
新版新版2021中小学暑期14天学生健康监测记录表(范本).pdf
1页2021 中小学暑期 14 天学生健康监测记录表(范本)各位学生从到校前14 天开始进行体温和身体状况监测,对有隐瞒疫情严重地方的出行史、 与高危人员接触史、 本人有发热及呼吸道症状而造成疫情传播的,一经发现将按有关规定处理姓名:班级::住址:日期今日体温是否去过疫情中高风险地区(或境外归国)(是/否)是否与确诊病例或疑似病例人员有接触(是/否)是否出现感冒、发热、干咳、乏力、肌肉酸痛、呼吸困难等症状(是/否)备注8 月日8 月日8 月日8 月日8 月日8 月日8 月日8 月日8 月日8 月日8 月日8 月日8 月日8 月日本人承诺以上所填内容属实, 如有不实,造成的一切后果由本人承担全部责任!学生签字:家长(监护人)签字:2021年月日。
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