社区医疗机构配置实用标准化11.doc

城市社区卫生服务中心根本标准〔卫生部、国家中医药局制定〕一、城市社区卫生服务中心应按照国家有关规定提供社区根本公共卫生服务和社区根本医疗服务二、床位 根据服务围和人口合理配置至少设日间观察床 ５ ； 根据当地医疗机构设置规划， 可设一定数量的以护理康复为主要功能的病床， 但不得超过 ５０ 三、科室设置 至少设有以下科室：〔一〕临床科室：全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室〔台〕〔二〕预防保健科室：预防接种室、儿童保健室、妇女保健与计划生育指导室、健康教育室〔三〕医技与其他科室： 检验室、 B超室、心电图室、药房、治疗室、处置室、观察室、健康信息管理室、消毒间四、人员〔 一〕 至少有 ６ 名执业围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师， ９ 名注册护士〔 二〕 至少有 １ 名副高级以上任职资格的执业医师； 至少有 １ 名中级以上任职资格的中医类别执业医师； 至少有 １ 名公共卫生执业医师〔 三〕 每名执业医师至少配备 １ 名注册护士，其中至少具有 １ 名中级以上任职资格的注册护士〔 四〕 设病床的， 每 ５ 病床至少增加配备 １名执业医师、１名注册护士〔五〕其他人员按需配备。

五、房屋〔 一〕 建筑面积不少于 １０００ 平方米， 布局合理， 充分表现保护患者隐私、无障碍设计要求， 并符合国家卫生学标准〔 二〕 设病床的， 每设一床位至少增加 ３０ 平方米建筑面积六、设备〔一〕诊疗设备:诊断床、听诊器、血压计、体温计、观片灯、体重身高计、出诊箱、治疗推车、供氧设备、电动吸引器、简易手术设备、可调式输液椅、手推式抢救车与抢救设备、脉枕、针灸器具、火罐〔二〕辅助检查设备:心电图机、Ｂ超、显微镜、离心机、血球计数仪、尿常规分析仪、生化分析仪、血糖仪、电冰箱、恒温箱、药品柜、中药饮片调剂设备、高压蒸汽消毒器等必要的消毒灭菌设施〔三〕预防保健设备:妇科检查床、妇科常规检查设备、身长〔 高〕 和体重测查设备、听〔 视〕 力测查工具、电冰箱、疫苗标牌、紫外线灯、冷藏包、运动治疗和功能测评类等根本康复训练和理疗设备〔四〕健康教育与其他设备:健康教育影像设备、计算机与打印设备、等通讯设备， 健康档案、医疗保险信息管理与费用结算有关设备等设病床的， 配备与之相应的病床单元设施 七、规章制度 制定人员岗位责任制、在职教育培训制度， 有国家制定或认可的各项卫生技术操作规程， 并成册可用。

八、各省、自治区、直辖市卫生行政部门可以此为根底， 根据实际情况适当提高局部指标， 作为地方标准， 报卫生部核准备案后施行由医院转型的社区卫生服务中心， 可根据当地实际和原医院规模等情况， 给予一定过渡期， 逐步调整功能和规模， 达到本标准要求市卫生资源配置的合理性研究 化①《省根本实现卫生现代化建设纲要》， ２００５ 年市卫生资源的主要指标中每千人口的执业医师数、注册护士数和病床数分别达到 ２．０ 人、２．０ 人和 ３．０ 尤其是社区卫生服务取得较大进步， 平均开放病床数从 ２００２ 年的 ３１．６２ 到 ２００４年的 ６０６．６６ ， 增长近 ２０ 倍； 病床使用率从 ６７．８２％上升到 ７９．３４％ 〔 见表 ３〕 市医疗资源配置和利用的现状 朱铭杰， ， 璐， 家应1、医疗机构２００６ 年， 市拥有 ２ ０３６ 个医疗机构 〔不包括 ６ 家军队医院〕 ， 其中综合医院 １０５ 家， 中医院 １３ 家， 专科医院 ３８ 家，社区卫生服务中心 ９１ 家， 卫生院 ３８ 家， 妇幼保健所 １４ 家2、床位 ２００６ 年市实有病床 ２５ ２８１ ， 每千人口实有病床３．５８ 。

其中公立医疗机构拥有床位 ２３ ７３６ ， 远高于民营医疗机构的 １ ５４５ 全市的病床数只有 １７．１％分布在社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院3、 医疗资产２００５ 年在全市医疗机构 １０３．２ 亿元的总资产中， 县级与以上医疗机构拥有 ９４．３ 亿元， 占 ９１．４％， 也就是说乡镇卫生院和社区卫生服务中心总计占有医疗资产不到 １０％２００５ 年市 １５８ 家医院总资产大约为 ９４．３ 亿， 负债约为 ２０．８ 亿， 净资产约为 ７３．５ 亿， 资产负债率为 ２２．０６％； 数据较为完整的 ５４ 家社区卫生服务中心总资产大约为 ６．３ 亿， 负债约为 １．５ 亿， 净资产约为 ４．８ 亿， 资产负债率为 ２３．８１％； 而７２ 家卫生院总资产大约为 ２．６ 亿， 负债约为 ０．７ 亿， 净资产约为 １．９ 亿， 负债率为 ２６．９２％可见医疗机构的资产负债率越到基层越高２００５ 年市医院的总收入为 ７１．０ 亿元， 其中政府投入总额为 ８．８ 亿元， 占总收入的 １２．４％， 社区卫生服务中心的总收入为 ６．７ 亿元， 其中政府投入为 ０．４５ 亿元， 占总收入的６．７％， 而卫生院总收入分别为 ２．３ 亿元， 其中政府投入为 ０．２８亿元， 占总收入的 １２．２％。

由此可见， 政府对医疗服务的投入总量不高， 还不到医疗机构总收入的 １０％， 这些有限的政府投入， ９０％以上又投向了医院， 社区卫生服务中心、乡镇卫生院主要依赖其业务收入维持生存4、医疗机构卫生服务供给与利用情况２００６ 年市医疗机构 〔不含军队机构〕 总诊疗 ３ ４６９ 万人次， 其中综合医院总诊疗人次占 ３７．９４％， 中医医院约占１０％， 专科医院占 １０．４３％， 社区卫生服务中心和卫生院占２０％左右， 诊所、社区卫生服务站等占将近 １６％， 也就是说有近 ３６％的诊疗服务发生在社区和乡镇以下机构２００６ 年市民营医疗机构诊疗人次约 ２０２ 万人次， 约占市医疗机构总诊疗人次的 ５．８％， 说明目前市民营医疗机构服务提供量只占有很小的市场份额； 而民营医疗机构所提供的诊疗服务， 民营医院、门诊部等大型医疗机构占 ４６％， 民营诊所等小机构占 ５４％２００６ 年市各区县医疗机构门急诊人次数量分布同样呈现了城区占绝对多数的现象， 这与市医疗机构无论在数量上、还是在规模上， 均集中分布在城区有直接的关系， 其集中程度更甚于资源的集中高淳、溧水两县的人口占全市总人口的 １３％， 县床位数占全市床位数的 ７．２％， 但门急诊人次只占全市总人次的 ７％左右。

２００６ 年全市出院总人数为 ４９０ ４７０ 人， 有近 ８９．３％在区县与以上医院， 其中在综合医院住院的又占绝对多数， 而在社区卫生服务中心和乡镇卫生院的只有 １０．６％， 可见社区卫生机构在住院服务提供中所发挥的作用非常小， 住院服务主要集中在高层次医疗机构病床使用率以医院较高， 平均达到了８４％， 综合医院如此达到了 ８０％， 而社区卫生服务中心、乡镇卫生院等社区机构如此很低， 不到 ５０％， 卫生院更低到 ２７．５％， 也就是说平均有 一半以上的床位空置省十五期间医疗卫生资源配置现状分析与评价研究 大海第五局部省社区卫生服务中心医疗卫生资源配置研究二、省社区卫生服务机构开展情况《国务院关于开展城市社区卫生服务的指导意见》指出在大中型城市,政府原如此上按照每个街道办事处所辖围规划设置1所社区卫生服务中心《省2001-2005年区域卫生规划与卫生资源配置标准》指出城市市区〔省、地市州政府所在地〕以街道为单位设一所社区卫生服务中心三、2005年省社区卫生服务中心服务人口和服务面积情况分析本调查结果显示年省每所社区卫生服务中心服务人口数量平均值为36162人,中位数为3万人最小值和最大值分别为21292和69270人,每机构服务人口达到与超过3万人的社区卫生服务中心所占的比值为62.5%,根本符合《国务院关于开展城市社区卫生服务的指导意见》中提出的在大中型城市,1所社区卫生服务中心服务人口数在3一10万居民的要求。

2005年省将社区卫生服务中心服务面积分为＜3km2、3km2、≥27 km2三类,即社区卫生服务中心工作人员可以在10分钟时间分别通过步行、自行车和摩托车做到上门服务四、年省社区卫生服务中心业务用房面积和床位数情况《城市社区卫生服务中心、站根本标准》对城市社区卫生服务中心业务用房面积的规定为建筑面积不少于1000平方米根据《农村卫生服务体系建设与开展规划》中对乡镇卫生院建筑面积和业务用房面积的换算关系,即通常按照平面系数60%测算, 1m2建筑面积=0.6 m2业务用房面积按照此换算关系,2006年卫生部对社区卫生服务中心的此规定可以解释为其业务用房面积最小为600 m2《城市社区卫生服务机构管理方法试行》要求社区卫生服务中心原如此上不设住院病床,现有住院病床应转为以护理康复为主要功能的病床,或予以撤消《城市社区卫生服务中心、站根本标准》要求社区卫生服务中心根据服务围和人口合理配置床位数,每所社区卫生服务中心至少设日间观察床5根据当地医疗机构设置规划,可设一定数量的以护理康复为主要功能的病床,但不得超过50根据上述规章制度的规定,将年省社区卫生服务中心床位数划分为5以下，5一50和50以上三类,调查结果显示年各社区卫生服务中心床位数最少的为6，以5一50之间的占多数,为87.5%，1所社区卫生服务中心床位数为60,超过规定的标准。

五、2005年省社区卫生服务中心卫生人力资源情况《城市社区卫生服务中心、站根本标准》对城市社区卫生服务中心人员的规定为至少有6名执业医师,9名注册护士本调查结果显示2005年省各有1所社区卫生服务中心未达到规定的执业医师和注册护士的数量2005年省每所社区卫生服务中心平均执业医师和注册护士的数量分别为13人和14人,社区卫生服务中心执业医师数量最小值和最大值分别为5人和23人；注册护士数量的最小值和最大值分别为2人和24人《城市社区卫生服务中心、站根本标准》规定医护比为1:1,省各社区卫生服务中心已根本达到该要求《城市社区卫生服务中心、站根本标准》对社区卫生服务中心人员的职称进展了规定,容为每所社区卫生服务中心至少需要有1名副高与以上任职资格的执业医师至少具有1名中级与以上任职资格的注册护士六、2005年省社区卫生服务中心主要设备配置情况分析《城市社区卫生服务中心、站根本标准》对城市社区卫生服务中心主要设备进展了规定设备名称：心电图机、B超、显微镜、血球计数仪、生化分析仪、电冰箱、计算机、血糖仪、尿常规分析仪、打印机七、2005年省社区卫生服务中心收支情况分析《关于城市社区卫生服务补助政策的意见》指出政府对社区卫生服务的补助包括按规定为社区居民提供公共卫生服务的经费社区卫生服务机构的根本建设、房屋修缮、根本设备配置、人员培训等方面的投入和支出，区级政府应承当社区卫生服务补助的主要责任。

关于印发《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》的通知中央编办发〔2006〕96号各省、自治区、直辖市机构编制委员会办公室、卫生厅(局)、财政厅(局)、民政厅(局)：《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》已经中央编办、卫生部、财政部、民政部协商一致，并报中央编委同意现印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行中央编办卫 生 部财 政 部民 政 部2006年8月18日城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见为贯彻落实《国务院关于开展城市社区卫生服务的指导意见》〔国发〔2006〕10号〕提出的“到2010年全国地级以上城市和有条件的县级市建立比拟完善的城市社区卫生服务体系〞的工作目标，按照政府主导，鼓励社会力量参与，多渠道开展社区卫生服务的原如此，指导社区卫生服务机构合理配置人力资源，保证功能发挥，提高运行效率，加快开展社区卫生服务，现就城市社区卫生服务机构设置和编制标准提出如。