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[经典]绝经过渡期功能失调性子宫出血的临床分析绝经过渡期功能失调性子宫出血的临床分析【摘耍】目的探讨绝经过渡期功能失调性子宫出血的诊断和 治疗方法方法 对2005年8月至2007年1月50例绝经过渡期功能 失调性子宫出血患者进行回顾性分析结果50例患者均行盆腔超声 检查，47例患者进行诊断性刮宫并行子宫内膜病理学检查，其中子 宫内膜单纯型增生过长为35例，子宫内膜复杂型增生过长6例，子 宫内膜不典型增生4例结论 绝经过渡期功能失调性子宫出血的诊 断依据盆腔超声检查及诊断性刮宫，并进行子宫内膜病理学检查，以 排除子宫内膜癌或息肉等器质性病变药物仍为子宫内膜增生症的一 线治疗子宫内膜单纯型增生和子宫内膜复朵型增生用孕激素治疗效 果好关键词】功能失调性子宫出血；绝经过渡期；药物治疗The clinical analyses of dysfunctional uterine bleeding during the menopausal transition periodZHU Ai-zhen. Department of Gynecology and Obstetrics the Center Hospi tai of Yuncheng, YunchengShanxi Province044000, China[Abstract] Objective To explore the diagnosis and therapy of dysfunctional uterine bleeding (DUB) during the menopausal transition period・Methods 50 DUB patients in the clinics from August 2005 to January 2007 were analyzed retrospective!y. Results Al 1 the 50 patients had pelvic ultrasound examination. 47 patients had diagnostic curettage and endometrial pathologic examination, of whom 35 were hyperplasia, 6 were complex hyperplasia,4 were apypical hyperplasia .Conclusion The diagnosis of DUB were made according to the pelvic ultrasoimd examination and diagnostic curettage and endometrial pathologic examination to exclude the organic diseases such as endometrial cancer or polyps .Medicine was the first-line therapy for endometrial hyperplasia .The effect of progestogen therapy for simple hyperplasia and complex hyperplasia were optima1.[Key words】Dysfunctional uterine bleeding； Menopausal transition period； Drug therapy绝经过渡期是以闭经3~12个月或频繁出现不规则月经为起点, 多发生于39〜51岁之间，持续时间平均约4年。
绝经过渡期功能失 调性子宫出血（简称功血）主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调 所导致的有排卵向无排卵过渡阶段出现的异常子宫出血1资料与方法1. 1 一般资料2005年8月至2007年1月在我院妇科门诊诊治 为绝经过渡期功血患者50例，年龄39-53岁，病程1个月〜5年1. 2方法50例患者均行妇科检查，超声检查，血液检查，47 例患者行诊断性刮宫并进行子宫内膜病理学检查2结果2. 1临床资料50例患者中表现为月经周期不规则36例，经期 延长20例，经量增多30例，合并有贫血40例，血红蛋口最低达40 g/L,合并肥胖20例，其中合并糖尿病，高血压12例，合并原发性不 孕症5例2. 2盆腔超声检查及诊断性刮宫50例患者均行超声检查，了 解子宫大小，子宫内膜厚度及双附件情况,子宫大小平均（7・22・5） cm,子宫内膜厚度最薄4 Him,最厚20 mm,平均（11. 33. 5） mm, 行诊断性刮宫及子宫内膜病理学检查47例，结果子宫内膜呈增埴期 改变2例，子宫内膜呈单纯型增生35例，子宫内膜呈复杂型增生6 例，子宫内膜不典型增生4例2. 3治疗及预后2. 3. 1子宫内膜单纯型增半35例选用孕激素后半周期疗法（自 月经第16 d服用醋酸甲梵孕酮10 mg/d,连服14 d）,连用3个周期， 于第3个周期月经来潮后的2周内行诊断性刮宫并进行子宫内膜病理 学检查，其中子宫内膜呈增殖期30例，仍为子宫内膜单纯型增牛5 例，继续上述方案治疗3个周期，再次行诊断性刮宫及子宫内膜病理 学检查，均转变为增殖期子宫内膜，为防止复发，定期用孕激素使月 经定期來潮，促其闭经。
2. 3. 2子宫内膜复杂型增生6例选用甲地孕酮60 mg/d,连服 25 d,连用3个周期，在第3个周期停药前行诊断性刮宫并进行子宫 内膜病理学检查，其中子宫内膜呈高度分泌反应4例，萎缩型子宫内 膜1例，1例仍为复杂型增牛，患者不同意继续药物治疗，行宫腔镜 下子宫内膜切除术，术后6个月复查B超，并行宫腔镜检查及刮宫, 未刮出内膜组织2. 3. 3子宫内膜不典型增生4例，轻度不典型增生1例选用甲 地孕酮250 mg/d,连服3个月,在停药前行诊断性刮宫及子宫内膜 病理学检查，子宫内膜呈分泌期改变，之后继续应用孕激素后半周期 疗法，连用3个周期后行宫腔镜检查并刮宫，子宫内膜呈孕激素作用 中度不典型增生1例行宫腔镜下子宫内膜切除术，术后3个月复查宫 腔镜，宫腔粘连行腹腔镜下子宫全切术2例（轻度不典型增生1例， 重度不典型增生1例）目前上述所有患者均在门诊随诊3讨论3. 1绝经过渡期功血的诊断 绝经过渡期功血的诊断是一个排除 性诊断首先应详细询问病史排除全身和生殖器官的器质性疾病所引 起的子宫异常出血最可靠的诊断依据是诊断性刮宫并进行子宫内膜 病理学检查，以排除子宫内膜癌或息肉等器质性疾病；若为不同程度 的子宫内膜增生过长，即可确诊为绝经过渡期功血[l]o3. 1. 1超声检查与诊断性刮宫在功血中的应用 超声检查与诊 断性刮宫联合应用可提高诊断的准确率，诊断性刮宫术前行超声检查 可了解子宫内膜厚度，同时可排除子宫肌瘤，尤其是黏膜下肌瘤等器 质性病变。
本组50例患者均行超声检查，行诊断性刮宫并进行子宫 内膜病理学检查47例，其敏感性和特异性达94%对超声检查子宫 内膜增厚，回声不均质，甚至呈团块样回声或子宫颈有异常回声者， 可考虑行宫腔镜检查，并在宫腔镜指导下进行活检，有助于进一步明 确诊断有报道〈sup> [2] 宫腔镜玄视下行组织学活检的诊断灵 敏度达98%3. 1. 2绝经过渡期子宫内膜的变化 女性进入绝经过渡期后，随着卵巢储备功能的逐渐衰退和下降，无排卵性月 经周期在绝经过渡期的逐渐增多，子宫内膜在长期低雌激素的作用而 在孕酮拮抗作用逐渐减弱的条件下可以促使子宫内膜腺体和血管持 续增化出现无周期性的内膜脱落本组50例患者，其中子宫内膜为 单纯型增生35例，复杂型增生6例，不典型增生4例子宫内膜单 纯型增生和复杂型增生属良性病变，子宫内膜不典型增生为癌前病变, 癌变率一般报道为10%〜15%,所以需对患者积极处理或严密观察并 随访3. 2绝经过渡期功血的治疗3. 2. 1药物治疗药物仍为子宫内膜增生症的一线治疗一•般 认为，单纯型增生，复杂型增生为良性病变，癌变率低，宜首选药物 治疗，不典型增生患者，若年龄〈40岁，年轻且有生育要求，不适于 手术（特别肥胖，手术耐受性差）也适于药物治疗。
主要药物是孕激 索，通过本组患者及有关文献报道[3]均认为单纯型增生 及复杂型增生用孕激素治疗均能达到良好效果，不典型增生患者，若 年龄>40岁，无生育要求，无手术禁忌，应选择手术切除3.2.2手术治疗 手术治疗主要针对反复发生子宫内膜增生症， 子宫内膜增生症药物治疗无效，无条件随访或不愿作长期药物治疗， 手术治疗包括保守性，非保守性手术两种:①子宫内膜切除术适用于 月经量过多的绝经过渡期功血且不宜行全子宫切除术，有热球法内膜 去除术，宫腔镜下内膜电切术和微波子宫内膜去除术等方法；其疗效 相似，安全，可靠；但术后有留下岛样子宫内膜的可能，以后发展为 子宫内膜癌不易察觉，需连续随访;②子宫切除术患者经药物治疗疗 效欠佳或合并器质性病变时可考虑行子宫全切术总之，绝经过渡期功血，首先应选择药物治疗，必要吋手术治疗 在绝经过渡期早期发现，早期治疗绝经过渡期功血，对提高妇女健康 水平，改善绝经过渡期女性的生活质量具有重要意义参考文献1崔艳国，邢福祺•绝经过渡期功能失调性子宫出血的诊治特点. 中国实用妇科与产科杂志,2006, 22 (9)： 662-663.2刘冬娥•诊断性刮宫在功能性子宫出血诊治中的价值及其合理 应用•中国实用妇科与产科,2006, 22 (9)： 658-659.3谢增霞，谢梅青•子宫内膜增生症的治疗进展•现代妇产科进展, 2006, 15 (11)： 871-872.。
