一个考试心理焦虑学生的沙盘游戏案例分析.doc

一个考试心理焦虑学生的沙盘游戏案例分析一、 一般资料1.人口学资料：小W，女，汉族，13岁，济南市某中学初一年级学生父母都是个体经营者，家庭经济拮据，享受国家低保待遇2012年11月16日16:50分，在班主任的陪同下来访经调查与询问，父母家人均无人格障碍和其他神经症性障碍，无重大躯体疾病史，家庭无精神疾病史2.个人成长史：小W是独生女，在成长过程中，父母因忙于生计，很少陪伴她，但却对她很是疼爱因为家庭经济条件不好，所以父母对小W寄予了很大希望，尤其是母亲，更是盼着她成为一个品学兼优的孩子，将来能不再重复父母的生活窘迫之路小W从小特别懂事，勤俭节约，能充分理解父母的辛劳小学六年，她学习刻苦，成绩优异，自尊心很强，对自己要求也很严格，一直是老师同学口中的好学生、家长眼中的好孩子，未受到任何挫折3.精神状态：紧张焦虑，情绪低落，自责，但有良好的记忆力、感知能力和思维能力知情意统一，人格完整4.躯体状态：来访者有头疼心慌，胃疼干呕，失眠多梦，焦虑不安等躯体症状经医学检查无器质性性病变5.社会功能:能自觉遵守学校的各项规章制度，能认真完成老师教给的任务，学习效率下降，对学习和生活造成一定损伤，个人无法摆脱，需咨询师帮助。

6.心理测验结果:（1）症状自评量表（SCL—90）焦虑因子2.9分，抑郁因子2.5分，这两个因子分均超过常模2分2）焦虑自评量表（SAS）测量分为54分，在50—59分范围内，提示来访者有轻度焦虑3）抑郁自评量表测量分为50分，小于标准分分界值53分，提示来访者没有出现抑郁二、主诉和个人陈述1.主诉：近两个月来，经常感觉心烦气躁，总是感觉非常紧张，上课注意力无法集中，常出现头疼胃疼，心慌干呕等情况，晚上入睡困难，睡着了也常被噩梦惊醒，害怕考试2.个人陈述：近一段时间，我只要一想到一月份的期末考试就紧张的不行，心里烦躁的很，还头疼胃疼只要老师同学家长提到考试的事，我就觉得心慌，甚至想吐，可又吐不出东西来现在我晚上经常在床上躺一个小时也睡不着，就是睡着了也常常梦到学校考试，我没复习好不会做题被吓醒我小学学习成绩是非常好的，从来都没掉出班里的前三名我们家里不富裕，现在也没有电脑，可是爸爸妈妈却非常重视我的学习，妈妈总是说只要我学习成绩好，就能考上重点高中，然后上好大学，有好工作，我以后的日子就不会像她和爸爸这样苦平时爸爸妈妈起早贪黑，工作非常辛苦，花钱很仔细，可是只要我需要的学习用品，像习题书之类的，他们给钱却很痛快，我有时心里过意不去想不买，妈妈为此还对我发过脾气，说这是该花的，等将来我考上好高中、好大学就好了。

我知道爸爸妈妈非常不容易，所以就非常努力的学习，用好成绩来报答他们今年9月份进入初中，第一个月过得非常顺利，可是经过第一次月考就什么都变了老师说第一次月考是我们进入初中后的第一次规范性测试，同学们都很认真的准备，我也特别重视可是因为太想考好了，所以考试时特别紧张，每场都胃疼，影响了我答题的思路和速度第一次月考，我的成绩在班里排在了15名我很不甘心，爸爸妈妈虽然很着急，但还是相信我的实力，老师也鼓励我以后考试不要紧张，正常发挥，期中考试肯定能取得好成绩，我入学时的成绩在班里是第二名为了好好准备期中考试，我苦战一个月，课间都在做题，每天晚上十二点没睡过，“十一”放假和周末我的学习时间也都在十个小时以上开始这样苦学的时候，我对期中考试很有信心，想着肯定能考好让爸爸妈妈高兴，让老师同学刮目相看可是随着考试的临近，我又忽然不自信了，题也是越做越错在考场上，一拿到卷子，我的脑子一片空白，更可怕的是我开始胃疼，总想吐，可是出去了又吐不出来，回到考场又想吐，结果我期中考试又砸了，在班里排在了下游，连有些平时调皮不怎么学的都不如爸爸妈妈带我去医院，检查了很多可是都说没任何问题，可是我是真的在考场上头晕心慌想吐的。

妈妈本来从不管我的学习，对我非常信任可是期中考试后，妈妈也越来越紧张我的学习，晚上也不出去摆摊了，就坐在我旁边看着我写作业，而且天天都叮嘱我要更加努力的学习，期末考试一定要赶上去我常常听到爸爸妈妈的叹息，心里非常难过我觉得很对不起他们，他们那么辛苦都是为我，可我不但不能帮他们，反而让他们担心我心里很着急，可是越急越学不下去学习效率很差，白天精神不好，上课根本集中不了精力，晚上睡不着觉，还老做考试得0分的噩梦我的脾气也越来越不好，本来非常体谅父母，可是现在看到妈妈盯着我学就想给她发火离期末考试还有不到一个月了，要是再考不好，我就完了爸爸妈妈会对我彻底失望，会因为我的不争气非常难过老师和同学们也会瞧不起我，把我当差生对待我不想落得这样的下场，老师，请您一定要帮帮我3.咨询师观察到的情况和他人的反映:（1）咨询师观察到的情况：来访者身材瘦小，身着校服，干净整洁在咨询师的引导下，能够较为主动的谈自己的事情，但是面带愁容，眼有黑眼圈，似乎睡眠不足在讲述过程中目光不愿正面与咨询师接触，右手拇指和食指反复搓捏校服上衣拉链口齿清楚，语速较快，很少有停顿2）来访者班主任反映的情况：小W入学成绩是班里的第二名，小学学习成绩一直很优秀。

刚开学时表现非常好，内向乖巧，不太和老师、同学说话，学习认真刻苦，上课发言虽不积极，可是叫起来总是回答的很出色但自从第一次月考和期中考试后，上课精神恍惚，注意力不集中因为她成绩下滑迅速，找她谈过几次话，她都低头不语据她妈妈反映，孩子一直聪明懂事，学习用功，成绩又好，以前根本不用大人操心但是最近一个多月，经常不耐烦和发火，和她说话也不理4.评估与诊断:（1）主要症状：焦虑不安，注意力不集中，胃疼干呕，入睡困难，睡眠障碍，学习效率、学习成绩下降2）诊断及依据：诊断：对该来访者的诊断为一般心理问题诊断依据：①严重程度标准：来访者心理问题是由明显的现实原因引起的（刚升入初中，前两次考试失利，期末考试即将到来），表现出焦虑烦躁、睡眠障碍等症状该来访者的反应强度不强烈，不良情绪仍在一定的理智控制下，能保持行为不失常态，没有影响逻辑思维基本维持正常的生活、学习和社会交往，没有对社会功能造成严重影响，但学习效率、学习成绩下降反应只局限在考试引起的焦虑，无回避和泛化②病程标准：病程两个月左右综上所述，可以诊断为一般心理问题3）鉴别诊断：①与精神病相鉴别：依据病与非病的三原则，该来访者的知情意是统一的，个性稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动就医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

②与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于三个月或半年该来访者虽然以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有两个月左右，因此可以排除焦虑性神经症③与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已经泛化，对社会功能造成严重影响而该来访者的心理问题并不严重，仅是就事论事，没有出现泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间较短，因此可以排除严重心理问题5.咨询目标的制定:咨询师与来访者共同协调，确定了具体目标、最终目标、近期目标和长远目标1）具体目标与近期目标：①调整认知方式，转变观念，帮助来访者分析两次考试失利的原因，分析考试对人生的意义②改善来访者焦虑烦躁、情绪低落的精神状态③帮助来访者减少失眠、胃疼干呕的生理症状，缓解心理压力2）最终目标和长期目标：增强来访者的社会适应能力，提高有效处理各种生活焦虑的能力，完善来访者的个性，促进其心理健康发展。

6.咨询方案:（1）咨询方法与原理整个咨询主要采取沙盘游戏治疗法沙盘游戏（sandplay therapy）是由瑞士分析心理学家卡尔夫于20世纪五六十年代在分析心理学基础上，融合了世界技法（World Technic）和东方道家、佛学思想创建的心理治疗技术在这个技术中，来访者利用沙子、玩具在沙箱中制作一个场景，以呈现其无意识内容，通过意识与无意识的沟通，以及展集体潜意识原型促进原型的发展，实现对来访者心理疾病的治疗沙盘游戏治疗”目前是一套最有效的、最具综合性的心理治疗系统，同时也是一套完整的心理行为系统它是在无意识水平上进行分析与治疗的不管是成年人还是儿童，表面上看他是在做游戏，实际上他赋予了这个游戏的模型特殊的意义，是他内在心灵的一种表达，所以，我们会很尊重他所呈现出来的沙盘其实每一个人的心灵深处都有一个自我治愈心灵创伤的倾向，但这一自我治愈力常常因为各种原因而难以发挥作用，沙盘游戏则能创造出一个自由与受保护的空间，当来访者对自己的摆放进行说明，心理咨询师便可与其展开讨论，帮助来访者找到一个内在的改变的途径，以便达到认识自己、成为自己，实现他自己作为人的内在价值当治疗过程不断深入时，最终促使来访者自我治愈力得以发挥。

2）咨询双方的责任、权利、义务3）咨询的次数与时间安排：共七次，每次约五十分钟4）咨询费用：不收取任何费用7.咨询过程:小W的初始沙盘：（2012年11月16日 16:50—18:10分）当我向小W介绍完沙盘游戏疗法及会对她产生的帮助后，小W有点迟疑的走向沙盘她用手反复触摸着沙子，并不去架子上取沙具等了一会儿我问她：“现在有什么感觉？”小W轻声说：“凉凉的、滑滑的又稍停了一会儿，说：“很温暖然后，她走向架子去挑选沙具 小W的初始沙盘小W摆沙盘的速度很快，很少有长时间思考的情况，但能看出，她在摆放的过程中是很投入的，已经沉浸在了沙盘游戏当中脸上的倦怠的神色消失了，取而代之的是严肃的表情她摆放沙具的顺序是：中间半陷在沙子中的小女孩、恐龙、鳄鱼、狮子、老虎、大蜥蜴、蛇稍微端详了一会儿，又在女孩儿的正前方放了一座山，拿了一节梯子放下又拿起来了，把梯子放在山下，且大部分用沙埋住，只在山后露出了一点做完这些后，小W围着沙盘慢慢走动，然后又犹豫的划出了一条路，把一辆车和一架飞机使劲放进沙里最后，她抓起一把彩珠，将它们散乱的撒在沙盘空白的地方，又用沙埋起了一部分摆完后看看我，小声说：“完了。

我让小W讲一讲沙盘故事，她仔细的看着沙盘，轻轻说：“一个孤独的小女孩在沙漠中行走，她太累了，快要走不动了这个时候，来了一些猛兽，把她包围起来她想逃走，可是陷在了沙子里，而且周围没有路她想求救，但是周围没有任何人她很害怕，也很绝望说完，她的目光久久的盯着被围困在中间的小女孩，眼睛里流露出深深的悲伤和同情我问她：“如果让你来给面前的场景来起个名字的话，你会把它叫做什么？”“无路可逃！”小W脱口而出我也看着沙盘中的小女孩，轻轻问：“看着这个小姑娘，你有什么感觉？”过了大约有两三分钟，小W一字一顿的说：“我想哭我觉得她真可怜，自己一个人在大沙漠里行走，没人陪伴，没人帮助面前有高山，周围有猛兽，她应该是没什么希望了说我继续问她：“如果你能帮助这个小姑娘死里逃生，你愿意去做吗？”“当然愿意了小W不假思索的说，但随即又长长的叹了口气，显得那样忧伤可是我没有办法帮她呀我稍稍加快了语速，说：“世上无难事，只怕有心人，来，咱们一起来试着为她找条生路小W被我的热情所感染，迅速将目光再投向沙盘，仔细的观察着，过了约有两分钟，她失望的抬起头来说：“没有，我还是没有看到生路我指着右下角的汽车和飞机说：“这不就有现成的逃生工具吗？咱们让她坐汽车或飞机走。

小W瞥了我一眼，好像在谴。