下肢前面小结课堂PPT.ppt

下肢前面小结下肢前面小结一、器官配布一、器官配布二、骨二、骨三、肌三、肌四、血管、淋巴结四、血管、淋巴结五、神经五、神经六、重要局部六、重要局部1一、器官配布一、器官配布n下肢骨骼：下肢骨骼：下肢骨下肢骨( (肢带骨肢带骨+ +自由下肢骨自由下肢骨) )，骨盆，，骨盆，髋关节，膝关节，踝关节，足弓髋关节，膝关节，踝关节，足弓n肌：肌：髋肌（前面）、大腿肌、小腿肌、足肌髋肌（前面）、大腿肌、小腿肌、足肌n动脉：动脉：股动脉股动脉及其分支及其分支n静脉：静脉：浅静脉浅静脉—大、小隐静脉大、小隐静脉及其属支；及其属支；深静脉深静脉—股静脉及其属支股静脉及其属支n淋巴结：淋巴结：腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结等等n神经：神经：腰丛分支腰丛分支—股神经、闭孔神经股神经、闭孔神经下肢大体解剖下肢大体解剖2p骨：骨：下肢带骨下肢带骨1 1块，游离下肢骨块，游离下肢骨3030块块p骨连结骨连结l髋骨连结髋骨连结——耻骨联合，耻骨联合，骶髂关节骶髂关节，骶，骶结节韧带和骶棘韧带，结节韧带和骶棘韧带，骨盆骨盆l髋关节髋关节l膝关节膝关节l距小腿关节（踝关节）距小腿关节（踝关节）l足弓足弓二、骨及其连结二、骨及其连结3髋骨髋骨 hip bone股骨股骨 femur胫骨和腓骨胫骨和腓骨Tibia ＆＆Fibula髌骨髌骨Patella足骨足骨----跗骨跗骨、、跖骨、趾骨跖骨、趾骨4髋骨连结与髋骨连结与骨盆骨盆pelvis髋关节髋关节hip joint膝关节膝关节 knee joint踝关节和足弓踝关节和足弓 ankle joint ＆＆ foot arch5n髋肌：髋肌：前群前群2 2块块p前群：前群：2 2块块l髂腰肌髂腰肌iliopsoasl阔筋膜张肌阔筋膜张肌髋肌前群髋肌前群三、肌三、肌髂腰肌髂腰肌阔筋膜阔筋膜张肌张肌髂腰肌的止点和作髂腰肌的止点和作用？其痉挛时病人用？其痉挛时病人成何体位姿势？成何体位姿势？6n大腿肌（股肌）：大腿肌（股肌）：前前2 2；内；内5 5。

p前群：前群：2 2块块l缝匠肌缝匠肌l股四头肌股四头肌quadriceps大大腿腿肌肌前前群群股四头肌的止点股四头肌的止点和作用？瘫痪后和作用？瘫痪后病人有何表现？病人有何表现？7p内侧群内侧群：：5 5块块耻骨肌耻骨肌长收肌长收肌股簿肌股簿肌短收肌短收肌大收肌大收肌大腿肌内大腿肌内侧群侧群作用、伤作用、伤后表现？后表现？8n小腿肌：小腿肌：前前3 3；外；外2 2p前群前群：：3 3块块l胫骨前肌胫骨前肌tibialis anteriorl 长伸肌长伸肌extensor hallucis longusl趾长伸肌趾长伸肌extensor digitorum longus小腿肌前群小腿肌前群作用、伤后表现？作用、伤后表现？9p外侧群外侧群：：2 2块块l腓骨长肌腓骨长肌peroneus longusl腓骨短肌腓骨短肌peroneus brevis小腿肌外侧群小腿肌外侧群作用、伤后表现？作用、伤后表现？10四、下肢前面血管、淋巴结四、下肢前面血管、淋巴结n下肢的动脉下肢的动脉l股动脉股动脉→股深动脉股深动脉等分支等分支→大腿大腿l胫前动脉胫前动脉→肌支、肌支、足背动脉足背动脉等分支等分支→小腿前区、足背、足底小腿前区、足背、足底11p股动脉股动脉femoral arteryl股深动脉股深动脉•旋股外侧动脉旋股外侧动脉•旋股内侧动脉旋股内侧动脉•穿动脉（穿动脉（3~4支）支）股动脉起止？股动脉起止？触压点？体表触压点？体表投影？投影？12p胫前动脉胫前动脉anterior tibial a.l肌支肌支l足背动脉足背动脉足背动脉触压点？足背动脉触压点？13n下肢的静脉下肢的静脉p下肢静脉回流概况下肢静脉回流概况深部静脉血深部静脉血→→胫前、后胫前、后V→V→腘腘V→V→股股V→V→髂外髂外V V浅部静脉血浅部静脉血→→小隐小隐V V 、大隐、大隐V V 14p浅静脉浅静脉l大隐静脉大隐静脉great saphenous v.•起始起始•行程要点行程要点•注入注入•末端五大属支末端五大属支起自足背静脉网起自足背静脉网内侧内侧经内踝前方进入经内踝前方进入小腿小腿小腿内侧，隐神小腿内侧，隐神经伴行经伴行穿隐静脉裂孔注穿隐静脉裂孔注入股静脉入股静脉15隐静脉曲张隐静脉曲张varicose veins治疗方法及治疗方法及注意事项？注意事项？16p腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结l位置：位置：腹股沟韧带、大隐腹股沟韧带、大隐静脉末段周围静脉末段周围l收纳：收纳：下肢浅淋巴下肢浅淋巴p腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结l位置：位置：股环附近股环附近l收纳：收纳：腹股沟浅淋巴结和腹股沟浅淋巴结和腘淋巴结输出管腘淋巴结输出管n下肢的淋巴结下肢的淋巴结腹股沟腹股沟浅浅L结结腹股沟腹股沟深深L结结17五、神经五、神经p股神经股神经femoral nerve：：l行程：行程：肌腔隙肌腔隙→股三角股三角l分支分布：分支分布：股前肌群、耻骨股前肌群、耻骨肌等肌等l伤后表现：伤后表现：患肢患肢屈髋无力，不屈髋无力，不能伸膝，膝跳反射能伸膝，膝跳反射消失，髌骨突出消失，髌骨突出髌韧带髌韧带股直肌腱股直肌腱股中间肌股中间肌股外侧肌股外侧肌股内侧肌股内侧肌缝匠肌缝匠肌（断端）（断端）缝匠肌缝匠肌（断端）（断端）股直肌股直肌（断端）（断端）股神经股神经n腰丛分支腰丛分支耻骨肌耻骨肌18p闭孔神经闭孔神经obturator nerve：：l行程：行程：闭膜管闭膜管→股内侧肌群股内侧肌群l分支分布：分支分布：股内侧肌群等股内侧肌群等l伤后表现：伤后表现：患肢不能内收，患肢不能内收，不能置于对侧不能置于对侧肢体之上。

肢体之上长收肌长收肌短收肌短收肌大收肌大收肌长收肌长收肌耻耻骨骨肌肌耻骨肌耻骨肌小收肌小收肌闭孔神经闭孔神经闭孔外肌闭孔外肌收肌腱收肌腱裂孔裂孔19p腓总神经腓总神经common fibular n.l行程：行程：腘窝上角腘窝上角→腘窝外腘窝外侧角侧角→腓骨颈表面腓骨颈表面→分腓浅、分腓浅、腓深神经腓深神经l伤后表现：伤后表现：患肢不能背屈、患肢不能背屈、外翻、呈外翻、呈“马蹄内翻足马蹄内翻足”畸形，畸形，行走呈行走呈“跨阈步态跨阈步态”腓总腓总N N腓深腓深N N腓浅腓浅N N下肢神经下肢神经20Ø腓浅神经腓浅神经superficial fibular n.l行程：行程：腓骨长、短肌之间腓骨长、短肌之间l分支分布：分支分布：腓骨长、短肌等腓骨长、短肌等l伤后表现：伤后表现：足不能外翻，跖屈力弱足不能外翻，跖屈力弱Ø腓深神经腓深神经deep fibular n.l行程：行程：小腿肌前群之间，伴行胫前血管小腿肌前群之间，伴行胫前血管→足背，伴行足背血管足背，伴行足背血管l分支分布：分支分布：小腿前肌群等小腿前肌群等l伤后表现：伤后表现：患肢不能背屈，内翻力弱患肢不能背屈，内翻力弱下肢神经下肢神经21是何神经受损是何神经受损？为何会有这？为何会有这些体征？些体征？下肢神经下肢神经22n大腿（股部）大腿（股部）p大腿的层次区格大腿的层次区格l层次：层次：皮肤皮肤→浅筋膜浅筋膜→阔筋阔筋膜膜→骨筋膜鞘及其内容骨筋膜鞘及其内容→骨骨l区格：区格：前、内侧、后前、内侧、后前骨筋前骨筋膜鞘膜鞘内侧内侧后后下肢局部下肢局部六、下肢重要局部六、下肢重要局部23l髂胫束：髂胫束：Ø位置：位置：阔筋膜外侧增厚部，髂骨阔筋膜外侧增厚部，髂骨和胫骨外侧髁间。

和胫骨外侧髁间Ø附着：附着：上附髂骨，有阔筋膜张肌、上附髂骨，有阔筋膜张肌、臀大肌相连，下附胫骨外侧髁和髌臀大肌相连，下附胫骨外侧髁和髌骨Ø作用：作用：与稳定膝关节，帮助人体与稳定膝关节，帮助人体直立有关直立有关髂胫束综合症：髂胫束综合症：屈膝、屈膝、伸膝时膝关节外侧疼痛伸膝时膝关节外侧疼痛（跑步腿、蹬车腿）（跑步腿、蹬车腿）p股前内侧区重点局部和结构股前内侧区重点局部和结构下肢局部下肢局部24l肌腔隙肌腔隙lacuna musculorum与与血管腔隙血管腔隙lacuna vasorumØ位置：位置：腹股沟韧带与髋骨前缘之腹股沟韧带与髋骨前缘之间髂耻弓分隔，前者外，后者内间髂耻弓分隔，前者外，后者内Ø内容物：内容物：前者前者— 髂腰肌、股神经髂腰肌、股神经后者后者—股动脉、股静脉、股环股动脉、股静脉、股环Ø交通交通：：腹腔腹腔→股三角股三角 血管腔隙血管腔隙肌腔隙肌腔隙下肢局部下肢局部25l股三角股三角femoral triangleØ境界：境界：外外—缝匠肌外侧缘；缝匠肌外侧缘；内内—长收肌内侧缘；长收肌内侧缘；顶顶—阔筋膜；阔筋膜；底底—髂腰肌，耻骨肌髂腰肌，耻骨肌Ø主要内容：主要内容：N→A→V→C or TØ交通交通：：腹腔腹腔→股三角股三角→收肌管收肌管下肢局部下肢局部26l股鞘，股管，股环股鞘，股管，股环Ø股鞘股鞘femoral sheath：：包股动脉、股静脉上段包股动脉、股静脉上段并形成股管的筋膜鞘。

并形成股管的筋膜鞘下肢局部下肢局部27Ø股管股管femoral sheath：：股鞘股鞘内股静脉内侧的间隙，填充内股静脉内侧的间隙，填充疏松结缔组织疏松结缔组织和腹股沟深和腹股沟深淋巴结下口下口盲端，盲端，上口上口股股环Ø股环股环femoral ring：：股管上股管上口内内—腔隙韧带；腔隙韧带；外外—股股静脉筋膜隔；静脉筋膜隔；前前—腹股沟韧腹股沟韧带；带；后后—耻骨梳韧带耻骨梳韧带耻骨梳耻骨梳韧带韧带腔隙腔隙韧带韧带腹股沟腹股沟韧带韧带股管股管下肢局部下肢局部28股神经股神经股动脉股动脉股静脉股静脉股管股管腰大肌腰大肌耻骨肌耻骨肌腰大肌腰大肌股鞘股鞘腹股沟韧带腹股沟韧带腔隙韧带腔隙韧带股疝股疝femoral hernia为何女性多见？为何为何女性多见？为何容易嵌顿？能否进入容易嵌顿？能否进入外阴和腹壁？手术应外阴和腹壁？手术应注意什么？注意什么？下肢局部下肢局部29l收肌管收肌管 adductor canalØ位置：位置：大腿下部内侧大腿下部内侧Ø境界：境界：前壁前壁--缝匠肌，收肌腱缝匠肌，收肌腱板；板；外侧壁外侧壁--股内侧肌；股内侧肌；后壁后壁--长收肌，大收肌长收肌，大收肌Ø内容物：内容物：股动脉、股静脉、隐股动脉、股静脉、隐神经神经Ø交通交通：上口：上口→股三角；下口股三角；下口（收肌腱裂孔）（收肌腱裂孔）→腘窝腘窝下肢局部下肢局部30p小腿的层次区格小腿的层次区格l层次：层次：皮肤皮肤→浅筋膜浅筋膜→深筋深筋膜膜→骨筋膜鞘及其内容骨筋膜鞘及其内容→骨骨l区格：区格：前、外侧、后前、外侧、后前前后骨筋后骨筋膜鞘膜鞘外外下肢局部下肢局部31l支持带与腱滑膜鞘支持带与腱滑膜鞘Ø支持带支持带•构成：构成：深筋膜在踝深筋膜在踝( (腕腕) )关节附近增厚形成。

关节附近增厚形成•作用：作用：约束肌腱约束肌腱Ø腱滑膜鞘腱滑膜鞘•概念：概念：腱鞘内的滑膜套腱鞘内的滑膜套•作用：作用：分泌滑液，润滑分泌滑液，润滑肌腱肌腱p小腿重要局部和结构小腿重要局部和结构下肢局部下肢局部32。