赣南医学院2010级病理切片考试(无图片).doc

1.肝脂肪变性：镜下：肝小叶内细胞胞浆中出现大小不等的圆形空泡，有的空泡较大，将核挤于一边空泡部位为脂肪小滴，在制片过程中被有机溶剂溶去，故呈空泡状诊断要点：肝细胞内可见大小不等的圆形空泡；细胞核受挤压偏向一侧，胞浆减少2.肉芽组织：低倍镜：肉芽组织表面有一层炎性渗出物，其下可见大量新生的毛细血管向表面垂直生长，其间有较多纤维母细胞深部的血管减少，成纤维细胞逐渐成熟变为纤维细胞，并有胶原纤维形成，其排列方向与表面平行高倍镜：新生毛细血管由单层内皮细胞构成，成纤维细胞体积较大，胞浆丰富淡红色，呈梭形或分枝状，核椭圆形或梭形肉芽组织中可见各种炎细胞诊断要点：新生毛细血管，纤维母细胞增生及炎细胞浸润3.皮肤乳头状瘤：低倍镜：肿瘤呈乳头状，实质为增生的鳞状上皮，间质为血管及纤维组织，并有少量炎细胞浸润高倍镜：瘤细胞分化成熟，排列似正常鳞状上皮，细胞层次增多，可见角化，基底膜完整诊断要点：被覆鳞状上皮增生，形成乳头或手指样突起，乳头中心为纤维性间质；细胞形态、排列层次和极向性与正常组织相似4. 纤维瘤：低倍镜：成束的胶原纤维及增生的瘤细胞呈编织状排列高倍镜：瘤细胞分化比较好，似正常的纤维细胞，呈长梭形，核梭形，两端尖，胶原纤维多少不等，瘤细胞成束状、编织状排列。

诊断要点：肿瘤由分化成熟的纤维细胞与胶原纤维脂组成5. 纤维肉瘤：低倍镜：瘤细胞束状排列成“人”字形、“羽毛行”或“鱼骨状”结构，间质胶原纤维较少分化差者，瘤细胞弥散状排列，间质纤维少，血管丰富高倍镜：分化好者，瘤细胞长梭形，核肥大，染色质较粗，可见核分裂象，细胞大小较一致分化差者，细胞呈短梭形、圆形或不规则形，甚至出现瘤巨细胞，核分裂象易见，可见病理性核分裂象诊断要点：肿瘤由长梭形细胞组成，呈束状交叉排列；细胞有异型性，核分裂象易见6. 风湿性心肌炎：低倍镜：心肌间质充血、水肿，心肌纤维排列疏松在血管周围可见由成簇细胞构成的梭形或椭圆形病灶，此即为风湿小体高倍镜：风湿小体之中央有少许伊红色絮状物质，为纤维素样坏死，其外见许多风湿细胞该细胞体积较大，梭形或多边形，胞浆丰富，嗜碱性，核大、卵圆形、空泡状，染色质集中于核的中央，并有细丝放射至核膜，似枭眼纵切面，该细胞核染色质呈毛虫样有的风湿细胞呈双核或多核风湿小体最外层有少量的淋巴细胞、单核细胞及浆细胞浸润诊断要点：心肌间质形成具有特征性的Aschoff小体7. 冠状动脉粥样硬化：镜下：冠状动脉内膜部分增厚，呈半月形向官腔突出，表层纤维结缔组织增生，部分呈玻璃样变性，其下见淡伊红色无结构之粥样斑块，中膜平滑肌轻度萎缩。

诊断要点：内膜增厚，纤维化，内膜下见粥样斑块8.慢性胃溃疡：低倍镜：两侧为正常的胃组织，中间为溃疡部，凹陷缺损病灶深达肌层高倍镜：溃疡底部从上到下可见4层结构渗出层：中性粒细胞和纤维素渗出；坏死层：红染，无结构的坏死物质；肉芽组织层：幼稚的纤维结缔组织，成纤维细胞、毛细血管较多，少许炎细胞浸润；瘢痕组织层：由纤维组织组成，可发生玻璃样变性，其内可见小动脉壁内膜增厚，官腔变窄或有血栓形成诊断要点：胃粘膜局部组织呈凹陷缺损，其底部从上到下可见典型的4层结构9.大叶性肺炎：（1） 大叶性肺炎红色肝样变期：低倍镜：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内充满渗出物高倍镜：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见大量纤维素、少量中性粒细胞以及单核巨噬细胞，部分区域可见浆液诊断要点：肺泡腔内大量纤维素和红细胞渗出2）大叶性肺炎灰色肝样变期：低倍镜：肺组织固有结构存在，肺泡壁变窄，其内毛细血管呈贫血状态，肺泡腔内可见大量炎性渗出物，病变邻近的胸膜表面有纤维素渗出高倍镜：肺泡腔扩张，其内充满大量纤维素和中性粒细胞以及少量巨噬细胞，肺泡间孔扩张，部分区域可见纤维素穿过肺泡间孔与邻近肺泡腔内的纤维素网连接诊断要点：肺泡腔内见大量纤维素和中性粒细胞渗出。

3）大叶性肺炎肉质变：镜下：肺泡轮廓尚存，局部可见肉芽组织及机化的肉芽组织，肺泡壁增厚纤维化，肺泡腔内充满褐色肉样物诊断要点：肺泡腔内见肉芽组织及机化的肉芽组织10.小叶性肺炎：低倍镜：肺组织内血管扩张充血，可见弥漫散在的灶性病变，其间的肺泡腔扩张高倍镜：病灶中心可见细支气管，粘膜上皮部分坏死脱落，腔内可见脓性分泌物，周围肺泡腔内可见大量中性粒细胞、少量巨噬细胞、浆液及纤维素等，部分病灶内肺组织固有结构破坏，形成小脓肿病灶之间肺泡腔扩张，其中可见多少不等的浆液和中性粒细胞，肺泡壁毛细血管明显扩张诊断要点：肺内弥漫散在的化脓性病灶，病变细支气管及所属肺泡腔内的渗出物主要为中性粒细胞，病灶间可见正常肺泡和代偿性扩张的肺泡11.门脉性肝硬化：低倍镜：正常肝小叶结构破坏，由大小不等、圆形或椭圆形肝细胞团（假小叶）组成；假小叶周边围绕以较多的纤维组织，其中有淋巴细胞浸润及小胆管增生高倍镜：假小叶具有以下特点：肝细胞索排列紊乱，部分肝细胞变性坏死并可见再生肝细胞；中央静脉缺如、偏位或有两个以上的中央静脉；部分假小叶内见有汇管区诊断要点：正常肝小叶结构完全破坏，由假小叶取代12.矽肺：低倍镜：肺组织内可见矽结节形成以及弥漫性间质纤维化。

高倍镜：矽结节内可见巨噬细胞、成纤维细胞、纤维细胞以及胶原纤维成纤维细胞、纤维细胞和胶原纤维呈同心层状排列诊断要点：矽结节形成，肺间质弥漫性纤维化13.新月体性肾小球肾炎（急进性肾小球肾炎）：低倍镜：多数肾小球内可见到新月体和环状体形成高倍镜：肾小球囊壁层上皮细胞高度增生成多层，形成新月体，有细胞性、纤维细胞性和纤维性三种形式，重者包绕整个血管丛，构成环状体；部分肾小球毛细血管丛与增生的新月体相互粘连，肾小球囊或肾小球毛细血管丛受新月体压迫而塌陷并纤维化或完全玻璃样变性，其所属的肾小管亦发生萎缩；部分肾小球正常或代偿性肥大，所属肾小管亦扩大；间质纤维组织增生伴有少量淋巴细胞浸润诊断要点：大部分肾小球内有新月体形成，新月体主要由肾小球囊壁层上皮细胞增生和渗出的单核细胞组成14.慢性肾小球肾炎：低倍镜：病变弥漫，肾小球数目减少，部分肾小球纤维化、玻璃样变性肾小球相对集中，部分肾小球、肾小管代偿性肥大、扩张肾间质广泛结缔组织增生高倍镜：受累肾小球萎缩、纤维化或玻璃样变性，相应肾小管也萎缩、纤维化或消失；周围肾小球体积增大，，肾小管扩张，其腔内可见各种管型；肾间质大量纤维结缔组织增生伴淋巴细胞浸润，间质内细小动脉管壁增厚，玻璃样变性，官腔狭窄。

诊断要点：大量肾小球纤维化及玻璃样变，所属肾小管萎缩消失；存留肾单位代偿性肥大；“肾小球集中”现象15.子宫颈鳞状细胞癌：低倍镜：癌组织突破基底膜向深部浸润性生长，成巢状，部分癌巢中心形成红染角化物质（角化珠）高倍镜：癌细胞异型性明显，核浆比例失调，核分裂象易见；癌细胞间有时可见到细胞间桥；间质伴多量炎细胞浸润诊断要点：癌细胞多边形，核大，有一定异型性；癌细胞聚集成巢，可见细胞间桥和角化珠16. 乳腺纤维腺瘤：低倍镜：瘤组织由增生的腺管和纤维结缔组织构成，并根据两种成分的多少和分布情况分为：管内型、管周型和混合型管内型者增生的腺体被大量增生的纤维挤压，腺管变形成为弯曲、狭窄有分支的裂隙管周型者腺体增生为主，增生的纤维围绕在腺管周围混合型表现为前两者混合而成高倍镜：增生的腺体上皮细胞呈立方形或柱状，外周为肌上皮细胞，使腺体细胞呈两层，细胞异型性小增生的纤维组织可发生黏液样变、胶原化和玻璃样变诊断要点：肿瘤由大量增生的腺管及纤维结缔组织组织构成17. 流行性脑模炎：低倍镜：蛛网膜下腔间隙增大，充满大量的脓性渗出物，其中有大量的中性粒细胞及纤维素，大脑蛛网膜下腔内的血管高度扩张充血脑实质炎症反应不明显。

高倍镜：可见蛛网膜渗出的炎细胞为分叶的中性粒细胞及脓细胞，软脑膜亦有炎细胞浸润大脑皮质正常诊断要点：蛛网膜下腔充满大量脓性渗出物，脑实质炎症反应不明显18. 淋巴结结核：低倍镜：淋巴结组织中有多数散在结节性病灶，即结核结节；部分区域见片状或灶性红染颗粒状无结构物质，此为干酪样坏死物；无结核病变区域可见正常淋巴小结及窦、索结构高倍镜：结核结节中央有朗格汉巨细胞和干酪样坏死物，周围为环形或放射状排列的类上皮细胞，外层为增生的成纤维细胞及纤维细胞围绕，其干酪样坏死为红染无结构的颗粒状物质诊断要点：结核结节形成，干酪样坏死灶19. 细菌性痢疾：低倍镜：肠粘膜为红色假膜覆盖，粘膜上皮及腺体大片消失高倍镜：假膜由无结构的坏死物及大量纤维素构成，在粘膜下层、肌层、浆膜层有大量炎性细胞浸润诊断要点：肠粘膜上面有假膜覆盖，假膜由坏死组织和纤维素组成20. 直肠腺瘤：低倍镜：增生的腺体大小、形态不规则，排列紧密，腺体周围有少量纤维血管组织，腺体上皮单层或增生，明显向血管腔内突出呈假复层高倍镜：腺体由高柱状上皮组成，核靠近基底部，可见核分裂象诊断要点：肿瘤组织由增生的大小不一、形态不规则的腺体构成，瘤细胞异型不明显。