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咳嗽变异性哮喘治疗方法探讨［提要］咳嗽变异性哮喘病程长，易复发，严重危害着患儿的身心健康不同发病因素、不同作用机制、不同作用途径决定了采 用不同的治疗方法近年来，已对咳嗽变异性哮喘进行大量的临床 研究在治疗上，除了消除咳嗽变异性哮喘导致的因素之外，应用 抗过敏药物及其他药物辅助治疗获得一立疗效中医中药对咳嗽变 异性哮喘也是一种有效的治疗手段木文着重探讨国内外咳嗽变异 性哮喘有关的治疗情况关键词：咳嗽变异性哮喘；抗过敏药物；辅助治疗；中医中药治 疗咳嗽变异性哮喘（cva）,又称咳嗽型哮喘，是一种以eos为主的 多种炎性细胞浸润、气道高反应性（ahr）、末梢气道痉挛性发作为 主的一种疾病CV3是哮喘的一种特殊类型，是典型哮喘的前期表 现我国儿童哮喘的患病率为0.5%〜2%,婴幼儿可达5%左右，其 中cva约占1/4左右一、咳嗽变异性哮喘的病因（一）诱发因素1、呼吸道病毒感染病毒感染造成气道组织损伤，血管内皮及气 道上皮细胞表面的alcam-1表达增加，与炎症细胞表面的淋巴细胞 功能相关抗原（lfa-1）结合，介导炎症细胞的聚集及跨血管内皮 转移形成炎症，导致气道高反应性的形成同时，气道上皮表而的 alcam-1可作为鼻病毒受体，成为病毒性呼吸道感染入侵的门户。

2、 特应性体质研究证实过敏性鼻炎患者用乙酰胆碱或组织胺作 激发试验时约半数气道反应高于正常人，认为抗原抗体反应所引起 的支气管迟发性过敏性炎症是导致本病气道非特异性反应增高主 要原因此外，父母亲有哮喘病史也是cva患者的遗传因素之一3、 空气污染和被动吸烟空气污染和被动吸烟可刺激气道上皮释 放白三烯b4等炎性介质，引起气道炎症，造成气道局部收缩，刺 激咳嗽发作如痰中性粒细胞-巨噬细胞集落刺激因了 （cm-csf） 的表达、尿中白三烯代谢产物活性监测、血中il-8/il-lO/mrna表 达比例的异常等二） 高危因素生活环境如居室拥挤和饲养宠物，各种过敏原 和物理变化如花粉、尘嫡、化学刺激物、烟雾及冷空气刺激或运动 等对儿童cva的发病均有不良的影响三） 难控因素下述因索亦可导致cva难以控制：第一，患者 不能积极接受治疗，不能按照医嘱坚持长期规律服药，即患者顺应 性较差；第二，引起的病因c腹未能发现并消除，如过敏原不能确 定，居住环境恶劣等易诱发cva发作，若不针对病因进行治疗，单 用止咳药物则收效不大；第三，在服止咳药物的过程中产生了药物 耐受性；第四，频繁更换药物，加药或撤药时乂耒按照递增或递减 的规律进行；第五，在药物治疗中，出现药物副作用，迅速中止该 药，而新换的药物尚未达到有效血清浓度，致使cva发作；第六， 患者对环境的适应能力、社会心理障碍及情绪波动等增加了治疗上 的困难。

由此可见，治疗cva除了寻找到病理因素外，生理因素、 人为因素都要加以消除二、cva的治疗cva的治疗问题较为棘手首先要对治疗cva失败的原因进行全面 分析，选择适当的治疗方案，如药物治疗、物理治疗及其他治疗药物治疗根据正确的诊断和分烈，结合合适的治疗原则, 选用适合该临床类型的药物，调整药物的品种及剂量，且剂量要足, 疗程要长1、西药治疗：主耍药物有糖皮质激素、支气管扩张剂、抗变态反 应及稳定肥大细胞的药物等1） 糖皮质激素增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定 性，抑制免疫反应和减少抗体合成，从而使组胺等过敏活性物质的 释放减少和活性降低，并能减轻抗原一抗体结合时激发的酶促过 程，抑制支气管收缩物质的合成和释放，抑制平滑肌的收缩反应 常用药物有丙酸氟替卡松、布地乃德、沙美特罗替卡松等2） B 2受体激动剂B 2受体激动剂通过兴奋气道平滑肌和肥 人细胞膜表面的B 2受体，舒张气道平滑肌、减少肥人细胞和嗜碱 性粒细胞脱颗粒及其介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道 上皮纤毛摆动等缓解哮喘症状选择性B 2受体激动剂如沙丁胺醇、 叔丁、喘宁等治疗首选气雾剂吸入短效（3 2受体激动剂药物松 弛气道平滑肌作用强，是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药物， 也叮用于运动性哮喘的预防。

长效B 2受体激动剂（如沙美特罗、 班布特罗和福莫特罗）分子结构中具有较长的侧链，因此具有较强 的脂溶性和对B 2受体较高的选择性其舒张支气管平滑肌的作用 可维持12h以上适用于哮喘（尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘） 的预防和持续期的治疗3） 磷酸二酯酶抑制剂可直接松弛支气管平滑肌，对处于收缩 痉挛状态的支气管作用尤为明显，并可抑制肥大细胞和嗜碱性粒细 胞释放组胺，具有抗炎作用，能加强膈肌收缩力，降低易疲劳性 口服茶碱控释片、茶碱缓释片，具有血药浓度平稳、作用持久、不 良反应少等优点，尤其适用于有夜间症状的CV8患者4） m胆碱受体拮抗剂可有效阻断大气道m受体，增高咳嗽反 射阈值，减轻咳嗽症状主要药物为澳化异丙托品（爱喘乐）气雾 剂吸入等5） 白三烯受体拮抗剂有解痉及抗炎作用，连续使用不易产生 耐药性，且停药后症状不反跳，可作为B 2受体兴奋剂和糖皮质激 素的辅助治疗，以减少二者用量和疗程常用药物有扎鲁斯特和孟 鲁斯特等6） 抗过敏和肥大细胞稳定剂色甘酸钠吸入或氯雷他定、酮替 芬口服治疗2周左右，咳嗽症状可明显缓解或消失，但停药后症状 易复发，故必须指导患者坚持用药，治疗应持续2~3个月，以巩 固疗效。

7） 大环内酯类可通过抑制哮喘患者肺泡巨噬细胞释放肿瘤坏 死因子、抑制中性粒细胞超氧化物及稳定中性粒细胞膜而起抗哮喘 炎症作用，联合应用时可减少激素的用量2、中医治疗目前，小儿咳嗽变异性哮喘采用中医辨证治疗已有 了很大进展，不同医家采用不同的辨证分型和不同的治疗手段，均 取得了很好疗效1) 中医内治采用不同的分型进行治疗：① 宣肺化痰方用三拗汤合清金化痰汤加减药用麻黄3〜9g,杏 仁、黄苓、梔子、知母、桑白皮、陈皮各5〜10g,桔梗3〜5g,瓜 篓、麦门冬、贝母、茯苓各6~10g,甘草3~5go治疗小儿咳嗽变 异性哮喘48例，取得满意疗效② 祛风解痉，润肺利咽方用玄参10g,麦冬10g,桔梗5g,杏仁 10g,牛劳子10g,广地龙10g,蝉衣6g,炙僵蚕10g,炙蟆蚣2g, 炙远志6g,生甘草5g, 1齐IJ/H,早晚分服，咳嗽止后再巩固服药 1周，治疗40例脉冲振荡法检测(ios)表明，cva患者气道阻力 治疗后显著降低，效果显著③ 扶正祛邪，益气祛风，宣肺化痰方选玉屏风散合杏苏散加减, 服药期间不用抗生素、激素、支气管扩张剂和其他止咳药物7日 为一疗程治疗58例结果痊愈46例，好转10例，无效2例， 总有效率96. 55%。

④ 止咳化痰，降气平喘用桂龙咳喘宁胶囊治疗小儿cva, 1个月 为1疗程，连服1〜2个疗程，治愈率为85. 5%0疗程结束随访6个 月，复发率为21.2%⑤ 宣肺补肾方用麻黄3~5g,苦杏仁5〜10g、地龙5〜10g、白 僵蚕5〜10,紫苑5〜10g、五味子5〜10g、山茱萸5〜10g、淫羊 霍5~10g、款冬花5〜10g、甘草百部3~5g守宫3〜5条组方，根 据不同年龄给予不同剂量，每日一剂，分2〜3次温服4周为1疗 程结果显示此方具有宣肺止咳、补肾纳气Z功效对小儿咳嗽变 异性哮喘有较好疗效，可降低可溶性细胞间粘附因子水平，改善气 道的高反应性，抑制气道的炎症，提高机体的免疫功能2) 内外合治中药穴位贴疗法治疗，选用白芥了 7g,延胡索 7g,细辛、甘遂各4g,用鲜生姜汁与醋适量搅匀制成3g的块状软 膏，选择天突、膻中两穴以及肺喻、膈月俞左右对称4个穴位贴敷 连续治疗3次为1疗程，每次间隔时间10天左右，贴敷吋间为夏 季的头伏、二伏、三伏，连续治疗3年在中医经络学说的整体观 念指导下，通过冬病夏治，起到扶正化瘀的全身治疗作用，消炎调 节全身免疫，降低气道的反应性，减少发作次数，最终达到治愈哮 喘的目的。

3) 中医中药抗过敏治疗针对过敏性体质幼儿，现代纱理研究 证明，中药复方、单味中药及其提取物可在过敏反应的各个环节发 挥作用，如抑制ige的形成，保护和稳定肥大细胞膜，减少和防止 其颗粒脱落，抑制sas-a.组织胺等过敏介质的释放以及提高细胞 camp水平，消除超敏介质，中和变应原等，并使细胞内外物质交换 和代谢异常等得到缓解，进而抑制抗原抗体反应和过敏介质所造成 的靶器官组织细胞损伤，使临床症状得到改善或消除同时，有一 些中药除通过调节细胞免疫和体液免疫发挥抗过敏作用外，还可不 同程度地增强机体非特异性免疫功能，发挥肌体的自身能动性，有 助于某些顽固性过敏性疾病的消除二） 中西医结合治疗中医治疗cva取得了一定的效果，但中 医起效慢，症状控制不明显，因此众多医家采用中西并用治疗cva, 可实现优势互补，既町以增强疗效，减少西药的不良反应，又能明 显缩短临床用药时间，迅速控制症状，提高疗效，可体现中西医结 合治疗木病的优点三） 饮食治疗多吃清淡又有营养的食物，不吃易引起哮喘发 作的食物和“发物”，少吃辛辣油腻的食品，多吃蔬菜水果，保持 每H大便通畅像萝卜、丝瓜、梨、香蕉、枇杷等补钙除了可以 促进骨骼生长，还具有抗过敏等功能。

哮喘的孩子不应该多吃过甜、 过咸的食物四） 家庭护理CV8的患儿对气候变化较为敏感，冬春季为高发 期，冷空气刺激为主要诱因，因而要做好保暖防护，特别是冬季清 晨出门要穿暖和并戴上口罩；有些患儿运动后咳嗽加重，因而有此 类哮喘患儿要避免剧烈运动；过敏体质的患儿应避免接触过敏源， 如植物花粉、嫡、真菌抱子、动物皮屑、食物中的鱼、虾或接触油 漆染料等五） 增强机体免疫力cva的实质是变态反应性疾病，即因免疫 功能异常而引起变态反应，因此要注意改善和增强机体免疫功能总之，C腹原因多方面，需要综合考虑，进行综合治疗主要参考文献：[1] 黎少林•咳嗽变异性哮喘的诊治进展[j] •临床肺科朵志， 20016. 3.[2] 陈裕国•清肺止咳、祛风化痰法治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临 床研究[c] •硕士毕业论文，2003.[3] 陈一芳，吴苔，唐佩文•哮喘儿童血清可溶性细胞间黏附分子 -1测定与氯雷他定定性治疗效应的观察[j] •浙江实用医学， 2000. 5. 6.[4] 蔡抗援•宣肺豁痰法治疗小儿咳嗽变异性哮喘48例.实用中医 药杂志，2001. 17. 11.[5] 郝月琴，肖玉海，曹世宏•加味玄麦廿桔汤治疗咳嗽变杲性哮 喘40例•中华现代临床医学杂志，2005. 9.[6] 伍德军•玉屏风散合杏苏散治疗过敏性咳嗽58例•广西中医学 院学报，2000. 17. 1.[7] 林海波.桂龙咳喘宁胶囊治疗咳嗽变异性哮喘38例[j]・时珍国 医国药,1999. 10. 9.。