联合应用耳穴压豆治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察.doc

联合应用耳穴压豆治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察陈洪 黄桂琼 洪晓华 曾瑞才陈珊珊（广东省惠州市中医医院，广东惠州516001 ）摘要目的：探讨临床联合应用耳穴压豆治疗冠心病心绞痛的临床疗效，为中医 适宜技术耳穴压豆在中医“胸痹心痛病”的临床应用提供依据方法：选择冠心 病心绞痛患者100例，随机分为治疗组和对照组各50例，其他治疗方式均相同的 条件下，治疗组配合耳穴压豆治疗，以心、肾、交感、神门、皮质下为主穴，用 王不留行籽贴于穴位，每日左、右耳穴交替，连用4周结果：治疗组经联合耳 穴压豆治疗后，心绞痛发作次数和硝酸酯用量明显减少，心绞痛分级降低的程度 明显优于对照组（卩〈0.05）结论：中医适宜技术耳穴压豆作为中医“胸痹病” 的非药物治疗方法，能够有效预防和较少心绞痛的发作，是有效的抗心绞痛的中 医治疗方法关键词：耳穴压豆；冠心病；心绞痛；疗效评价；中医疗法冠心病心绞痛是由于冠状动脉固定性狭窄的基础上，由于心肌负荷增加所引 起的心肌急剧、暂时的缺血与缺氧的临床综合征目前治疗心绞痛的方法主要为: 生活干预、药物治疗及血运重建其中，药物治疗是临床医生首选的治疗方法 我科在中医理论的指导下，充分发挥中医中药优势，将中医传统技术耳穴压豆作 为特色性非药物疗法，应用于我科优势病种“胸痹心痛病”的临床治疗上，取得 了良好的临床疗效。

为进一步评价其临床疗效，我们于2013年8月至2014年6 月期间，应用耳穴压豆方法治疗冠心病心绞痛患者50例具体如下1资料与方法1. 1临床资料 本组100例冠心病心绞痛患者均来自本科室门诊及住院部，随机分 为治疗组和对照组，各50例其中，治疗组男性27例，女性23例，病程平均28. 3 个月，年龄48-64岁,平均54.6岁；对照组男性26例，女性24例，病程平均27. 9 个月，年龄47-65岁，平均54. 3岁两组患者的性别、年龄、病程等情况经统计 学处理，差别无统计学意义（P>0.05）1.2治疗方法 对照组：心绞痛急性发作舌下含服硝酸甘油0. 6mg,未充分缓解可 每隔5分钟再含服0. 4mg；缓解期视患者病情使用硝酸酯类、B受体阻滞剂、钙通 道拮抗药及抗血小板药物治疗纠正冠心病易患因素，避免使用任何增加心肌氧 耗的药物，如积极治疗高血压、控制体重、戒烟、调控血糖，以及估测患者的体 力活动耐量、调整日常生活及工作量等⑷治疗组：心绞痛发作和缓解期治疗方 案、易患因素纠正及日常生活指导等同对照组，联合应用中医适宜技术耳穴压豆 非药物治疗耳穴压豆穴位选用心、肾、交感、神门、皮质下，用王不留行籽贴 于穴位，每日揉按2-3次，每个穴位揉l-2min,每日贴敷1次，左、右耳穴交替, 连用4周。

1.3诊断及纳入标准1.3. 1诊断标准参照1979年WHO《关于缺血性心脏病的命名及诊断标准》[2]o标 准制定纳入病例标准：①符合西医冠心病心绞痛诊断标准，符合劳力型心绞痛 I、II、in级诊断标准或非劳力型心绞痛轻度、中度诊断标准；②每周发作心绞 痛22次的患者③普通心电图阳性（包括在心绞痛发作的同时做普通心电图）有 缺血型改变（ST段下降$0. 05mv及/或R波为主导联T波倒置且深＞0.2mv）④年龄 40-75岁⑤签署知情同意书1.3.2病情分级标准 心绞痛严重度的分级参照加拿大心血管学会（CCS）心绞痛 严重度分级I级一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、快速或持续用力 可引起心绞痛的发作II级日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷 或风中行走、情绪激动可发作心绞痛或仅在睡醒后数小时内发作在正常情况下 以一般速度平地步行200m以上或登一层以上的楼梯受限III级日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步行100-200m或登 一层楼梯时可发作心绞痛IV级轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状1.3.3排除标准：心脏神经官能症、更年期症候群、颈椎病所致胸痛者；合并有 肝、肾、造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；过敏体质及对多种药物过敏 者；不符合纳入标准，未按规定服药或中医适宜技术治疗依从性差，无法判断疗 效及资料不全等影响疗效或安全性判断者；疗程未结束而出现皮肤过敏反应，不 愿继续接受治疗者。

1.4观察指标在整个治疗过程中严密观察两组患者每周心绞痛发作频率、心绞痛分级、硝酸甘油耗量及心电图的改变1.4.1心绞痛疗效评定标准 ①显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作 次数减少80%以上，硝酸甘油日耗量减少80%；②有效：心绞痛发作次数次数及硝 酸甘油日耗量减少50%-80%；③无效：心绞痛发作次数次数及硝酸甘油日耗量减 少不到50%1. 4. 2心电图疗效评定标准 ①显效：静息心电图缺血性改变恢复正常，次级极 量运动试验由阳性转阴性；②有效：心电图缺血性ST下降治疗后回升l.Omv以 上，但未达到正常或主要导联的倒置T波变浅达50%以上，或T波平坦变为直立; ③无效：达不到上述指标值1.5统计学方法数据采用SPSS13. 0统计学软件进行统计学分析，计量资料用t 检验，计数资料用八检验P<0. 05有统计学意义2结果2.1临床疗效与对照组相比，联合耳穴压豆非药物治疗能减少心绞痛发作次数、 硝酸盐的用量、降低心绞痛分级（见表1） O两组治疗疗效分析（表1）治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后心绞痛发作频率（次/周）5.071.332. 110.515. 101.383. 94 0. 69心绞痛分级2. 72 0. 331.46 + 0.312.690. 372. 09 0. 29运动持续时间（S）429. 65102. 11 568. 26113.22431. 82 104. 34 489. 76111.83硝酸甘油耗量（mg/周）31.536.4711. 133.4931.345.4419. 92 5. 662.2心电图的改变（见表2）两组心电图改变（表2）显效有效无效总有效率治疗组35 (70%)13 (26%)2 (4%)96%对黑组32 (64%)14 (28%)4 (8%)92%2.3不良反应 在临床研究过程中未发生不良反应事件。

3讨论冠心病心绞痛属中医“胸痹心痛”范畴，本病多由患者正气亏虚，饮食、情 志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉而发病，其病位在心、 脉，与肝、脾、肾三脏功能的失调有密切的关系因其病机关键为心脉痹阻、虚 实夹杂，故治疗上总以泻实补虚、行气通痹为治疗原则中医学认为，耳与脏腑 经络有着密切的关系，各脏腑组织在耳廓均有相应的反应区(耳穴)；通过刺激耳 穴，也可以达到调治相关疾病的作用耳穴压豆通过对特定穴位的揉、按、捏、 压等刺激，达到宣畅经络、疏通气血等功效，调整机体代谢及阴阳平衡，从而达 到防治疾病的目的⑶本疗法所选的耳穴川心，可调节交感神经-内分泌功能；如 心穴，刺激该穴有助于心肌血液循环及功能的改善；肾穴，具有益髓填精、补肾 益气功效；交感与皮质下穴为现代医学命名的耳穴，交感穴能调整植物神经功能 皮质下调节大脑皮质兴奋与抑制的功能，两穴合用能调节血管的舒缩功能神门 穴是《耳穴国标》之一，位于三角窝内，对耳轮上，下脚分叉处稍上方，即三角 窝4区能宁心安神、解痉止痛，常用于神经系统、心血管系统、呼吸、消化系 统的多种疾病同时本穴常用于诊断人体某处的疼痛性疾病，也是针刺麻醉的止 痛要穴，还可用于纠正心律失常⑸。

上述诸穴合用，共起调和脏腑阴阳平衡、疏 通经络、益气、温阳、止痛之功效通过临床观察，联合应用耳穴压豆对冠心病心绞痛具有良好的疗效，可缓解 心绞痛发作、减少硝酸酯的用量、降低心绞痛的分级，从心电图方面其还能改善 心肌供血耳穴压豆法方法简单、方便、廉价，未发现副作用及不良反应，患者 易于接受在冠心病心绞痛的应用中，效果良好，值得在临床中推广作者简介：陈洪，男，1964年6月生，主任中医师，惠州市名中医，惠州市中医医院副院 长1986年毕业于广州中医药大学，从医至今近30年，曾跟随广东省名中医刘英杰老中医学 习，对心脑血管疾病、急慢性肺病、老年病、睡眠障碍、抑郁症的中医治疗积累了较丰富的 临床经验，并致力于经方、验方的研究及临床应用地址：惠州市惠城区菱湖三路1号；TEL: 13902623886； E-mail： hgqiong2005@.参考文献：[1] 徐凤芹.慢性稳定性心绞痛的中西医诊断与治疗[J].中国中西医结合杂志,2009,29(6)： 572-576.[2] 国际心脏学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合命题组•缺血性心脏病的命名 及诊断标准[J].中华心血管病杂志,1981； (1)： 165-168.[3] 朱江，李淳，张恰.耳针[M].北京：北京科学技术出版社，2006： 2[4] 黄泳.取穴图解[M]・福州：福建科学技术出版社，2009： 202-211.[5] 吴锡强.耳穴神门穴的临床应用探讨[J].陕西中医，2009, 30 (10)： 1374-1376.。