比亚芬治疗放射性皮肤损伤的疗效评价.docx

          比亚芬治疗放射性皮肤损伤的疗效评价                    （第三军医大学新桥医院全军肿瘤研究所，重庆400037）【Summary】目的：探讨比亚芬治疗放射性皮肤损伤的疗效方法：对头颈部放疗的116例恶性肿瘤病人的临床资料进行回顾性分析结果：观察组和对照组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级皮肤损伤程度反应率分别为55.2%、37.9%、6.9%、0和20.7%、48.3%、27.6%、3.4%；观察组的放疗反应明显较对照组轻，两组差异有统计学意义（P﹤0.05）结论：早期使用比亚芬能有效降低头颈部放疗病人放射性皮肤损伤的程度，有利于治疗的顺利进行Keys】比亚芬；头颈部肿瘤；放射治疗；放射性皮肤损伤R47R73A放射治疗（简称放疗）是肿瘤局部治疗的重要方法之一，放疗在杀死癌细胞的同时也会对照射野的皮肤造成一定程度上伤害放射性皮肤损伤的发生与照射野皮肤的解剖结构、所用射线的种类、照射剂量、总疗程的时间、个人对射线的敏感程度及患者的自我保护等因素有关[1]放射性皮肤损伤主要是由于电子加速器产生的电离辐射损伤上皮的生发层和皮下血管，导致照射组织局部的毛细血管反射性扩张，形成充血反应，外观可表现为红斑[2、3]。

随着放疗次数的不断增加，累积剂量也不断逐渐增加，照射野局部血管、微循环障碍，使血管内皮增生肿胀、管壁增厚，血管腔变窄变细，血管闭塞，引起放射野供血不足、物质营养交换受损、变性坏死，甚至广泛的纤维化，严重可出现经久不愈的溃疡[4]如放疗反应重不仅使治疗疗程延长，会增加了患者的心理、身体和经济负担，如能早期给予及时、合理的护理，便能提高患者对放射治疗的耐受性，改善患者的生活质量我们在头颈部肿瘤病人放疗时使用比亚芬涂抹照射区域皮肤，取得较好效果1材料与方法1.1临床资料选择2014年1月至2015年1月期间进行头颈部放疗病人共116例，采用6MVX线，剂量2Gy/天，放射总剂量50-70Gy,其中男性73例，女性43例，年龄22-74岁，所有病人均已病理学确诊，随机分为观察组和对照组各58人，两组患者的性别、年龄、文化程度、营养情况、放疗次数及放疗剂量等比较无统计学意义具有可比性1.2治疗方案对照组：给予常规的放疗知识宣教：1、放疗前后充分暴露照射区域的皮肤，保持皮肤的清洁、干燥，穿宽松、柔软、吸汗的棉质衣服，不穿高领或硬领衣服，防止粗糙衣物的摩擦；如洗脸宜用婴儿香皂、小毛巾轻轻沾洗，不可揉搓皮肤；勤剪指甲；2、避免理化因素的刺激；如烈日下应避免阳光直晒宜打伞；男性宜用电动剃须刀剃胡须；照射野皮肤禁贴胶布及涂抹刺激性物品，如香水、化妆品、碘酒等；3、有脱皮时禁用手撕剥、抓痒，宜用剪刀剪去；4、保持放射野标记的清晰、不能私自涂改，若标记不清应及时请医生补画；5、照射前要取下照射野内的金属物质：如项链、金属假牙等；6、饮食指导：嘱患者进食高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，每日饮水2000-3000ml，忌辛辣和刺激性、干硬的食物，多吃新鲜蔬菜和水果；7、戒烟、酒；8、密切观察患者照射野皮肤是否有色素沉着、发红、毛发脱落等情况，如照射部位皮肤有异常或不适应及时告知医护人员；9、教会并督促患者进行功能锻炼至放疗结束后3-6个月,皮肤保护至放疗后1个月。

观察组除给予以上常规教育外，并对本组患者在首次放疗开始时即应用比亚芬用法：分别于照射前与临睡前30分钟先用温水或生理盐水清洁皮肤，待干后，再用棉签或手指轻轻将药物均匀涂于照射野皮肤，范围超出照射野1cm左右，厚度约1mm，轻轻按摩促进药物吸收从放疗开始至结束后1周每日涂抹2-3次有研究认为保持创面内环境湿润可使创面愈合更快[5]张和琴、谢淑萍等[6]、管兰[7]将比亚芬于放疗时涂抹，发现其可预防及治疗放射性皮肤反应，并且明显降低皮炎所致的感染的发生率1.3评估标准按照美国肿瘤放射治疗协作组（RROG）分级标准对皮肤急性放射损伤分级[8]：0级：皮肤无变化；Ⅰ级：滤泡样暗红色斑块，干性脱皮，出汗减少；Ⅱ级：触痛性鲜红斑块，片状湿性脱皮，中度水肿；Ⅲ级：皮肤皱折以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；Ⅳ级：放射部位皮肤溃疡，出血，坏死1.4统计学方法采用SPSS11.5软件进行统计学处理，资料比较采用卡方检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义2结果两组发生放射性皮肤损伤程度比较见下表观察组发生Ⅰ级放射性损伤较对照组多，发生Ⅱ、Ⅲ级放射性损伤较对照组明显减少，无Ⅳ级放射性损伤发生3讨论肿瘤患者由于疾病及各种治疗方法的影响，常存在不同程度的抑郁、焦虑、恐惧等状态，放射性皮肤损伤是放疗中常见的并发症，会给病人带来心理和身体的影响，为了更好的治疗放射性皮肤损伤，在临床上医护人员们也有使用芦荟、紫花烧伤膏[7]、美宝[9]、三黄膏[10]、喜疗妥、维生素E[11]等,。

比亚芬是一种白色油性乳膏，它的主要成分是三乙醇胺，是非激素抗炎药，通过渗透和毛细作用原理，起到清洁和引流的双重作用，从而使受照射部位皮肤的血流加速，促进新陈代谢，排出渗出物，有利于照射野皮肤的愈合同时还能调整IL-1和IL-6的比例，有利减轻炎症反应、促进胶原合成、刺激成纤维细胞增生，可避免后期纤维化的发生[12]比亚芬乳膏具有良好的水合作用，涂抹后皮肤能迅速吸收其水分能，防止皮肤干燥，减轻炎症反应结果显示：头颈部肿瘤病人行放射治疗中，早期及时使用比亚芬可明显提高患者的舒适度，减轻放射性皮肤损伤的程度，提高患者的舒适度更有利于放疗的顺利进行，具有较高的临床实用价值Reference[1]霍华俏.放射治疗相关皮肤粘膜反应的护理[J].当代护士,2013,10(2):82-83.[2]徐云香.低温加皮肤防护剂对放射性皮炎的防护作用观察[J].实用临床医药杂志,2010,14(22):71.[3]胡燕,杨文峰,马骁,等.22例手部放射性损伤患者临床治疗观察[J].第三军医大学学报,2009,31(12):1225.[4]李素艳,高黎,殷蔚伯,等.金因肽对急性放射性粘膜及皮炎的作用[J].中华放射肿瘤杂志,2002,11(1):30-32.[5]秦向明,陈蕾.洁悠神用于放射性皮肤损伤的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2011,15(12):89-90.[6]张和琴,谢淑萍,陈建华.比亚芬用于预防放射性皮肤损伤的观察[J].护理与康复,2009,8(1):75-76.[7]管兰.比亚芬乳膏预防放射皮肤炎所致感染的效果观察[J].大家健康,2012,6(7):20-21.[8]王娟,韩丽娟.放疗引起皮肤反应的护理研究进展[J].全科护理,2014,12(5）:399-401.[9]牛丽英.比亚芬与美宝防治鼻咽癌放射性皮炎的疗效对比[J].西部医学,2013,25(11)::1626-1631.[10]徐彦,葛劲松,杨巍娜,等.比亚芬与三黄膏对乳腺癌放疗患者放射性皮炎疗效对比[J].中国现代医生,2013,51(25):42-46.[11]莫春玲,梁佩仲,陈漫容,等.3种方法预防放射性皮炎的效果观察[J].现代临床护理,2011,10(10):28-31.[12]马虹,程晶,曹如波.比亚芬预防乳腺癌放射性皮炎的疗效观[J]医学信息,2010,12(2):3712-37  -全文完-。