CT成像原理与临床应用.pdf

CT成像原理与临床应用 内容提要 CT发展概述 CT扫描仪的主要结构 CT成像的基本原理（重点、难点） CT图像特点 影响CT图像的因素（重点） CT检查方法与临床应用（难点） CT诊断方法 CT诊断报告的书写规范 CT的新进展 CT发展概述 CT（computed tomography）即计算机断层摄影 发明人：英国科学家Hounsfield 发明时间：1969年设计成功，1972年公诸于世的 突出特点： 是X线成像与计算机技术相结合的产物 是横断面图像显示，没有重叠或重叠很少 密度分辨率高，图像清晰，诊断准确 CT问世的意义：大大扩展了影像检查的范围，是影像诊断学发展史上的里程碑Hounsfield因此获得了1979年诺贝尔奖 CT的发展历程 2004年 64层的螺旋CT问世（3D） 2002年 16层的螺旋CT问世  2000年 8层的螺旋CT问世 1998年 4层螺旋CT应用于临床 1993年 双排CT研制成功 1989年 螺旋CT应用于临床 1983年 电子束CT（EBCT）研制成功 1978年 国内开始引进CT 1974年 全身CT应用于临床 1972年 CT正式应用于临床 CT发展史 ——传统CT CT分代 扫描方式 检测器数量 X线束形态 扫描时间 用途 第一代：平移/旋转 一个 直线形 4-5分/层 头颅 第二代：平移/旋转 几十个 小扇形 18秒/层 头腹 第三代：旋转/旋转 几百个 大扇形 2-4秒/层 全身 第四代：旋转/固定 几千个 大扇形 1-4秒/层 全身 第五代: 电子束CT 第六代: 螺旋CT CT发展史 ——传统CT CT分代 扫描方式 检测器数量 X线束形态 扫描时间 用途 第一代：平移/旋转 一个 直线形 4-5分/层 头颅 CT发展史 ——传统CT CT分代 扫描方式 检测器数量 X线束形态 扫描时间 用途 第二代：平移/旋转 几十个 小扇形 18秒/层 头腹 CT发展史 ——传统CT CT分代 扫描方式 检测器数量 X线束形态 扫描时间 用途 第三代：旋转/旋转 几百个 大扇形 2-4秒/层 全身 CT发展史 ——传统CT 小结：X线成像与常规CT成像的异同点 相同点：X线、灰阶图像 不同点 CT发展史 ——电子束CT 的概念 1982年设计成功。

由电子枪发射电子束，经偏转线圈偏转，形成4束电子束同时打击钨靶，产生X线，并用于成像其显著特点是扫描速度快（可短到40ms/层），密度和空间分辨率高主要用于心脏大血管病变检查设备非常昂贵，国内装机量少 CT发展史 ——螺旋CT（spiral CT） 1989年问世的单层螺旋CT，是在第三代或第四代CT的基础上，用滑环技术替代了高压发生器与球管之间的高压电缆线，向球管提供高电压，加上大热容量的球管和高速运算的计算机系统就构成是CT发展史上的一个里程碑 螺旋扫描与常规步进扫描的区别 多层螺旋扫描示意图 4 X CT装置的基本结构 CT成像的基本原理 CT即计算机断层摄影，是经过准值器高度准值后的X线束绕人体某一部位作3600扫描，透过该层的X线由灵敏的检测器 (detector)检测并经过光电转换器转换成电流信号，再经过A/D转换器转换为数字信号，计算机高速运算出该层面上各个基本成像单位—体素（voxel）的X线衰减值，由这些数据组成数字矩阵，再由D/A转换器将每个数字转换为黑白灰度不等的小方块—像素 （pixel)， 按原有矩阵顺序排列，即构成了CT图像 CT成像原理示意图 体素与像素 X线的衰减与衰减系数 X线的衰减与衰减系数 X线穿透人体后的衰减，遵从指数衰减规律： I=I0e-μd。

或者In=I0*e-(μ1+μ2+μ3+…+μn)d I0为X线的入射强度，I为衰减后的X线强度，d为受检部位人体组织的厚度， μ为接受X线照射组织的线性吸收系数 CT的成像过程，就是求出扫描层面内每个体素（voxel)的衰减系数u的过程 μ=1/d*lnI0/I 或者： μ1+μ2+μ3+…+μn＝1/d*㏑I0 / In 体素－衰减系数－像素越多，图像分辨率就越高 举例说明求u值的过程 CT 图象特点1 CT 图象是黑白灰阶图象 CT 图象特点2 CT 图象密度分辨率高 最大特点和优点 影像越黑表示密度越低 影像越白表示密度越高 CT 的密度分辨率比平片高10~20 倍， CT 图象特点3 CT图象密度可以量化 CT 图象特点4 CT图象是横断成像 没有重叠，内部结构清晰; 可以再重组成灌状面和矢状面及任意斜面或曲面图象  影响CT图像的因素 ¡ ª ¡ ªＣＴ检查常用术语 矩阵（matrix) 象素（pixel）和体素(voxel) 原始数据（raw data）与显示数据(display data) 重建(reconstruction)与重组(recombination ) 空间分辨率（Spatial Resolution）和密度分辨率（Density Resolution） CT值（CT value） 窗宽（window width）和窗位（window level） 部分容积效应（partial volume effect） 伪影（artifact） 噪声（noise） 矩阵 矩阵（matrix)： 矩阵表示一个纵横排列的数字阵列，因此也叫数字矩阵（digital matrix） 。

其中的每个数字代表扫描层内每个基本成像单位即体素（voxel）的X线衰减系数或吸收系数 数字矩阵越大，像素越多，图像空间分辨率越高 512×512＞256×256 体素和像素 体素(voxel)： CT图像实际上是人体某一部位有一定厚度（如1mm，10mm等）的体层图像将成像的体层分成按矩阵排列的若干个小的基本单元，这些基本单元称之为体素 是一个三维的概念 象素（pixel）： 一幅CT图像是由很多按矩阵排列的小单元组成，这些组成图像的基本单元被称之为像素 是一个二维的概念 像素越小，越能分辨图像的细节，即图像的分辨率越高 原始数据与显示数据 原始数据（raw data） CT扫描时，经准直的X线穿过人体某一层面后，探测器接收衰减后的X线信号，经放大后行模数转换所得到的数据称之 显示数据(display data) 指原始数据经过计算机复杂运算处理后得到组成CT某层面的矩阵图像的数据 重建与重组 重建(reconstruction) 用原始数据经计算机运算而得到显示数据的过程称为重建 重组(recombination ) 用横断面数据经计算机运算得到冠状面或矢状面图像的过程，称为重组。

空间分辨率 概念： 空间分辨率（Spatial Resolution）是指CT影像中能显示的最小细节，通常用每厘米内的线对数（LP/cm）或者用可辨别最小物体的直径（mm）来表示 影响因素： 探测器间距 重建矩阵 采集野、显示野大小 象素的大小 采样频率 重建算法，等 密度分辨率  概念： 密度分辨率（Density Resolution）是指CT能分辨组织结构的最小密度差的能力，以百分数（%）来表示 CT的密度分辨力较普通X线高10 ~20倍 影响因素： 噪声 被显示物体的大小 CT值 概念： CT值（CT value）是X线吸收系数的函数 ＣＴ计算公式： CT值=Κ(μ -μ水)/μ水式中K为常数，K=1000，μ水代表水的吸收系数，为μ水=1，μ为组织的吸收系数，CT值的单位是HU(hounsfield unit)可以看出，μ值越高，CT值就越高，代表组织吸收X线量越多，即组织密度越高；反之亦然 窗宽与窗位 窗宽（window width） 窗宽（window width）是指荧屏图像上所包括16个灰阶的CT值范围大于CT值上限的组织在图像上呈全白色，低于下限的组织则呈全黑色。

窗位（window level） 即窗宽上限、下限的平均值，也叫窗平、窗中心窗位的设定要依据观察目标而定 CT值、窗宽与窗位 部分容积效应 部分容积效应 （partial volume effect）：在同一扫描层面内含有两种以上不同密度的物质时，其所测CT值是它们的平均值，因而不能如实反映其中任何一种物质的CT值，这种现象为部分容积效应或称部分容积现象（partial volume phenomenon） 伪影 概念： 伪影（Artifact）是指在被扫描物体中并不存在而图像中却显示出来的各种不同类型的影像 伪影影响图像质量，在诊断时应予注意 类型 一类与病人有关，一类与CT机性能有关 病人不自主运动，如呼吸、心跳可形成伪影病人在检查时不合作，躁动可产生伪影另外，病人体内高密度结构和异物亦可形成伪影，如岩骨、金属假牙、钢钉等 另一类伪影由CT设备故障引起，有条纹状伪影，环形伪影等 噪声 概念： 同一结构或组织的CT值在平均值上下随机分布， 这种随机涨落就叫噪声 （noise） 噪声与图像质量呈负相关 噪声与辐射剂量呈反比 噪声的影响因素： 探测器接受的光子数量 管电流 探测器的转换率 重建算法等。

 CT检查方法与临床应用 检查前准备 CT扫描方法 临床应用 CT检查方法与临床应用 ——检查前准备 病员准备 去除金属物品 解释工作 肠道准备 对比剂敏试 不合作患者及重危患者的准备： 医生准备 核对受检者信息 阅读申请单，了解病情、明确检查部位和检查目的 根据检查部位及诊断要求，确定扫描范围、设计扫描程序及扫描方法 病例分析1： 请分析、诊断 右下肺周围型肺癌伴纵膈淋巴结转移 右下肺中央型肺癌伴纵膈淋巴结转移 下一步怎么办 手术化疗放疗介入治疗 都错了！ 病人弄错啦！ 真实情况 有何启示 核对患者信息非常重要！ CT检查方法与临床应用 ——扫描方法 普通扫描 特殊扫描 薄层扫描 重叠扫描 间断扫描 高分辨率扫描 靶扫描 增强扫描 常规增强扫描 动态增强扫描 两快一长增强扫描 延迟增强扫描 螺旋CT双期、三期扫描 造影CT扫描：椎管造影扫描 CT灌注成像 普通扫描（平扫） 概念： 普通扫描是指静脉内不注射碘对比剂的CT扫描技术，又称平扫（plain scan）是增强扫描的基础 要点： 注意正常组织、器官及病理组织的CT特点： 高密度：骨骼、钙化；金属异物、血肿、结石。

中等密度：软组织、实质脏器、脑实质；多数肿瘤、炎性肿块 低密度：空气、脂肪、液体；水肿、液化、坏死 混杂密度： 特殊扫描 特殊扫描 高分辨率扫描（ high resolution CT,HRCT ）：是指获得良好空间分辨率图像的扫描技术要求：薄层、高分辨率算法、加大曝光量目的：提高空间分辨率 靶扫描： 其他：薄层扫描、重叠扫描、间断扫描 要点：根据诊断要求的不同，合理选择特殊扫描 增强扫描 概念： 增强扫描（contrast enhancement scan）指经静脉快速注射碘对比剂后再进行扫描的检查方法 目的： 增加组织与病变的密度差、提高病变的检出率及诊断准确性；显示血管病变 要点： 注意组织、器官、病变的强化程度、强化方式 类型： 常规增强扫描 动态增强扫描 两快一长增强扫描 延迟增强扫描 螺旋CT双期、三期扫描 增强扫描 讨论 ——为什么要增强扫描 讨论 ——为什么要三期增强扫描 讨论 ——心、血管病变为什么必需增强扫描 CT检查方法与临床应用 ——CT的后处理功能 多平面重组（MPR）： 冠状面、矢状面、斜面、曲面 多平面容积重建（MPVR）： 最大密度投影（MIP），最小密度投影（MinIP） 容积再现（VR）： 血管造影CTA和骨成像 仿真内窥镜技术（VE） CT灌注成像 CT的后处理功能 CT检查的临床应用 适应症： 外伤 感染性病变 血管性病变 肿瘤及肿瘤样病变 先天性发育异常 退变性疾患 治疗后随访复查，等。

CT诊断方法 了解CT检查方法和CT图像信息 全面、系统地观察CT图像 熟悉正常CT解剖 寻找病变，分析异常影像 结合临床资料，综合诊断： 定位诊断 定性诊断 定量诊断 定期 CT诊断报告书写规范 CT诊断报告书写的基本要求：  认真细致观察CT 影像，全面系统地描述； 书写整洁，字迹清晰，字体规范； 文字通顺，重点突出，逻辑性强； 一般资料（患者姓名、病变、年龄、检查日期、CT 号等）要查对无误； 诊断意见要客观、明确，要回答临床科室提出的问题； 签名在右下角，前全名、字迹清楚 CT诊断报告书写规范 CT诊断报告书写的格式与内容: 一般资料：仔细核对，准确无误 检查部位、检查方法和技术 CT影像表现的描述 • 临床拟诊病变（如有，则应对所出现的病变的部位、分布、数量、大小、形态、边缘、轮廓、侵犯范围、及其与周围组织的关系等加以描述，并对该疾病应该或可能出现而未出现的表现说明“未见”）、其他阳性发现、可疑病变或复杂病变需适当讨论 CT诊断意见： • 肯定、否定、可能性诊断（提出1-3种可能性诊断意见，并提出建议） • 客观、适度 • 杜绝漏诊、减少误诊、避免过诊。

• 注意与以往检查资料的比较 • 补充必要的病史资料 书写报告医师签名 小结 CT发展概述 CT扫描仪的主要结构 CT成像的基本原理（重点、难点） CT图像特点 影响CT图像的因素（重点） CT检查方法与临床应用（难点） CT诊断方法 CT诊断报告的书写规范 CT的新进展 复习思考 简述CT成像的基本原理 简述CT图像的特点 简述螺旋CT的特点 什么是CT值CT值的高低代表什么 影响CT图像质量的因素有哪些 CT扫描方法有哪些 解释名词：窗宽、窗位、部分容积效应、伪影 什么是调窗技术调窗技术运用的要点是什么 什么是空间分辨率 什么是密度分辨率 。