关节炎的保健常识课件.ppt

￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿1学习交流PPT关节炎的类型关节炎的类型2学习交流PPT血清阴性脊柱关节病特点•1、血清阴性指RF阴性，即阳性率＜5%•2、均可影响脊柱，不同程度的骶髂关节炎，也可影响周围关节，多为下肢单关节炎•3、病理改变为附着端点炎，表现为足跟痛、足掌痛等•4、有家族聚集发病倾向•5、与HLA-B27密切相关•6、本组各疾病间临床表现常有重叠，如均可发生强直性脊柱炎3学习交流PPT强直性脊柱炎的保健常识强直性脊柱炎的保健常识4学习交流PPT强直性脊柱炎（ASAS）源于古希腊ankylos ankylos spondylosspondylos，意为弯曲的脊柱5学习交流PPTn n强直性脊柱炎，是一种主要侵犯脊柱，并可累及周围关节的慢性进行性炎性疾病n n此病的历史相当长，科学家们从早在几千年前古埃及人的骨骼就发现有强直性脊柱炎的证据6学习交流PPT7学习交流PPT8学习交流PPT1. 1.以累及中轴关节为主以累及中轴关节为主2. 2.可影响外周关节及多个器官可影响外周关节及多个器官3. 3.是血清阴性脊柱关节病的原型是血清阴性脊柱关节病的原型9学习交流PPT以往命名以往命名•Von￿Bechterew￿disease•Marie-Strumpell￿disease￿•RA中枢型•类风湿脊柱炎10学习交流PPT11学习交流PPT我我们们能能做做些些什什么么？？1.了解疾病了解疾病2.2.配合治疗配合治疗3.3.自我保健自我保健12学习交流PPT强直性脊柱炎的发病？强直性脊柱炎的发病？1、与环境有关----细菌或微生物感染￿￿￿￿￿￿克勒伯杆菌、TB、肠道泌尿系￿G阴性杆菌等￿￿￿￿￿￿￿￿分子模拟学说-----细胞壁表面有与人体结构类似的氨基酸序列2、与遗传有关----￿HLA-B27￿￿￿￿￿￿￿HLA-B27￿与￿AS的家族聚集性13学习交流PPTHLA-B27与AS的关系？•90%以上的AS患者HLA-B27阳性•普通人群中HLA-B27阳性率4%－8%•提示：AS与HLA-B27强相关、但并非绝对相关•B27阴性者也可患病•HLA-B27阳性者仅1－6.7%发病说明环境因素与其它遗传因素也参与说明环境因素与其它遗传因素也参与AS的发病的发病14学习交流PPTn周杰伦也不例外，其叔叔与他同病相怜。

18岁那年，周杰伦第一次出现脊椎痛，痛到只能侧睡在一次打完球后，他的病情更重了，于是去做推拿，结果愈推愈痛，手都快抬不起来；父亲带他到医院进行全面检查，发现他未能幸免15学习交流PPT性别：男：女=（10-4）：1年龄：多发于青壮年，年龄＜40岁种族：高加索人群0.2%，我国约0.3%16学习交流PPT强直性脊柱炎腰背痛的特点？强直性脊柱炎腰背痛的特点？隐匿性起病年龄＜40岁持续时间>3>3个月伴有晨僵腰背痛活动后减轻17学习交流PPT18学习交流PPT首首发发症症状状？？1.炎性腰背痛2.晨僵：病情活动3.肌腱、韧带骨附着点炎症4.外周关节炎19学习交流PPT关关节节受受累累特特点点？？ 1、中轴关节上行性：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿骶髂关节、脊柱自下而上强直 2、外周关节炎： 受累40%，女>男 下肢>上肢，大关节>小关节20学习交流PPT21学习交流PPT22学习交流PPT23学习交流PPT24学习交流PPT￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿临临床床表表现现——关关节节外外病病变变神经、肌肉症状：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿继发于骨折、脱位￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿慢性进行性马尾综合征￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿--尿便失禁、阳萎、￿跟腱反射消失肾损害：IgA肾病、肾淀粉样变前列腺炎25学习交流PPT预预后后？？慢性进展性疾病多数预后良好少数出现严重畸形儿童发病者预后差26学习交流PPT哪些症状需要考虑强直性脊柱炎？哪些症状需要考虑强直性脊柱炎？•40岁以前发生腰腿痛/不适• 隐匿发病• 病程> 3个月• 伴有晨僵• 症状活动后改善27学习交流PPT放放射射学学特特点点X线：￿￿￿￿脊柱骨质疏松￿￿￿￿骨突关节模糊￿￿￿￿椎体方形变￿￿￿￿脊柱竹节样变—特征性表现28学习交流PPT29学习交流PPT30学习交流PPT•0级，正常级，正常（（normal））•1级，可疑骶髂关节炎级，可疑骶髂关节炎￿￿￿（（suspicious））•2级，轻度骶髂关节炎级，轻度骶髂关节炎￿￿（（minimal））•3级，中度级，中度骶髂关节炎骶髂关节炎￿￿（（moderate））•4级，骶髂关节强直级，骶髂关节强直￿￿（（ankylosis））31学习交流PPT32学习交流PPT33学习交流PPTⅠ级34学习交流PPTX线CTCT刘××，男，28岁。

腰臀酸痛2年，右下肢不适，夜间痛，晨僵X线正常，CT骶髂关节炎Ⅰ级35学习交流PPT95年5月98年7月01年4月36学习交流PPT男男、、女女强强直直性性脊脊柱柱炎炎的的主主要要差差别别特点 男 女HLA-B27阳性率 > 90% > 90%平均发病年龄（岁） 20左右 25左右预后 +++ +病情严重程度 +++ +外周关节受累 发病时 + ++ 病程中 + +++脊柱强直 ++ +颈椎受累 + ++耻骨炎 + +++37学习交流PPT我我们们能能做做些些什什么么？？1.了解疾病了解疾病2.2.配合治疗配合治疗3.3.自我保健自我保健38学习交流PPT治治疗疗目标：n控制炎症，缓解症状n防止关节僵直畸形，保持最佳功能位置n避免治疗所致副作用综合治疗：医疗教育医疗教育￿ ￿药物治疗药物治疗外科治疗外科治疗39学习交流PPT药药物物治治疗疗•NSAIDs：迅速控制症状•肾上腺皮质激素：合理使用•￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿NSAIDs无效者；•￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿症状严重者；•￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿外周关节受累者；•￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿有关节外表现者。

•慢作用药：及早使用•生物制剂40学习交流PPTNSAIDsn n阿司匹林￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿美洛昔康n n吲哚美辛（消炎痛）（消炎痛）￿￿￿￿￿￿尼美舒利n n吡罗昔康￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿塞来昔布（西乐葆）（西乐葆）n n布洛芬￿（芬必得）（芬必得）￿￿￿￿￿￿￿￿罗非昔布n n萘普生n n双氯芬酸（扶他林）（扶他林）n n舒林酸41学习交流PPT慢作用药慢作用药柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶（SSZSSZ）：）：2.0-4.0g/2.0-4.0g/日日甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MTXMTX）：）：10-15mg/10-15mg/周周帕夫林（帕夫林（TGPTGP））:1.2-1.8g/:1.2-1.8g/日日雷公藤多甙：雷公藤多甙：30-60mg/30-60mg/日日反应停：反应停：5050－－200mg/200mg/日日来氟米特：来氟米特：10-20mg/10-20mg/日日42学习交流PPT生物制剂n目前所研究的临床最有效的抗细胞因子制剂为TNFα的拮抗剂n可用的有etanercept,一种重组的可溶性TNF-Fc融合蛋白；infliximab,一种嵌合（鼠-人）的抗TNF单克隆抗体。

netanercept可迅速改善AS患者的症状和体征43学习交流PPT生物制剂副作用副作用：：n n随机研究并未显示严重的副作用随机研究并未显示严重的副作用n n有脓毒症、结核、不典型分支杆菌感染、真菌感有脓毒症、结核、不典型分支杆菌感染、真菌感染、其他机会性感染、脱髓鞘病和再障性贫血的报染、其他机会性感染、脱髓鞘病和再障性贫血的报告；告；n n尚未发现出现肿瘤的机会增加尚未发现出现肿瘤的机会增加对对于于任任何何对对感感染染易易感感或或有有结结核核病病史史的的患患者者应应小小心心使使用用抗抗TNF-αTNF-α药药物物；；对对于于有有明明确确慢慢性性感感染染的的患患者者避避免免使用；患者出现急性感染要暂时停药使用；患者出现急性感染要暂时停药44学习交流PPT生物制剂n长期使用的安全性尚不能评价，需胃肠外给药，费用高；n并非所有患者都有反应，停药后疾病可能再次复发 45学习交流PPT用药指导n n非甾体抗炎药（首选药物）：不良反应较多主要非甾体抗炎药（首选药物）：不良反应较多主要是胃肠道不适，少数可引起溃疡、头痛、头晕、肝、是胃肠道不适，少数可引起溃疡、头痛、头晕、肝、肾损伤，血细胞减少，水肿等；肾损伤，血细胞减少，水肿等；n n柳氮磺胺吡啶：副作用有胃肠道反应，皮疹、血柳氮磺胺吡啶：副作用有胃肠道反应，皮疹、血象及肝功能改变等象及肝功能改变等￿ ￿；；n n氨甲喋呤：副作用有胃肠反应，骨髓抑制、口腔氨甲喋呤：副作用有胃肠反应，骨髓抑制、口腔炎、脱发等。

炎、脱发等n n用药期间定期检查肝功能和血象、忌饮酒等用药期间定期检查肝功能和血象、忌饮酒等n n注意副作用及禁忌症和维持量，积极处理诱发因注意副作用及禁忌症和维持量，积极处理诱发因素，在服药过程中患者可自行监测不良反应并及时素，在服药过程中患者可自行监测不良反应并及时与医师取得联系调整用药与医师取得联系调整用药46学习交流PPT我们能做些什么？我们能做些什么？1.了解疾病了解疾病2.2.配合治疗配合治疗3.3.自我保健自我保健47学习交流PPT生活pp避免居住环境寒冷和潮湿,￿保证充足睡眠￿￿pp注意保持良好的生理姿势,￿坐立时尽量挺胸收腹,￿头部略微前倾,￿保持头、颈、胸的正常生理曲线,￿避免驼背姿式;￿睡硬板床,￿低枕或去枕睡眠,￿保持脊柱的生理弯曲;￿pp每日取俯卧位1～￿2￿次,￿每次5～￿20m￿in俯卧位有预防驼背、髋、膝屈畸形和矫正轻度畸形的作用48学习交流PPT家庭护理n n急性期：每天进行1～2￿次轻柔的关节活动,运动强度以刚出现疼痛为宜,有助于减轻关节挛缩￿￿￿￿￿￿￿静止时,应将急性发炎的关节置于适当位置或用夹板制动,以备将来发生不可避免的挛缩、畸形且无法矫正时,可以多保持一些功能。

n n亚急性、慢性期：坚持四肢及脊柱的伸展运动￿49学习交流PPT运动n n锻炼目标有:￿n n维持胸廓的活动度维持胸廓的活动度; ;n n保持脊柱的灵活性保持脊柱的灵活性;￿ ;￿n n维持肢体的活动功能维持肢体的活动功能,￿ ,￿防止或减轻肢体废用导致防止或减轻肢体废用导致的肌肉萎缩的肌肉萎缩,￿ ,￿维持骨密度和强度维持骨密度和强度,￿ ,￿防止骨质疏松等防止骨质疏松等￿ ￿50学习交流PPT51学习交流PPT52学习交流PPT运动n n各种锻炼幅度由小到大,￿不要强行伸展屈曲关节,￿逐渐延长运动时间,￿运动量要循序渐进,￿持之以恒n n当疾病处于活动期、关节伴有明显症状时,以休息为主,￿各种活动均应在床上进行,￿以免导致关节创伤和加重疼痛53学习交流PPT保健操n n足跟着墙，双膝伸直，足跟着墙，双膝伸直，肩、背靠墙，双目平视，肩、背靠墙，双目平视，n n头枕部不能触墙壁者应头枕部不能触墙壁者应尽量向后靠尽量向后靠n n坚持坚持5 5秒钟后，放松再秒钟后，放松再做几次54学习交流PPT保健操n n颈椎和腰椎运动练习：颈椎和腰椎运动练习：双腿分开，双手叉腰，双腿分开，双手叉腰，头颈部尽量向后旋转头颈部尽量向后旋转n n目视同侧肩部，同时腰目视同侧肩部，同时腰部尽量向左旋转。

部尽量向左旋转n n然后向右重复然后向右重复n n反复反复1010次次55学习交流PPT保健操n n胸廓运动：胸廓运动：n n仰卧位，双手自然放于仰卧位，双手自然放于身体两侧，屈膝身体两侧，屈膝n n作深呼吸锻炼作深呼吸锻炼n n也可站立位或端坐位，也可站立位或端坐位，可同时作扩胸运动可同时作扩胸运动56学习交流PPT保健操n n俯卧位俯卧位n n双臂自然放于体侧，膝双臂自然放于体侧，膝关节伸直，抬起左腿，关节伸直，抬起左腿，右臂前伸右臂前伸n n保持保持5-105-10秒，休息秒，休息5-5-1010秒重复，换右腿秒重复，换右腿n n也可也可“ “飞燕点水式飞燕点水式” ”57学习交流PPT保健操n n俯卧位俯卧位n n尽量抬头抬肩，然后放尽量抬头抬肩，然后放松，反复做松，反复做1010次次n n早期患者，每次两次俯早期患者，每次两次俯卧，每次坚持卧，每次坚持2 2小时，对小时，对减缓脊柱变形有帮助减缓脊柱变形有帮助58学习交流PPT其他的锻炼方法•瑜珈•太极•八段锦等59学习交流PPT中国有中国有3千万患者千万患者60岁以上50%患OA40岁以上10-17% 患OA骨关节炎（OA）60学习交流PPT骨关节炎患者的骨关节炎患者的Heberden结节结节双手双手2~4远端指关节骨性增生远端指关节骨性增生 61学习交流PPT62学习交流PPT（（一）膝骨关节炎的分类标准一）膝骨关节炎的分类标准1、临床标准：临床标准：①前月大多数时间有膝痛前月大多数时间有膝痛￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿②有骨磨擦感有骨磨擦感￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿③晨僵晨僵<30min￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿④年龄年龄>38岁岁￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿⑤有骨性膨大有骨性膨大￿￿￿￿￿￿￿￿满足满足①+②+③+④或或①+②+⑤或或①+④+⑤可诊断可诊断￿￿63学习交流PPT2 2、临床、临床+ +实验室实验室+X+X线标准线标准: :￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿①￿前月大多数时间有膝②￿骨赘形成￿￿￿￿③￿关节液检查￿￿④￿年龄>40岁￿￿￿￿⑤￿晨僵<30min￿￿￿￿⑥￿有骨磨擦感￿￿￿满足满足①+②①+②或或①+③+⑤+⑥①+③+⑤+⑥￿￿￿￿￿￿或或①+④+⑤+⑥①+④+⑤+⑥可诊断可诊断64学习交流PPT（二）手骨关节炎的分类标准（二）手骨关节炎的分类标准1、前月大多数时间有手痛、发酸、发僵、前月大多数时间有手痛、发酸、发僵2、、10个指定的指间关节中有硬性膨大的个指定的指间关节中有硬性膨大的￿￿￿￿￿≥2个个3、掌指关节肿胀、掌指关节肿胀≤2个个4、远指关节硬性组织肥大、远指关节硬性组织肥大>1个个5、、10个指定的指间关节中有畸形个指定的指间关节中有畸形≥￿1个个 ●●1010个指定的指间关节是双侧第个指定的指间关节是双侧第2 2、、3 3远指和近指及第一腕远指和近指及第一腕掌关节掌关节 满足满足1+2+3+41+2+3+4或或1+2+3+51+2+3+5可确诊可确诊65学习交流PPT（三）髋骨关节炎的分类标准（三）髋骨关节炎的分类标准1 1、临床标准：、临床标准：①前月大多数日髋痛 ②髋内旋<15o ③ESR<45mm/h ④髋屈曲<115o ⑤髋内旋>15o ⑥晨僵<60min ⑦年龄>50岁 ⑧内旋时疼痛•满足满足①+②+③①+②+③或或①+②+④①+②+④ 或或①+⑤+⑥+⑦+⑧①+⑤+⑥+⑦+⑧可诊断可诊断66学习交流PPT2、临床、临床+实验室实验室+X线线:￿￿￿￿￿①前月大多数日有髋痛￿￿￿￿￿②￿ESR<45mm/h￿￿￿￿￿￿③￿X线骨赘形成￿￿￿￿￿④￿X线髋关节间隙狭窄满足满足①+②+③或或①+②+④￿￿￿￿或或①+③+④可诊断可诊断67学习交流PPT骨关节炎治疗的目标缓解疼痛减轻炎症改善功能延缓进展矫正畸形68学习交流PPT骨关节炎的治疗方法骨关节炎的治疗方法•一般治疗一般治疗￿￿适当休息、避免劳累适当休息、避免劳累￿￿减体重、避免负重减体重、避免负重￿￿理疗理疗•药物治疗：全身用药、局部用药药物治疗：全身用药、局部用药•外科手术外科手术69学习交流PPT全身用药全身用药1、非甾体类抗炎药（、非甾体类抗炎药（NSAIDs））￿￿￿￿￿￿￿双氯酚酸、舒林酸等双氯酚酸、舒林酸等￿￿￿￿￿￿￿￿COX-2抑制剂：塞来昔布等抑制剂：塞来昔布等￿￿￿￿￿￿￿*消炎痛、阿司匹林和保泰松等影响软骨代谢消炎痛、阿司匹林和保泰松等影响软骨代谢2 2、改变病情的治疗药物、改变病情的治疗药物￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿氨基葡萄糖氨基葡萄糖￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿硫酸软骨素硫酸软骨素￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿双醋瑞因等双醋瑞因等￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿70学习交流PPT局 部 用 药1、外用、外用NSAIDs乳膏乳膏/霜剂霜剂2、关节腔内注射透明质酸、关节腔内注射透明质酸￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿保护软骨，缓解疼痛保护软骨，缓解疼痛￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿抑制炎症、减少渗出抑制炎症、减少渗出￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿效果可持续数月效果可持续数月3、关节腔内注射糖皮质激素、关节腔内注射糖皮质激素￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿只适用于关节腔积液时只适用于关节腔积液时￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿同一关节不应反复注射（同一关节不应反复注射（1年内不超过年内不超过4次）次）￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿*不主张全身应用不主张全身应用71学习交流PPT骨关节炎诊治指南1.一般治疗一般治疗￿￿￿￿（（1）患者教育）患者教育￿￿￿（（2）物理治疗）物理治疗￿￿￿（（3）减轻关节负荷）减轻关节负荷2.药物治疗药物治疗￿￿￿￿￿（（1）控制症状的药物）控制症状的药物￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿a.止痛剂：对乙酰氨基酚、曲马多止痛剂：对乙酰氨基酚、曲马多￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿b.非甾类抗炎药：塞来昔布、双氯芬酸等非甾类抗炎药：塞来昔布、双氯芬酸等￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿c.局部治疗：关节腔注射长效激素、透明质酸局部治疗：关节腔注射长效激素、透明质酸￿￿￿￿（（2）改善病情药物：氨基葡萄糖、双醋瑞因）改善病情药物：氨基葡萄糖、双醋瑞因3.外科治疗外科治疗￿￿￿￿￿￿（（1）关节镜）关节镜￿￿￿￿￿（（2）整形外科手术）整形外科手术中华风湿病学杂志，中华风湿病学杂志，2003; 1172学习交流PPT个体化治疗的理念ü最小有效量的最小有效量的NSAIDs或对乙酰氨基酚或对乙酰氨基酚ü足量足疗程的足量足疗程的DMOADü积极的外用药、局部治疗及理疗积极的外用药、局部治疗及理疗ü生活指导（正确的锻炼和减轻体重等）生活指导（正确的锻炼和减轻体重等）73学习交流PPT非甾体抗炎药的作用非甾体抗炎药的作用•止痛•解热•抗炎•抗血小板74学习交流PPT主要不良反应主要不良反应75学习交流PPT少见不良反应少见不良反应•急性肺水肿急性肺水肿•过敏性肺炎过敏性肺炎•舌炎舌炎•血细胞血细胞•心脏炎心脏炎•血管炎血管炎•胰腺炎胰腺炎•无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎•急性直结肠炎急性直结肠炎•难产、胎儿难产、胎儿•药物狼疮药物狼疮76学习交流PPT处方建议处方建议n n处方者和患者应继续以处方者和患者应继续以处方者和患者应继续以处方者和患者应继续以NSAIDs NSAIDs 最小有效量和最短最小有效量和最短最小有效量和最短最小有效量和最短疗程控制症状疗程控制症状疗程控制症状疗程控制症状n n在药物总的安全性及患者个体危险因素基础上处方在药物总的安全性及患者个体危险因素基础上处方在药物总的安全性及患者个体危险因素基础上处方在药物总的安全性及患者个体危险因素基础上处方者应继续选用任何者应继续选用任何者应继续选用任何者应继续选用任何NSAIDNSAIDn n处方者没有仔细考虑产品的安全性和患者的个体危处方者没有仔细考虑产品的安全性和患者的个体危处方者没有仔细考虑产品的安全性和患者的个体危处方者没有仔细考虑产品的安全性和患者的个体危 险因素及爱好前不要变换险因素及爱好前不要变换险因素及爱好前不要变换险因素及爱好前不要变换NSAIDsNSAIDsEMEA/CHMP/442130/200677学习交流PPT安全用药三要素安全用药三要素药物的双重性药物的双重性￿-----利弊兼存利弊兼存患者的差异性患者的差异性-----患者各异患者各异医师的决策性医师的决策性------安全有效安全有效78学习交流PPT谢谢￿￿￿￿￿￿谢！谢！79学习交流PPT。