伤口的鉴别诊断.docx

伤口的鉴别诊断一般来说，创面周围伴有红、肿、热、痛局部炎症，如果还有化脓、恶臭症状者即可认定为局部感染征兆，伴发热则说明具有全身反应一、常见症状压疮多见于以下三种症状：截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者；多发于舐骨、坐骨结节等骨隆突处；在持续受压部位出现红斑、水疱、溃疡三步曲病理改变凡溃疡创面表浅，较小，肉芽组织新鲜，一般愈合希望大而溃疡边缘出现瘢痕组织，形成窦道、痿管，深部有较大的空腔，或溃疡面积极大，都是较严重的褥疮，愈合较难从分泌物看，也可判断压疮的严重程度白色浓厚的脓液是感染表现；渗出多而又稀薄，颜色呈粉红色多是深部组织坏死或有骨感染的表现，愈合较难压疮仅有局部创面，无全身症状，一般愈合希望较大压疮病人经常有低热，说明有慢性感染若经常有高热或低热，创面周围皮肤发红或肿胀，或有黑色素沉着，验血有白细胞增高和血沉加快现象，全身疲乏无力，有这些症状说明已有深部组织或骨感染等并发症，病情较为严重上下轮椅十分频繁，臀部经常接触硬质椅、凳等物，髓关节随意伸屈转动，结果过度的活动使坐骨结节下组织压迫受损、坏死发生压疮，又并发髓关节感染和髓关节脱位，治愈后又反复发作过好几次。

二、发病机制患者易发压疮的机制是：过度运动+缺乏感觉自我保护一破坏一褥疮反复发生对于这些病人要加强预防教育，加强护理，限制过度的运动（活动），配用保护性的辅助器具，如防压坐垫、矫形鞋、防压鞋垫等95%以上的压疮发生于下半身的骨隆突上67%的溃疡发生于髓及臀部周围，29%发生于下肢比较典型的压疮发生部位为撕骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生压疮最危险的部位三、临床表现临床表现为可视的皮肤一系列的活动颜色深度变化范围由红转白，无组织损失，深度破坏延伸到肌肉、关节囊及骨骼身体某一部位长期受压后，局部血液供应不足，组织缺氧小动脉反应性扩张，局部充血，皮肤呈现红斑压力解除后可以恢复受压若继续存在，酸性代谢产物组胺增多，血管、神经营养发生障碍，小静脉反应性扩张，局部淤血,皮肤呈现青紫，细胞开始变性，组织呈轻度硬结，此期若能及时处理，短时期内尚能自愈皮肤的早期改变，白红斑的特征是红斑变化强烈，从粉红色变为亮红色用手指压迫时变白，放开手指后迅速再现红斑色斑体现出血管状态变化的严重性，色越重，皮肤的变化更剧烈，可由黑红色变化为青紫色其特点是手指压迫时无颜色改变，皮温有下降的表现，病损灶可感到柔软或硬化。

有的色斑可以逆转，如果早预防并及时得到处理，1〜3周可以完全消失色斑部位组织中的进一步恶化反应是压缩性皮炎表皮破裂，以及表皮下出现水疱可出现大水疱、结痂、鳞屑经过适当治疗，2〜4周可能愈合，无持久性的病理改变如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时，而导致真正的压疮形成四、临床分期根据压疮发生的病理变化，临床过程可以分为三期第一期红斑期早期压疮为色斑或压迫性皮炎糜烂，表皮组织受到损坏，水疱破裂或者被擦掉，使真皮暴露早期溃疡为表面边界不清，底部反光，常由非白红斑区域包绕不进行外科处理时，进一步发展为炎性侵润期成慢性压疮是不可避免的第二期慢性压疮的周边呈红斑时，用手指压迫时无变白改变，邻近的皮组织产生变硬，呈温热或变成花斑状第三期为溃疡期病人感觉疼痛加重，感染向周围及深部扩展，常可达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味平均溃疡的基底测量在5~12cm的直径以内，呈暗红色或黑红色，触之不易出血可见溃疡部分很容易搞混，而小的皮表面之下可以有大的坏死腔根据组织破坏的程度，溃疡分类为不同的阶段及等级。