血管化腓骨瓣游离移植整复下颌骨缺损课件.ppt

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腓骨的骨髓、骨膜双重供血模式可保证腓骨在多处截骨塑形以适应下颌骨形态的情况下,各骨段仍能保证充足的血供随着显微外科的发展和口腔颌面外科的应用，作为一种良好的功能性修复，腓骨肌皮瓣游离移植修复下颌骨缺损技术日趋成熟且日益显示出其显示出其独特的优越性,(1)下颌骨、口底、舌部肿瘤手术切除后遗留的复合组织缺损,需行即刻修复者;,腓骨的骨髓、骨膜双重供血模式可保证腓骨在多处截骨塑形以适应下颌骨形态的情况下,各骨段仍能保证充足的血供对2例下颌骨大部缺损患者应用血管化腓骨瓣游离移植整复.,腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面断层片）,术后伤口均一期愈合,随访1a,2 例,(2)下颌骨肿瘤切除后形成的一侧升支、部分或整个下颌体,双侧下颌骨体及复合组织缺损,需整复者;,腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面断层片）,方 法,对,2,例下颌骨大部缺损患者应用血管化腓骨瓣游离移植整复,.,以腓动静脉为血管蒂切取腓骨瓣,根据下颌骨缺损的特点对腓骨进行截骨塑形,按照定位钛板定位后的下颌骨缺损形态和长度准确就位,用重建钉进行移植骨坚固内固定,.,结 果,术后伤口均一期愈合,随访,1a,2,例,患者的外形及功能恢复均较为满意结 论,血管化的游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损具有血供丰富、骨量充足,外形好,抗感染力强、骨愈合快、成活率高等优点。

对于恶性肿瘤术后或外伤所致下颌骨严重缺损或缺失的修复重建一直是学者们研究的焦点.,1989年Hidalgo等首次采用游离腓骨肌瓣重建下颌骨缺损取得成功.其后陈中伟等报道了腓骨骨皮瓣的临床应用目前腓骨瓣广泛应用于临床,我科应用血管化腓骨瓣游离移植重建下颌骨缺损2例,获得成功,现报道如下,一般 资料,病例 1:男,66 岁.因左下牙龈溃疡性肿物2 个月 入院，活检结果鳞状细胞癌全身检查无明显异常病例 2:男,46 岁,因左下牙龈溃疡性肿物3个月入院，活检结果鳞状细胞癌全身检查无明显异常一般资料,术前口内照片,一般资料,术前曲面断层片,手术方法,2,例病人均在多普勒超声下评估下肢血流 情况,示双下肢血运正常在全麻插管下行下颌骨部分切术,+,牙龈癌 扩大切除术,+,颈淋巴清扫术,+,血管化腓骨游离移植术,+,预防性气管切开术腓骨肌皮瓣制备方法,切口 以腓骨近 2/5 和远 3/5 交点为中点,相当于腓骨滋养动脉进入腓骨处,沿腓后缘作 弧形纵向切口 直至腓 骨外下 1/4 处于深筋膜下翻起皮瓣,寻找血管分支,仔细辨认血管穿支走向及粗细,以穿支血管为中心设计皮岛截断腓骨:切开皮肤及小腿筋膜,由比目鱼肌和腓骨长肌间隙进入,沿腓骨表面作锐性分离。

以滋养动脉入骨处为中心,紧贴骨面,按需骨长度截断腓骨上、下端注意保护腓骨深面胫神经和胫后神经血管束腓骨肌皮瓣制备方法,腓骨体表投影,腓骨肌皮瓣制备方法,解剖血管蒂将骨 瓣向外侧旋转,剪断骨间膜及趾、踇长伸肌附着将骨瓣稍提起,于其远心端 后内侧解剖显露腓动静脉,锐性分离附着于腓骨上的拇长屈肌及胫后肌,保留3mm 的肌袖先切断、结扎远中端腓血管束,再游离近中端血管束至其胫后血管起始处,待受区血管准备妥当后,断蒂,移植腓骨肌皮瓣,腓骨的骨髓、骨膜双重供血模式可保证腓骨在多处截骨塑形以适应下颌骨形态的情况下,各骨段仍能保证充足的血供于深筋膜下翻起皮瓣,寻找血管分支,仔细辨认血管穿支走向及粗细,以穿支血管为中心设计皮岛病例 1:男,66 岁.,对2例下颌骨大部缺损患者应用血管化腓骨瓣游离移植整复.,在全麻插管下行下颌骨部分切术+牙龈癌 扩大切除术+颈淋巴清扫术+血管化腓骨游离移植术+预防性气管切开术腓骨肌皮瓣移植后2周（口内）,血管化腓骨瓣游离移植整复下颌骨缺损,血管化组织瓣移植的成功率一般已达到90%以上；,2例病人2 病例术后外形及功能恢复较为满意病例 1:男,66 岁.,注意保护腓骨深面胫神经和胫后神经血管束。

腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面断层片）,原发灶切除,腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面断层片）,(1)下颌骨、口底、舌部肿瘤手术切除后遗留的复合组织缺损,需行即刻修复者;,腓骨的骨髓、骨膜双重供血模式可保证腓骨在多处截骨塑形以适应下颌骨形态的情况下,各骨段仍能保证充足的血供传统的自体骨移植修复下颌骨缺损，骨吸收多且容易合并感染，成功率较低，为58%80%在全麻插管下行下颌骨部分切术+牙龈癌 扩大切除术+颈淋巴清扫术+血管化腓骨游离移植术+预防性气管切开术腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面断层片）,因肿瘤术后或外伤所引下颌骨缺损在临床上较为常见,目前对于下颌骨大型缺损的修复常采用自体肋骨、髂骨游离移植、钛板钛网植入等方法恢复下颌骨的形态及功能均不太理想对2例下颌骨大部缺损患者应用血管化腓骨瓣游离移植整复.,其后陈中伟等报道了腓骨骨皮瓣的临床应用患者的外形及功能恢复均较为满意血管化组织瓣移植的成功率一般已达到90%以上；,病例 2:男,46 岁,因左下牙龈溃疡性肿物3个月入院，活检结果鳞状细胞癌血管化组织瓣移植的成功率高于传统的带蒂或非血管化移植腓骨的血供来源于滋养动脉和弓状动脉穿支,滋养动脉经骨膜穿入滋养孔,构成骨髓供血;弓状动脉沿腓骨呈节段性分布于骨膜,形成骨膜供血。

注意保护腓骨深面胫神经和胫后神经血管束原发灶切除,切除的原发灶,腓骨肌皮瓣移植,分别吻合腓静脉、动脉与受区血管,(,颈外静脉、颈内静脉属支、颌外动脉或甲状腺上动脉,),将腓骨瓣与下颌骨断端对位固定,皮岛用以修复口内黏膜或面颈部皮肤缺损结 果,腓骨肌皮瓣移植后,2,周（口内）,2,例病人,2,病例术后外形及功能恢复较为满意腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面断层片）,腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面断层片）,血管化组织瓣移植的成功率一般已达到90%以上；,(2)下颌骨肿瘤切除后形成的一侧升支、部分或整个下颌体,双侧下颌骨体及复合组织缺损,需整复者;,注意保护腓骨深面胫神经和胫后神经血管束随着显微外科的发展和口腔颌面外科的应用，作为一种良好的功能性修复，腓骨肌皮瓣游离移植修复下颌骨缺损技术日趋成熟且日益显示出其显示出其独特的优越性,以滋养动脉入骨处为中心,紧贴骨面,按需骨长度截断腓骨上、下端传统的自体骨移植修复下颌骨缺损，骨吸收多且容易合并感染，成功率较低，为58%80%腓骨的骨髓、骨膜双重供血模式可保证腓骨在多处截骨塑形以适应下颌骨形态的情况下,各骨段仍能保证充足的血供注意保护腓骨深面胫神经和胫后神经血管束。

在全麻插管下行下颌骨部分切术+牙龈癌 扩大切除术+颈淋巴清扫术+血管化腓骨游离移植术+预防性气管切开术1)下颌骨、口底、舌部肿瘤手术切除后遗留的复合组织缺损,需行即刻修复者;,结 果,腓骨肌皮瓣移植后,2,周（曲面断层片）,腓骨肌皮瓣移植后2周（口内）,对2例下颌骨大部缺损患者应用血管化腓骨瓣游离移植整复.,腓骨的骨髓、骨膜双重供血模式可保证腓骨在多处截骨塑形以适应下颌骨形态的情况下,各骨段仍能保证充足的血供2)下颌骨肿瘤切除后形成的一侧升支、部分或整个下颌体,双侧下颌骨体及复合组织缺损,需整复者;,2例病人2 病例术后外形及功能恢复较为满意其后陈中伟等报道了腓骨骨皮瓣的临床应用注意保护腓骨深面胫神经和胫后神经血管束注意保护腓骨深面胫神经和胫后神经血管束2)下颌骨肿瘤切除后形成的一侧升支、部分或整个下颌体,双侧下颌骨体及复合组织缺损,需整复者;,腓骨的骨髓、骨膜双重供血模式可保证腓骨在多处截骨塑形以适应下颌骨形态的情况下,各骨段仍能保证充足的血供腓骨的骨髓、骨膜双重供血模式可保证腓骨在多处截骨塑形以适应下颌骨形态的情况下,各骨段仍能保证充足的血供患者的外形及功能恢复均较为满意讨 论,因肿瘤术后或外伤所引下颌骨缺损在临床上较为常见,目前对于下颌骨大型缺损的修复常采用自体肋骨、髂骨游离移植、钛板钛网植入等方法恢复下颌骨的形态及功能均不太理想。

腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面断层片）,注意保护腓骨深面胫神经和胫后神经血管束2例病人均在多普勒超声下评估下肢血流 情况,示双下肢血运正常2)下颌骨肿瘤切除后形成的一侧升支、部分或整个下颌体,双侧下颌骨体及复合组织缺损,需整复者;,以滋养动脉入骨处为中心,紧贴骨面,按需骨长度截断腓骨上、下端切口 以腓骨近 2/5 和远 3/5 交点为中点,相当于腓骨滋养动脉进入腓骨处,沿腓后缘作 弧形纵向切口 直至腓 骨外下 1/4 处病例 1:男,66 岁.,切口 以腓骨近 2/5 和远 3/5 交点为中点,相当于腓骨滋养动脉进入腓骨处,沿腓后缘作 弧形纵向切口 直至腓 骨外下 1/4 处血管化腓骨瓣游离移植整复下颌骨缺损,血管化组织瓣移植的成功率一般已达到90%以上；,切口 以腓骨近 2/5 和远 3/5 交点为中点,相当于腓骨滋养动脉进入腓骨处,沿腓后缘作 弧形纵向切口 直至腓 骨外下 1/4 处腓骨的骨髓、骨膜双重供血模式可保证腓骨在多处截骨塑形以适应下颌骨形态的情况下,各骨段仍能保证充足的血供讨 论,传统的自体骨移植修复下颌骨缺损，骨吸收多且容易合并感染，成功率较低，为,58%,80%,传统的带蒂或非血管化组织瓣血供能力不足，其成功率甚至不到,90%,，发生组织瓣坏死的几率高达,32%,。

血管化组织瓣移植的成功率一般已达到,90%,以上；血管危象发生率约,5%,，抢救成功率在,50%,以上血管化组织瓣移植的成功率高于传统的带蒂或非血管化移植讨 论,随着显微外科的发展和口腔颌面外科的应用，作为一种良好的功能性修复，腓骨肌皮瓣游离移植修复下颌骨缺损技术日趋成熟且日益显示出其显示出其独特的优越性,讨 论,腓骨的血供来源于滋养动脉和弓状动脉穿支,滋养动脉经骨膜穿入滋养孔,构成骨髓供血,;,弓状动脉沿腓骨呈节段性分布于骨膜,形成骨膜供血腓骨的骨髓、骨膜双重供血模式可保证腓骨在多处截骨塑形以适应下颌骨形态的情况下,各骨段仍能保证充足的血供以滋养动脉入骨处为中心,紧贴骨面,按需骨长度截断腓骨上、下端腓骨的骨髓、骨膜双重供血模式可保证腓骨在多处截骨塑形以适应下颌骨形态的情况下,各骨段仍能保证充足的血供术后伤口均一期愈合,随访1a,2 例,以腓动静脉为血管蒂切取腓骨瓣,根据下颌骨缺损的特点对腓骨进行截骨塑形,按照定位钛板定位后的下颌骨缺损形态和长度准确就位,用重建钉进行移植骨坚固内固定.,先切断、结扎远中端腓血管束,再游离近中端血管束至其胫后血管起始处,待受区血管准备妥当后,断蒂,移植腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面断层片）,腓骨的骨髓、骨膜双重供血模式可保证腓骨在多处截骨塑形以适应下颌骨形态的情况下,各骨段仍能保证充足的血供。

于深筋膜下翻起皮瓣,寻找血管分支,仔细辨认血管穿支走向及粗细,以穿支血管为中心设。