icu工作流程2015.ppt

ICU工作流程,一、ICU新收病人工作流程 二、转科、出院病人工作流程 三、病人外出检查的工作流程 四、ICU探视流程 五、临终关怀、尸体料理工作流程,ICU新收病人工作流程,一、病人来源 1. ICU病人一般来自于急诊、手 术室或院内其他科室转入 2. 转入前须经医生会诊同意后转入 3.护士接诊时要简单了解病人 诊断、病情、以及转入的目的， 做好相应的处理ICU新收病人工作流程,二、转入前的准备 床单位准备:将已经清洁、消毒的监护病床准备好, 要求床铺清洁、干燥根据病情需要 使用一次性中单或护理垫、病人服、 水垫、枕头等,必要时准备气垫床 护理用品准备:根据病情准备相应用物包括吸痰 用物、各种监测用无菌管道、静脉 留置针、中心静脉穿包、尿壸、引 流袋、电极片、约束带及引流管固 定用物、护理记录单，抽血用物等ICU新收病人工作流程,药物准备:根据病情准备好各种抢救及治 疗药物,如急救药物、血管活 性药物、抗心律失常药物、止 血药、液体、激素类药物等, 注意药物的剂量,确保药物在 有效期内、药液无变质 仪器的准备:根据需要备好多功能监测仪、 呼吸机、除颤器、雾化器及 负压吸引器，气管插管箱、 根据病情准备微量泵等 并使仪器处于备用状态 转运通道畅通,ICU新收病人的评估,,意识：呼唤病人，判断神志、观察瞳孔大小、灵敏度。

判断呼吸心跳情况：无：立即给予抢救 有：1.观察呼吸频率、节律、深度有人工气 道查看导管是否通畅在位，须呼吸机的 予连接呼吸机不用呼吸机的根据病情 采取合适的给氧流量及给氧方式 2.连接血氧探头，持续监测SPO2，观察其波 形及参数 3.贴胸前电极片、连接监护仪、测量心率、观 察有无心律失常接血压计袖带，测量血压 管道：1.保持输液管道通畅、各管路输入液体名称、药物、剂量、 调节适合速度 2.固定各种引流管于床旁、双重固定，防脱管做好标识， 观察引流量、颜色及性状 3.核对各种管道（气管插管、胃管、胸腔引流管、中心静脉 导管）置管深度，并标示清楚日期 伤口：观察伤口敷料是否清洁干燥，有无脱落 皮肤：检查皮肤情况（皮肤完整性、色泽、温度）,ICU新收病人评估,床边交接班 ：1.交接病人病情（手术病人要交手术名称，麻醉方式， 术中特殊情况及处理，术中出入量治疗、管道、 皮肤情况 2.带入物品（贵重物品交还家属或置入贵重物品放置盒 生活用品标上床号姓名放入床头柜医疗文件是否齐全 (入院通知书、门诊病历、住院首页其他科转入病历） 记录：完善入室评估单、护理记录单，床头卡，入室登记本，压疮单,ICU自动出院流程,ICU转出工作流程,一.确定患者转出 二.通知：1.通知转往病区及患者家属 2.通知转入病区需准备的物品及仪器 3.联系具体转出时间 三.需完成的护理工作 1.执行治疗，未完成带至转往病区 2.检查各引流管道，是否固定牢固，置管深度，标示、置管日期是否清晰、齐全。

敷料有否松脱，污染拔除不必要的管道 3.检查患者的是否清洁干净，衣物是否有血迹汗湿，如有及时更换，倾倒尿袋尿液并记量 4.完成相关的护理记录，书写转出记录,ICU转出工作流程,四.转出准备: 1.备好氧袋，需带特殊药物携带微量泵，备车床 2.检查病历，签名，医嘱执行情况，CT片交还家属，并在入室评估单上签名 3.带齐病历，患者用物，药物等 五.过床、护送 1.清醒病人告知护送过程的配合及注意事项 2.沿途观察患者的病情及特殊药物的输注速度 六.交班 1.做好床边交接班（包括各种管道的深度，详细交 班病人诊断、治疗经过、现病情，翻身查看皮肤） 2.交付完整病历（长嘱、临嘱、护理记录、压疮评估单）及药物，患者用品I CU外出检查流程,危重病人运送途中的观察指引 1.看 1.1看唇周、面色、呼吸 1.2看监护仪数据 1.3看穿刺部位、补液速度 1.4看各种管道是否滑脱扭转 1.5看搬运用具是否对患者有损伤 1.6看患者体位是否正确 2.摸 2.1触摸头额及四肢皮肤温度 2.2按压甲床未稍再充盈时间 2.3轻拍患者肩膀，判断患者反应 3.问 3.1询问患者名字，现在在哪里判断意识情况 4听 4.1听机器运转声音，有无漏气声音 4.2听患者呻吟声 4.3听患者有无哮鸣音,ICU探视流程,1.门口接待护士应热情、主动迎接家属，同时帮助、指导穿着隔离衣、戴口罩、帽子、鞋套。

2.管床护士向其做自我介绍，介绍患者24小时内的护理情况，简要介绍病情及用药，关于病情分析及预后应留等探视完毕后医生与其沟通 3.应通过与家属的简要沟通，了解其心理状况，同情，安慰，鼓励家属，与家属建立良好关系，取得信任 4.探视期间，应管理好患者一切，如仪器运转，用药等 5.对于家属带入的私人物品，应进行记录并交班 6.探视时间到，委婉请家属离开病房ICU探视制度注意事项,一.病人及家属对限制探视的认知 只有病人及家属正确认识到其目的及意义，他们才能自觉遵守这项制度，更好配合医护工作而关键做好与家属的沟通工作 1.家属方面 对病人在ICU的病情、治疗、护理及自己的病人是否得到良好的照顾等情况不了解，加之承担较高的医疗费用，由此产生怀疑态度. 2.病人方面 产生孤单，与世隔绝感 3.告知限制探视原因： 1）.环境污染 ICU的住院病人病情危重，免疫力低下，对环 境质量要求较高，而病人家属探视对ICU环境影响加较 大，故限制病室内人员流动可减少空气污染机会 2）.影响医护工作 从医疗角度来说，限制陪护并限制探视时 间，有利于医护人员集中精力进行诊治和抢救，提高工 作效率ICU探视注意事项,二.营造温馨的病房环境 1.营造良好生活和休息环境 2.良好的治疗、护理环境 3.良好的睡眠环境 三.掌握适合的探视时间 四.探视前的准备 1.病人做好各种准备：完成头发，皮肤等清洁工作，伤口换药 等使病人处于良好的外表形象。

2.环境准备：应尽力使病房清洁，整齐，减少不良环境对病人 及家属的刺激 3.医务人员准备：利用家属探视时间，积极主动与家属进行沟 通因此，在同意家属时入探视之前，应对本次沟通，宣教 的重点做好充分准备 五.重视家属的需求，及时提供疾病相关的信息临终关怀,临终：是临近死亡的阶段指现代医学不能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持性（支持性）治疗，仍不能好转，病情逐渐恶化，医生认为是无效治疗时至病人临床死亡的时间为临终临终关怀：是有组织地向临终病人及其家属提供 一种全面的照护，包括生理、心理、社会等方面， 主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症 状得到控制，提高生存质量，家属的身心健康得到 维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、 舒适地走完人生的最后旅程IUC临终关怀,1.评估患者情况 由于ICU收治的临终病人病情危重、变化快，加之ICU特殊环境，患者处于极度焦虑、恐 惧中护士应主动与患者家属沟通，取得患者及家属建立治疗性沟通和信任关系可帮助患者应对与 适应不能改变的环境和现状，克服心理上的障碍，以及学会如何有效地与他人沟通 2.密切观察病情变化 患者多有特发的循环、呼吸衰竭，或同时伴有多脏器功能衰竭，应密切监测其生 命体征变化。

一旦发现死亡已无法避免时，立即通知家属，尊重社会文化习俗，使患者安详、有尊严 地离世 3.尊重病人 病人虽然处于临终状态，但个人尊严 最基本需求并不因此减弱，个人权利也不可因身体衰 弱而被剥夺由于患者生活不能自理，长期卧床、处于昏迷状态、免疫力低下，应为其创造一个安静 、舒适、整洁的环境，确保其舒适 4.加强基础护理 、营养支持 5.疼痛护理 是临终病人重要内容，许多临终病人并不恐惧死亡，对他们来说，疼痛比死亡更难以忍受 应适当给予止痛治疗 7.心理护理 根据不同情况评估病人的心理状态，无论病人是否昏迷，切忌在其面前谈论影响自尊 话题 更不可谈论病情；在执行各项操作，要注意保护其隐私，维护其自尊临终病人家属的护理,临终病人家庭可出现以下改变： １.个人需求的推迟或放弃 ２.家庭中角色与职务的调整与再适应 ３.压力增加，社会性互动减少,临终患者家属的反应,临终患者家属的反应主要表现为失落与悲哀 在他们感觉到自己的亲人即将离去时，他们也可能出现和患者相似的心理反应过程 他们在感情上难以接受即将失去亲人的现实，在行动上四处求医，以求奇迹出现 当看到亲人死亡不可避免时，他们心情十分沉重、苦恼和烦躁不安。

护理措施,满足家属照顾患者的需要； 鼓励家属与患者在一起表达情感； 倾听患者家属的感觉； 向家属介绍患者情况； 指导家属对患者的生活照料； 满足家属本身的生理需求， 尽量帮助解决实际困难 PS:护士耐心、关怀的态度和支持性行为，有利于家属面对自己的失落和悲哀过程，使其内心感到平静死亡后的护理,患者死亡后的护理包括尸体护理和对死者家属的护理 良好的尸体护理既是对死者的尊重，也是对家属心灵上的安慰， 体现了人道主义精神和崇高的护理职业道德 尸体护理应在确认患者死亡，医生开具死亡诊断证明后尽快进行 尸体护理过程中，应尊重死者和家属的要求及民族习惯尸体料理,,谢 谢 聆 听,。