水运监理表格.pdf

精品文档--------------- 仅供参考学习第 1 页 水运工程施工监理常用表格统一格式 目 录 序表 格 名 称 表式备 注 1 施工组织设计报审表 监 A—施工组织设计 2 分项工程施工方案报审表 监 A—3 分包单位资格报审表 监 A— 4 施工测量放线报验单 监 A— 5 工程开工报审表 监 A—开工报审 6 分项工程开工报审表 监 A—7 材料/构配件/设备报验单 监 A—材料报验 8 工程材料（试验）送检见 监 A—9 隐蔽/（检验批）分项工程 监 A—质量验收类报表 10 隐蔽工程验收记录（通 监 A—11 检验批质量检验记录表 监 A—12 分项工程质量检验记录表 监 A—13 分部工程质量报审表 监 A—14 分部工程质量检验记录 监 A—15 整改复查报审表 监 A— 16 工程质量问题（事故）报 监 A— 17 工程质量事故处理方案报 监 A— 18 技术核定报审表 监 A— 19 工程施工计划报审表 监 A—总进度计20 月施工计划进度报审表 监 A— 月、 （周）计划统计报表，亦21 月（周）施工进度统计 监 A—22 月（周）施工计划表 监 A—23 月（周）材料到达现场统 自 编---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 2 页 24 工程日报表 自 编 25 材料、试件检测计划表 自 编 月、 （周）计 划 统 计26 材料试件检验计划统计表 自 编27 人员及主要设备计划统计 自 编28 延长工期报审表 监 A— 29 复工报审表 监 A— 30 预付款申请表 监 A—费用类 31 工程（月）付款申请表 监 A—32 工程（月）付款报审表 监 A—33 工程计量计算表 监 A—34 工程变更费用申请表 监 A—35 索赔报审表 监 A—36 工程业务联系单 监 A—37 原材料（成品、半成品）供应单位资质报审表 监 A— 38 混凝土（砂浆）配合比报验单监 A— 39 混凝土（砂浆）浇筑申请单监 A— 40 主要施工设备进(退)场(通 监 A— 41 单位工程质量核验申请表 监 A—涉及到竣工的表 42 单位工程质量检验记录表 监 A—43 建设项目和单位工程质量 监 A—44 单位工程观感质量评价表 监 A—45 单位工程质量控制资料核 监 A—46 单位工程安全和功能检验 监 A—47 交工申请报告单 监 A—48 中间验收证书 监 A—49 交工验收证书 监 A—53 工程保修终止证书 监 A—54 施工单位安全生产许可资质报审表AJ-01 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 4 页 82 安全隐患整改通知单 AJ-13 83 安全专题会议纪要（用我 同 监 施工组织设计报审表 表A.0.1—1 监 A—01 工程名称： 编号： 监理机构： 现报上 《施工组织设计》 ，已经我单位上级技术部门审查批准，请予审查和批准。

附件： 1. 2. 3. 承包单位： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 5 页 技术负责人： 报审日期： 监理机构审查意见： 总监理工程师： 日 期： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 6 页 业主审查意见： 业主代表： 日 期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份 分项工程施工方案报审表 表A.0.1—1.1 监 A—01.1 工程名称： 编号： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 7 页 监理机构： 现报上 分项工程施工方案，已经我单位技术部门审查批准，请予审查和批准。

附件： 1. 2. 3. 承包人： （章） 技术负责人： 报审日期： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 8 页 监理机构审查意见： （章） 监理工程师： 日 期： 本表即分项施工组织设计，由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份 分 包 单 位 资 格 报 审 表 表 A.0.1—2 监 A—02 工程名称： 编号： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 9 页 监理机构： 经审查分包人 能胜任下述工程，可以保证工程按全部合同文件的规定执行。

分包后，我们负责总包责任，请予审查批准 附件： 1.企业介绍 5.有关许可证 2.历年承包主要工程介绍 6.本项目负责人履历表 3.营业直至奥复印件 7.企业主要人员履历表 4.企业资质证书 承包人： （章） 负责人： 报审日期： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 10 页 分包工程名称 工程量 单位 分包总价 占总价的 ％ 合 计 监理机构审查意见： （章） 总 监 理 工 程师（总代） ： 日 期： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 11 页 业主意见： （章） 业主代表： 日 期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包商各一份。

施 工 测 量 放 线 报 验 单 表 A.0.1—3 监 A—03 工程名称： 编号： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 12 页 监理机构： 根 据 合 同 文 件 要 求 我 们 已 经 完 成 工程的施工控制网、点（基线）布设，请予查验 附件： 1.测量控制网、点布设资料 2.水准点布设资料 承包人： （章） 负责人： 报审日期： 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 13 页 监理工程师核验意见： （章） 1.查验合格 2.纠正差错后合格 3.纠正差错后再报 监理工程师： 日 期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。

工程开工报审表 表 A.0.1—4 监 A—04 工程名称： 编号： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 14 页 监理机构： 我单位承担 准备工作已完成请予审查和批准 1.施工组织设计已审批 2.劳动力按计划已进场 3.机械设备已进场 4.管理人员全部到位 5.施工材料以备齐 6.开工前的各种手续已办妥（见附件） 7.其他 特此申请开工，请审批 承包人： （章） 负责人： 审日期： 监理机构审查意见： （章） 总监理工程师（总代） ： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 15 页 日 期： 业主审查意见： （章） 业主负责人： 日 期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包商各一份。

分 项 工 程 开 工 报 审 表 表 A.0.1—4.1 监 A—04.1 工程名称： 编号： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 16 页 监理机构： 我单位承担 准备工作已完成请予审查和批准 1.分项工程施工方案已审批 2.劳动力按计划已在场 3.机械设备已在场 4.管理人员全部到位 5.分项工程施工材料以备齐 6.其他 特此申请开工，请审批 承包人： （章） 技术负责人： 期： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 17 页 监理机构审查意见： （章） 监理工程师： 日 期： 本表由承包商人报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。

材 料 / 构 配 件 / 设 备 报 验 单 表 A.0.1—5 监 A—05 工程名称： 编号： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 18 页 监理机构： 清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及规范要求，请批准使用 附件： 1.出产合格证_______份 3.准用证_________份 2.复试/检验报告_______份 4.商检证_________份 5 其他_________份 包人： （章） 技术负责人： 名 称 规 格 单 位 数 量 生产厂家 复试单/检验单 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 19 页 报审日期： 监理工程师审查意见： （章） 1.同意 2.补充材料 3.不同意 监理工程师： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 20 页 日 期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。

工程材料（试验）送检见证单 表 A.0.1—6 监 A—06 工程名称： 编号： 监理机构： 下列材料准备送检或试验： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 21 页 检测试验室名称： 请派员见证 送检单位： （章） 送 检 人 ： 日 期： 见 证 监 理 工 程 师 ： 日 期： 材料名规 试验名送检数量 材料用 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 22 页 隐蔽/（检验批）分项工程报验单 表 A.0.1—7 监 A—07 工程名称： 编号： 监理机构： 按 合 同 文 件 和 规 范 要 求 ， 已 完 成 工程，部位或桩号： 自检合格，报请查验。

附件：自检资料（隐蔽工程验收记录，检验批质量检验记录表，分项工程质量检验记录表） 承包人：（章） 负责人： 日 期： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 23 页 监理工程师验收意见： 经检查质量等级： 1.合格 2.不合格 监 理 单 位 ：（章） 监理工程师： 日 期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份 隐 蔽 工 程 验 收 记 录 表 K.7.0.1-2 监 A—07.1 施工单位： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 24 页 编号： 单位工程 隐蔽项目 验收部位 验收日期 验收数量 记录编号 隐 蔽 工 程 内 容 及 简 图 技术负责人： 质量检查员： 年 月 日 施 工 单 位 检 查 技术负责人： 日期 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 25 页 意 见 质量检验员： 日期 监 理 或 建 设 单 位 验 收 意 见 代 表 签字： 月 日 （ ）检验批质量检验记录表 表 B.0.0.1 监 A—07.2 工程名称： 编号： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 26 页 单位工程 分部工程 分项工程 检验部位 施工单位 项目负责人 质量检验标准名称及编号 质量标准规定 施工单位检验记录 监理单位检验记录 主要 检验 项目 1 2 3 一般检验1 2 3 允 允许偏实测偏差值（mm） 抽查实---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 27 页 项目 许偏差项目 差值（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 测值 （mm） 1 2 3 4 5 6 允许偏差项目共检测 点，合格 点，合格率 % 施工单位检验结果 分项工程技术负责人： 质量检查员： 年 月 日 年 月 日 监理单位检验结论 监理工程师： 年 月 日 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 28 页 （ ）分项工程质量检验记录表 表 B.0.0.2 监 A—07.3 工程名称： 编号： 单位工程 分部工程 检验部分 施工单位 项目负责人 序号 检验批部位 施工单位检验结果 监理单位检验结果 1 2 3 4 5 6 7 8 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 29 页 9 10 说明： 施工单位 检验结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 质量检验员： 年 月 日 监理单位 检验结论 监理工程师： 年 月 日 分 部 工 程 质 量 报 审 表 表 A.0.1—7.6 监 A—07.4 工程名称： 编号： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 30 页 监理机构： 按 合 同 文 件 和 规 范 要 求 ， 已 完 成 单位工程的 分部工程，自检合格，报请查验。

附件：自检资料（分部工程质量检验记录表） 承包人： （章） 技术负责人： 日 期： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 31 页 监理工程师验收意见： 经核查质量等级： 1.合格 2.不合格 监理工程师： 日 期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份 （ ）分部工程质量检验记录表 表 B.0.0.3 监 A—07.5 工程名称： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 32 页 编号： 单位工程 施工单位 项目负责人 项目质量负责人 序号 分项工程 检验批数 施工单位检验结果 监理单位检验结果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 施工单位 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 33 页 检验结论 项目技术负责人： 年 月 日 勘察设计 单位意见 项目负责人： 年 月 日 监理单位 检验结论 总监理工程师： 年 月 日 整 改 复 查 报 审 表 表 A.0.1—8 监 A—08 工程名称： 编号： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 34 页 监理机构： 根据 号监理通知单，我们已于 年 月 日整改完成， 情况如下： 请予复查。

承 包 人 ：（章） 技术负责人： 日 期： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 35 页 监理工程师复查意见： 监理工程师： 日 期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份 工程质量问题（事故）报告单 表 A.0.1—9 监 A—09 工程名称： 编号： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 36 页 监理机构： 年 月 日 时在 部位发生工程质量问题（事故） ，报告如下： 1.问题（事故）经过及原因的初步分析： 2.造成损失及人员伤亡： 3.补救措施及初步处理意见： 待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查 承 包 人 ：（章） 负责人： 日 期： 监理结构意见： 监理工程师： 日 期： 总监理工程师： 日 期： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 37 页 业主意见： 业主负责人： 日 期： 抄 报： 本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包商各一份。

重大事故报质检站 工程质量事故处理方案报审表 表 A.0.1—10 监 A—10 工程名称： 编号： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 38 页 监理机构： 年 月 日 时 在 部 位 发 生 的 工 程 质 量 事 故 已 于 月 日提出《工程质量问题（事故）报告单》 现提出处理方案，请于审查 附件： 1.工程质量事故详细报告 2.工程质量事故处理方案 承 包 人 ：（章） 负责人： 日 期： 监理结构审查意见： 监理工程师： 日 期： 总监理工程师： 日 期： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 39 页 业主意见： 业主负责人： 日 期： 抄 报： 本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包商各一份。

重大事故报质检站 技 术 核 定 报 审 表 表 A.0.1—11 监 A—11 工程名称： 编号： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 40 页 监理机构： 因 的原因，提出 号技术核定单，请予 审查 附件： 承 包 人 ：（章） 负责人： 日 期： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 41 页 监理结构审查意见： 监理工程师： 日 期： 总监理工程师： 日 期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承 包 商 各 一份 工 程 施 工 计 划 （ 调 整 ） 报 审 表 表 A.0.1—12 监 A—12 工程名称： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 42 页 编号： 监理机构： 现报上 工程施工计划，请审查批准。

附件：施工计划表 承 包 人 ：（章） 技术负责人： 日 期： 监理工程师验收意见： 1.同意 2.不同意 3.应补充 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 43 页 监理工程师： 日 期： 总监理工程师： 日 期： 业主审定意见： 业 主 代 表 ： 日期： 业 主 负 责 人 ： 日期： 本表用在施工总进度计划或季度计划报审，由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包商各一份 月施工计划进度报审表 表 A.0.1—12.1 监 A—12.1 工程名称： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 44 页 编号： 监理机构： 现报上 工程 月份施工计划统计表，请审查批准。

附件：1.编制说明： （应含本月或周的天气情况，工程质量情况，人、机、料情况及精神文明和安全施工情况等内容） 2. 月（周）施工进度表（监 A—12.2） 3. 月（周）施工计划表（监 A—12.3） 4. 月（周）材料到达现场统计表 （自编施－1） 材料检验计划表 （自编施－2） 材料检验计划统计表 （自编施－3） 人员及主要设备计划统计表（自编施－4） 承包人：（章） ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 45 页 编制人： 日 期： 监理工程师验收意见： 1.同意 2.不同意 3.应补充 监理工程师： 日 期： 总监理工程师： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 46 页 日 期： 本表用于月计划（含统计）报审，由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。

---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 47 页 序号 项目名称 单位 数 量 合同 单价 本 月（ 周） 完 成（ 万元） 形 象 进 度 未 完 原 因 分 析 计划 完成 累计 计 划 实 际 累计 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 48 页 监 A—12.2 月（周）施工进度统计表 表 A.0.1—12.2 工程名称： 年 月 日～ 月 日 本表是“ 月（周）施工计划统计报审表”的附件，根据工程大小，可以有多页 监 A—12.3 月（周）施工计 合 计 本 月 （ 周 ） 实 际 完 成 是 计 划的 ％ ， 累 计 完 成 总 计 划的 ％。

需业主协调的事项： 1. 2. ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 49 页 划表 表 A.0.1—12.3 工程名称： 年 月 日～ 月 日 序号 项目名称 单位 合同 单价（元） 计 划 完 成 拟采取措施（人、机、船、料及安全文明措施） 数量 工作量（万元） 形 象（桩号） ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 50 页 合 计 需业主协调的事项： 1. 2. 3. 本表是“ 月（周）施工计划进度报审表”的附件，根据工程大小，可以有多页---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 51 页 月（周）材料到达现场统计表 自编施－1 工程名称： 年 月 日 序号 材料名称 规 格 单位 数 量 用于部位备 注 总数量本月（周） 计划进实 际 进 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 52 页 本表由施工单位填报，为每月（周）施工计划统计报审表的附件。

工 程 日 报 表 自编施－1－1 工程名称： 年 月 日 今日完成工程项目及数量序号 分项工程名称 桩号、部位 单位 完 成 数 量 本 日 累 计 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 进场船机及设备 船机、设规 格 单数 量 备 注 1 2 3 4 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 53 页 今日进场材料 材料名称 规 格 单位 数 量 本 日 累 计 1 2 3 4 5 6 7 8 9 表中数量指当日 8 点止次日 8 点之间的 24 小时 施工单位： 填表人： 材 料 、 试 件 检 验 计 划 表 自编施－2 工程名称： 年 月 日 单位工程 分部工程 分项工 序 材料、规数 量 用 检测频检验备 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 54 页 本表由承包人填报，随施工总进度计划上报监理和业主，图纸不齐全时，也可按单位工程填报。

材 料 、 试 件 检 验 计 划 统 计 表 自编施－3 工程名称： 年 月 日 单位 分部 分项工 序材规本 用于 检测检验次数 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 55 页 号 料、试件格 月 数 部位 频率 本 月总累计 本表由承包人填报，随月计划上报监理和业主 人员及主要设备计划统计表 自编施－ 4 工程名称： 年 月 日 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 56 页 人员或设备名称 数 量 使用情况（工本月实下月工待备注 管理人员 工人 工人 人员合计 设备合计 本表由施工单位填报，为每月（周）施工计划统计报审表的附件。

延长工期报审表 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 57 页 表 A.0.1—13 监 A—13 工程名称： 编号： 监理机构： 工程，根据合同文件条款的规定，由于 的原因，我方要求工期从原来的 年 月 日竣工，延长到 年 月 日竣工，延长工期 天，请予核准 延长工期计算： 附件： 承包人： （章） ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 58 页 负责人： 日 期： 监理机构审定意见： 监 理 工 程师： 日 期： 总监理工程师： 日 期： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 59 页 业主审定意见： 业主代表： 日 期： 业主负责人： 日 期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。

复工报审表 表 A.0.1—14 监 A—14 工程名称： 编号： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 60 页 监理机构： 鉴于 工程 部位的停工因素（见停工通知单 号）已经消除，特请批准复工 附件：具备复工条件的情况说明 承 包 人 ：（章） 负责人： 日 期： 监理机构审定意见： 监理工程师： 日 期： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 61 页 总监理工程师： 日 期： 业主审定意见： 业主代表： 日 期： 业主负责人： 日 期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。

预付款申请表 表 A.0.1—15 监 A—15 工程名称： 编号： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 62 页 监理机构： 根 据 合 同 的 约 定 ， 建 设 单 位 应 于 年 月 日前支付我单位工程预付款（大写） 元 附件： 承 包人： （章） 负责人： 日 期： 监理机构审核意见： 经审查，承包人的申请符合合同规定，应支付工程预付款为（大写） 元，请业主核定支付 说明： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 63 页 监理工程师： 日 期： 总监理工程师： 日 期： 业主审定意见： 业主代表： 日 期： 业主负责人： 日 期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。

工 程 （ 月 ） 付 款 申 请 表 表 A.0.1—16.1 监 A—16.1 工程名称： 编号： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 64 页 监理单位： 兹申报 年 月完成合同项目总计 元，请予核验量测 附件： 1、 《工程检验认可书》 2、 《工程（月）付款报审表》 承包人： （章） 负责人： 日期： 监理机构审核意见： （章） 监 理工程师： 日期： 总 监 理工程师： 日期： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 65 页 业主审查意见： （章） 业主代表： 日期： 业 主负责人： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。

工 程 （ 月 ） 付 款 报 审 表 表 A.0.1—16.2 监 A—16.2 工程名称: 编号: ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 66 页 监理机构： 兹申报 年 月完成合同项目总计 元，请予核验量测，你计算的结果将作为我本期申请该工程进度款的依据 附： 承包商 年 月份施工进度统计表 承包人： 日期： 监理机构核验量测与承包商统计月报表有差别项目 统计报表序号 项目名称 单位 承包人申报 监理机构核定 数量 单价 合价 数量 单价 合价 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 67 页 经核验量测本期应付合同项目的工程款为： ( )-( )＝( ) 施工单位申报额 核验量测有差别额 本期应付工程款 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表一式四份，经监理核定后，业主、监理各一份，承包人二份。

差别项目多时，可另页附后 工程计量计算表 表 A.0.1—16.3 监 A—16.3 工程名称: 编号: 项目编号 项目名称 工程部位 《工程检验认可 图号 《隐蔽工程/检验批 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 68 页 计量草图及几何尺寸： 计算式： 计量单位 工程数量 承包人： 日期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 69 页 本表由承包商填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份 工 程 变 更 费 用 申 请 表 表 A.0.1－17 监 A—17 工程名称： 编号： 变更项目 监理机构： 依据 年 月 日第 号工程业务联系单，申请变更费用如下。

请审核 项目名称 原设计数量 变更后数量 工程款增(+)减 (-) 工程量 单位 单价 合价 工程量 单位 单价 合价 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 70 页 变更情况及理由： 承包商： （章） 负责人： 日期： 监理机构审查意见： （章） 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审定意见： （章） 业主代表： 日期： 业主负责人： 日期： 本表由承包商填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包商各一份。

索 赔 报 审 表 表 A.0.1—18 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 71 页 监 A—18 工程名称： 编号： 监理机构： 工程，根据合同条款的规定，由于 的原因，要求索赔金额（人民币） 元，请予核准 索赔金额计算： 附件：证明材料 承 包人： （章） 负 责人： 日期： 监理机构审核意见： （章） 监 理 工程---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 72 页 师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审定意见： （章） 业 主 代表： 日期： 业 主 负 责人： 日期： 本表由承包商填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包商各一份。

工程业务联系单 表 A.0.1—19 监 A—19 工程名称： 编号： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 73 页 监理机构： 事由： 内容： 承包人： （章） 负责人： 日期： 监理机构审核意见： （章） 监 理 工程师： 日期： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 74 页 总监理工程师： 日期： 本表由承包商填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。

原材料（成品、半成品）供应单位资质报审表 表 A.0.1－20 监 A-20 工程名称： 编号： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 75 页 监理机构： 据本工程要求，经我方审查 单位可提供 产品 请予认可，以利委托 附件： 1.营业执照复印件 2.企业资质证书 3.有关许可证 承包人： 负责人： 日期： 产品名称 单位 数量 供货时间 合计 监理机构审核意见： （章） 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 76 页 业主审定意见： （章） 业主代表： 日期： 业主负责人： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包商各一份。

混凝土（砂浆）配合比报验单 表 A.0.1－21 监 A-21 工程名称: 编号: ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 77 页 监理机构： 根据规范要求，已完成 强度等级混凝土（砂浆）配合比设计，拟用于 部位施工，请予审查 附件：1、混凝土（砂浆）配合比通知单 2、混凝土（砂浆）配合比设计计算书 承包人： 日期： 监理工程师核验意见： 监 理 工 程 师 ： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 78 页 日期： 本表由承包商填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份 混 凝 土 （ 砂 浆 ） 浇 筑 申 请 单 表 A.0.1－22 监 A-22 工程名称: 编号: ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 79 页 监理机构： 根据工程进度 部位的模板、钢筋已于 月 日通过验收，现于 月 日进行混凝土（砂浆）浇筑，请批准。

强度等级 预计工程量 预计浇筑时间 原 材 料 材料名称 生产厂家 存放地点或料场号 试验报告编号 准备数量 水泥 黄砂 碎（砾）石 外加剂 机具设备 及数量 拌和设备 计量设备 输送设备 振捣设备 混凝土(砂浆)配合比报验单编号 设计强度 水灰比 每 m3混凝土材料用量(kg) 单位 体积 重量 kg/m3 水泥 黄 砂 碎（砾）石 水 外 加 剂 坍 落 度 合计 施工配合比 合计 承包人： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 80 页 日期： 监理机构审查意见： 1、同意 □ 2、请予调整 □ 3、不同意 □ 监 理工 程师 ： 日期： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 81 页 本表由承包商填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份 主要施工设备进(退)场(通用)报审表 表 A.0.1—23 监 A—23 工程名称: 编号: 监理机构： 根据 要求，我单位下列主要设备准备 年 月 日开始（进）退场，请予批准。

序施 工 设 型 号 数 进场退场准备用1 2 3 4 5 6 7 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 82 页 承包人： 日期： 监理机构审查意见 1、同意 □ 2、按上述意见更换 □ 3、不同意 □本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份 单 位 工 程 质 量 核 验 申 请 表 表 A.0.1－24 监 A－24 申请单位： 编号： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 83 页 单位工程 业主 承包人 监理机构 工程造价 日期 开工： 申请核验 承包人验收意见及自评等级： 技术负责人： 日期： 项目经理： 日期： 监理机构意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 84 页 业主单位验收意见： 业主负责人： 日期： 设计单位验收意见： 项目负责人： 日期： 单位工程质量检验记录表 表 B.0.0.4 监 A－24.1 工程名称： 编号： 单位工程 开工日期 竣工日期 施工单位 项目负 项目技术 项目质量 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 85 页 责人 负责人 负责人 序号 项目 检查验收情况 检查验收结论 1 分部、分项工程 质量检验 共 个分部，合格 个分部，合格率为 % 共 个分项，合格 个分项，合格率为 % 2 质量保证资料 共 项 经检查，符合要求 项 不符合要求 项 3 涉及安全和主要功能项目抽查结果 共抽查 项 符合要求 项 不符合要求 项 4 观感质量 检 查 项 目 总 分 ： 分 实 得 分 分 ， 得分率 % 5 质量检验综合结论 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 86 页 检 查 单 位 施工单位 监理单位 勘察设计单位 建设单位 质量监督机构 （公章） 项目负责人： 年 月 日 （公章） 总监理工程师： 年 月 日 （公章） 项目负责人： 年 月 日 （公章） 项目负责人： 年 月 日 （公章） 项目负责人： 年 月 日 建设项目和单项工程质量检验汇总表 表 B.0.0.5 监 A－24.2 工程名称 建设单位 项目负责人 序号 单位工程 开、竣工日期 施工单位 监理单位 检验结论 1 2 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 87 页 3 4 5 6 7 8 9 10 项目质量检验结论 建设单位 项目负责人： 年 月 日 质量监督机构 监督负责人： 年 月 日 单 位 工 程 观 感 质 量 评 价 表 表 B.0.0.6 监 A－24.3 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 88 页 工程名称： 编号： 序号 评价项目 质量要求 标准分 评价等级 实得分 一级95% 二级85% 三级70% 1 2 合计 应查 项，实际查 项，其中：一级 项，二级 项，三级 项 应得分 分，实得分 分，得分率为 % 核查结论： 施工单位项目负责人： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 89 页 建设单位项目负责人： 年 月 日 质量监督负责人： 年 月 日 单位工程质量控制资料核查记录 表 B.0.0.7 监 A－24.4 工程名称 施工单 序工程资料名称份核核1 疏浚与吹填1 测量控制点验收记录 2 疏浚竣工测量技术报告 3 吹填竣工测量技术报告 4 吹填土质检验资料 5 单位工程质量检验记录 2 码头、防波堤、1 测量控制点验收记录 2 原材料出厂质量证明文 3 原材料试验（检验）报 4 预制构件、预拌混凝土 5 施工试验检验报告 6 隐蔽工程验收记录 7 主要结构施工及验收记 8 工程质量事故及调查处 3 起重装1 工程定位、放线记录 2 设备出厂质量证明文件 3 施工及验收记录 4 设备试运转记录 4 电气、1 主要设备及材料出厂质 2 隐蔽工程验收记录 3 施工及验收记录 4 电气设备运转记录 5 管道及附属设1 材料、设备出厂质量证 2 管道及阀门试验记录 3 隐蔽工程验收记录 4 系统清洗记录 5 管道施工及验收记录 6 闸阀1 闸门启闭机出厂质量证 2 隐蔽工程验收记录 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 90 页 门及3 施工及验收记录 4 设备试运转记录 7 消防、环保1 材料、设备出厂质量证 2 管道及阀门试验记录 3 隐蔽工程验收记录 4 施工及验收记录 5 设备试运转记录 8 坞门、1 设备及材料出厂质量证 2 隐蔽工程验收记录 3 施工及验收记录 4 设备调试与试运转记录 9 航标 1 材料、设备出厂质量证 2 隐蔽工程验收记录 3 施工及验收记录 4 设备调试与试运转记录 核查结论： 项目负责人： 年 月 日 总 监 理 工 程 师 ： 年 月 日 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 91 页 单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录表 B.0.0.8 监 A－24.5 工程名称 施工单位 序号 工程类别 安全和功能检测项目 份数 核查意见 抽查结果 检查人 1 疏浚工程类别 1 疏浚工程竣工断面及水深图 2 吹填工程竣工地形测量图 2 码头、防波堤、护岸、堆场、道路、船闸、船坞、航道整治1 工程竣工整体尺度测量报告 2 建筑物沉降位移观测报告 3 结构裂缝检查记录 4 防渗结构渗漏情况检查记录 5 工程实体质量抽 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 92 页 建筑 查检测记录 6 航道整治工程实船试航试验报告 3 起重装卸、输送设备 1 安全装置检查记录 2 接地、绝缘电阻测试记录 3 空载试运转记录 4 重载试运转记录 4 电气、控制系统 1 接地电阻测试记录 2 绝缘电阻测试记录 3 安全装置检查记录 4 系统试运行记录 5 管道及附属设备 1 压力管道试验记录 2 排水管渗流试验记录 3 安全阀安装调试检验记录 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 93 页 6 闸门及启闭机 1 安全装置检查记录 2 船闸设备运行系统联合试运行记录 7 消防、环保系统 1 压力管道试验记录 2 安全阀安装调试检验记录 3 系统调试记录 8 航标安装 1 航标助航效能测试记录 2 雷达应答器使用效果综合测试记录 3 避雷接地电阻值测试记录 检查结论： 项目负责人： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 94 页 交工申请报告单 表 A.0.1－25 监 A－25 编号： 年 月 日 建 设 单位 工程名称： 施 工 单位 实 际 开工日期 合同规定开工日期 实 际 交工日期 合同规定交工日期 工 程 总价 交工部分价值 使 用 单位 交工单位 交 工 部分工程 简要内容 交工准备说明： （本表填不下可附件） 1.质量自检情况说明 2.内业归挡资料情况说明 承 包人： 日期 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 95 页 本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。

中间验收证书 表 A.0.1－26 监 A－26 编号： 年 月 日 工 程 编号 建设单位 工程名称 施工单位 项目经理： 日期 监理机构审查意见： 总监理工程师： 日期 业主审查意见： 业主负责人： 日期 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 96 页 工程总价 交工项目 开工日期 交工工程价值 竣工日期 验收日期 使用单位 工程内容 质量鉴定 试车记录 验 收 鉴定意见 建设单位 主 管 代 表 建设单位公章 设计单位 主 管 设计负责人 设计单位公章 施工单位 主 管 施工负责人 施工单位公章 监理单位 总 监 监理工程师 监理单位公章 监督单位 主 管 监督负责人 监督单位公章 交 工 验 收 证 书 表 A.0.1－27 监 A－27 编号： 年 月 日 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 97 页 工 程 编号 建设单位 工程名称 施工单位 工程地点 合同开工日期 实际开工日期 合同竣工日期 实际交工日期 合同总价 实际总价 工程内容 质量鉴定 试车记录 验 收 鉴定意见 建设单位 主 管 代 表 建设单位公章 设计单位 主 管 设计负责人 设计单位公章 施工单位 主 管 施工负责人 施工单位公章 监理单位 总 监 监理工程师 监理单位公章 监督单位 主 管 监督负责人 监督单位公章 工 程 保 修 终 止 证 书 表 A.0.1－28 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 98 页 监 A－28 编号： 年 月 日 工 程 编号 建设单位 工程名称 施工单位 工程地点 合同交工日期 实际交工日期 合同保修终止日期 实际保修终止日期 合同保修价款 实际保修价款 保修期工程内容 质量缺陷 修复鉴 试车记录 保修终止 施工单位 主 管 施工负责人施工单位公章 监理单位 总 监 监理工程师监理单位公章 建设单位 主 管 代 表 建设单位公章 施工单位安全生产许可资质报审表 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 99 页 AJ-01 工程名称 编号 致: (现场监理机构名称) 现呈上我公司安全生产许可证件,请审查 证书编号____________________________ 签发机构____________________________ 有效期 ____________________________ 附件:企业安全生产许可证 施 工 单 位： 项目负责人： 日 期： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 100 页 监理机构审查意见: □ 安全资质合格,同意承包 □ 报审资料不符合要求,重新报审 □ 安全资质不合格,不同意承包 安全监理人员：_________日期： 总监理工程师：_________日期： 本表由施工单位填报,业主、施工、监理各一份。

---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 101 页 施工单位安全生产“三类”管理人员资格报审表 AJ-02 工程名称 编号_________ 致: (现场监理机构名称) 现呈上我公司安全生产“三类”管理人员安全生产考核合格证书，请审查 企业主要负责人姓名__________证书编号___________证书有效期__________ 项目经理姓名__________证书编号___________证书有效期___________ 项目专职安全管理人员： 姓 名 证 书 编 号 证书有效期 姓 名 证 书 编 号 证书有效期 姓 名 证 书 编 号 证书有效期 附件:“三类”人员的安全生产考核合格证书 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 102 页 施 工 单 位： 项目负责人： 日 期： 监理机构审查意见: □ 资格及数量均符合要求 □ 不符合要求，调整后重新报审 安全监理人员：________ 日期：________ 总监理工程师：_________日期：______ _ ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 103 页 本表由施工单位填报,业主、施工、监理各一份。

施工单位特种作业人员资格报审表 AJ-03 工程名称 编号_________ 致： （现场监理机构名称） 现呈上我项目部特种作业人员安全培训合格证件.请审查 附件：特种作业人员名册(姓名、年龄、工种、证件号、计划在现场工作的起止时间) 特种作业人员安全培训合格证件 施 工 单 位： 项目负责人： 日 期： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 104 页 监理机构审查意见: □ 资格符合要求 □ 上报材料不全,补充后重新报审 安全监理人员：_________ 日期：_________ 总监理工程师：_________ 日期：_________ 本表由施工单位填报,业主、施工、监理各一份 施工现场临时用电工程施工组织设计报审表 AJ-05 工程名称________________________ 编号________________ ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 105 页 致: (现场监理机构名称)_______ 现报上本工程施工现场临时用电工程施工组织设计，本组织设计由本公司电气工程技术人员编制，经公司技术部门和安全部门审核及公司技术负责人审查批准。

请予以审查和批准 附件: 施工现场临时用电工程施工组织设计及其审核，审查批准文件 施 工 单 位： 项目负责人： 日 期： 监理机构审查意见: 电 气 专 业 监 理 工 程---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 106 页 师：________ 日期： 安 全 监 理 人 员： 日期：__________ 总 监 理 工 程 师： 日期：________ 本表由施工单位填报,业主、施工、监理各一份 施工现场临时性建（构）筑物 安全许可验收手续报审表 AJ-06 工程名称________________________ 编号________________ 致: (现场监理机构名称)_______ 我项目部因工程需要而搭设的临时建（构）筑物，已经我公司安全、技术、质量部门检查验收合格，现上报，请予审查和批准投入使用。

附件：临时建（构）筑物总平面图； 临时建（构）筑物清单一览表（指明建筑面积、结构型式、层次、层高、用---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 107 页 途） ； 装配式活动房屋的生产（制造）许可证，产品合格证； 公司安全、技术、质量部门检查验收意见 施 工 单 位： 项目负责人： 日 期： 监理机构审查意见: 安 全 监 理 人 员： 日期：___________ 总 监 理 工 程 师： 日期：__________ 本表由施工单位填报,业主、施工、监理各一份 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 108 页 危险性较大的分部分项工程 安全专项施工方案报审表 AJ-07 工程名称 编号__________ 致:(现场监理机构名称)__________ 现报上本工程危险性较大的分部分项工程： 安全专项施工方案,该方案已经本公司技术负责人审查批准。

请予审查批准 附件:专项施工方案及审查批准文件； 专家论证审查意见（如有） 施 工 单 位： 项目负责人： 期： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 109 页 监理机构审查意见: 专 业 监 理 工 程 师 ： 日期： 安 全 监 理 人 员 ： 日期：_____________ 总 监 理 工 程 师 ： 日期：_____________ 本表由施工单位填报,业主、施工、监理各一份 大中型船机设备、施工安全设施、施工现场临时用电工程 安 全 许 可 验 收 手 续 报 审 表 AJ-08 工程名称 编号__________ ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 110 页 致: (现场监理机构名称)_ ____ 本工程已进场的施工机械： 已搭设完成的施工安全设施： 已完工的临时用电工程,已按建设工程强制性标准规定的要求进行了安全许可验收,现上报安全许可验收资料,请予审查,批准其投入使用。

附件：验收合格证明材料，施工机械、安全设施使用周期计划 施 工 单 位： 项目负责人： 日 期： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 111 页 监理机构审查意见: □ 验收的组织和程序符合规定、资料齐全，同意投入使用 □ 验收的组织和程序不符合规定、资料不全，不同意投入使用 安全监理人员：________日期：_________ 总监理工程师：______ 日期：_________ 本表由施工单位填报,业主、施工、监理各一份 安全生产事故及分析处理报告 AJ-09 工程名称 编号__________ ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 112 页 致: (现场监理机构名称)___________ ______年_____月_____日_____时_____分，在_________________发生 ____________________________________ 安 全 事故，现报告如下： 1、事故发生的经过及原因初步分析: 2、事故性质的初步认定: 3、造成的损失的初步估计及人员伤亡情况: 4、已采取的应急措施: 5、初步的处理意见: 待进行现场详细调查分析后,再作详细报告。

施---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 113 页 工 单 位： 项目负责人： 日 期： 本表由施工单位填报，安全生产监督管理部门、业主、施工、监理各一份 工 程 停 工 通 知 单 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 114 页 表 A.0.2—1 监 B—01 工程名称 编号： 承包人： 工程， 部位，由于 原因，现通知你截止于 年 月 日 时，对 暂时停工 监 理单位： （章） 总 监 理 工程师： 日期： 签收意见： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 115 页 签 收 单位： （章） 项 目 负 责人： 日期： 抄报： 抄送： 本表由监理机构填写，一式三份，业主、承包人和监理各一份。

监理业务通知单 表 A.0.2—2 监B—02 年 月 日 工程 名称 编号 附文 通 主送 单位 监理 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 116 页 知 事由 签名 抄报 单位 总监 签名 内容： 监理单位： （章） 主受文单位意见： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 117 页 受文单位负责人： 日期： 本表一式三份，联系内容比较简单的可以在此表中直接回复意见，属于整改性质的则需要通过监理业务通知单回执进行详细回复 监理业务联系单 表 A.0.2—2.1 监B—02.1 2012 年 5 月 11 日 工程 名称 济宁港邹城港区太平作业区一期工程 编号 001 附文 无 联系 事由 监理预付款支付申请 主报 单位 济宁森达美太平港有限公司 总监（代） 签名 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 118 页 内容： 我监理部于 2012 年 4 月 20 日进场，至 2012 年5 月 11 日已满 15 个工作日。

根据本工程监理合同文件专用条款第 8 条第 1 点约定：监理部进场 15 工作日，拨付监理费合同总额（暂按 60 万元计）的 10%（6 万元）作为预付款请业主审核并予以支付 监理单位： （章） 主受文单位意见： 受 文 单 位---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 119 页 负责人： 日期： 监 理 业 务 通 知 单 回 执 表 A.0.2—2.2 监 B—02.2 工程名称： 编号： 监理机构： 关于 号监理通知单上的几个事项，回复如下，并已整改完毕，请核验 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 120 页 承包人： （章） 负责人： 日期： 监理机构审核意见： （章） 监 理 工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 1.本表由承包人填报，一式三份，经监理签署审核意见后，业主、监理、承包商各一份。

2.此表应粘贴在同号监理通知单后面，以示该份资料已闭合 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 121 页 会 议 纪 要 表 A.0.2－3 监 B－03 工程名称： 年 月 日 会 时间 时 分至 会 主持人 参 加 人 员 业 监 施 其他 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 122 页 承包商就上一月（周）的施工进度情况、上周计划完成情况作了汇报，详见《 月（周）份施工计划统计报审表》 监理评述和要求： 1. 2. 3. 业主评述和要求： 1. 2. 3. 本表一式多份，参加会议单位各一份，记录内容可多页存档时，后附会议签到表 会 议 签 到 表 表 A.0.2－3.1 监 B－03.1 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 123 页 工程名称： 济宁港邹城港区太平作业区一期工程 2012 年 7 月 19 日 会 工程周度例会 时间 时 分至 会工地会议室 主持人 序单 位 姓 名 职 务 联 系 电 话 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 124 页 专题报告 表 A.0.2—4 监 B—04 工程名称： 编号： 事宜： 致 ： 就以上事宜向贵方提出专题报告。

附件： 总监理工程师： 日期： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 125 页 签收意见： 签收单位： （章） 负责人： 日期： 抄报： 抄送： 备 忘 录 表 A.0.2—5 监 B—05 工程名称： 编号： 事由 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 126 页 致 监 理 工 程 师 ： 日期： 总监理工程师： 日期： 抄报： 抄送： 工程控制（水准）点移交记录表 表 A.0.2—6 监 B—06 工程名称: 编号: ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 127 页 承包人： 根据合同有关规定，现将工程控制（水准）点设计坐标（ 坐标系）及高 程（ 高程系）作如下移交，请依据本记录进行验收和施工测量放线工作。

平面图示及说明： 附件： 总监理工程师： 日期： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 128 页 承包人签收： 承 包 人 ： 日期： 本表一式三份，业主、监理、承包人各一份 工 程 检 验 认 可 书 表 A.0.2—7 监 B—07 工程名称: 编号: ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 129 页 承包人： 你以第 号《隐蔽工程/检验批报验单》所报的 工程经检验认定为合格 工程质量： 资料： 监 理 工 程师： 日期： 总 监 理 工 程师： 日期： 本表一式六份，业主、监理、各一份，承包人四份---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 130 页 并作申请付款时用。

变 更 设 计 一 览 表 自编监－1 工程名称： 编号 序号 变更号 变更项目收到日期 提出变更业主变更原因 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 131 页 本表由监理填存也可随监理月报一起报业主 监 理 旁 站 记 录 表 自编监－2 工程名称： 20 年 月 日 天气 气温 单位工程： 分部工程 分项工程 部位或工序： 开始时间： 时 结束时间： 时 施工情况（机械、材料、人员、工艺、安全、文明） ： 监理情况： 发现问题： 1. 2. 对应解决办法： 1. 2. ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 132 页 备注： 承包商： （章） 现 场 施 工 负 责 人 （ 签字） ： 项目监理部（章） ： 旁站监理工程师（签字） ： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 133 页 材 料 试 验 台 帐 自编监－3 序试验材料名规格 使用部取样试验试验取样见证备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 134 页 注：本表用于原材料、构配件、混凝土、砂浆、钢筋、钢筋焊接、回填土实验汇总。

合格打“√” ，不合格打“×” 混凝土、砂浆配合比试验台帐 自编监－4 14 序号试验材料名称设计使用部位配合比 添加剂名称 试验结果 备注（验证情况）714281 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 135 页 注：本表用于混凝土、砂浆配合比实验汇总试验结果需填标号数11 12 13 14 15 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 136 页 安全监理巡视检查记录表 AJ-10 工程名称 编号__________ 巡视检查的部位或工序 巡视检查的起止时间 施工情况: 施工安全设施状况: 现场专职安全管理人员或其他施工管理人员在岗情况: 发现的问题: 已采取的监理措施或处理意见: ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 137 页 巡视检查的监理人员_______________________ 记录时间___________________ 安 全 监 理 旁 站 记 录 表 AJ-11 工程名称 编号__________ 旁站监理的部位或工序 旁站监理的起止时间 作业人员执行安全操作规程的情况: 现场安全设施齐全和完好状况: 现场临时供电设施状况: 施工船机设备完好及运行情况: ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 138 页 抽查特种作业人员持证情况: 现场有无存在安全事故隐患: 现场专职安全生产管理人员及其他施工管理人员在岗情况: 旁站监理人员_______________________ 记录时间___________________ 安全监理告知书 表 A.0.2—2 监B—02 年 月 日 工程 名称 编号 附文 通知 主送 单位 监理 签 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 139 页 事由 名 抄报 单位 总监 签名 内容： 监理单位： （章） 主受文单位意见： ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 140 页 受 文 单 位 负责人： 日期： 此表主送承包人。

承包人签收后，需在 24 小时内回复 安 全 隐 患 整 改 通 知 单 AJ-13 工程名称 编号__________ 致: (施工单位)___ ___ 经查,在 部位(工序)的施工中,违背了已批准的安全技术措施和安全专项施工方案.不符合建设工程强制性标准的规定,存在着安全事故隐患.要求你部立即分析原因,制定措施,落实整改,并于_______月_______日前,将整改结果上报监理复查 ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 141 页 安全监理人员：__________ 日期：____________ 总监理工程师：__________ 日期：____________ 施工单位签收意见: 施工单位： ________________ 项目负责人：__________________ 日 期 ：__________________ ---------------精品文档--------------- 仅供参考学习第 142 页 本表由监理机构填送，业主、施工、监理各一份。