深圳市社区儿童保健服务包.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,,深圳市社区儿童保健服务包,深圳市妇幼保健院,,王 虹,,一、,服务对象,辖区内常住儿童及其监护人二、,服务内容,,,（一）基本项目,,1、建立健康档案：给每个儿童及其监护人建立个人及家庭,,健康档案，填写儿童迁入、迁出、转诊、死亡报告，掌,,握辖区儿童变动情况，分析各类儿童保健服务需求、明,,确社区儿童的主要健康问题2、预防接种：按照国家免疫规划疫苗免疫程序实施儿童预,,防接种工作3、儿童保健系统管理工作：负责儿童保健系统管理首诊建卡,,（立案）与结案，收集各次服务（包括其他机构提供的）,,情况，定期分析辖区儿童保健系统管理率并形成报告4、实施新生儿家庭访视5、实施儿童健康检查和发育评价，发现儿童的健康问题，,,重点关注包括小儿贫血、佝偻病、营养不良、肥胖、,,肺炎、严重腹泻、肢体残疾和神经-精神发育评估等健,,康问题，及时矫治或转诊6、保健指导：鼓励母乳喂养，指导正确的混合喂养和人工,,喂养方法，及时合理地添加辅食及合理断奶方法；指导,,小儿体格锻炼；指导培养良好的睡眠、饮食、卫生及户,,外活动等生活习惯；指导常见儿童安全问题的预防。

7、开展儿童常见病、多发病的诊断与治疗工作8、双向转诊：对于无法确诊病例及疑难病症，应及时转诊,,到上级医院；将在上级医院转回后的小儿，重新纳入社,,区管理，做好转入转出的记录二）扩展项目,根据居民的需求、社区健康服务中心的服务能力和,,政府购买公共卫生的财政投入情况，综合决定对儿童保,,健公共卫生服务包内容调整时优先考虑的项目1、开展早期儿童心理行为发育的教育咨询工作;,,2、负责新生儿疾病筛查及听力筛查的跟踪管理：登记,,新生儿是否做了新生儿疾病筛查及听力筛查、筛查,,结果是否正常、追踪治疗情况及转归;,,3、负责体弱儿及高危儿跟踪管理：建立体弱儿管理专,,案，掌握高危儿跟踪管理例数，登记高危儿一般情,,况、是否到上一级医院建档、治疗及治愈情况或定,,期复诊;,,4、协助妇幼保健机构开展托幼机构儿童保健;,,5、口腔保健三、,服务流程,,,,,,,深圳市社区儿童保健服务流程图,建档-服务对象管理,新生儿访视,母乳喂养调查,系统管理结案,建立,,专案,预防接种,出生,新生儿访视,评估,指导,干预,转诊,评估,指导,干预,转诊,社区健康服务中心,妇幼保健机构/医院,培训,指导,监督,支持,,（一）服务对象动态管理,第一次接触建立健康档案，纳入系统管理（立,,案）、满2周岁时进行儿童保健系统管理结案，继续,,动态跟踪（总人数、各年龄、户籍类别组儿童）其服,,务与健康状况。

二）新生儿家庭访视,,1、,访视时间与次数：,,,正常新生儿访视应不少于3-4次，访视时间在,,出生后3、7（或出院后1-2天）、14、28天时各1,,次，其中社区健康服务中心负责完成出生后第7、,,14天共2次的家庭访视，与产后访视同时进行，第,,28天可与计免接种同时在中心进行遇有异常情,,况，要增加访视次数每次访视时应认真、准确,,地填写各项记录2、,满月访（出生后4周）：,（1）全面了解小儿生活、喂养、睡眠、大小便情况2）进行全面体格检查，对体重增加不足500克者，要分,,析原因并列入体弱管理；对冬季出生的小儿要作好,,佝偻病的预防保健；指导家长使用生长发育图；,,对新生儿进行健康评价、结案，发育正常者转入健,,康婴幼儿系统管理三）预防接种,,按照《深圳市社区预防接种与传染病防治服务包》,,的有关服务和工作流程及相关要求落实辖区适龄儿童,,的预防接种工作四）母乳喂养问卷调查,,在服务对象出生后4个月时进行一次母乳喂养调查五）社区诊断,1、定期对社区儿童健康状况进行分析，掌握社区内儿童,,相关的人口学资料，如：总人口数、出生人口数、各,,年龄组儿童数，按户口类型、住址和主要的健康问题,,分别进行归类，系统管理数、死亡数、家庭访视完成,,率、失访人数以及各类指标变动情况。

2、掌握社区内5岁以下儿童死亡、婴儿死亡、围产儿死亡,,个案3、掌握辖区儿童保健服务和预防接种情况4、分析和掌握社区儿童就诊的主要健康问题顺位5、明确社区儿童的主要健康问题并提出主要干预措施六）个体评估-干预-指导-转诊（SIGT）,1、识别儿童急性疾患如肺炎、严重腹泻等和无法明确,,诊断的疾病，及时转诊到上级医院，一周内随访2、进行儿童生长发育评价（对0-6岁儿童按4：2：1方,,案管理），如发现佝偻病、贫血、营养不良、肥胖,,等健康问题，应加强指导，两周内随访，连续两次,,随访问题仍然存在，应转诊到上级医院★ 健康儿童管理,（1）,建卡：,,各地段医院应对所管辖区的3个月以内婴儿,,建立儿童健康体检卡，根据年龄特点对儿童进行,,体格检查2）,体检内容：,,测量身长、体重、头围、胸围，全身各系统,,检查每次体检后作体格发育评价★,正常儿童头围参考标准,,,女 童,,男 童,,年龄组,均值,标准差,均值,标准差,出生,33.70,1.26,34.30,1.29,1个月,37.30,1.28,38.10,1.30,2个月,38.50,1.25,39.70,1.30,3个月,40.00,1.27,41.00,1.25,4个月,41.00,1.28,42.00,1.29,5个月,41.90,1.27,42.90,1.37,6个月,42.80,1.80,43.90,1.35,8个月,43.70,1.81,44.90,1.32,10个月,44.50,1.31,45.70,1.36,12个月,45.20,1.36,46.30,1.39,15个月,45.60,1.39,46.30,1.38,18个月,46.20,1.29,47.30,1.38,,,（3）,体检次数：,,1岁以内儿童一年体检4次，1~2岁儿童一,,年体检2次，3岁以上儿童一年体检1次。

4）,贫血检查：,,小儿满6个月作血红蛋白、红细胞检测，,,以后每年复查1次★ 体弱儿管理,,体弱儿管理范围：,,,低出生体重儿；,,早产儿；,,佝偻病活动期；,,缺铁性贫血；,,营养不良患儿A、低出生体重儿和早产儿管理常规,一、凡出生体重小于2500克，或孕周少于37周的早产儿要,,列专案管理，除按新生儿管理外，每周访视二次，体,,温不正常，生活能力差或体重在2000克以下者，每天,,访视一次，恢复正常后，转为健康儿童系统管理二、指导家长保暖方法，吸吮能力差者，要指导滴管喂养，,,每周测体重一次，并详细记录三、指导家长随时注意小儿神志、面色、呼吸、吸吮能力、,,皮肤软硬度、大小便等情况四、出生一至二周投服维生素DB、活动期佝偻病管理常规,一、,诊断标准：,,按病史、症状、体征为诊断依据，其中以体征为,,主要条件，同时结合不同年龄阶段特点，依症状体征,,的多少和程度进行综合判定有条件单位应作血液生,,化（包括钙、磷、碱性磷酸酶）和X线检查1）,判定项目：,① 症状：夜惊、多汗、烦躁不安,,② 主要体征：颅骨软化（囟门边软）、乒乓颅、,,方颅、肋串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、,,脚镯、O形腿、X形腿。

③ 次要体征：枕秃、囟门增大、囟门晚闭、出牙迟,,缓、肋外翻、肌肉韧带松弛2）,判定标准,符合下列之一者可诊断为活动期佝偻病,,,,① 有二项主要体征及伴有一般症状者；,,② 有一项主要体征及一项次要体征伴有明显症状者；,,③ 有二项次要体征及伴有显著症状者二、管理常规：,凡发现活动期佝偻病，即应建立专案管理，并给,,予药物治疗，每月随访一次C、缺铁性贫血的管理常规,一、,诊断标准,,（1）年龄在7岁以下，血红蛋白低于11克/dl者,,（2）有较明确的缺铁原因及典型的贫血临床表现者,,① 长期以乳类喂养不加辅食或者加的种类单调量不足,,② 饮食不好，如挑食、零食等,,③ 食欲不好，入量少,,④ 双胎未成熟儿，或母亲在孕期有较严重的缺铁性贫血,,⑤ 长期消化道疾病如呕吐、腹泻等,,⑥ 苍白无力，烦躁不安,,（3）铁剂治疗有效,,二、,管理常规,凡发现缺铁性贫血，应建立专案管理，并给予,,治疗，每月复查一次血色素恢复正常后，仍需再,,继续治疗2个月D、营养不良的管理常规,一、,营养不良的分类,,（1）体重低下：儿童的年龄别体重低于同年龄、同性别参考人,,群值的中位数减去2个标准差此指标主要反映儿童近期,,或急性营养不良。

但光凭此项指标不能区别急性和慢性营,,养不良2）发育迟缓：儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参考人,,群值的中位数减去2个标准差此指标主要反映儿童慢性,,长期营养不良3）消瘦：儿童的身高别体重低于同年龄、同性别参考人群值,,的中位数减去2个标准差此指标主要反映儿童近期急性,,营养不良4）严重慢性营养不良：儿童的年龄别身高低于同年龄、同性,,别参考人群值的中位数减去2个标准差，并且身高别体重,,低于同年龄、同性别参考人群值的中位数减去2个标准差严重慢性营养不良实际上就是临床所说的极度消瘦二、,营养不良的程度,,（1）中度：被测儿童的年龄别体重、年龄别身高、身高,,别体重与同年龄、同性别或同性别、同身高参考人,,群值相比，低于其中位数减去2个标准差，但高于,,或等于其中位数减去3个标准差2）重度：被测儿童的年龄别体重、年龄别身高、身高,,别体重与同年龄、同性别或同性别、同身高参考人,,群值相比，低于其中位数减去3个标准差三、,管理常规,凡发现体重低下者，应建立专案管理，并给,,予治疗，每月复查一次3、进行神经精神发育评估,如发现评估落后,应转诊到,,上级医院并在两周内进行随访4、识别高危管理儿童对象：高危儿指已经发生或可能,,发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。

★ 以下情况可列为高危儿：,,（1）母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸,,烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、,,死产史，性传播疾病史等、严重的精神刺激、高龄母亲；,,（2）异常分娩史，包括母亲有妊高征，先兆子痫、子痫，羊,,膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、前置胎盘、各种难,,产、手术产如高位产钳、胎头吸别、臀位牵引、分娩过,,程中使用镇静和止痛药物史等；,,（3）出生时异常，如apgar评分＜7分，脐带绕颈、早产儿、,,小于胎龄儿、巨大儿，过期产儿、多胎儿；,,（4）新生儿期严重疾病：缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅,,内感染、病理性黄疸等高危儿的管理模式,◆,高危儿出生后即进入新生儿科病房进行监护和治疗病,,情严重者还需进入NICU（重症监护室），待病情稳定后,,于适当的时间进行新生儿行为神经测查（一般这个时间,,选择在足月儿生后7天、14天、28天、早产儿则在胎龄,,满40周后进行）这个测查对判断预后很有价值，若当,,着家长的面做，则对早期养育具有指导的作用◆,高危儿从新生儿科出院时应对家长进行宣教，让其了解,,高危儿系统管理的重要性，合理评估高危儿的预后，让,,其及时到儿童保健科建立高危儿档案，进行连续的生长,,发育监测，并接受高危儿养育指导。

◆,开设高危儿专科，由指定的医师负责高危儿管理高危儿专,,科医师应接受相关业务培训，具备儿童心理发展及神经运动,,发育等相关知识，定期对高危儿的体格发育、神经运动发育、,,智能发育、营养情况以及行为发育进行监测，评估，指导监测的时间定为：初生至6个月每月检查一次，6个月至1岁每,,2个月检查一次，1岁至1岁半每3个月检查一次，1岁半至3岁,,每半年检查一次对检查结果进行专案记录◆,在整个监测过程中，一般每半年进行一次智力发育的测试分别在6个月、1岁、1岁半、2岁进行，同时还进行儿童气质,,及感觉统合的测评使家长进一步了解自己的孩子，采用最,,合适自己孩子发育的方法对高危儿进行养育◆,在监测过程中，对有发育异常的高危儿要做到早期发现并,,采取相应的措施进行早期干预，以期达到降低脑瘫及脑损,,后遗症的发生◆,在婴儿早期，应特别注意视觉和听觉的发育状况，对早产,,儿在3个月内应进行眼底检查，高危儿应在3个月内进行听,,力筛查◆,如不能对高危儿作出准确的诊断评估或有效的干预，应将,,高危儿转入上一级医疗机构进行诊断及干预★,如何做到早期诊断，早期识别高危儿的异常表现一、,早期诊断的意义：,,从小儿脑瘫的定义中就明确了脑瘫的主要障碍为肢体的,,运动功能障碍和姿势异常，即所谓瘫痪。

除瘫痪外，脑瘫还,,经常合并有智力、心理等其它障碍，并随着月龄的增长，逐,,渐表现出来所以确定诊断往往需要有一定的时间因此，,,实际上作为早期康复为对象的小儿不一定是诊断确定的脑,,瘫儿，而是大部分将来有可能发展为脑瘫儿的婴幼儿也可,,以说早期诊断的意义并不一定是对脑瘫的确定诊断，而是判,,断是否应该作为早期治疗的对象为了明确诊断而延误治疗,,是得不偿失的所以，可以在治疗的同时逐步明确诊断我们都是来自基层的医务工作者，大部分单位并没有专,,业康复训练的能力，所以早期识别高危儿的异常表现做到早,,期诊断就成为我们最重要的任务二、,早期常见异常表现,（一）、,0—3个月，,,这个阶段的正常婴儿视、听、触觉发育良好听声音会转头，会追视，视听交流良好，头部有一,,定的控制能力，可俯卧抬头90°，头竖立好，支撑,,及踏步反射存在，会发元音、可笑出声异常表现：,,（1）不能追视,,（2）听声音不会转头,,（3）头竖立困难，俯卧抬头困难,,（4）四肢肌张力过高及过低,,,（二）、,4—6个月,,这个阶段的正常婴儿能翻身，头竖立良好俯卧,,抬头90°以上，可抬胸，会主动伸出手够取眼前的,,物体，双手会配合，比如一手抓一个，玩具传手等，,,可靠坐，会听自己的名字，能发爸妈等音。

异常表现：,,（1）笑不出音，发音少,,（2）6个月仍不会伸手够取眼前的物体3）6个月仍不能翻身4）头竖立不良，俯卧抬头困难5）三个月后仍拇指交叉到掌心持续手握拳,,,（三）、,7—9个月,,这个阶段正常婴儿能独自坐稳，学会匍匐爬行双手会把弄玩具，比如玩具对敲、传手、会用手指,,捏取小玩具，部分小儿能听懂简单的指令，能无意,,识发“爸爸、妈妈、大大”等懂得“不”的含义，,,会看大人脸色异常征象：,,,1、扶成立位时足尖着地，双足交叉不会跳着玩，,,两腿挺直,,2、 8个月不儿仍不会坐,,,（四）、,10—12个月,,这个阶段正常婴儿能拉物站起，扶物蹲下再站,,起，可扶物迈步，部分小儿能独自站立，双手的动,,作更精细，会拇食指对捏，懂得有目的投放部分,,婴儿会有意识叫“爸爸、妈妈，”会指认常见人与,,物，能执行简单指令异常征象：,,,（1）10个月不能用手指捏东西,,（2）10个月后双手仍不能对在一起（对敲）,,（3）够东西总是用一只手，另一只手不活动,,（4）1岁半仍不能站立和行走,,（5）2岁后仍说不出单字5、评估发育正常儿童，进行常规指导四、配套资源,,,（一）设备要求,合格的婴儿和儿童体重秤、身高计、量床、皮尺、,,医生诊断桌、椅、诊断床、三大常规检验设备，视像,,设备，儿童时期的食品模型、玩具、衣服等，备有可,,供家长取用的儿童生长发育、营养、预防儿童时期常,,见病的图片或简要文字宣传资料等。

二）场所要求,专用业务用房1间,面积不小于20平方米充分利,,用社区公共场所和儿童家庭环境三）人员要求,社区儿童保健作为社区健康服务工作的重要组成部,,分，由以全科医师为骨干的团队共同完成，每个中心要,,有儿童保健的专责人员，该人员必须有3年以上的相关,,工作经验四）服务支持,社区儿童保健是儿童保健的基础部分，由社区健,,康服务中心实施但其有效的实施并发挥成效需要依,,赖于双向二级卫生服务网络中妇幼保健院、医院的配,,合与支持（见图）五、管理与监督,,,（一）技术规范,1、,深圳市社区儿童健康档案要求,,（1）建档责任人：首次接种儿童服务对象的医疗机构和医务,,人员必须给儿童建立健康档案，医务人员施行健康体检、,,疾病诊疗等服务时必须将有关资料记录在健康档案中，,,社区健康服务中心负责辖区内儿童基本健康档案的管理；,,（2）儿童健康档案的内容：包括基本资料（姓名、性别、年,,龄/出生日期、监护人/父母资料等核心资料和管理健康,,档案相关信息）、出生记录、诊疗记录、健康问题目录、,,家庭访视记录、周期性体检记录、健康教育记录、生长,,发育评估结果等，分别在相关卫生技术人员提供服务时,,记录和更新；,,（3）健康档案格式：参照深圳市居民个人健康档案规范，采,,用问题为导向的医学记录（POMR），服务对象使用《深,,圳市母子保健手册》。

2、,深圳市儿童保健系统管理规范：,,采用儿童保健系统管理的国家标准3、,深圳市儿童生长发育评价标准：,,采用WHO儿童身高体重标准4、,儿童神经-精神发育筛查：,,0-6岁儿童神经-精神发育筛查父母问卷5、,社区儿童常见安全问题预防指导,,（1）定期举办健康教育讲座，大力宣传儿童安全预防知识；,,（2）儿童就诊、体检、咨询、义诊时进行安全预防指导；,,（3）安全预防的内容包括：跌落、烧烫伤、宠物咬伤、交,,通意外、溺水、切割伤化学损伤、药物意外误服等；,,（4）教育家长和监护人注意检查家庭环境，消除安全隐患；,,（5）对儿童家长和监护人进行意外伤害的初步处理和院前,,急救技术操作培训，努力降低意外伤害的严重程度6、,《深圳市产后视工作规范》二）0-6岁散居及集体儿童纳入儿童系,,统管理三）全市实施儿童保健地段责任制，对0-,,6岁儿童按 4：2：1方案管理，即0岁,,组儿童体检4次，3，6，9，12月各一,,次；1-3岁组儿童每半年一次；3-6岁,,组儿童每年一次四）对所管理的儿童均应建立儿童健康档,,案，体检资料及时录入计算机，定期,,通知儿童进行健康体检，做好各种资,,料的积累、统计、分析与评价，提高,,保健水平。

五）体检内容依年龄特点应包括身高、,,体重、头围、胸围等体格测量；全,,身各系统检查；贫血、佝偻病、营,,养不良及肥胖症的筛查；神经-精,,神发育筛查等六）每次体检结束，给家长预约下次,,体检时间，以保持保健检查的连,,续性，有利于监测生长发育七）工作人员必须态度和蔼，动作轻柔；,,倾听家长意见时要耐心，回答咨询,,时力求通俗易懂，避免引起儿童紧,,张、害怕的言语和举止八）保护儿童及其监护人隐私六、考核与评估,,,（一）评估指标,1、,社区儿童保健评价指标（考察社区及社区健康服务中心）：,,（1）0-6岁儿童保健覆盖率；,,（2）婴儿建档率；,,（3）0-2岁儿童保健系统管理结案率；,,（4）新生儿访视完成率,,（5）国家免疫规划疫苗接种率；,,（6）社区诊断完成率；,,（7）社区儿童保健全程服务完成率（动态管理、预防接种、,,体格评估分类、神经-精神发育评估分类、双向转诊）2、,儿童保健评价指标（考察行政区以上区域及单位）：,,（1）儿童保健系统管理率；,,（2）婴儿死亡率；,,（3）五岁以下儿童死亡率；,,（4）4－6个月母乳喂养率；,,（5）儿童健康行为形成率二）考核原则与方法,,1、,采用市、区两级考核相结合，日常考核与年度考核相,,结合的原则。

2、,日常考核由市、区专业机构（妇幼保健院）根据情况,,定期考核；年度考核由市、区卫生局统一安排，内容,,纳入《深圳市社区健康服务年度评估标准》内容谢 谢,,,。