肿瘤终末期医护参考课件.ppt

FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 肿瘤的终末期医护肿瘤的终末期医护 复旦大学附属肿瘤医院复旦大学附属肿瘤医院￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿陈陈￿￿ ￿￿震震￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 尽管医学研究已取得了许多进步，但疾病和死亡总是如影相随当前，肿瘤发病率仍很高，目前对控制肿瘤发展尚无特效的方法，求诊患者中的终末期患者比例较高癌肿的发展有它自然的过程，因此，终末期患者的医护是临床肿瘤学一个很重要的分支 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 我国每年新发恶性肿瘤病例约180万，每年死亡率约为150万。

因此可见，可以治愈的比例是很小的所以大部分的恶性肿瘤患者都会经历终末期的阶段所以终末期的医疗护理有其重要的意义 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 终末期患者医护探讨的问题范围广泛，它涉及到临床护理学、药物治疗学、社会学、法律学等，无论对濒死者还是对其家属都包含着很深的心理学内容，这是自然科学也是社会科学，同时也受到经济、政治、文化、宗教等诸多因素的影响和制约  FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 1616世纪的医学箴言世纪的医学箴言 治愈是偶然的，争取缓解是现实的，追求舒适是永恒的 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 湖畔铭言 有时，能治愈有时，能治愈 经常，经常，去帮助去帮助 总是，去安慰总是，去安慰 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 终末期患者的特点和医护的重要性复旦大学上海医学院肿瘤学系 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 一、一、 终末期患者定义终末期患者定义 终末期尚需符合以下两条：1、病情已至后期，且继续恶化；2、常规的抗癌方法，如手术、放射等都不适用，且这些方法对患者已不仅无效反而有害。

通常建议在死亡前三个月定义为终末期患者 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 二、终末期患者医护内容二、终末期患者医护内容终末期患者医护不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗，终末期患者医护是为处于某种疾病晚期的病人提供医疗、护理及其它有关的综合服务 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 终末期患者医护特点终末期患者医护特点 1、让病人舒适 2、制定医护方案兼顾家庭成员 3、医护方案综合性和连续性 4、医护方案的按时再评估  FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 三、终末期患者的特点三、终末期患者的特点心理特点否定 愤怒 讨价还价 忧郁 接受死亡  FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 疾病特点1、患者的症状多样化，且多变，严重而难忍。

2、患者一般呈现体力衰竭，生存期短，有明显恶液质，生存质量差 3、情绪低落，严重的出现自杀的企图  FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 特殊的社会和经济问题 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 终末期患者的处理原则终末期患者的处理原则  FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 一、建立专职处理终末期患者的机构 二、治疗目的 1.对症处理 2.提高生存质量 3.延长生存期 4.加强精神鼓舞  FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 三、治疗原则 1.对症治疗的原则 2.合适的环境 3.护理的重要性  FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER  FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER “An environment where all persons touched by cancer may enhance their quality of life through programs that complement medical care and focus on the mind, body, and spirit.” Place . . . of wellnessMission Statement FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER  FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER  FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER  FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 终末期患者的权利终末期患者的权利  FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 以下各项情况，一般认为应让病人知晓，并取得其积极配合： 1、应得到最适当的医疗；2、应得到良好的护理；3、应知道准备采取的治疗方法，它们的效果 和可能出现的副作用；4、应知道是否属于前瞻性的随机研究之中；5、有权利拒绝某些不必要的诊断和治疗；6、应得到充分的精神支柱；7、应得到必要的对症、支持治疗。

 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 多数医务工作者主张患者有权知道疾病的真实情况 对于终末期患者来说，更应得到：1、某种精神上的“希望”或安慰；2、某种合适的环境；3、无痛苦的死亡  FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 尊重生命，也尊重死亡对可治愈者，尽全力争取治愈对可延长生命者应做出努力，但不应长期无望地单纯依靠药物和器械，维持生命对不可治愈的终末期肿瘤患者，医务人员从职业上及道义上有责任尊重患者拒绝延长生命的措施对患者的止痛的治疗要持续到患者生命的结束 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 无痛苦，有尊严— 医患的共同追求癌症患者充分全程止痛，在死亡时无痛苦（至少做到无疼痛）可以使我们理解死亡之美；死亡是一种伟大的平等；死亡是对自然法则的承认与顺从；满足患者对死亡的要求：无痛苦，有尊严； FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 终末期患者的医护终末期患者的医护 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 一是心理护理，即需花大量的时间与病人相处；二是生活护理，即使患者尽可能恢复正常生活包括饮食起居等 。

肿瘤护理的主要工作包括：资料收集；治疗计划的执行；各种技术操作；治疗后副作用并发症的观察和处理；各项监护工作；随访工作；康复工作；食谱，肿瘤知识的普教；预防工作的开展；心理治疗；精神支持治疗；患者家属的宣教 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 树立临终关怀的意识 提高医疗质量，减轻终末期病人痛苦 给终末期患者留下安排后事的机会 家属是终末期患者医护的重要组织者 帮助病人摆脱死亡的恐惧 尽量满足病人的要求  FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 终末期患者常见症状处理终末期患者常见症状处理  FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 一、止痛一、止痛三阶梯级止痛原则：1、轻度疼痛：首先采用非麻醉性的止痛药物，一般应选用最小剂量，摸清疼痛的规律，在出现症状前1－2小时使用，有计划地常规维持。

2、中度疼痛：在第一梯级止痛治疗无效时，给予第二梯级止痛治疗，即应用弱麻醉性的药物3、重度疼痛：在第二梯级止痛治疗无效时，给予第三梯级止痛治疗，即用强麻醉性药物  FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 世界卫生组织的三阶梯治疗原则世界卫生组织的三阶梯治疗原则按阶梯治疗口服给药按时给药个体化给药注意具体细节 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 按阶梯治疗按阶梯治疗这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 按阶梯治疗原则按阶梯治疗原则第一阶梯使用扑热息痛、阿斯匹林或其他非甾体类抗炎药物治疗轻度疼痛如果疼痛持续或加剧，则应选用第二阶梯药物，第二阶梯代表药物为可待因、奇曼丁。

第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高极限(即天花板效应)，因此在这两个阶梯用药时建议使用剂量不要高于包装说明上的限制剂量，如果疼痛仍不能控制，则应选择第三阶梯药物 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 按阶梯治疗原则按阶梯治疗原则第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应”如果病人就诊时疼痛已在中度疼痛，则应该从第二阶梯开始治疗三阶梯用药绝对不能从三阶梯开始，不行再二阶梯、一阶梯，只能从一阶梯→二阶梯→三阶梯 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 非甾体消炎镇痛药非甾体消炎镇痛药(NSAIDs)(NSAIDs)作用机制：抑制环氧化酶(COX)使前列腺素合成减少临床应用：•治疗轻度疼痛的首选药物，特别是骨转移引起的疼痛•与阿片类药物合用治疗中重度疼痛，可减少阿片类药物的剂量•镇痛作用有极限•代表药物：吲哚美辛,阿司匹林,对乙酰氨基酚 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 弱阿片类药物弱阿片类药物作用机制：与阿片受体不饱和结合临床应用：中度疼痛不良反应：阿片类药物的常见不良反应 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 强阿片类药物强阿片类药物作用机制：•高选择性样受体激动剂•镇痛作用无极限临床应用：中、重度疼痛不良反应：阿片类药物的常见不良反应，发生率与不同药物和不同给药途径有关。

 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 辅助用药辅助用药辅助药物用于治疗特殊类型的疼痛，治疗阿片类药物的副反应或其他与疼痛相关的症状,增强阿片类药物的镇痛作用抗忧郁、抗痉挛、破坏神经、肌肉松弛、抗组胺和激素类药物 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 镇痛药的给药原则镇痛药的给药原则PRN给药方案 持续预防疼痛疗法过量镇痛疼痛时间时间 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 二、发热 癌热可以用阿司匹林、保泰松、消炎痛之类药物及中药来控制，不宜盲目使用抗生素三、厌食 用小剂量激素，如强的松或用胰岛素类中药芳香开胃、消导药亦可应用四、支持治疗 对终末期患者的营养补充至关重要。

它能改善生存质量，延长生存期常用的有氨基酸、血制品、必要的补液以及中药人参等 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 安乐死问题的讨论安乐死问题的讨论  FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 安乐死一词出于希腊文euthanasia，意为无痛苦的幸福死亡，或译为“无痛苦致死术”，安乐死并非今天才提出的新问题17世纪的著名学者弗兰西斯·培根已提出安乐死是医学技术的必要领域，并认为使长寿者摆脱衰老多病和临终痛苦是医生的职责  FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 安乐死的提出安乐死问题引起强烈反响的主要原因是：医学技术的进步 社会的进步和科学文化水平的提高 合理地使用医药资源的需要  FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 安乐死的争论安乐死的争论 反对安乐死的理由是在医学实践中，患者预后有很大变数。

医生的诊断治疗水平不尽相同安乐死是医疗上的消极行为能排除个别医生蓄意滥用安乐死的危险性伦理上的考虑 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 谢谢￿￿￿￿￿￿谢！谢！。