腔镜手术授权管理办法.doc

郑州市人民医院 腔镜医师资格分级授权管理制度 为规范手术操作，理顺专业人才培养流程，加强医疗技 术准入管理，确保医疗安全，医院拟建立腔镜医师资格分级 授权管理制度 、、 适用对象 适用科室：开展腔镜手术的临床科室适用对象：适用于取得临床医师资格且在本院注册的在 聘相关临床医师 、、 管理部门（—）医院医疗质量与医疗安全管理委员会职责 职 责：1、负责医师腔镜手术资格准入和技术准入2、负责腔镜基本机能操作训练；3、负责腔镜手术的技术指导；4、负责腔镜手术的质量监控二）医务科职责 1、负责三级以上复杂腔镜手术准入的批准； 2、负责腔镜手术准入名单的更新； 3、负责颁发腔镜手术准入证书；（三）麻醉科、手术室职责 1、负责腔镜手术登记，项目包括手术名称、手术类别、主刀医师、一助等； 2、发现违反本办法操作的应及时报告医务科 、、 授权与再授权制度（一）资格准入 1、基本资格准入 1）低年资住院医师（本科毕业三年内，硕士毕业一年内）；在 上级医师指导帮助下，熟练掌握一类手术后，逐步开展二类 手术 2）高年资住院医师（大学毕业三年以上，硕士毕业一年以上）； 以熟练开展二类手术为主；在上级医师指导下，逐步开展三 类手术。

3）主治医师应熟练掌握三类手术，在上级医师指导下，争取 逐步开展四类手术 4）正、副主任医师指导三类手术，主持四类手术，不断开展 新项目 2、专业技术资格要求 1）接受腔镜基本操作培训，达到 20 学时以上； 2）各类腔镜手术一助累积达到 50 例以上； 3）专项病例腔镜手术一助累积 20 例以上，在上级医师指导 下主刀专项病例达到 10 例以上； （二）新技术准入 腔镜新技术、新项目引进与开展必须按照我院的 《新技术、新项目准入管理制度》及其他相关规定，经医院医疗质量 与医疗安全管理委员会讨论同意，并报医务科备案 （三）授权与再授权1）相关医师同时达到专业技术资格要求后，填写腔镜技 术准入申请表(见附表 1)，并由科室医疗质量与安全管理小 组讨论后科室负责人签字提交医务科；2）医务科审核后组织医院医疗质量与医疗安全管理委员 会进行考核；3）考核合格后由医务科公布准入名单；4）特殊腔镜手术（如病种极少，特别复杂，涉及多学科或者 医学伦理许可）准入需提交医院医疗质量与医疗安全管理委 员会及医务科特批；5）每年 1 次根据其工作情况进行评价与再授权郑州市人民医院 二○一三年五月十五日附表1 腔镜技术准入申请表 申请医师签名 科室 职称 申请准入手术名 称 手 术 代 码 手 术 类 别 腔镜基 本操作 训练 学时 一助次 数 上级医师 指导下的 主刀例次 科室医疗质量与安全 管理小组意见 科室主任： 年 月 日 医院医疗质量与医疗 安全管理委员会意见 主任委员： 年 月 日 医务科复核、备案 负责人： 年 月 日 。