静脉输液新标准.ppt

静脉治疗护理技术操作规范,国家卫生行业标准解读,厚德 精医 严谨 博学,住院病人,90,门诊病人,50,几乎横跨所有的临床科室，在我国,85%,的护士用,于输液时间,75%,静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗,输液时间,已占到住院,治疗时间,的,70,厚德 精医 严谨 博学,来 源,制定行业标准的意义,必要性,：缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准,紧迫性,：新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为,临床意义,：提高静脉治疗质量和科学化管理水平,社会效益,：提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷,厚德 精医 严谨 博学,编 制 背 景,权威：全国11所三级甲等医院的13名静脉治疗和护理,质量管理专家组成编制组,科学严谨：严格按照专家会议法为主、结合现场调研,及函询的方法学进行编撰工作；历时一年余，查阅、参考了大量文献和专业书籍,符合国情：对全国15个省、市、自治区近60所二、三,级医院进行相关调研,经过10余次的讨论、修改，形成本标准,*,来源：卫生部行业标准静脉治疗护理技术操作规范编制说明,厚德 精医 严谨 博学,主 要 依 据,临床护理实践指南（2011版）,美国静脉输液学会（INS）指南,静脉输液治疗护理学,静脉治疗护理实践,和谐 创新 精医 爱院,静脉治疗护理技术操作规范概要,范围,规范性引用文件,术语和定义,缩略语,基本要求,操作程序,静脉治疗相关并发症处理原则,职业防护,厚德 精医 严谨 博学,范围,本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。

本标准适用于,全国各级各类,医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的,医务人员,厚德 精医 严谨 博学,下列文件对于本文件的应用的必不可少的凡是,注日期的,引用文件，,仅注日期的版本适用,于本文件凡是,不注日期,的引用文件，其,最新版本,（包括所有的修改版）,适用,于文件GBZ/T213 血源性病原体职业接触防护导则,WS/T313 医务人员手卫生规范,临床输血技术规范（,2000,年）,规范性引用文件,厚德 精医 严谨 博学,1静脉治疗 infusion therapy,2,中心静脉导管,c,entral,v,enous,c,atheter,3,经外周静脉置入中心静脉导管,p,eripherally,i,nserted,c,entral,c,atheter,4,输液港,implantable venous access,port,5无菌技术aseptic technique,6导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection,7药物渗出infiltration of drug,8药物外渗 extravasation of drug,9药物外溢,术语和定义,厚德 精医 严谨 博学,缩略语,下列缩略语适用于本文件,CVC:中心静脉导管（central venous catheter）,PICC:经外周静脉置人中心静脉导管（peripherally inserted central,catheter）,PN:肠外营养（parenteal nutrition）,PORT：输液港（implantable venous access port）,PVC:外周静脉导管（peripheral venons catheter）,厚德 精医 严谨 博学,基本要求,1.静脉药物的配置和使用,应在洁净的环境,中完成。

2.实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为,注册护士、医师和乡村医生,，并应,定期,进行静脉治疗所必需的,专业知识及技能培训,3.PICC置管操作应由,经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验,的操作完成4.应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等,相关知识的教育,厚德 精医 严谨 博学,操作程序,1,基本原则：,2,操作前评估,3,穿刺,4,应用,5,静脉导管的维护,6,输液（血）器及输液附加装置的使用,7,输液（血）器及输液附加装置的更换,8,导管的拔除,厚德 精医 严谨 博学,操作程序,基本原则,所有操作应执行查对制度并对患者进行,两种以上,的身份识别，询问,过敏史,静脉导管穿刺和维护应遵循,无菌技术操作原则,操作前后应执行WS/T,313规定，不应以戴手套取代手卫,生置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守,最大无,菌屏障原则PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，,宜使用专用护理包穿刺及维护时应选择,合格的皮肤消毒剂,，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精,。

消毒时应以穿刺点为中心,用力擦拭,，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明,书，待,自然干燥,后方可穿刺,置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏,查对制度、无菌原则、手卫生、皮肤消毒,厚德 精医 严谨 博学,查对 解读,标准,所有操作应执行查对制度并对患者进行,两种,以上的身份识别，询问,过敏史,1,、两种确认患者身份的方法，如：,姓名、病案号、身份证号,等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者,2,、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认,3,、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史,厚德 精医 严谨 博学,解 读,标准,采用,最大无菌屏障原则,解读,最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、戴无菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单消毒,解 读,标准,消毒时应以穿刺点为中心,用力擦拭,，至少消毒二遍或 遵循消毒剂使用说明书皮肤消毒的面积应大于敷料的面积，消毒剂自然待干后方可穿刺,解读,1、以穿刺点为中心，由,内向外,缓慢旋转，共两遍,2、消毒后自然待干，,避免吹、扇,等动作,厚德 精医 严谨 博学,操作程序,操作前评估,评估,患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质,等，选择合适的输液途径和静脉治疗工具。

评估,穿刺部位皮肤情况和静脉条件,，在满足治疗需要的情况，尽量选择较细、较短的导管根据评估评估难度大的要高年资穿刺技术高的护士穿刺,如：一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，,腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针提到腐蚀性药物，我在这里,解释一下，帮助大家记忆：,溶液性质，包括,PH,和渗透压，是发生静脉炎的重要因素，了解药物的理化性质，以便于我们选择合适的输液方式和工具厚德 精医 严谨 博学,液体的属性,pH值,正常血液,6.80,死亡,酸中毒,7.80,死亡,碱中毒,7.45,7.35,-,pH是药物配伍禁忌的一个,主要诱因,-药物沉淀物的生成,pH即溶液中氢离子的浓度指数，也就是通常意义上溶液,酸碱程度的衡量标准机密,仅供内部发行,溶液性质,pH,值,血液,pH,值为,药物,pH7.0,为酸性，,9.0,为强碱性,药物,pH8.0,-,使内膜粗糙后，血栓形成可能性,常用药物的,PH,值,环丙沙星,3-4.5,甲硝唑,4.5-7,多巴胺,洛贝林,硝酸甘油,3-6.5,氯化钾,4-6,吗啡,3-6,万古霉素,碳酸氢钠,9-10,环比嘧啶,9-11,ATP 8-11,5-FU 8-13,氨苄青霉素,8-10,大伦丁,12.0,解 读,厚德 精医 严谨 博学,按药物的,理化性质,分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液,强酸强碱属于腐蚀性药液,常见腐蚀性药液有：,化疗药发疱剂,：,如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉,素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺,、,长春花碱等）,其他腐蚀性药,：,去甲肾上腺素、万古霉素等,输注这些药物的时候除了不能选择一次性钢针外，还要注意滴速，加强巡视，观察注射部位，防止发生外渗，皮肤坏死。

药物外渗）,渗透压,血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线,低渗,等渗,高渗,低渗溶液,340mOsm/L,吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而,受,损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成不常用于稀释配置药,物,例如,50%,葡萄糖,渗透压与静脉炎的关系,高度危险,中度危险,低度危险,600mOsm/L,400-600mOsm/L,600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,常用药物渗透压,mOsm/L,3%,氯化钠,1030,阿霉素,200,TPN 1400 5-FU 650,甘露醇,1098,环磷酰胺,352,5%,碳酸氢钠,1190,长春新碱,610,50%,葡萄糖,2526,评估选择合适的输液工具,标准,一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，,腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针1,、,头皮钢针给予,短期单次（小于4h）,的静脉输液治疗,2,、,可用于患者单次采取血标本,3,、,静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、,pH低于5或者高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L的液,体等药物时，,避免,使用头皮钢针，以防止发生渗出引起的组织坏疽,头皮钢针的使用应该仅限于,短期或单剂量的给药,厚德 精医 严谨 博学,选择输液工具的原则总结,留置,针适用范围：,治疗周期：,通常为,少于1周,的治疗,连续多次采集血标本,的患者,输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留,置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等,建议穿刺工具具有,防止针刺伤的保护装置,CVC宜用于,短期、急救,等静脉治疗,，可用于,CVP,监测，不可用于高压注射,PICC宜用于,中长期,静脉治疗,，不能用于,CVP,监测和高压注射,CVC/PICC/PORT可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限等药物,PORT,患者提供,长期的,静脉血管通道。

厚德 精医 严谨 博学,操作程序,穿刺,PVC,穿刺,包括,一次性静脉输液钢针,穿刺和,外周静脉留置针,穿刺PVC,穿刺应按以下步骤进行：,取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；,选择穿刺脉，皮肤消毒,;,穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再进入少许；,如为外周静脉留置针则固定穿刺针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带；,选择透明或纱布类型无菌敷料固定穿刺针，,敷料外应注明日期、操作者签名厚德 精医 严谨 博学,操作程序,穿刺,PVC,穿刺,PVC,穿刺时应注意以下事项：,宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有伤疤、,炎症、硬结等处的静脉；,成年人不宜选择,下肢静脉,进行穿刺；,小儿,不宜首选,头皮静脉；,接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；,一次性静脉输液钢针穿刺处的,皮肤消毒范围直径应,5cm,，外周静脉留置针穿刺处的,皮肤消毒范围直径应,8cm,，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；,应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员厚德 精医 严谨 博学,操作程序,穿刺,PICC,穿刺,PICC,穿刺应按以下步骤进行；,核对确定认置管医嘱，查看相关化验报告；,确认已,签署置管知情同意书,；,取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成,45,90,，对患者需要配合的动作进行指导；,以穿刺点为中心消毒皮肤，,直径,20cm,，铺巾，建立,最大化无菌屏障,；,用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；,在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管、退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；,抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，,敷料外应注明日期、操作者签名：,通过,X,线片确定导管尖端位置；,应,记录穿刺静脉，穿刺日期，导管刻度、导管尖端位置等、测量双侧上臂臂围并与置管前对照。

厚德 精医 严谨 博学,操作程序,穿刺,PICC。