DSM更新及背景介绍.pptx

DSM-5情感/认知障碍 诊断更新及背景介绍ZYP-5-20131023-728DSM-5的结构• 第一部分：DSM-5基础• 第二部分：主要元素：诊断标准和编码• 第三部分：新出现的测量方法与模型• 附录• 索引第二部分：分类结构A. 神经发育障碍 B. 精神分裂症谱系和其他精神病性 障碍 C. 双相及相关障碍 D. 抑郁障碍 E. 焦虑障碍 F. 强迫及相关障碍 G. 创伤和应激相关障碍 H. 分离障碍 J. 躯体症状及相关障碍 K. 喂养与进食障碍 L. 排泄障碍M. 睡眠-觉醒障碍 N. 性功能障碍 P. 性别焦虑症 Q. 破坏性冲动控制和行为障碍 R. 物质相关和成瘾障碍 S. 神经认知障碍 T. 人格障碍 U. 性倒错障碍 V. 其他精神障碍 药物引起的运动障碍及其他药物的不良 反应 可能引起重点临床关注的其他精神障碍第二部分：分类结构• 分类反映了疾病间神经科学交叉研究的最新证据，如遗传易 感性和家族风险– 迄今为止精神疾病领域最大的全基因组研究（lancet，2013年），鉴 别了孤独症、多动症、精神分裂症、双相障碍和抑郁症之间的共享多 态性第二部分：分类结构• 同时反映人格特质易感性分类：内在因素（抑郁障碍、焦虑 障碍、强迫症及相关障碍、创伤和应激相关障碍、分离性障 碍、躯体形式障碍、喂养和进食障碍、睡眠-觉醒障碍和性功 能障碍）及外部环境（破坏性冲动控制和行为障碍、物质相 关及成瘾性障碍）DSM-5和ICD-11统一: 推迟ICD-10• 目前提出的DSM-5分类结构与ICD-11中的定义和组织结构 保持一致性• 在美国2014年10月1日之前ICD-10-CM不会被使用第三部分：目的u第三部分作为一个特定的单元，与诊断标准、正文和临床 编码分开，因为这些内容对临床使用方面有初步帮助，但 仍需要进一步的研究后，方可作为手册主体的一部分而正 式推荐– 这种区分清楚地传达给读者：这部分内容可能有助于临床及医疗回 顾，但不是某种精神疾病正式诊断的一部分，且不能因此而使用第三部分：内容u第三部分：新出现的测量方法与模型– 评估方法– 文化构成– DSM-5中可选的人格障碍模型– 进一步研究的因素DSM-5中的交叉问题精神疾病诊断评估的维度: 定义• 此评估因素并非诊断标准所必需，但与多数患者的预后和治疗 方案高度相关 • DSM-5中特别指明:– 第一维度 – 第二维度 – 病情严重维度 – 致残等级维度第一维度交叉症状评估• 呼吁关注与大部分（可能并非全部）精神疾病相关的症状 （如，心境、焦虑、睡眠失调、物质使用、自杀） – 患者自主用药 – 成人患者的13个症状域 – 11岁以上儿童和6岁以上儿童其父母的12个症状域 – 每个症状域的1-3个简要问题 – 重要症状的筛查，非特异性诊断（即“交叉性”）第二维度交叉症状评估• 第一维度相应的项目评估完成，处于“轻度”或以上水平 （大多数但非全部项目，例如，精神病性症状和注意力不 集中） – 对症状域给出更为详细的评估诊断-特异性严重度方法• 用于记录某种特定疾病的严重程度，例如，组成症状的频率 和强度 • 部分为医生评估，部分为患者自评诊断-特异性严重度评估: 精神分裂症的症状域• 幻觉 • 妄想 • 言语紊乱 • 精神运动性异常 • 阴性症状群(情感表达受限或 兴趣动机缺乏) • 认知损害 • 抑郁 • 躁狂0 = 无 1 = 可疑 2 = 轻度 3 = 中度 4 = 重度诊断-特异性严重度评估: 精神分裂症的症状域• 在精神病性疾病范畴内应用多维度特征说明（specifiers ），将有助于澄清并提供短暂性精神病性反应、精神分裂 症和分裂情感性障碍之间的连续性 • 其中包括短暂性精神疾病之非西方的症状表现，如气功所 致精神病性反应（中国人群）和急性短暂性精神病性障碍 ，印度人群中有所记录并收录于ICD-10世界卫生组织残疾评定量表(WHODAS 2.0)• WHODAS 2.0 为推荐但非必须的残疾评定量表 • 与国际功能、残疾和健康分类（ICF）残疾维度一致 • 开发适用于所有临床和一般人群 • 全球范围及DSM-5现场试验 • 临床回顾的36项自评问卷 • 适用于成人患者 – DSM-5已开发儿童版,但尚未经WHO批准DSM-5展望: 临床研究• 现场试验结果显示医生有意愿且能够使用DSM-5的诊断方法 ; 据报道医生和患者均发现DSM-5的实用性 – Moscicki et al., Psych Services; July 2013 • 临床研究的流行趋势强调患者自评的结局，这与DSM-5维度 方法相一致 • DSM-5能更好地反映神经科学的进展，将有可能促进此领域 的更多研究。