输血不良反应应急预案.doc

输血不良反应应急预案 为更好地控制输血不良反应的发生，医护人员应该知晓识别和确定潜在的输血不良反应症状和标准，一旦出现输血不良反应时能及时有效地进行规范应急处理，为此特制定本预案 1.输血过程中或输血后护士依据血液输注与护理管理程序观察记录病人症状和体征，发生疑似输血反应时应立即通知主管医师和血库人员，一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷），立即停止输血，静脉注射生理盐水维持静脉通路 1.1发热反应： 输血中或输血后1-2小时内，体温升高1℃或以上，有时伴头痛、烦躁、皮肤潮红等 1.2溶血反应： 急性溶血反应寒战、发热、头痛、腰背痛、恶心、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少，严重者出现dic和急性肾功能衰竭，全麻下手术区出现严重出血及低血压 迟发性溶血反应输血后1天以后出现低热、黄疸、血红蛋白尿 1.3过敏反应： 荨麻疹、皮疹、哮喘、腹泻、血管神经性水肿，严重可出现过敏性休克 1.4输血后紫癜： 输血一周后出现瘀斑、瘀点、黏膜出血、血小板减少，严重者出现内脏和颅内出血 1.5输血相关急性肺损伤： 常在输血后30-60分钟内突然寒战、发热、干咳、哮喘、呼吸急促窘迫、紫绀，伴有血压下降、休克、肾功能衰竭。

1.6肺微血管栓塞： 临床表现为突然烦躁，极度呼吸困难，严重缺氧 1.7循环超负荷： 输血过快或过量导致心力衰竭或急性肺水肿 1.8输血相关移植物抗宿主病： 常发生于输血后2-30天，发热、红斑，严重者出现红皮病、水疱和皮肤剥脱，多伴有全血细胞减少 1.9细菌性输血反应： 低血压、发热、发冷、呼吸困难，严重者出现少尿、休克甚至dic 2.血库工作人员查找原因，首先血库应调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性输血反应立即查证： 2.1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录 2.2.核对受血者及供血者abo血型，rhd血型用保存于冰箱中的受血者和供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测abo血型、rhd血型、不规则抗体筛查及交叉配血试验，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定同时用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球蛋白试验（需外送） 2.3立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分离血浆，观察血浆颜色 2.4立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量 2.5如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。

2.6尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白 2.7必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量 2.8输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试 3.临床医师对症处理措施 3.1依据输血不良反应识别和处理措施对症处理 3.2临床医生填写患者输血反应回报单送血库，并在病程记录中记录 4.血库对输血不良反应进行相关检测和评价，与临床医师尽快找出输血反应原因，职能部门会同血库对输血不良反应进行评价，由血库详细填写输血反应反馈单送回临床危及生命的反应立即上报医务科及输血管理委员会，相关资料长期保存 第二篇：输血不良反应处理预案宁城县蒙医中医医院输血科 ncxmyzyyysxk 输血不良反应处理预案 一、输血不良反应识别标准： 常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等 （一）、常见输血不良反应 1、非溶血性发热反应 发热反应多发生在输血后1-2小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。

症状持续少则十几分钟，多则1-2小时后缓解 2、变态反应和过敏反应 变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状 3、溶血反应 绝大多数是输入异型血所致典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压 4、细菌污染反应 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10~20ml，也可立刻 192宁城县蒙医中医医院输血科 ncxmyzyyysxk发生休克库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭 5、循环超负荷 心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。

二、输血不良反应处理规范： （一）临床医护人员发现输血患者出现输血不良反应后，应立即停止输血，更换输血管，用生理盐水维持静脉通道立即报告值班医生或护士长在积极处理的同时，要及时向输血科通报输血不良反应发生的情况，与输血科共同调查、分析输血不良反应发生的原因以确定进一步的处理、治疗方案患方提出异议时，经治医护人员应该与患方共同封存剩余血液、血袋及输血器材等，双方签字后由输血科保管备查 （二）输血科工作人员接到临床输血不良反应报告后，应仔细询问患者所属病区、姓名、性别、住院号、年龄、血型、既往输血史、孕产史；疾病诊断、用药史、本次输血成分名称、输血量、患者输血后出现的临床症状与体征，认真填写《输血不良反应回报单》，与临床科室仪器确定初步的处置参考意见 （三）对于严重输血不良反应，输血科应指派具有相应资质的医生到临床进行会诊，协助临床查找原因及制定救治方案、观察处理疗效并把处理情况汇报给医务科，如怀疑血液质量及细菌污 193宁城县蒙医中医医院输血科 ncxmyzyyysxk染，应及时报告昆明市血液中心 （四）处理完患者后，及时将《输血不良反应回报单》及血袋仪器送输血科保存，输血科将输血不良反应进行登记，每月汇总分析后，报医务科保存备案。

输血科及输血安全委员会要定期做分析及整改，以减少输血不良反应的发生 （五）输血反应的处理： 1.急性（速发型）输血不良反应的处置： （1）如果怀疑为溶血性输血不良反应，应立即停止输血并做以下工作： a、立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定 b、核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单和全部有关记录，以验证受者和所输血液成分有无核对错误； c、核对受血者及献血者abo、rh（d）血型用保存于冰箱中的受血者与献血者标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测abo、rh（d）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）； d、留取输血反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白） e、必要时，溶血反应发生后5～7小时测血清胆红素含量一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由临床医师为主积极治疗，治疗原则如下： 194宁城县蒙医中医医院输血科 ncxmyzyyysxka、迅速补充血容量；b、应用速效利尿剂；c、应用多巴胺；d、碱化尿液； e、肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白；f、有急性肾功能衰竭应进行透析治疗；g、dic的防治。

（2）怀疑血液污染引起的输血不良反应应按以下程序处理：a、观察血袋剩余血的物理性状；如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能； b、取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）；c、取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃条件下作需氧菌和厌氧菌细菌培养d、外周血白细胞计数，如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助e、一旦怀疑血液污染引起的输血不良反应，治疗原则如下：1）、尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素；2）、加强支持疗法；3）、及时采取抗休克、防治dic与急性肾功能衰竭措施3）发热反应： 发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器注明“输血反应”，查究原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化4）过敏反应： 除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高 195宁城县蒙医中医医院输血科 ncxmyzyyysxk流量吸氧，喉头严重水肿者，协助医生作器官切开。

5）循环负荷过重反应： 如按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效的减少静脉回心血量；高流量输氧通过25-30%的酒精湿休后吸入，以改善肺部气体交换；遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷 2.迟发性输血不良反应的处理： 输血完毕数天以后出现的不良反应为迟发性输血不良反应，受血者如果发现或怀疑为迟 发性输血反应，应有以下注意事项免疫性的迟发性输血反应属于血液成分的抗原––抗体反应，在检测和确认后，记录于受血者的病历中其处理步骤同急性输血不良反应 3.输血相关传染性疾病的处理： 输血后如果受血者出现可经血液传播的传染病，医护部门应汇同采血机构仔细调查，验证受血者是否确因输注供体血而传染疾病，受血者如确诊感染hiv，应迅速报告卫生行政管理部门输血相关传染病所涉及的献血员，由采血机构按有关政策处理 196 第三篇：输血反应应急预案输血反应应急预案演练 演练内容：输血反应演练时间：20XX-07-17演练地点：病房参加人员：全体医护人员 患者，男，张三，50岁，于14：50输入悬浮红细胞2个单位，16：00患者出现寒战、胸闷憋气、呼吸急促、腰部酸痛、恶心呕吐、四肢麻木、头痛。

立即启动输血反应应急预案 应急处理流程：出现输血反应→立即停止输血，换输生理盐水→通知医生并报告护士长→一般反应：密切观察病情变化→严重反应：配合医生立即抢救，吸氧→安慰病人，减少焦虑→按医嘱及时给药→保存输血袋及余血送输血科，必要时取病人血样一起送输血科→加强巡视及病情观察，做好处理并记录 演练过程： 1.责任护士发现患者出现上述症状，立即关闭输血通道，通知护士甲携带生理盐水及新的输液装置至床旁护士甲更换输液器用生理盐水维持静脉通道通知护士乙推抢救车并报告医生 2.护士乙推抢救车至床旁，回去继续拿心电监护仪及吸氧设备至床旁给予患者心电监护及吸氧通知护士长及科室主任给患者加被服保暖后负责其他病房的治疗，维持病房秩序 3.护士长进入病房，安抚患者及家属，督导抢救工作 4.16：10护士甲测得患者t： 37.0摄氏度、p：105次/分、r：23次/分、bp：90/60mmhg.告知医生，医生口头下达低分子右旋糖酐250ml静滴，责任护士大声复述一遍医嘱后予以低分子右旋糖酐250。