第一节 钩端螺旋体病.doc

第一节 钩端螺旋体病一、名词解释1．钩体病2．赫氏反应二、填空题1．钩体病早期的主要表现是三症状 、 三体征 、 2．钩体病恢复期常见后发症是 、 、 3．钩体病病原治疗首选 ，为防止赫氏反应，应采用 4．钩体病的基本病理损害是 5．钩体病的治疗原则是 、 、 、 三、选择题（一）A1型题1．钩体病的主要传播途径是A．接触疫水传播 B．接触病畜排泄物传播 C．消化道传播 D．母婴传播 E．飞沫传播2．钩体病的主要传染源是A．鼠类和猪 B．鼠类和狗 C．病人 D．携带者 E．牛3．钩体病最常见的临床类型是A．流感伤寒型 B．肺出血型 C．脑膜脑炎型 D．黄疸出血型 E．肾衰竭型4．黄疸出血型钩体病的常见死亡原因是A．肝衰竭 B．上消化道大出血 C．肺大出血 D．呼吸衰竭 E．肾功能衰竭5．钩体病的易感人群是A．牧民 B．渔民 C．农民 D．兽医 E．野外工作者6．钩体病治疗首剂使用大剂量青霉素后可出现A．过敏性休克 B．呼吸衰竭 C．肾功能衰竭 D．弥漫性肺出血E．赫氏反应（二）A2型题7．患者，男，34岁，农民，因畏寒、发热、全身酸痛、明显乏力、下肢疼痛不能行走于2003年9月15日入院。

患者病前一周曾收割水稻入院体检：T 39℃，P 105次/分，R 26次/分，眼结膜充血，双侧腹股沟淋巴结肿大，如蚕豆大小，有压痛心肺无异常首先考虑： A．肾综合症出血热 B．流行性感冒 C．钩体病 D．登革热 E．伤寒（三）A3型题患者，男，17岁，于2000年8月1日入院患者7日前出现畏寒、高热、头痛、全身乏力自服感冒药无效2日前，出现尿黄、尿量减少，每日约600ml入院体检：T39．5℃，P 120次/分，R 30次/分，BP 100/70 mmHg，明显黄染，双眼结膜充血，双侧腹股沟淋巴结肿大、压痛，心、肺无异常，肝右肋缘下2cm,脾肋缘下3cm胆红素360umol/L，其余检查正常8．该病人最可能的诊断是： A．病毒性肝炎 B．钩体病黄疸出血型 C．肾综合症出血热 D．伤寒 E．急性溶血性贫血9．为了明确诊断最需要做的检查是： A．钩体培养及药敏 B．显微凝聚试验（MAT） C．酶联免疫吸附试验 D．PCR法测钩体的DNA E．暗视野显微镜查钩体10．患者肌注青霉素15分钟后，出现寒战、体温进一步升高，体温达41℃，头痛 、全身痛加重，呼吸急促，呼吸40次/分，心率146次/分，血压80/60mmHg,双肺可闻湿啰音，首先应考虑哪种可能？ A．青霉素过敏反应 B．钩体病合并败血症 C．钩体病合并肺 D．赫氏反应 E．钩体病合并感染性休克11．此时，正确的处理是： A．停用青霉素 B．使用抗生素 C．抗休克D．使用镇静剂、肾上腺糖皮质激素及强心剂 E．暂时观察（四）B型题A．流感伤寒型 B．黄疸出血型 C．肾衰竭型 D．脑膜脑炎型E．肺弥漫性出血型12．钩体病病情发展迅速，可引起窒息死亡的临床类型是13．并发急性肾衰竭致死的临床常见类型是（五）X型题14．钩体病早期临床表现为A．高热、乏力 B．恶心、呕吐C．眼结膜充血D．腓肠肌压痛 E．淋巴结肿大15．钩体病的中期，根据器官损害的不同，可分为A．流感伤寒型 B．黄疸出血型 C．肾衰竭型 D．脑膜脑炎型 E．肺出血型四、是非题1．钩体病的主要传染源是病人。

2．钩体病主要是通过人的皮肤黏膜接触含钩体的水而感染3．钩体病使用青霉素治疗时，应足量、足疗程4．钩体病是一组致病性钩体引起的自然疫源性急性传染病5．钩体病的基本病变是全身毛细血管中毒性损害6．钩体败血症期有发热、酸痛、一身软，眼红、腿痛、淋结大7．钩体病流行期间以流感伤寒型（感染中毒型）最常见8．钩体病的主要发病年龄是青壮年和儿童9．钩体病的中期为器官损害期，可损伤肺、肾、心、肝、脑等器官10．钩体病后期可发生后发热、反应性脑膜炎、闭塞性脑动脉炎等后发症五、问答题1．简述各型钩体病的临床特点2．简述预防与处理赫氏反应的措施3．如何预防钩体病六．病例分析某患者，男，36岁，农民，因畏寒、发热、头昏、头痛、四肢乏力5日，咳嗽并痰中带血1日，于2007年9月5日入院患者入院前，曾到社区门诊就诊，按上感治疗后无好转昨日病情加重，出现咳嗽、痰中带血，故到我院就诊入院体检：T 40℃，P 136次/分，R 30次/分，BP 105/70 mmHg发育正常，营养中等急性热病容，烦躁，神志清楚，对答切题，精神差全身皮肤无黄疸、瘀点瘀斑及水肿双眼结膜充血明显，口唇无青紫，咽部无充血，扁桃体不大颈软，气管居中，双侧甲状腺不肿大。

胸廓正常，双肺语颤等强，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗糙，可闻少许干、湿性啰音心率136次/分，律齐，未闻及杂音腹部平软，无压痛和反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常四肢肌肉压痛明显神经系统检查无异常发现实验室检查：血常规 Hb130g/L,WBC16×109/L，N 0.87，L 0.13心电图提示：心动过速胸部X片：双肺纹理增多，双下肺可见少量斑片状阴影问题：1．该患者最可能的诊断是什么？ 2．为进一步明确诊断，需做那些检查? 3．该患者需要与那些疾病鉴别？第一节 钩端螺旋体病一、名词解释1．钩体病：是由一组致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的自然疫源性急性传染病临床特点为起病急骤、高热、全身酸痛、眼结膜充血、明显的腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大、出血倾向等，重者可并发肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、脑膜炎、心肌炎、溶血性贫血等，危及生命2．赫氏反应：是一种青霉素治疗后加重反应，多在首剂青霉素治疗后半小时至4小时发生，是因为大量钩体被青霉素杀灭裂解后释放钩体毒素所致，当青霉素剂量较大时，较易发生其表现为：寒战、高热、头痛 、全身痛、心率和呼吸增快，原有症状加重，部分病人出现体温骤降，四肢厥冷。

一般可持续30分钟至1小时二、填空1．发热 肌肉酸痛 肢体软弱无力 眼红 腿痛 淋巴结肿大2．后发热 眼后发症 反应性脑膜炎 闭塞性脑动脉炎3．青霉素 应采用小剂量 分次给药方案4．全身毛细血管中毒性损害5．早期发现 早期诊断 早期治疗 就地抢救三、选择题1．A 2．A 3．A 4．E 5．C 6．E 7．C 8．B 9．B 10．D 11．D 12．E 13．B 14．ACDE 15．ABCDE四、是非题1.× 2. √ 3. × 4. √ 5. √ 6. √ 7. √ 8. √ 9. √ 10. √五、问答题 1．答：（1）流感伤寒型（感染中毒型） 本型多数病人起病后出现前述早期中毒性症状群，无明显器官损害，是早期临床表现的继续，经治疗后热退或自然缓解，病程一般5～10日2）肺出血型1）轻度肺出血型：咳嗽伴血痰或咯血，无呼吸困难与发绀2）肺弥漫性出血型：表现为肺弥漫性出血气促、心悸与窒息感，多有不同程度咳血，呼吸、脉搏增快，出现奔马律，双肺较多湿啰音，发热及中毒症状进行性加重3）黄疸出血型1）轻度：食欲减退、厌油、上腹部不适，无明显出血表现，肾损害轻。

2）中度：消化道症状明显，伴有皮肤黏膜瘀点、鼻出血等出血倾向，肾损害轻3）重度：消化道症状重，出血倾向也较重（皮下瘀斑、鼻出血、呕血与便血），尿少，重度黄疸，肾损害重，可有肾衰竭4）脑膜脑炎型 本型以脑膜炎或脑炎症状和体征为特点，一般在钩体起病后2～3出现头痛加重，烦躁、甚至恶心呕吐，颈有抵抗感，克尼格征阳性等脑膜炎症状和嗜睡、神志不清、谵妄、瘫痪、抽搐和昏迷等脑炎表现重者可发生脑水肿、脑疝与呼吸衰竭等5）肾衰竭型 主要表现为蛋白尿和少量细胞和管型仅严重病例可出现氮质血症，少尿和无尿，甚至肾功能衰竭 2．答（1）预防 PG应采用小剂量、分次给药方案2）处理 尽快使用镇静剂及肾上腺糖皮质激素，心率超过140次/分，可适当使用强心剂 3．答：（1）控制传染源 灭鼠，管理猪、病人、犬2）切断传播途径 改造疫源地，注意环境卫生和消毒，注意防护3）保护易感人群 疫苗接种、药物预防六、病例分析1．钩体病轻度肺出血型2．从病人血、尿、脑脊液中用暗视野法检查钩体；做钩体培养；用显微凝聚试验查特异性抗体3．需要与大叶性肺炎、肺结核和支气管扩张大咯血鉴别。