中医药学概论藏象学说肺与大肠.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,,中医药学概论藏象学说肺与大肠,肺的位置,,一）肺的存在部位及形态,,位置：肺居胸中，横膈之上，上连呼吸道，肺在五脏中位置最高，故有“,华盖,”之称形态：,《,医宗必读,》,曰：“肺叶白莹，谓之华盖，以复诸脏，虚如蜂窝，下无透窍，”,,肺脏在阴阳属性中属,阳中之阴,，在五行中属金，肺与六腑中的大肠相表里,,,肺为,相傅之官,五行属金 阳中之阴,,与自然界之,秋收,、,燥气,、,白色,、,辛味,相应,肺的生理功能,,,,一、肺主气司呼吸 　二、肺主宣发肃降 三、肺主通调水道 　四、肺朝百脉主治节,肺的体华智窍,,①在,体,合皮，其,华,在毛,,②在,志,为悲 ③开,窍,于鼻 ④在,液,为涕,,手太阴肺经和手阳明大肠经,相表里,肺,3,含义：,指肺有主司一身之气的生成和运行的作用。

机理：,取决于肺司呼吸功能,,1.,肺吸入的清气，是人体气的主要,,来源之一，,,尤其是宗气的生成,,,2.,肺有节律的呼吸对全身气机具有,,调节作用,意义,,表现,,,,主一身之气,,生理作用,,《,素问,·,六节藏象论,》“,肺者，气之本１、主气、司呼吸,司：主宰、管理、调节,“,天气通于肺,”,全身之气生成充足,,气的升降出入正常,,,主呼吸之气：指肺有主持呼吸的功能，通过呼吸，进行着,体内外气体交换,，呼出浊气，吸入清气│呼,(,气虚,),吐出浊气│肺主呼│,│,吐故纳新吸之气│ │ 司呼吸 │吸,(,气满,),纳入清气│,,“,天气通于肺,”,“吸之则满，呼之则虚，一呼一吸，消息自然司清浊之运化，为人身之橐籥tuó yuè,司呼吸,司呼吸,正常,气体正常交换,呼吸通畅,异常,咳嗽气喘,呼吸不利,肾主纳气,,肺为娇脏，不耐寒热,,肺为清虚之体，性喜清润，,,不耐寒热，不容异物肺吸入│ │上出喉咙 之清气│积于,__,肺的│司呼吸宗气 │胸中 作用│  脾之水│ │贯注心脉行气血  谷精气 主声音 营养机体,,恬淡虚无 真气从之,主一身之气：指肺有生成、主持、调节全身之气的作用,,自然界的清气,注心助心以行血,气的生成,水谷精微之气,肺,脾,出喉助肺司呼吸,功能活动,胸中,积蓄,宗气,,相傅之官,8,,在气的调节方面，肺有节律的呼吸运 动，调节全身之气的,升降出入运动。

呼,--,升,--,出,,吸,--,降,--,入,“,诸气贲郁，皆属于肺,”,,张景岳,：“月贲，喘急也郁，痞闷也肺主呼吸之气,肺主一身之气,取决于,气的生成正常,气机条畅,呼吸均匀规律,正 常,肺气壅塞,肺气不足,失 常,失 常,气机不畅,宗气不足,咳喘无力，自汗气短,,呼吸无力，动则气喘,咳喘胸闷，声高息粗,胸部憋闷刺痛、咳嗽气喘,,呼吸匀息 语音响亮,,气道通畅 呼吸自如,,宣发是指宣布，发散，肃降是指清肃、下降，肺的宣发肃降是肺气运动的基本形式，肺的各种生理功能也有赖于肺的宣发肃降宣发：肺气向上升宣和向外周布散的作用，体现在如下三个方面：,,,呼出体内浊气,,布散水谷精微和津液,,宣发卫,气,调节腠理的开合将代谢后的津液 化为,汗,排出体外,肃降：肺的清肃下降的生理功能，即肺气向下通降使呼吸道保持洁净的作用清肃，是指肺是清虚之体，性喜清润肃降功能体现在三个方面：,,,吸入自然界的清气,,向下布散水谷精微和津液,,肃清呼吸道,异物,---,大肠降糟粕,│呼,——,浊气,—————————,排出,肺气│水谷精微、津液,————,布散全身,,司呼吸,,宣发,│ 润泽皮毛 ││││卫气,-----,调节腠理,—————,汗液,││,水津四布,│││││吸,——,清气,—————————,吸入,肺气│津液,—————————————,向下输布,,通调水道,,肃降,│ └,--,后谢后,——————,尿液,│ 肾 膀胱 肃净,——————————,呼吸道异物,,肺的生理功能,宣发与肃降的关系：,,,相互协调,,宣发,==========,肃降,,相互制约,,病理上相互影响,肺的生理功能,肺为水之上源,通调水道,：是指肺通过,宣发、肃降,对体内水液的输布、运行、排泄起疏通和调节作用。

宣发 水液之精微布散全身 水道通调,,,,余液由汗孔排出体外→汗 ↓,,↑↓ 水液代谢,,,正常,,上焦水液不断下达各器官 ↓ 病理→降气宣肺,,肃降,,痰饮，水肿,,余液由肾、膀胱排出体外→尿,,,,津液输布,《,素问,·,经脉别论,》,“,饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行4,、朝百脉、主治节,（总结）,(1),肺朝百脉,:,,,全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气宣降作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身肺助心行血,,①,肺通过呼吸运动，调节全身气机，促进血液运行②,肺吸入的清气与脾胃运化的水谷之精气相合，生成宗气，可,“,贯心脉,”,以推动血液运行的作用肺主治节：,,是指肺辅助心治理调节全身气、血、津液及各脏腑组织生理功能的作用A.,治理调节气,——,主气,,①主司一身之气的生成,,②调理一身之气升降出入运行,,,,B.,治理调节血,——,肺朝百脉,,,,C.,治理调节水,——,行水,,血气生成运行,气的生成,主持全身气机,津液运行输布,治,理,调,节,肺主治节示意图,相傅之官，治节出焉,,在体合皮，其华在毛,皮 毛,护卫肌表，抵御外邪,调节津液代谢,调节体温,生理,,状态,人体之屏障,肺主气属卫,,（,1,）宣发,卫气,，输津于皮毛,,（,2,）皮毛与肺配合，协调肺的呼吸作用,肺在体合皮，其华在毛,皮毛,包括皮肤、汗腺、毫毛等组织,,为一身之表，是,抵御外邪侵袭的屏障,,水谷精微,卫气,1.,护卫肌表,,2.,温养脏腑肌肉皮毛,,3.,调节控制腠理开合,,,肺气宣发,,,外邪,伤人，常先从皮毛而入,,肺,22,肺气虚弱,,宣发失职,,卫气虚弱,宣发肃降失调,恶寒无汗,,汗出恶风,肌肤苍白，憔悴,,皮毛枯槁,,怕冷、出汗,,容易感冒,宣降肺气,,补脾益肺,,“,肺主气，属卫”，“症虽在卫，法宜治肺,23,玄 府,“玄府”之名首见于,《,内经,》,，原指汗孔而言。

刘完素在,《,素问玄机原病式,》,中借用“玄府”旧名，提出了一个全新的结构概念,:“,皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也一名,气门,，谓泄气之门也；一名,腠理,者，谓气液出行之腠道纹理也；一名,鬼神门,者，谓幽冥之门也；一名,玄府,者，谓玄微府也然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也开通玄府,由外及内,《,理瀹骈文,》,原名,《,外治医说,》,，为清代吴师机所撰，是我国第一部外治疗法的专著作者以毕生的精力对外治疗法进行了深入研究，,原名叫,《,外治医说,》,，刊于,1870,年作者因取“医者理也”，药者沦也”之意他认为“医理药性无二”，“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”,,《,旧唐书,·,许胤宗传,》,中记载柳太后患得此病，御医许胤宗用黄芪、防风煎汤数斛，置于床下，熏蒸而醒肺与皮毛的病理生理联系,肺输精于皮毛,皮毛助肺呼吸,喉为肺之门户,在窍为鼻,正常,减退,失常,温养肌肤 皮肤致密,润泽皮毛 毫毛光泽,抗御外邪 抗邪力强,憔悴枯槁,多汗自汗,恶寒无汗,皮毛宣肺气,协助气体交换,鼻为肺之窍,通气功能，嗅觉功能,喉鼻相通联于肺,喉主通气，喉主发声,肺气作用,肺气宣发,腠理闭塞 卫气郁滞,,卫表不固,邪犯皮毛,,水谷精微,卫气津液,,在窍为鼻,鼻，又称明堂，为清浊之气呼吸出入的门户,,鼻的功能,,1.,鼻为肺（呼吸）之门户,,2.,主通气和嗅觉，协助发音,邪气犯肺，肺气失宣－－鼻的功能失常,,,鼻塞，流涕，不闻香臭，或鼻衄,,外邪伤人，多从口鼻而入－－肺,,“,温邪上受，首先犯肺,”,,,发热，口渴，咳嗽，痰黄，鼻翼煽动,,27,,,肺在窍为鼻,含义：,鼻为呼吸之气出入的通道，与肺直接相连，故,,称鼻为肺之窍。

肺气和利,,嗅觉灵敏,,,生理意义,,鼻的功能正常,,,,肺津滋润,,气道通畅,,,外邪袭肺，多从口鼻而入,,鼻塞流涕,,病理意义,,鼻痒气热,,,肺脏有病，多反映于鼻,或通或塞,等,,在窍为鼻,,,,鼻与脏腑的关系,,1.,肺开窍于鼻,,2.,鼻准属脾,,《,素问,.,刺热篇,》“,脾热病者，鼻先赤”,,3,、 经脉络属,.,,督脉,沿正中线自頞通鼻柱、鼻尖而至人中手阳明大肠经,至于鼻翼旁的迎香穴足阳明胃经,则起于迎香，挟鼻上行交于頞中与,足太阳膀胱经,相交于目内眦,鼻与经络的关系,29,,,肺在液为涕,,含义：,鼻涕由肺精所化，由肺气的宣发作用布散于鼻窍肺气宣发，促进肺津至鼻窍而为涕生理意义,,正常情况下，鼻窍得润而涕不外流润泽鼻窍、防御外邪）,,肺寒,——,鼻流清涕病理意义,肺热,——,流黄浊涕肺燥,——,鼻干,,,,在液为涕,,,,在志为忧,(,悲,),含,,义：,指悲忧的情绪变化或情感反映，由肺精、肺气所化生，,,是肺精、肺气生理功能的表现形式生理意义：,悲,(,忧,),属七情之一，属非良性刺激的情绪反映，悲动,,,于心而肺应之悲和忧均属于非良性刺激的情志活动，它们在含义上虽略有不同。

但对人体的不良影响却大致相同，,,,,损伤肺中精气,精神不振，情绪悲观，,,,饮泣不止，胸闷气短,,,影响宣降运动,,,肺病生悲,——,肺气虚，气机消沉,——,易悲伤病理意义,,在志为悲,悲则气消,,,与秋气相通应,含义：,五脏与自然界阴阳相通应，肺主秋生理意义：,,时令至秋，暑去而凉生，草木皆凋,,肺与秋同属五行之金 同气相求，故以肺应秋肺主清肃下行，为阳中之阴,,,,秋季肺的制约和收敛功能强盛，养生当顺应秋气而使人气渐收病理意义：,,,秋季气候凉燥，肺体清虚，喜润恶燥，秋季易见秋燥之证治疗肺病时，秋季不可过分发散肺气，而应顺其敛降之性肺气通于秋,,肺为娇脏，不耐寒热肺之所以娇嫩，一方面是由于肺为清虚之体，开窍于鼻，外合皮毛，外界邪气常直接伤及于肺，使之功能失常另一方面，肺为五脏之华盖，凡其它脏腑有病变，其气多上熏于肺，导致肺病出现，产生咳喘等症状故,《,素问,·,咳论,》,说：“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也肺虽在五行属金，反不如肝木刚强，寒邪能伤肺之阳气，热邪能伤肺之阴液，因而产生多种肺的病变肺为娇脏，不耐寒热,肺如钟  撞则鸣,,风寒入 外撞鸣,,痨损积 内撞鸣,由于肺为,“,清虚之府,”,，易受邪为病，故称,肺为娇脏,,肺的生理特性,33,肺为华盖，与外界直接相通,就脏腑而言，肺属五脏之一，属里。

但肺与其它四脏不同，它不但居于胸腔内，,处于五脏之高位,，被称为华盖，而且还,通过喉和鼻与外界直接相通,因此，肺的生理功能，往往直接受到外界环境变化的影响自然界之风、寒、燥、热等邪气,----,肺主皮一身之表，,温热邪气，多直接从口鼻而入,----,疫毒,，影响到肺，出现肺卫失宣，肺窍不利等病变肺的生理特性,肺主清肃，肺气通于秋,肺主肃清下行，同气相求，与秋季气候清肃，空气明润相通应，肺的制约和收敛功能应秋而强盛治疗肺病时，秋季不可过分发散肺气 ，而应顺应其敛降之性此外，秋季气候多清凉干燥，而肺为清虚之脏，喜润恶燥，故秋季易见肺燥之症，临床常见干咳无痰、口鼻干燥、皮肤干裂等症肺的生理特性,肺与大肠的表里关系,肺为脏，属阴；大肠属腑，为阳,,手太阴肺经下络大肠，手阳明大肠经上络于肺,,司呼吸，肺气清肃下降,,主行水，通调水道,传导糟粕,,主燥化,,36,大 肠,1.,与肺相表里肺主肃降功能的延续,,2.,吸收糟粕中多余水液，排出糟粕,,3.,居腹中，上口阑门接小肠，下端接肛门管腔性器官，呈回环迭积之状大肠包括结肠和直肠：上段,“,回肠,”,（现代解剖学中的,结肠,上段）；下段,“,广肠,”,（现代解剖学中的,乙状结肠和直肠）,。

１．主传化糟粕,接受小肠别浊的食物残渣，吸收其中多余的水液，形成粪便，传送至其末端，经肛门排出体外,——,“,传导之官”,,,传导糟粕功能失常,——,大便秘结或泄泻,,湿热蕴结大肠,——,腹痛、里急后重、下痢脓血,肺主肃降,,38,２．大肠主津,,病理,,大肠虚寒,，无力吸收水分，或传导加速，水分来不及吸收，水与糟粕俱下,——,肠鸣，腹痛，泄泻,,大肠实热,，消烁津液，或传导过慢，水分吸收过多，大肠津亏，肠道失润,——,大便秘结不通,,大肠湿热,——,腹痛，泄泻,，或,里急后重，下利脓血,吸收食物残渣的部分水液，使其形成粪便：参与调节体内水液代谢,——,“,大肠主津”,肺通秋气主燥,39,魄门亦为五脏使,,心神的主宰,,肺气的宣降,,脾气的升提,,胃气的通降,,肝气的调达,,肾气的固摄,五脏六腑皆令人咳,,,非独肺也,心神,正常则魄门启闭正常，糟粕按时而下,,脾气,的升提与胃气的通降胃气,的通降大肠,对糟粕排泄的作用；,大肠的传导功能有赖于气血的充养及津液的滋润,,肺气的,宣降协调，津液得布，则大肠气化有力,；,,脾气,的运化，有助于大肠对食物残渣中水液的吸收；,,肝主疏泄,，能调畅气机，促进气机的升降出入,,肾气,的蒸化和固摄作用，主司二便的排泄，故有,“肾主二便”,之说。