静脉注射碘克沙醇致过敏性休克1例急救护理.docx

静脉注射碘克沙醇致过敏性休克1例急救护理 摘要：静脉注射用碘克沙醇（威视派克）引起过敏性休克少见该文对1例静脉注射用碘克沙醇引起过敏性休克患者进行了护理报道该院对患者施行急救同时，请麻醉科、ICU、心内科等学科进行急会诊，结果提示注射用碘克沙醇引起过敏性休克可能性大予抗休克、电击除颤、应用激素、抗心律失常、护心、对症等紧急处理和多学科会诊、前瞻性护理措施，住院 20 天好转出院该病例提示放射科医技人员在行放射学相关检查时仍必须全程严密观察药物反应，共同关注药品不良反应尤其是严重的药品不良反应监测关键词：碘克沙醇；过敏性休克；急救护理One emegency—care case of allergic shock caused Intavenous Iodixanol InjectionWANG Qiao Feng, Rong Li ， Yang Wen（Infectious Diseases Branch,The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University，Guangdong,Guangzhou)2016年12月，我院收治1例静脉注射用碘克沙醇引起过敏性休克患者，现将急救护理分析报告如下。

1 病例简介男，60岁因“腹胀、食欲下降10天，体检发现肝占位3天” 入院既往无药物过敏史，无家族药物过敏史入院时查体：T：37.8℃ R：18次/分 P：84次/分 BP：136／94mmHg,血常规：白细胞13.74x10E9/L，中性粒细胞11.87x10E9/L，血小板、血红蛋白、生化全套、术前筛查凝血、AFP、CEA、CA-125、乙肝DNA定量在正常范围内结合上述发热，结合临床、实验室考虑肺部感染，入院后给予若奇、天晴甘美等抗感染、对症治疗入院后胸腹部螺旋CT所见：①、肝右叶占位病变，考虑肝癌，并瘤周多发子灶形成，门静脉右后支癌栓形成，肝右静脉、门静脉右支属支受侵；局部肝内胆管轻度扩张；肝门部、腹膜后多发淋巴结转移②、双肺多发结节，结合病史，考虑转移瘤可能性大经教授查房、全科病例讨论，目前患者肝癌诊断明确，出现双肺多发转移，已属晚期，为手术禁忌症；已失去手术切除肿瘤的机会，可考虑予介入、多吉美靶、CIK免疫治疗于2014年11月10日行肝动脉化疗栓塞术（TACE）术已向患者及家属祥细说明目前病情和诊疗方案、拟定手术方式、手术的重要性和风险、术前、术中、术后可能出现的情况和并发症，患者及家属表示理解并同意手术，签署知情同意书。

患者行介入手术中静脉注射碘克沙醇血管造影3次后出现面色潮红，眼结膜充血，发热、咽痛，查体：T：39℃ R：18次/分 HR： 52次/分 BP：66／30mmHg,血氧饱和度61～67%，遵照医嘱立即给予吸氧、皮下注射肾上腺素0.5mg、静脉推注地塞米松10毫克，阿托品0.5毫克，多巴胺200毫克+5%GS500毫升静脉滴注，上输液泵控速，患者出现室颤立即给予电击除颤，静脉推注利多卡因0.1克，经上述处理后病人BP：140／85mmHg,血氧饱和度88～91%，加用0.9%生理盐水250毫升+去甲肾上腺素8毫克静脉滴注维持血压，经抢救好转送重症监护病房监护24小时，转回普通病房继续治疗，并于2014年11月17日行CIK免疫治疗，过程顺利，疗程结束，患者病情好转，遵照医嘱于2014年11月19日出院出院诊断：①肝恶性肿瘤（双肺转移） ；②慢性胆囊炎；③单纯性肾囊肿（双肾）；„肺部感染；⑤ 幽门管溃疡终生随访2 急救护理2.1立即停止静脉输注碘克沙醇急请麻醉科、ICU、心内科会诊2.2去枕平卧，面罩吸氧4L/min，保暖2.3皮下注射肾上腺素0.5mg，静脉推注地塞米松10mg、阿托品0.5 mg、多巴胺3mg。

2.4启用静脉输液通道，补液中使用5%GS500ml+ 多巴胺200mg，电击除颤静脉推注利多卡因0.1克2.5 置入中心静脉管，0.9%生理盐水250毫升+去甲肾上腺素8毫克静脉滴注维持血压2.6抢救50分钟后，患者自觉症状有所好转神志清，BP140/85mmHg,P140次/分，R25次/分，SpO2 90%2.7 转入重症监护病房，停留尿管接床边，严密观察神志、T、BP、P、HR、尿量、血氧饱和度变化，提供床边心电监护提供心理支持如安慰、鼓励患者等，提供生活协助如更衣、喂食、床上排大小便等，执行危重病护理常规2.8 即做碘克沙醇注射液剩余液培养及药敏、血培养及药敏，急查血常规、生化全套，了解血象及电解质改变以便及时了解其药品不良反应引起过敏性休克对原患疾病的影响填写并上报药品不良反应报告表[1]做好相关碘克沙醇过敏记录2.9 遵医嘱加强全身抗感染配合做好床边心电图检查未发现异常，排除心源性休克；询问病史无出现呕血、出血系统表现，排除低血容量性休克；血培养、补液培养阴性，排除感染性休克，观察有无其它药物过敏3 讨论3.1近年来，随着非离子型对比剂推广应用，对比剂发生不良反应发生率已明显下降，总发生率为1%～3%，严重反应发生率为0.03%[2]。

静脉注射碘克沙醇所致中度急性不良反应的发生率为０．１２％（１／８２４），无重度不良反应[3]本文患者首次应用静脉输注碘克沙醇，引起严重药品不良反应通过成功救治患者，期间救治护理过程表明：医护技各级人员密切配合重要性及熟练的应急救护技术、放射检查室常规配置应急设备及急救药物，熟悉和掌握对比剂适应症、禁忌症、出现不良反应等应急处理方法定期做好应急演练，充分发挥救治团队精神，多学科会诊所发挥关键作用，责任组长制定并可行护理措施，充分发挥层级管理作用，保证护理救治措施落实到位3.2优先解决静脉通道，以保持静脉输液通路畅通行TACE术前保留通畅静脉留置针，为早期发现问题，及时采取相应措施，以免错过抢救病人最佳时机3.3 需静脉注射用碘克沙醇做影像学相关诊断、治疗检查时，注意全程预防、监测、处理各种可能的不良反应[4]3.4 提醒患者以后随防治疗时，禁止使用碘克沙醇注射液参考文献[1] 李俊主编，临床药理学第四版 [M]，北京：人民卫生出版社，2008：157.［2］　Ｃｏｃｈｒａｎ　ＳＴ．Ａｎａｐｈｙｌａｃｔｏｉｄ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｔｏ　ｒａｄｉｏｃｏｎｔｒａｓｔ　ｍｅｄｉａ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ　Ａｌｌｅｒｇｙ　Ａｓｔｈｍａ　Ｒｅｐ，２００５，５（１）：２８－３１．［3］　张保翠，张玉东，赵凯，等．静脉注射碘对比剂对不同人群肾功能的影响［Ｊ］．中华放射学杂志，２０１３，４７（４）：３３５－３３９．［4］张保翠，罗晶晶，王霄英，等.静脉注射碘克沙醇（２７０ｍｇ　Ｉ／ｍＬ）全身不良反应的临床观察［Ｊ］．放射学杂志，２０１4，3（29）3：242－243．-全文完-。