经尿道输尿管镜碎石取石术课件整理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,经尿道输尿管镜碎石取石术,(硬性输尿管镜),泌尿外科;严远平,输尿管碎石取石术定义,输尿管镜碎石术,是利用一条直,径3mm左右的细镜,经过尿道,膀胱插入输尿管,将输尿管结石或,肾班结石击碎取出它利用人体天,然的泌尿系统腔道,不在身体上做,任何切口,是一种纯粹的泌尿外科,腔镜微创手术适用于保守治疗无,效的各种输尿,石、以及部分肾,结石与开放手术相比,输尿管镜,碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复,快等优点输尿管解剖,输尿管上接肾盂,下连膀胱,是一对细长的管道,呈扁,圆柱状,管径平均为0.50.7厘米成人输尿管全长,2535厘米,位于腹膜后,沿腰大肌内侧的前方垂直下,降进入骨盆输尿管有三个狭窄部,这些狭窄是结石、,输尿管,血块及坏死组织容易停留的部位女性输尿管则越过,宫颈外侧至膀胱输尿管膀胱连接处有祘种特殊结,构,即瓦耳代尔解,定能有效地防止膀胱内尿液返流到,左输尿管,输尿管,侧界2第2数,第一狭窄:肾盖与输尿管移行处(输尿管起始处),第三狭窄:跨越髂动脉入小骨盆处,第跳一,第三狭窄:穿入膀胱壁处,当肾结石随尿液下行时,容易嵌顿在输尿管的狭窄处,疾网并产生尿管纹箱和排尿障得,适应症,输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石,但输尿管结石一般,婆碎弭对盂烋泩声波騖石富伩因难:疗,失败及碎石后形成“右街”的输尿管结石则,输尿管镜治疗,指康奇透体位学行金的选择指南)大于5my,1、如结石直径大于1.0cm,形状不规则,表面不光滑,结石嵌顿,或其周围被息肉包裹以及ESWL后形成的“石街”则采用碎石,2、如结石直径介于06cm-10cm,形状规则,表面光滑,结石与,输尿管壁间存在间隙,结石周围无输尿管息肉包裹可考虑体外碎,3、如结石直径小于06cm,可考虑药物排石,大部分小结石可在,4周左右排出,(我院)硬性输尿管镜:输尿管中下段结看,软性输尿管镜:输尿管中上段结石,有学者比较了输尿管镜和ESW术治疗输尿开,管下段结石(骶髂关节以下E-Fagih et al1988)的最,效果。

虽然输尿管镜治疔成功率达9%,但3例(平,有并发症,后开放治疗;而FSWL治疗6周后,结,石清除率为90%,无并发症此组研究认为,下盈,段结石,首先行ESWL,因其并发症少,手术时间还,和住院时间短不需留置支架和恢复快等,应作,为首选治疗方案但更多学者认为治疗输尿管下段结石,不论,是ESWL,还是输尿管镜取石,成功率均较高,且,并发症较少但ESWL失败率比输尿管术更高,需二次行输尿管镜取石,且ESWL的费用较高因此,下段输尿管结石,输尿管镜手术更吸引人对于上段输尿管结石或肾结石,输尿管镜手术是,作为ESWL术失败的补充治疗,禁忌症,全身出血性疾病2未被纠正的严重高血压、糖尿病及心脏功能泌尿系统感染急性期,控制感染后方可进行,口和输尿管壁段狭窄经扩张后输尿,管镜仍然不能通过者,有盆膣外伤、手术及放射治疗史导致输尿管,瘢痕狭窄,而结右在狭窄部,不前准备,术前检査:常规、生化、传染病系列,彩超、心电图、腹平片、泌尿系CT、静,脉肾盂造影(VP)尿培养+药敏术前谈话:的、结果、可能出现的并,发症等,常规的术前会阴部备皮,禁食8小时,禁水6小时,术前晚清洁灌肠,检查和准备手术用器械和设备,手术器械和设备,H8B 069.,麻醉与体位,根据手术难易程度、时间长,短,常采用腰麻、腰硬联合,麻、全麻等,输尿管镜手术均采用膀胱截,石位(头高脚低),插入输尿管镜方法,进镜的动作分两种:下压法和旋转法,下压法:将目镜端向头侧倾斜(即输尿,管镜尾部抬高),以使镜尖突出的那,轻轻将目镜,样输尿管就被翘起了。

此时,道,但是只要看着导丝,旋转法:将镜体向内侧旋转90度或180,学键最售质,度就,。