(样本)华南理工大学教职工体检表(附表一).doc

1（样本） 华南理工大学教职工体检表（附表一）姓 名 　 性 别 　 年龄 　 职业 　 　单 位 　　 邮箱 　家庭住址 　 身份证号 既往病史 　血压 mmHg 身高 (自填) cm 体重 (自填) kg心脏 　 肝脾 　淋巴结 　 甲状腺 　体格检查小结 医生签名:胸透 医生签名：心电图 医生签名：妇检 医生签名：乳腺检查 医生签名:查环查孕 医生签名:肝胆脾 　肾B超子宫附件 医生签名：抽血化验 CEA（查胃肠肺癌）、AFP(查肝癌）、肝功三项、肾功五项、血脂四项、血常规。

□ 血型 ￥:5 □ 乙肝两对半 ￥:35 □ EBV （查鼻咽癌） ￥:19 □ CA153（查乳腺癌） ￥:113 □ PSA （查前列腺癌） ￥:75 □ CA125（查卵巢癌) ￥:113 □ CA199（查胰腺癌） ￥:113 □ TCT （查宫颈癌） ￥:200 □ 彩超 （查乳腺） ￥:108 □ 彩超 （查甲状腺） ￥:108□ 彩超 （查心脏） ￥:180.8 □ 彩超 （查肝胆脾胰） ￥:156自选项目 （自费）□ 彩超 （查妇科） ￥:108 □ 彩超 （查泌尿系统） ￥:108体检结论 　总评医生年 月 日2体 检 注 意 事 项1、请按体检安排时间的上午 8：00——11：00（抽血必须 10：00 前）进行2、体检项目与自选项目：见体检表（附表一）3、体检当天请穿宽松衣服，女性请不要穿连衣裙4、体检项目检查不分先后，B 超需按当日拿号顺序进行5、抽血和腹部 B 超检查当天早上需空腹，且不要饮水；女教工同时需憋尿。

6、体检结束后请当天将体检表交回发表处，以便及时给付体检报告7、怀孕期间及近期准备怀孕的女职工不做透视检查特别注意：体检表上必须要有条形码，否则无效自行打印体检表无效。