨胀，造成危害如在舱内输液者，需加强对输液的护理尤其是减压时，应把莫菲氏滴管内的液平面调到最高限度，输液瓶内插入足够长的针头，保证排气通畅防止瓶内、滴管内气体膨胀，造成气体进入静脉而发生空气栓塞的危险24,精选ppt,25,精选ppt,G.,出舱后的护理,出舱后要观察患者身心反应，询问症状好转情况，全身有无因高压氧治疗产生不适，有无关节疼痛、头部胀痛、皮肤瘙痒等反应，防止加压症的发生。

26,精选ppt,3.,对症治疗 （,1,）控制高热，采用物理降温，体表用冰袋，头戴冰帽，减低脑代谢率，增加脑对缺氧的耐受性，必要时可采用冬眠治疗2).,防止脑水肿，应及时使用脱水剂最常用,20%,甘露醇,250ml,快速滴入，,30,分钟内滴完，每日,2,次也可用呋塞米，肾上腺皮质激素等，降低颅内压，减轻脑水肿如果是老年人及肾功能不全者，可选用甘油果糖静滴27,精选ppt,（,3,）促进脑细胞功能恢复，常用的有三磷酸腺苷，细胞色素,C,，辅酶,A,和大剂量维生素,C,，维生素,B,等4,）防止并发症及迟发性脑病，预防肺部继发感染，注意保暖，防止窒息，保持呼吸道通畅，合理使用抗生素定时翻身以防褥疮和肺炎出现低血压，酸中毒等应给予相应的处理急性,CO,中毒病人苏醒后，应休息观察,2,周，以防迟发性脑病和心脏并发症的发生28,精选ppt,五,【,护理措施,】,1.,病情观察，定时测量生命体体征，观察神志变化及神经系统表现正确记录出入量，注意液体的选择和滴速，建立静脉通道，可选用静脉套管针，防止液体外渗，以利各种抢救药及时起效并注意水，电解质平衡观察患者有无头痛，喷射性呕吐等脑水肿现象了解碳氧血红蛋白测定结果。

2.,迅速给患者高浓度,(,大于,60%),高流量（,8-10L,分）吸氧有条件者可用高压氧治疗呼吸停止者应立即心肺复苏，并备好气管切开包及呼吸机29,精选ppt,3.,高热惊厥者应遵医嘱给予地西泮静脉或肌肉注射并给予物理降温，并做好安全护理，加设床档，防止坠床，必要时使用约束带放置牙垫，防止舌咬伤4.,保持呼吸道通畅，平卧位，头偏向一侧，备好吸引器及气管插管用物，及时清除口腔内分泌物和呕吐物5.,昏迷期间应做好口腔护理，用生理盐水擦拭口唇，保持湿润，防治口腔溃疡，保持口腔清洁双眼不能闭合时，应用生理盐水纱布覆盖双眼，保护角膜30,精选ppt,6.,做好皮肤护理，定期翻身，对长期卧床者应按摩骨隆突处，防止褥疮形成对皮肤出现水肿和水泡者，应抬高患肢，减少受压，可用无菌注射器抽液后包扎，注意防止因营养和循环障碍而继发损害和感染，加强皮肤护理，保持清洁干燥7.,恢复期护理，病人清醒后仍休息,2,周，可加强肢体锻炼，如被动运动，按摩针灸，以促进肢体功能恢复31,精选ppt,8.,心理支持病人常因急性发病而焦虑不安重度中毒者清醒后可因并发症、后遗症而产生焦虑、悲观失望等心理反应，所以作为我们护理人员，应用我们的爱心、耐心和同情心鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，争取早日回归家庭和社会。

32,精选ppt,六,【,出院指导,】,昏迷者清醒后，出院时向病人及家属交待恢复期,2,个月内，可能发生迟发性脑病即急性中毒症状消失后，经过数日到数周的,“,假愈期,”,发生以痴呆，肌张力增高，性格改变，甚至意识障碍，精神症状等为主的神经系统疾病若患者出现症状，应及时来院治疗33,精选ppt,七,【,健康教育,】,1.,加强预防,CO,中毒的卫生宣传，对取暖用的煤炉要装好烟囱保持烟囱结构严密和通风良好，防止 漏烟，倒烟2.,认真执行安全生产制度和操作规程，煤气发生炉和管道要经常检修，以防漏气产生,CO,的工作场地，必须有良好的通风设备，并必须加强对空气中,CO,的检测3.,加强个人防护，进入高浓度一氧化碳的环境工作时，要戴好特制的一氧化碳防毒面具，两人同时工作，以便监护和互助34,精选ppt,35,精选ppt,再见！谢谢大家！,36,精选ppt,。