质量管理与持续改进课件.ppt

医疗质量管理医疗质量管理 与持续改进与持续改进陕西省人民医院陕西省人民医院 徐永刚徐永刚 20092009年年4 4月月3 3日日 概概 要要● ● 医疗质量的概念医疗质量的概念● ● 医疗质量的重要性医疗质量的重要性● ● 医疗质量管理的方法医疗质量管理的方法● ● 医疗质量管理的措施医疗质量管理的措施● ● 医疗风险管理医疗风险管理 一、医疗质量的概念一、医疗质量的概念 传统医疗质量传统医疗质量 现代医疗质量现代医疗质量传统的医疗质量概念传统的医疗质量概念 是指医疗服务的及时性、安全性和有是指医疗服务的及时性、安全性和有效性，通过临床技术科室和医务人员遵效性，通过临床技术科室和医务人员遵循医疗管理规章制度，执行操作规程和循医疗管理规章制度，执行操作规程和技术规范，实施自我评价和控制所达到技术规范，实施自我评价和控制所达到的医疗技术和医疗效果的医疗技术和医疗效果传统的医疗质量强调三个问题传统的医疗质量强调三个问题n n及时性、安全性和有效性及时性、安全性和有效性n n规章制度、操作规程和诊疗规范规章制度、操作规程和诊疗规范n n自我评价和控制自我评价和控制现代医疗质量的概念现代医疗质量的概念 在现有医学知识的基础上，在现有医学知识的基础上，医疗服务提高满意结果可能性医疗服务提高满意结果可能性的程度和降低不满意结果可能的程度和降低不满意结果可能性的程度。

性的程度现代医疗质量概念同样强调三个问题现代医疗质量概念同样强调三个问题n n强调病人的满意强调病人的满意n n医疗质量具有可比性医疗质量具有可比性n n医疗质量更加公开化医疗质量更加公开化现代医疗质量与传统医疗质量的区别现代医疗质量与传统医疗质量的区别病人的满意度 同样的两个医院满意度有有区别，医疗质量即有区别决定医疗质量满意度的因素决定医疗质量满意度的因素n n医疗技术医疗技术n n医疗效果医疗效果n n医疗费用医疗费用n n医疗服务的流程医疗服务的流程n n人文关爱人文关爱n n医疗服务的环境医疗服务的环境n n其它医疗服务其它医疗服务医疗质量基本要素医疗质量基本要素n n医院编制规模医院编制规模医院编制规模医院编制规模 一般而言医院规模越大质量越高一般而言医院规模越大质量越高一般而言医院规模越大质量越高一般而言医院规模越大质量越高n n人员结构人员结构人员结构人员结构 包括人员学历、梯次、知名度等包括人员学历、梯次、知名度等包括人员学历、梯次、知名度等包括人员学历、梯次、知名度等n n人员素质人员素质人员素质人员素质n n卫生法规、规章制度、技术标准的贯彻执行情况卫生法规、规章制度、技术标准的贯彻执行情况卫生法规、规章制度、技术标准的贯彻执行情况卫生法规、规章制度、技术标准的贯彻执行情况n n物资供应、药品、器材物资供应、药品、器材物资供应、药品、器材物资供应、药品、器材n n设备的完好和先进程度设备的完好和先进程度设备的完好和先进程度设备的完好和先进程度n n思想作风和医德医风教育思想作风和医德医风教育思想作风和医德医风教育思想作风和医德医风教育n n医院文化医院文化医院文化医院文化n n医院地理位置、城乡区别，大、中小城市区别，主管部门区别，交通情医院地理位置、城乡区别，大、中小城市区别，主管部门区别，交通情医院地理位置、城乡区别，大、中小城市区别，主管部门区别，交通情医院地理位置、城乡区别，大、中小城市区别，主管部门区别，交通情况况况况n n医院绿化环境医院绿化环境医院绿化环境医院绿化环境n n医院建筑合理程度医院建筑合理程度医院建筑合理程度医院建筑合理程度n n服务态度，为病人的服务意识强弱服务态度，为病人的服务意识强弱服务态度，为病人的服务意识强弱服务态度，为病人的服务意识强弱n n医院卫生经济管理医院卫生经济管理医院卫生经济管理医院卫生经济管理医疗质量其他要素医疗质量其他要素n n医院管理医院管理n n医院公关医院公关n n市场预测市场预测n n医疗价格医疗价格二、医疗质量的重要性二、医疗质量的重要性n n医疗质量是医院生存和发展的根本医疗质量是医院生存和发展的根本n n提升医院整体实力的需要提升医院整体实力的需要n n打造医院品牌的需要打造医院品牌的需要n n医疗质量成为病人选择医院的重要因素医疗质量成为病人选择医院的重要因素n n医疗质量也成为医保中心、商保中心、医疗质量也成为医保中心、商保中心、新农合等社会保障机构选择定点医疗机新农合等社会保障机构选择定点医疗机构的重要因素构的重要因素老百姓看病最关心哪几个问题 医疗技术 53.1% 便捷度 41.6% 服务态度 29% 就诊环境 17.8%医疗服务由卖方市场转为买方市场医疗服务由卖方市场转为买方市场n n医疗机构花大力气提高医疗质量医疗机构花大力气提高医疗质量n n想方设法降低医疗成本想方设法降低医疗成本n n以质量和合理价格抓住医疗市场以质量和合理价格抓住医疗市场n n以质量打造品牌以质量打造品牌n n防范医疗纠纷的发生防范医疗纠纷的发生n n当前形势所需当前形势所需医疗投诉的分类% 三、医疗质量管理的方法三、医疗质量管理的方法n n定义定义n n目的目的n n原则原则n n全面质量管理全面质量管理n n临床路径临床路径 医疗质量管理定义医疗质量管理定义 为提高病人对医疗技术、医疗为提高病人对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意服务、医疗效果和医疗价格的满意程度而进行的组织和控制活动程度而进行的组织和控制活动目的n n提高医疗质量提高医疗质量n n保障医疗安全保障医疗安全n n增进效益绩效增进效益绩效原则n n战略优先战略优先n n全面系统全面系统n n全过程管理全过程管理n n全员参与全员参与n n持续改进持续改进n n适合医学特点适合医学特点全面质量管理TOTAL QUALITY MANAGEMENT(TQM) 是以医院为整体，通过全院所是以医院为整体，通过全院所有工作人员（包括管理者、医生、有工作人员（包括管理者、医生、护士、医技人员、后勤服务人员等）护士、医技人员、后勤服务人员等）的共同努力，利用各种方法持续地的共同努力，利用各种方法持续地改进医疗服务的各个环节质量，以改进医疗服务的各个环节质量，以满足病人的要求。

满足病人的要求全面质量管理的特点全面质量管理的特点n n全面（三全） 全员全员 全部门全部门 全过程（事前、事中、事后）全过程（事前、事中、事后）n n质量 满足病人的需要满足病人的需要n n管理 建立一种可持续改进的体系建立一种可持续改进的体系全面质量管理全面质量管理的原理的原理n n持续质量改进（灵魂和核心）持续质量改进（灵魂和核心）n n关注系统与过程关注系统与过程n n以事实为依据推动全面持续的质量改进以事实为依据推动全面持续的质量改进n n建立一个主动、热情、积极的全员参与建立一个主动、热情、积极的全员参与工作的质量管理氛围工作的质量管理氛围n n主动了解病人的需要，满足病人的需要主动了解病人的需要，满足病人的需要n n努力超越病人的期望值努力超越病人的期望值全面质量管理的需要n n现代医院建设和发展的需要现代医院建设和发展的需要n n现代医院管理的需要现代医院管理的需要n n医疗市场竞争的需要医疗市场竞争的需要n n专科建设、人才竞争的需要专科建设、人才竞争的需要PDCA循环循环实施实施DoDo处理处理ActionAction计划计划PlanPlan检查检查CheckCheck PDCA循环（戴明环）循环（戴明环） 我们要实施一项质控首先就要制定我们要实施一项质控首先就要制定一项详细的计划，然后根据计划进行实一项详细的计划，然后根据计划进行实施，在实施过程中不断进行检查，发现施，在实施过程中不断进行检查，发现问题进行相应的处理，最后对计划进行问题进行相应的处理，最后对计划进行修改。

照此反复进行照此反复进行PDCA循环（戴明环）n n所谓管理就是PDCA循环n n只有PDCA循环才真正反映了管理的本质n nPDCA循环能适合一切工作n nPDCA循环就是想、干、查、改 四个字与四个阶段PDCA循环的特点n n循环往复n n大循环套小循环，相互促进n n不断循环，不断提高PDCA循环原有水平改进新目标再改进再新目标不断改进PDCA环PDCA环PDCA环PDCA循环螺旋式上升 ——我们所追求的管理理念医疗质量的各个环节n n医院环境n n挂号n n诊查n n收费、检查、治疗、取药n n后勤服务n n医院饭菜质量强调对全过程进行管理 （事前——开始——结束）n n准入制度 仪器设备、消耗品、药品、人员、技术 n n环节监控 规章制度、诊疗常规、临床路径■ ■终末质控 病案质控、绩效分析 专门的行政部门常抓不懈 要求成立专门的质量管理部门如质控科、院感科，要有专职的管理人员各业务部门要有专门的质量管理人员全员要形成或者营造积极主动的质量改进氛围临床路径（CP）CLINICAL PATHWAY 由医院各种有背景的专家，根据某种由医院各种有背景的专家，根据某种疾病或某种手术方法，制订一种大家同疾病或某种手术方法，制订一种大家同意认可的治疗格式，让病人由入院到出意认可的治疗格式，让病人由入院到出院根据此格式来接受治疗，并依据治疗院根据此格式来接受治疗，并依据治疗结果来分析评估及总结每个病人的差异，结果来分析评估及总结每个病人的差异，以避免下一个病人住院时发生同样的失以避免下一个病人住院时发生同样的失误。

通过此种方式来控制医疗成本，提误通过此种方式来控制医疗成本，提高医疗质量高医疗质量为什么要实施临床路径n n医疗费用居高不下医疗费用居高不下n n药品使用有待规范药品使用有待规范n n平均住院日得不到有效控制平均住院日得不到有效控制n n医疗保险付费制度的变化医疗保险付费制度的变化n n医院相互竞争的需求医院相互竞争的需求★★★★向实施单病种费用管理过渡向实施单病种费用管理过渡临床路径的起源n n6060年代初各国医疗费突飞猛涨，卫生支出越来越大年代初各国医疗费突飞猛涨，卫生支出越来越大n n美国美国6060年代人均医疗费年代人均医疗费8080美元，美元，8080年代末达到年代末达到17101710美美元，增长了元，增长了2121倍19711971年美国政府提出个案管理概念年美国政府提出个案管理概念n n19901990年，美国的年，美国的 NEW ENGLAND MEDICAL CENTENEW ENGLAND MEDICAL CENTE率先以护理部为中心，制订护理流程以代替原先的护率先以护理部为中心，制订护理流程以代替原先的护理计划被证实这种方法可缩短住院天数、节约护理理计划。

被证实这种方法可缩短住院天数、节约护理费用，又可达到预期的治疗效果此后该模式受到了费用，又可达到预期的治疗效果此后该模式受到了美国医学界的重视，许多医院纷纷效仿并不断发展美国医学界的重视，许多医院纷纷效仿并不断发展n n19951995年，台湾长庚医院率先建立了临床路径管理系统，年，台湾长庚医院率先建立了临床路径管理系统，首先用于首先用于TURPTURP，结果发现：平均住院日、医疗费用明，结果发现：平均住院日、医疗费用明显减少临床路径的初衷 为实现医疗保险预付制度这一预期目标而采取的一种保证措施或者手段，而事实上随着临床路径的应用扩展，其目的已经远远超过当初的目的与用途，已经成为医院管理者的有效工具和疾病诊疗标准及评估标准临床路径的特点n n完整性：全员参与完整性：全员参与 决定、服务、互动决定、服务、互动n n时效性：特定的时间段时效性：特定的时间段 入院入院————出院出院n n合作性：多科协做合作性：多科协做n n个案经理人：即协调人个案经理人：即协调人 通常是护士长通常是护士长: : 负责协调、监督、评估病人负责协调、监督、评估病人的治疗进展，分析病人资料的变异。

的治疗进展，分析病人资料的变异临床路径的构件n n范畴范畴：（指路径的：（指路径的范围和时间）范围和时间） 住院者、完整过程、特殊情况、护理住院者、完整过程、特殊情况、护理n n格式格式：（：（流程图）流程图） 时间、诊断与治疗方式、优先关系时间、诊断与治疗方式、优先关系n n各科室的行为：各科室的行为： 咨询、评估、诊断、治疗、护理、教育咨询、评估、诊断、治疗、护理、教育n n问题问题/ /结果（预先列出可能发生的问题）结果（预先列出可能发生的问题）n n文件记录：文件记录：临床路径的发展步骤n n祥细的计划和路径的选择祥细的计划和路径的选择 专家指导小组讨论、选择专家指导小组讨论、选择n n设定临床路径的目标设定临床路径的目标n n对员工的培训和教育对员工的培训和教育 实施前半年即培训实施前半年即培训n n全力推行临床路径模式全力推行临床路径模式 建立差异记录与分析系统建立差异记录与分析系统n n及时对临床路径进行修改及时对临床路径进行修改 使路径尽可能趋于合理和完整使路径尽可能趋于合理和完整临床路径需要各级领导支持n n临床路径的发展与事实并非一蹴可及，而是需要院领导对临床路径及方式与实施步骤充分了解并大力支持。

n n临床路径涉及到多个科室的协作，特别需要可是领导的全力支持计划与路径的选择 通常选择病例较多或者成本较高的疾病或通常选择病例较多或者成本较高的疾病或手术，尤其是诊断或者处置不会导致不良疗效手术，尤其是诊断或者处置不会导致不良疗效的疾病而且要选择病患间的差异对治疗过程的疾病而且要选择病患间的差异对治疗过程影响不大的疾病或手术影响不大的疾病或手术 全膝关节置换术全膝关节置换术 冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术 TURP TURP LC LC 不是所有的病人都适合临床路径，也不是所有的疾病都能做临床路径如果病患差异对诊疗过程影响较大，则不适合建立临床路径 充血性心衰 肝硬化是代偿期实施临床路径的团队组成 （多元性）n n决策者：领导决策者：领导n n执行者：执行者： 医生医生 护士护士 辅助科室人员（检验、影像等）辅助科室人员（检验、影像等） 药师药师n n协助者：协助者： 营养师、炊事员等营养师、炊事员等临床路径的建立n n首先对现有流程进行评估，了解导致流程变异首先对现有流程进行评估，了解导致流程变异的原因，并作为未来临床路径的参照的原因，并作为未来临床路径的参照n n制作流程标准制作流程标准n n完善流程标准完善流程标准n n确定每天要完成的诊疗与护理行为，制定合理确定每天要完成的诊疗与护理行为，制定合理的最短住院日的最短住院日n n制定文书格式制定文书格式 临床路径记录表临床路径记录表 变异记录表变异记录表 病患教育手册病患教育手册临床路径文书格式的制作要求n n以时间段作为设计基础n n避免重复记录n n以勾选为主（表格病历）n n确保必要资料的填入n n预留空格，增加其他医嘱栏目，以补充路径外的医嘱，不至于跳出路径。

n n医护记录同页临床路径文书格式的种类n n临床路径记录表 以时间、任务格式排列，要重点突出n n变异记录表n n病患教育手册 使病人了解住院期间每一天将要发生的事情，使其认知其医疗过程，增加与医护人员的合作 临床路径过程中的变异n n病人的变异：并发症、治疗无效病人的变异：并发症、治疗无效n n医护人员的变异：医嘱开错、执行医嘱错误医护人员的变异：医嘱开错、执行医嘱错误n n系统的变异：设备不足或故障系统的变异：设备不足或故障n n院前变异：急诊入院、转院等离开路径院前变异：急诊入院、转院等离开路径n n出院变异：出院后无人照料、欠费出院变异：出院后无人照料、欠费 当变异发生时，一定要记录原因，只有正当变异发生时，一定要记录原因，只有正确的变异资料，才能使我们不断完善临床路径确的变异资料，才能使我们不断完善临床路径 这些变异可以影响预期住院日、费用、及这些变异可以影响预期住院日、费用、及疗效临床路径的实施临床路径的实施 临床路径的实施过程需要每天持续临床路径的实施过程需要每天持续监测以发现差异，如果差异很小，只是监测以发现差异，如果差异很小，只是记录。

如果差异可以影响路径的结果，记录如果差异可以影响路径的结果，则作必要的修正如果差异影响整个路则作必要的修正如果差异影响整个路径的结果且不可被修正，则应对整个路径的结果且不可被修正，则应对整个路径重新制定径重新制定临床路径的修正临床路径的修正 临床路径不是一成不变的，领导小临床路径不是一成不变的，领导小组可以根据变异的分析报告定期对临床组可以根据变异的分析报告定期对临床路径进行修正路径进行修正临床路径作为新的管理模式的特点临床路径作为新的管理模式的特点n n医疗服务样式的转变医疗服务样式的转变医疗服务样式的转变医疗服务样式的转变 分部门服务转为多部门合作服务分部门服务转为多部门合作服务分部门服务转为多部门合作服务分部门服务转为多部门合作服务 团队服务模式的形成团队服务模式的形成团队服务模式的形成团队服务模式的形成 无缝隙过程无缝隙过程无缝隙过程无缝隙过程n n具有实际操作性的诊疗标准具有实际操作性的诊疗标准具有实际操作性的诊疗标准具有实际操作性的诊疗标准 严格执行标准，法规性严格执行标准，法规性严格执行标准，法规性严格执行标准，法规性n n引入病人参与机制引入病人参与机制引入病人参与机制引入病人参与机制 知情同意知情同意知情同意知情同意 配合治疗配合治疗配合治疗配合治疗临床路径的优点临床路径的优点n n控制费用、降低成本、提高医疗质量控制费用、降低成本、提高医疗质量n n提供诊疗过程的全貌提供诊疗过程的全貌n n加强科室、医护、医患的沟通与协调加强科室、医护、医患的沟通与协调n n增进医学继续教育增进医学继续教育n n可在不同部门之间或医院之间进行比较可在不同部门之间或医院之间进行比较临床路径实施前后结果比较（北京协和医院）临床路径实施前后结果比较（北京协和医院）n n腹腔镜胆囊切除术：平均住院日由9.6天下降为6.6天，降幅为31.96%。

住院费用下降了1034.88元，降幅16.59%n n开放胆囊切除术：平均住院日由17.9天下降为12.8天，降幅为28.46%住院花费降低了7217.41元，下降幅度为50.88%n n阴道分娩平均住院日缩短了1.9天，降幅24.68%住院花费下降了36.4%陕西省以前公布的八个单病种陕西省以前公布的八个单病种n n子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤n n剖宫产剖宫产n n结石性胆囊炎结石性胆囊炎结石性胆囊炎结石性胆囊炎n n白内障白内障白内障白内障n n脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死n n动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病n n非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病n n小儿支气管肺炎小儿支气管肺炎小儿支气管肺炎小儿支气管肺炎已经公布的单病种内容已经公布的单病种内容n n出院病人数出院病人数n n平均住院日（天）平均住院日（天）n n平均住院费用（元）平均住院费用（元）n n平均药品费用（元）平均药品费用（元）医疗综合指标公布的内容（医疗综合指标公布的内容（22项）项）n n序号序号序号序号n n医院名称医院名称医院名称医院名称n n医院等级医院等级医院等级医院等级n n床位总数床位总数床位总数床位总数n n门诊诊疗人次门诊诊疗人次门诊诊疗人次门诊诊疗人次n n平均日门诊人次平均日门诊人次平均日门诊人次平均日门诊人次n n出院人次出院人次出院人次出院人次n n平均月出院人次平均月出院人次平均月出院人次平均月出院人次n n手术台次手术台次手术台次手术台次n n病床使用率（病床使用率（病床使用率（病床使用率（%%））））n n病床周转次数病床周转次数病床周转次数病床周转次数医疗综合指标公布的内容（医疗综合指标公布的内容（22项）项）n n平均住院日（天）平均住院日（天）平均住院日（天）平均住院日（天）n n入出院诊断符合率（入出院诊断符合率（入出院诊断符合率（入出院诊断符合率（%%））））n n治疗有效率（治疗有效率（治疗有效率（治疗有效率（%%））））n n无菌手术甲级愈合率（无菌手术甲级愈合率（无菌手术甲级愈合率（无菌手术甲级愈合率（%%））））n n平均每诊疗人次医疗费（元）平均每诊疗人次医疗费（元）平均每诊疗人次医疗费（元）平均每诊疗人次医疗费（元）n n平均每诊疗人次药品费（元）平均每诊疗人次药品费（元）平均每诊疗人次药品费（元）平均每诊疗人次药品费（元）n n平均每诊疗人次检查费（元）平均每诊疗人次检查费（元）平均每诊疗人次检查费（元）平均每诊疗人次检查费（元）n n平均每一出院者医疗费（元）平均每一出院者医疗费（元）平均每一出院者医疗费（元）平均每一出院者医疗费（元）n n平均每一出院者药品费（元）平均每一出院者药品费（元）平均每一出院者药品费（元）平均每一出院者药品费（元）n n平均每一出院者检查费（元）平均每一出院者检查费（元）平均每一出院者检查费（元）平均每一出院者检查费（元）n n出院者平均每天住院医疗费（元）出院者平均每天住院医疗费（元）出院者平均每天住院医疗费（元）出院者平均每天住院医疗费（元）卫生部公布的四个质量监管病种卫生部公布的四个质量监管病种及两个手术评价标准及两个手术评价标准n n急性心肌梗死急性心肌梗死n n心力衰竭心力衰竭n n社区获得性肺炎社区获得性肺炎n n缺血性卒中（脑梗死）缺血性卒中（脑梗死）n n髋与膝关节置换术髋与膝关节置换术n n冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术相关考核内容n n概述n nⅩⅩ病的质量控制指标n n质量控制指标之解释与计算公式n n质量指标评价与分析流程四、医疗质量管理的措施四、医疗质量管理的措施n n建立医疗质量监控组织体系建立医疗质量监控组织体系n n建立医疗质量监控信息体系建立医疗质量监控信息体系n n完善各项规章制度完善各项规章制度n n制定医疗质量考核方案制定医疗质量考核方案n n实施医疗质量监控实施医疗质量监控建立医疗质量监控组织体系建立医疗质量监控组织体系n n构建院、科两级医疗质量监控体系构建院、科两级医疗质量监控体系构建院、科两级医疗质量监控体系构建院、科两级医疗质量监控体系n n医疗质量管理委员会医疗质量管理委员会医疗质量管理委员会医疗质量管理委员会n n医院质控科（质控办或质控中心）医院质控科（质控办或质控中心）医院质控科（质控办或质控中心）医院质控科（质控办或质控中心） 医院独立的专职管理部门医院独立的专职管理部门医院独立的专职管理部门医院独立的专职管理部门 业务院长直接领导业务院长直接领导业务院长直接领导业务院长直接领导 人员专职人员专职人员专职人员专职 独立的办公地点独立的办公地点独立的办公地点独立的办公地点 必备的办公设施必备的办公设施必备的办公设施必备的办公设施n n科室质控小组科室质控小组科室质控小组科室质控小组医院质控科的职责医院质控科的职责n n主要负责全院的医疗质量管理（含护理）主要负责全院的医疗质量管理（含护理）主要负责全院的医疗质量管理（含护理）主要负责全院的医疗质量管理（含护理） 监督监督监督监督 对全院各科室医疗质量进行监督对全院各科室医疗质量进行监督对全院各科室医疗质量进行监督对全院各科室医疗质量进行监督 考核考核考核考核 对全院各科室医疗质量进行考核对全院各科室医疗质量进行考核对全院各科室医疗质量进行考核对全院各科室医疗质量进行考核 评价评价评价评价 对全院各科室医疗质量进行评价对全院各科室医疗质量进行评价对全院各科室医疗质量进行评价对全院各科室医疗质量进行评价 培训培训培训培训 对全院医务人员尤其是各科室质控人员进行培训对全院医务人员尤其是各科室质控人员进行培训对全院医务人员尤其是各科室质控人员进行培训对全院医务人员尤其是各科室质控人员进行培训医院质控科的职责医院质控科的职责n n构建院、科两级质控体系构建院、科两级质控体系构建院、科两级质控体系构建院、科两级质控体系n n制定全院医疗质量监控考核方案制定全院医疗质量监控考核方案制定全院医疗质量监控考核方案制定全院医疗质量监控考核方案n n协助、督促科室质控小组开展质量控制活动协助、督促科室质控小组开展质量控制活动协助、督促科室质控小组开展质量控制活动协助、督促科室质控小组开展质量控制活动n n对各科室质控小组进行考核、评价对各科室质控小组进行考核、评价对各科室质控小组进行考核、评价对各科室质控小组进行考核、评价n n开展日常的医疗质量监控工作开展日常的医疗质量监控工作开展日常的医疗质量监控工作开展日常的医疗质量监控工作 运行病历、制度落实、人员在岗运行病历、制度落实、人员在岗运行病历、制度落实、人员在岗运行病历、制度落实、人员在岗n n分析、反馈、改进检查中发现的问题分析、反馈、改进检查中发现的问题分析、反馈、改进检查中发现的问题分析、反馈、改进检查中发现的问题n n组织开展医疗质量相关知识教育组织开展医疗质量相关知识教育组织开展医疗质量相关知识教育组织开展医疗质量相关知识教育n n建立医疗质量信息系统建立医疗质量信息系统建立医疗质量信息系统建立医疗质量信息系统n n探索适合本院的医疗质量管理体系探索适合本院的医疗质量管理体系探索适合本院的医疗质量管理体系探索适合本院的医疗质量管理体系科室质控小组科室质控小组 由科主任或副主任牵头，副高以上人员、病房主治医师、护士长参加组成。

各临床、医技科室均需成立自己的医疗质量控制小组科室质控小组的主要职责科室质控小组的主要职责n n负责科室员工的质量教育n n落实医院各项规章制度及医院质控目标n n制定并完成本科室医疗质量自查方案n n反馈其他科室存在的质量问题n n参与医院组织的医疗质量监控检查工作建立医疗质量监控信息体系建立医疗质量监控信息体系n n收集外部信息：收集外部信息： 病人、社会、公众、媒体病人、社会、公众、媒体 上级部门、行业学会上级部门、行业学会 邀请外单位专家检查邀请外单位专家检查n n收集内部信息：收集内部信息： 职能处室、科室间、中层干部、员工职能处室、科室间、中层干部、员工 调查表、问卷调查表、问卷n n建立信息分析、反馈系统建立信息分析、反馈系统 报表、公示、讲评、简报、网络报表、公示、讲评、简报、网络完善各项规章制度完善各项规章制度n n规章制度的建立是医疗质量保障的前提n n规章制度要有可操作性n n规章制度要有针对性n n规章制度要人人学、人人知n n所有的医疗活动都必须按规章制度执行医院的十五项核心制度（速记）医院的十五项核心制度（速记）n n首历疑死手讨论首历疑死手讨论n n三会危护手分级三会危护手分级n n查血交报故追究查血交报故追究核心制度核心制度n n首诊负责制度首诊负责制度首诊负责制度首诊负责制度n n病历书写基本规范与病案管理制度病历书写基本规范与病案管理制度病历书写基本规范与病案管理制度病历书写基本规范与病案管理制度n n疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度n n死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度n n手术前病例讨论制度手术前病例讨论制度手术前病例讨论制度手术前病例讨论制度n n三级医师查房制度三级医师查房制度三级医师查房制度三级医师查房制度n n会诊制度会诊制度会诊制度会诊制度n n危重患者抢救制度危重患者抢救制度危重患者抢救制度危重患者抢救制度核心制度核心制度n n分级护理制度分级护理制度n n手术分级管理制度手术分级管理制度n n查对制度查对制度n n临床用血审核制度临床用血审核制度n n交、接班制度交、接班制度n n新、重大、致残手术上报审批制度新、重大、致残手术上报审批制度n n医疗事故责任追究制度医疗事故责任追究制度首诊负责制度首诊负责制度 是指第一位接诊（首诊）医师对其所是指第一位接诊（首诊）医师对其所接诊患者，特别是对急、危、重症患者的接诊患者，特别是对急、危、重症患者的检查、诊断、治疗、会诊、转科、转院等检查、诊断、治疗、会诊、转科、转院等工作负责到底，直至有医师接替的制度。

工作负责到底，直至有医师接替的制度 首诊科室应积极组织抢救，待病员生首诊科室应积极组织抢救，待病员生命体征平稳后再转入相关科室命体征平稳后再转入相关科室病历书写基本规范与病案管理制度病历书写基本规范与病案管理制度 医务人员必须按照医务人员必须按照《《病历书写基本病历书写基本规范规范》》和和《《医疗机构病历管理规定医疗机构病历管理规定》》要要求认真、及时、客观、规范地书写各种求认真、及时、客观、规范地书写各种医疗文书，定期组织对医疗文书质量进医疗文书，定期组织对医疗文书质量进行综合评价，切实加强对患者病历资料行综合评价，切实加强对患者病历资料的规范管理的规范管理住院病历质量评价用表住院病历质量评价用表100分分n n病案首页病案首页 10分分n n入院记录入院记录 20分分n n病程记录病程记录 40分分n n出院记录出院记录 10分分n n辅助检查辅助检查 5分分n n基本要求及医嘱基本要求及医嘱 5分分n n知情同意书知情同意书 10分分住院病历评价等级住院病历评价等级n n甲级病历甲级病历≥90分分n n乙级病历乙级病历≥80分分n n丙级病历＜丙级病历＜80分分住院病历要抓的重点住院病历要抓的重点n n运行病历运行病历 基础质量基础质量 环节质量（时效）环节质量（时效） 内涵质量（水平）内涵质量（水平）n n终末病历（病案）终末病历（病案）住院病历定为丙等的情况住院病历定为丙等的情况45项项 （单项否决（单项否决））n n病案首页（病案首页（2）） 医疗信息未填写（空白）医疗信息未填写（空白） 传染病漏报传染病漏报n n入院记录（入院记录（3）） 缺入院记录或由实习医师代写缺入院记录或由实习医师代写 24小时内未完成入院记录小时内未完成入院记录 缺初步诊断缺初步诊断住院病历定为丙等的情况住院病历定为丙等的情况45项项 （单项否决（单项否决））n n病程记录（病程记录（23）） 缺首程或其中缺诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划缺首程或其中缺诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划缺首程或其中缺诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划缺首程或其中缺诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划 8 8小时内未完成首次病程记录小时内未完成首次病程记录小时内未完成首次病程记录小时内未完成首次病程记录 缺主治及以上医师签名确认的诊疗方案（含手术）缺主治及以上医师签名确认的诊疗方案（含手术）缺主治及以上医师签名确认的诊疗方案（含手术）缺主治及以上医师签名确认的诊疗方案（含手术） 缺抢救记录缺抢救记录缺抢救记录缺抢救记录 未在未在未在未在6 6小时内补记抢救记录小时内补记抢救记录小时内补记抢救记录小时内补记抢救记录 抢救记录中缺上级医师姓名、职称抢救记录中缺上级医师姓名、职称抢救记录中缺上级医师姓名、职称抢救记录中缺上级医师姓名、职称 缺死亡前抢救记录缺死亡前抢救记录缺死亡前抢救记录缺死亡前抢救记录 缺交（接）记录缺交（接）记录缺交（接）记录缺交（接）记录 交（接）班记录未在交（接）班记录未在交（接）班记录未在交（接）班记录未在2424小时内完成小时内完成小时内完成小时内完成住院病历定为丙等的情况住院病历定为丙等的情况45项项 （单项否决（单项否决）） 病程记录（病程记录（23）） 缺转出（入）记录缺转出（入）记录 缺死亡讨论记录缺死亡讨论记录 缺主治医师缺主治医师48小时内首次查房记录小时内首次查房记录 危重病人缺高职人员查房记录危重病人缺高职人员查房记录 疑难病例缺高职人员查房记录疑难病例缺高职人员查房记录 住院住院2周以上缺高职人员查房记录周以上缺高职人员查房记录住院病历定为丙等的情况住院病历定为丙等的情况45项项 （单项否决（单项否决））n n病程记录（与手术有关）病程记录（与手术有关）病程记录（与手术有关）病程记录（与手术有关） 择期手术无术前小结择期手术无术前小结择期手术无术前小结择期手术无术前小结 中等以上手术无术前讨论中等以上手术无术前讨论中等以上手术无术前讨论中等以上手术无术前讨论 开展新手术（技术）与大型手术缺高职签名确认开展新手术（技术）与大型手术缺高职签名确认开展新手术（技术）与大型手术缺高职签名确认开展新手术（技术）与大型手术缺高职签名确认 缺术前麻醉师察看病人的记录缺术前麻醉师察看病人的记录缺术前麻醉师察看病人的记录缺术前麻醉师察看病人的记录 缺麻醉记录单缺麻醉记录单缺麻醉记录单缺麻醉记录单 缺手术记录缺手术记录缺手术记录缺手术记录 特殊情况下由一助书写手术记录术者未签名特殊情况下由一助书写手术记录术者未签名特殊情况下由一助书写手术记录术者未签名特殊情况下由一助书写手术记录术者未签名 手术记录未在术后手术记录未在术后手术记录未在术后手术记录未在术后2424小时内完成小时内完成小时内完成小时内完成住院病历定为丙等的情况住院病历定为丙等的情况45项项 （单项否决（单项否决））n出院记录（出院记录（3）） 缺出院（或死亡）记录缺出院（或死亡）记录 出院（或死亡）记录出院（或死亡）记录24小时内未完成小时内未完成 产科无婴儿出院记录，无新生儿脚印产科无婴儿出院记录，无新生儿脚印n辅助检查（辅助检查（1）） 缺对诊断、治疗起决定作用的辅助检查缺对诊断、治疗起决定作用的辅助检查报告单报告单住院病历定为丙等的情况住院病历定为丙等的情况45项项 （单项否决（单项否决））n基本要求及医嘱（基本要求及医嘱（5）） 病历缺页或不完整病历缺页或不完整 病历有明显涂改病历有明显涂改 摹仿他人或代替他人签名摹仿他人或代替他人签名 有证据证明病历记录系拷贝行为导致的有证据证明病历记录系拷贝行为导致的原则性错误原则性错误 医嘱：有涂改医嘱：有涂改住院病历定为丙等的情况住院病历定为丙等的情况45项项 （单项否决（单项否决））n n知情同意书（知情同意书（8）） 有创检查（治疗）：缺同意书或缺患者（委托人）签名有创检查（治疗）：缺同意书或缺患者（委托人）签名有创检查（治疗）：缺同意书或缺患者（委托人）签名有创检查（治疗）：缺同意书或缺患者（委托人）签名 有创检查（治疗）缺医师签名有创检查（治疗）缺医师签名有创检查（治疗）缺医师签名有创检查（治疗）缺医师签名 缺手术同意书或缺患者（委托人）签名及医师签名缺手术同意书或缺患者（委托人）签名及医师签名缺手术同意书或缺患者（委托人）签名及医师签名缺手术同意书或缺患者（委托人）签名及医师签名 自动出院患者缺患者（委托人）意见及签名自动出院患者缺患者（委托人）意见及签名自动出院患者缺患者（委托人）意见及签名自动出院患者缺患者（委托人）意见及签名 放弃抢救缺患者（委托人）意见及签名放弃抢救缺患者（委托人）意见及签名放弃抢救缺患者（委托人）意见及签名放弃抢救缺患者（委托人）意见及签名 使用自费项目（药品、材料、检查、治疗）缺患者签名使用自费项目（药品、材料、检查、治疗）缺患者签名使用自费项目（药品、材料、检查、治疗）缺患者签名使用自费项目（药品、材料、检查、治疗）缺患者签名同意书同意书同意书同意书 尸检记录无家属同意意见及签名尸检记录无家属同意意见及签名尸检记录无家属同意意见及签名尸检记录无家属同意意见及签名 缺麻醉知情同意书或缺患者（委托人）签字及医师签字缺麻醉知情同意书或缺患者（委托人）签字及医师签字缺麻醉知情同意书或缺患者（委托人）签字及医师签字缺麻醉知情同意书或缺患者（委托人）签字及医师签字处方书写质量基本标准（合格与不合格）处方书写质量基本标准（合格与不合格）n n一般项目完整性一般项目完整性一般项目完整性一般项目完整性 年龄、科别、诊断年龄、科别、诊断年龄、科别、诊断年龄、科别、诊断n n正文内容书写正确性正文内容书写正确性正文内容书写正确性正文内容书写正确性 通用名、规格、不能混写通用名、规格、不能混写通用名、规格、不能混写通用名、规格、不能混写n n处方用药量符合规定处方用药量符合规定处方用药量符合规定处方用药量符合规定 ≤ ≤5 5种、时间量种、时间量种、时间量种、时间量n n医师签名（清晰可辨）医师签名（清晰可辨）医师签名（清晰可辨）医师签名（清晰可辨）n n药师签名（新：双签字）药师签名（新：双签字）药师签名（新：双签字）药师签名（新：双签字）疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度n n危重病人和入院三天未确诊，治疗组讨危重病人和入院三天未确诊，治疗组讨论；入院一周未确诊者，全科讨论；入论；入院一周未确诊者，全科讨论；入院两周或院两周或15天未确诊者，医院相关科室天未确诊者，医院相关科室讨论。

讨论n n主持人为科主任或副主任以上人员，总主持人为科主任或副主任以上人员，总结意见由主持人作结意见由主持人作死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度n n猝死及意外死亡者，应在死亡猝死及意外死亡者，应在死亡24小时内小时内召开死亡病例讨论会；其余病人死亡后召开死亡病例讨论会；其余病人死亡后应在一周内组织讨论；尸检病例应在尸应在一周内组织讨论；尸检病例应在尸检报告出具后组织讨论检报告出具后组织讨论n n科室所有死亡病例均需进行死亡讨论科室所有死亡病例均需进行死亡讨论术前讨论制度术前讨论制度n n丙类以上手术严格执行术前讨论制度，丙类以上手术严格执行术前讨论制度，以确保手术安全以确保手术安全n n主持人为科主任或术者（原则上为副高主持人为科主任或术者（原则上为副高以上职称）以上职称）n n总结意见包括：诊断、手术指征、手术总结意见包括：诊断、手术指征、手术方式、麻醉方式、手术人员、是否需要方式、麻醉方式、手术人员、是否需要补充检查、术前准备、术中术后注意事补充检查、术前准备、术中术后注意事项、护理要求等项、护理要求等三级医师查房制度三级医师查房制度n n对新入院病人，危重、疑难及重大手术对新入院病人，危重、疑难及重大手术病人，三级医师查房应有分析、讨论、病人，三级医师查房应有分析、讨论、记录，上级医师查房住院医师记录并修记录，上级医师查房住院医师记录并修改签字。

改签字n n反映内涵质量和医疗技术水平反映内涵质量和医疗技术水平n n适时抽查运行病历、相关记录、三基三适时抽查运行病历、相关记录、三基三严考核，缺陷管理严考核，缺陷管理n n医患沟通、医护沟通医患沟通、医护沟通会诊制度会诊制度n n根据病情需要，组织科间、院内、院外会诊，根据病情需要，组织科间、院内、院外会诊，根据病情需要，组织科间、院内、院外会诊，根据病情需要，组织科间、院内、院外会诊，并按要求并按要求并按要求并按要求 报批相应主管部门报批相应主管部门报批相应主管部门报批相应主管部门n n本院会诊（时效、资质、水平）本院会诊（时效、资质、水平）本院会诊（时效、资质、水平）本院会诊（时效、资质、水平） 普通、急诊普通、急诊普通、急诊普通、急诊n n本院医师被邀外出会诊本院医师被邀外出会诊本院医师被邀外出会诊本院医师被邀外出会诊 报告、医院同意、回报结果、费用管理报告、医院同意、回报结果、费用管理报告、医院同意、回报结果、费用管理报告、医院同意、回报结果、费用管理n n邀请外院医师来院会诊邀请外院医师来院会诊邀请外院医师来院会诊邀请外院医师来院会诊 患方同意或医院需求、程序规范患方同意或医院需求、程序规范患方同意或医院需求、程序规范患方同意或医院需求、程序规范危重患者抢救制度危重患者抢救制度n n危重病人抢救要组织有力，及时有效，危重病人抢救要组织有力，及时有效，记录准确完整。

记录准确完整n n主持人为科主任、专业组组长、副高以主持人为科主任、专业组组长、副高以上职称n n必要的请示汇报必要的请示汇报分级护理制度分级护理制度 医院应实施分级护理制度，切实做医院应实施分级护理制度，切实做到护理级别与病情相符到护理级别与病情相符 医师更要清楚护理分级标准医师更要清楚护理分级标准特级护理特级护理指征：指征：n n病情危重，随时需要抢救的患者，如入病情危重，随时需要抢救的患者，如入住监护室的患者住监护室的患者n n各种复杂手术或大手术，如脏器移植各种复杂手术或大手术，如脏器移植n n各种严重外伤，如大面积烧伤各种严重外伤，如大面积烧伤特级护理特级护理护理要求护理要求护理要求护理要求n n设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，随时准备抢救器材，随时准备抢救器材，随时准备抢救器材，随时准备抢救n n制定护理计划，设危重护理记录单，根据病情制定护理计划，设危重护理记录单，根据病情制定护理计划，设危重护理记录单，根据病情制定护理计划，设危重护理记录单，根据病情随时严密观察患者生命体征变化，并做好记录。

随时严密观察患者生命体征变化，并做好记录随时严密观察患者生命体征变化，并做好记录随时严密观察患者生命体征变化，并做好记录记录液体输入量，注意保持水电解质平衡记录液体输入量，注意保持水电解质平衡记录液体输入量，注意保持水电解质平衡记录液体输入量，注意保持水电解质平衡n n认真做好各项基本护理，预防并发症，确保患认真做好各项基本护理，预防并发症，确保患认真做好各项基本护理，预防并发症，确保患认真做好各项基本护理，预防并发症，确保患者安全Ι级护理级护理指征：指征：n n病情危急，需绝对卧床者病情危急，需绝对卧床者n n特大手术后特大手术后7天内，各种大、中手术后天内，各种大、中手术后1—3天内n n昏迷、休克、脏器衰竭、惊厥、子痫等昏迷、休克、脏器衰竭、惊厥、子痫等n n生活完全不能自理者生活完全不能自理者n n婴幼儿Ι级护理级护理护理要求：护理要求：护理要求：护理要求：n n严密观察病情和特殊治疗、用药后的反应及效果，做好血压、体严密观察病情和特殊治疗、用药后的反应及效果，做好血压、体严密观察病情和特殊治疗、用药后的反应及效果，做好血压、体严密观察病情和特殊治疗、用药后的反应及效果，做好血压、体温、脉搏、呼吸、神志等生命体征的观察与记录，异常变化及时温、脉搏、呼吸、神志等生命体征的观察与记录，异常变化及时温、脉搏、呼吸、神志等生命体征的观察与记录，异常变化及时温、脉搏、呼吸、神志等生命体征的观察与记录，异常变化及时报告医师，每报告医师，每报告医师，每报告医师，每15—3015—30分钟巡视一次。

分钟巡视一次分钟巡视一次分钟巡视一次n n2 2．正确、及时执行医嘱，落实各种治疗护理措施．正确、及时执行医嘱，落实各种治疗护理措施．正确、及时执行医嘱，落实各种治疗护理措施．正确、及时执行医嘱，落实各种治疗护理措施n n3 3．按各专科护理要求做好各种导管、引流管护理．按各专科护理要求做好各种导管、引流管护理．按各专科护理要求做好各种导管、引流管护理．按各专科护理要求做好各种导管、引流管护理n n4 4．严格卧床休息，加强基础护理，预防护理并发症．严格卧床休息，加强基础护理，预防护理并发症．严格卧床休息，加强基础护理，预防护理并发症．严格卧床休息，加强基础护理，预防护理并发症n n5 5．做好饮食、用药、检查、手术、功能锻炼等有关护理知识的指．做好饮食、用药、检查、手术、功能锻炼等有关护理知识的指．做好饮食、用药、检查、手术、功能锻炼等有关护理知识的指．做好饮食、用药、检查、手术、功能锻炼等有关护理知识的指导n n6 6．一级护理危重者记护理病历及危重患者护理记录单，每班记录．一级护理危重者记护理病历及危重患者护理记录单，每班记录．一级护理危重者记护理病历及危重患者护理记录单，每班记录．一级护理危重者记护理病历及危重患者护理记录单，每班记录病情及出入量小结、总结，一级护理每天至少一次记病情，有变病情及出入量小结、总结，一级护理每天至少一次记病情，有变病情及出入量小结、总结，一级护理每天至少一次记病情，有变病情及出入量小结、总结，一级护理每天至少一次记病情，有变化随时记录化随时记录化随时记录化随时记录Ⅱ级护理级护理指征：指征：n n病重期急性症状消失，大手术后病情稳病重期急性症状消失，大手术后病情稳定。

定n n年老体弱者或慢性病患者如骨牵引、石年老体弱者或慢性病患者如骨牵引、石膏固定、卧床等生活部分不能自理者膏固定、卧床等生活部分不能自理者n n普通手术后普通手术后3天或轻型子痫等天或轻型子痫等n n学龄前儿童学龄前儿童Ⅱ级护理级护理护理要求：护理要求：护理要求：护理要求：n n注意观察病情和特殊治疗或用药后的反应及效注意观察病情和特殊治疗或用药后的反应及效注意观察病情和特殊治疗或用药后的反应及效注意观察病情和特殊治疗或用药后的反应及效果，每果，每果，每果，每2 2小时巡视一次，了解病人要求小时巡视一次，了解病人要求小时巡视一次，了解病人要求小时巡视一次，了解病人要求n n正确执行医嘱，落实各种治疗护理措施正确执行医嘱，落实各种治疗护理措施正确执行医嘱，落实各种治疗护理措施正确执行医嘱，落实各种治疗护理措施n n嘱病人卧床休息，做好基础护理，预防护理并嘱病人卧床休息，做好基础护理，预防护理并嘱病人卧床休息，做好基础护理，预防护理并嘱病人卧床休息，做好基础护理，预防护理并发症n n做好饮食、用药、检查、手术功能锻炼等有关做好饮食、用药、检查、手术功能锻炼等有关做好饮食、用药、检查、手术功能锻炼等有关做好饮食、用药、检查、手术功能锻炼等有关护理知识的指导。

护理知识的指导护理知识的指导护理知识的指导n n记录病情每周记录病情每周记录病情每周记录病情每周2~32~3次，有变化随时记录次，有变化随时记录次，有变化随时记录次，有变化随时记录Ⅲ级护理级护理指征：指征：n n一般慢性病、轻症、术前检查准备阶段一般慢性病、轻症、术前检查准备阶段患者、正常孕妇等患者、正常孕妇等n n各种疾病或术后恢复期即将出院的患者各种疾病或术后恢复期即将出院的患者n n可以下床活动，生活能自理者可以下床活动，生活能自理者Ⅲ级护理级护理护理要求：护理要求：护理要求：护理要求：n n每日巡视每日巡视每日巡视每日巡视2 2次，掌握患者病情，注意患者的饮食及休息，次，掌握患者病情，注意患者的饮食及休息，次，掌握患者病情，注意患者的饮食及休息，次，掌握患者病情，注意患者的饮食及休息，每日测体温、脉搏、呼吸一次每日测体温、脉搏、呼吸一次每日测体温、脉搏、呼吸一次每日测体温、脉搏、呼吸一次n n正确执行医嘱，落实各种治疗护理措施，择期手术患正确执行医嘱，落实各种治疗护理措施，择期手术患正确执行医嘱，落实各种治疗护理措施，择期手术患正确执行医嘱，落实各种治疗护理措施，择期手术患者做好手术前准备，完成必要的护理记录。

者做好手术前准备，完成必要的护理记录者做好手术前准备，完成必要的护理记录者做好手术前准备，完成必要的护理记录n n每周更换被服，病人衣裤每周更换每周更换被服，病人衣裤每周更换每周更换被服，病人衣裤每周更换每周更换被服，病人衣裤每周更换1—21—2次，保持床单次，保持床单次，保持床单次，保持床单位清洁、平整位清洁、平整位清洁、平整位清洁、平整n n做好医院有关制度的宣教，以保证医疗护理措施的落做好医院有关制度的宣教，以保证医疗护理措施的落做好医院有关制度的宣教，以保证医疗护理措施的落做好医院有关制度的宣教，以保证医疗护理措施的落实n n做好饮食、用药、检查、手术、功能锻炼等有关护理做好饮食、用药、检查、手术、功能锻炼等有关护理做好饮食、用药、检查、手术、功能锻炼等有关护理做好饮食、用药、检查、手术、功能锻炼等有关护理知识的指导知识的指导知识的指导知识的指导n n记录病情每周记录病情每周记录病情每周记录病情每周1 1次，有变化随时记录次，有变化随时记录次，有变化随时记录次，有变化随时记录手术分级管理制度手术分级管理制度 严格执行手术分级管理制度，明确严格执行手术分级管理制度，明确各级医师施行手术的级别、项目和范围，各级医师施行手术的级别、项目和范围，医务人员在规定的范围内实施手术。

医务人员在规定的范围内实施手术 手术的审批管理（院、科主任、手手术的审批管理（院、科主任、手术组）术组）手术分类手术分类（正常手术）（正常手术）n n甲类（四级）手术甲类（四级）手术 手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术n n乙类（三级）手术乙类（三级）手术 手术过程较复杂，手术技术有一定难度大的各种手术手术过程较复杂，手术技术有一定难度大的各种手术手术过程较复杂，手术技术有一定难度大的各种手术手术过程较复杂，手术技术有一定难度大的各种手术n n丙类（二级）手术丙类（二级）手术 手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术n n丁类（一级）手术丁类（一级）手术 手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术泌尿外科正常手术分类（泌尿外科正常手术分类（35种）种）n n甲类甲类甲类甲类 1010种种种种n n乙类乙类乙类乙类 1212种种种种n n丙类丙类丙类丙类 8 8种种种种n n丁类丁类丁类丁类 5 5种种种种泌尿外科甲类手术泌尿外科甲类手术（10种）n n各种复杂巨大的肾上腺手术各种复杂巨大的肾上腺手术各种复杂巨大的肾上腺手术各种复杂巨大的肾上腺手术n n涉及肾主要血管手术涉及肾主要血管手术涉及肾主要血管手术涉及肾主要血管手术n n同种异体肾移植手术同种异体肾移植手术同种异体肾移植手术同种异体肾移植手术n n腹膜后淋巴清扫术腹膜后淋巴清扫术腹膜后淋巴清扫术腹膜后淋巴清扫术n n全膀胱切除全膀胱切除全膀胱切除全膀胱切除+ +肠道尿流分流术肠道尿流分流术肠道尿流分流术肠道尿流分流术n n复杂尿路修补术复杂尿路修补术复杂尿路修补术复杂尿路修补术n n肾癌根治术肾癌根治术肾癌根治术肾癌根治术n n前列腺癌根治术前列腺癌根治术前列腺癌根治术前列腺癌根治术n n经膀胱镜复杂性手术经膀胱镜复杂性手术经膀胱镜复杂性手术经膀胱镜复杂性手术n n新开展的各类手术新开展的各类手术新开展的各类手术新开展的各类手术泌尿外科乙类手术泌尿外科乙类手术（12种）n n较复杂的肾脏手术（肾部分切除、复杂肾结石手术）较复杂的肾脏手术（肾部分切除、复杂肾结石手术）较复杂的肾脏手术（肾部分切除、复杂肾结石手术）较复杂的肾脏手术（肾部分切除、复杂肾结石手术）n n肠管代输尿管手术肠管代输尿管手术肠管代输尿管手术肠管代输尿管手术n n膀胱扩大手术膀胱扩大手术膀胱扩大手术膀胱扩大手术n n泌尿系造瘘的修补、成形手术泌尿系造瘘的修补、成形手术泌尿系造瘘的修补、成形手术泌尿系造瘘的修补、成形手术n n前列腺摘除术前列腺摘除术前列腺摘除术前列腺摘除术n n经腹腔镜手术经腹腔镜手术经腹腔镜手术经腹腔镜手术n n经皮肾镜手术经皮肾镜手术经皮肾镜手术经皮肾镜手术n n经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术n n肾上腺切除术肾上腺切除术肾上腺切除术肾上腺切除术n n输精管吻合术输精管吻合术输精管吻合术输精管吻合术n n体外震波碎石疗法体外震波碎石疗法体外震波碎石疗法体外震波碎石疗法n n阴囊阴茎手术阴囊阴茎手术阴囊阴茎手术阴囊阴茎手术泌尿外科丙类手术泌尿外科丙类手术（8种）n n单纯肾切除肾造瘘术单纯肾切除肾造瘘术单纯肾切除肾造瘘术单纯肾切除肾造瘘术n n输尿管吻合术输尿管吻合术输尿管吻合术输尿管吻合术n n经直肠前列腺活检术经直肠前列腺活检术经直肠前列腺活检术经直肠前列腺活检术n n精索静脉高位结扎术精索静脉高位结扎术精索静脉高位结扎术精索静脉高位结扎术n n膀胱部分切除、修补术膀胱部分切除、修补术膀胱部分切除、修补术膀胱部分切除、修补术n n交通性鞘膜积液高位结扎术交通性鞘膜积液高位结扎术交通性鞘膜积液高位结扎术交通性鞘膜积液高位结扎术n n睾丸下降固定术睾丸下降固定术睾丸下降固定术睾丸下降固定术n n输尿管镜检查术输尿管镜检查术输尿管镜检查术输尿管镜检查术泌尿外科丁类手术泌尿外科丁类手术（5种）n n单纯包皮环切及外伤缝合单纯包皮环切及外伤缝合n n膀胱穿刺造瘘术膀胱穿刺造瘘术n n睾丸鞘膜翻转术睾丸鞘膜翻转术n n睾丸睾丸——附睾切除术附睾切除术n n尿道扩张术尿道扩张术手术分类手术分类（特殊手术）（特殊手术）n n被手术者系外宾、港、澳、台、侨胞被手术者系外宾、港、澳、台、侨胞被手术者系外宾、港、澳、台、侨胞被手术者系外宾、港、澳、台、侨胞n n被手术这是特殊保健对象（高干、知名人）被手术这是特殊保健对象（高干、知名人）被手术这是特殊保健对象（高干、知名人）被手术这是特殊保健对象（高干、知名人）n n各种原因导致毁容或致残者各种原因导致毁容或致残者各种原因导致毁容或致残者各种原因导致毁容或致残者n n可能引起司法纠纷的可能引起司法纠纷的可能引起司法纠纷的可能引起司法纠纷的n n同一病人同一病人同一病人同一病人2424小时内须再次手术的小时内须再次手术的小时内须再次手术的小时内须再次手术的n n高风险手术高风险手术高风险手术高风险手术n n外院医师来院参加手术者（依法）外院医师来院参加手术者（依法）外院医师来院参加手术者（依法）外院医师来院参加手术者（依法）n n大器官移植大器官移植大器官移植大器官移植手术类别准入标准手术类别准入标准n n三级甲等：特类及甲类手术三级甲等：特类及甲类手术≥30%n n三级乙等：特类及甲类手术三级乙等：特类及甲类手术≥20%n n城市二甲：乙类以上的手术城市二甲：乙类以上的手术≥30%n n县域二甲：乙类以上的手术县域二甲：乙类以上的手术≥25%n n二级乙等：乙类以上的手术二级乙等：乙类以上的手术≥20%查对制度查对制度 各类医务人员（医、护、药、技等）各类医务人员（医、护、药、技等）在实施操作前、中、后在实施操作前、中、后 均要严格执行各均要严格执行各项查对制度项查对制度 护理执行医嘱的三查七对（八对：护理执行医嘱的三查七对（八对：腕带）腕带） 侵入性诊疗、用药、输血、手术、侵入性诊疗、用药、输血、手术、各种报告单等。

各种报告单等临床用血审核制度临床用血审核制度n n严格执行严格执行《《医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法》》规定，按照科学用血、合理用血的原规定，按照科学用血、合理用血的原则，坚持临床用血报审、核查制度则，坚持临床用血报审、核查制度交、接班制度交、接班制度n n危重抢救、重大手术、重点特殊及新入危重抢救、重大手术、重点特殊及新入院患者等都要做到床头交接，交班记录院患者等都要做到床头交接，交班记录要完整全面、客观真实、规范及时，交要完整全面、客观真实、规范及时，交接双方当面签字接双方当面签字n n值班制度（一二三线）值班制度（一二三线） 逐级报告负责制、接班巡查制逐级报告负责制、接班巡查制新、重大、致残手术上报审批制度新、重大、致残手术上报审批制度n n新开展的手术、重大手术、致残手术新开展的手术、重大手术、致残手术（特殊手术）（特殊手术）应实行上报审批制度，并应实行上报审批制度，并组织进行术前讨论，确定手术方案和麻组织进行术前讨论，确定手术方案和麻醉方法，可能存在的风险及应急的预案醉方法，可能存在的风险及应急的预案抢救医疗事故责任追究制度医疗事故责任追究制度n n有医疗安全管理机构和专职管理人员，有医疗安全管理机构和专职管理人员，认真实施医疗事故预防和处理预案，严认真实施医疗事故预防和处理预案，严格执行医疗事故责任追究制度。

格执行医疗事故责任追究制度诊疗常规、技术操作规范、应急诊疗常规、技术操作规范、应急手册等的制定手册等的制定n n结合本院、本科实际制定诊疗常规、技结合本院、本科实际制定诊疗常规、技术操作规范、应急手册等术操作规范、应急手册等n n医务人员熟练掌握基本理论、基本知识、医务人员熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能基本技能医疗质量的考核医疗质量的考核n n考核范围：考核范围： 临床科室临床科室 医技科室医技科室 医疗辅助科室医疗辅助科室n n考核的基本单位：考核的基本单位： 各一级或二级学科各一级或二级学科n n考核时间：考核时间： 月考、季考、年考月考、季考、年考临床科室考核内容临床科室考核内容n n医疗指标完成情况医疗指标完成情况n n医疗规章制度执行情况医疗规章制度执行情况n n医疗安全防范措施落实情况医疗安全防范措施落实情况n n病历质量、护理质量、门诊质量病历质量、护理质量、门诊质量n n重点问题抽查及科室意见反馈重点问题抽查及科室意见反馈n n科室自查情况科室自查情况n n病人满意度调查病人满意度调查n n实验室工作质量考核实验室工作质量考核实施医疗质量监控实施医疗质量监控 科室质量月评会科室质量月评会 全院科主任会全院科主任会 临床、医技科室沟通协调会临床、医技科室沟通协调会 医疗质量是一个持续改进、不断上医疗质量是一个持续改进、不断上升的螺旋，它需要医院的全体员工不断升的螺旋，它需要医院的全体员工不断地改进工作，以最大限度地满足病人的地改进工作，以最大限度地满足病人的需要，甚至更进一步超越病人的期望值。

需要，甚至更进一步超越病人的期望值五、加强医疗风险管理，建设五、加强医疗风险管理，建设安全医疗体系安全医疗体系First Do Me No Harm医疗安全的重要性医疗安全的重要性n n医疗安全已经成为全社会关注的重点医疗安全已经成为全社会关注的重点n n医疗安全是医疗质量重要的组成部分医疗安全是医疗质量重要的组成部分n n医疗安全是医疗质量的第一步医疗安全是医疗质量的第一步n n没有安全就没有医疗质量没有安全就没有医疗质量n n医疗安全是考核医院的重要指标医疗安全是考核医院的重要指标n n确保安全是病人选择医院的第一要素确保安全是病人选择医院的第一要素不良事件（adverse event)◆◆指与医疗处置相关的损害指与医疗处置相关的损害◆◆有损害与无损害有损害与无损害◆◆许多不良事件是由医疗差错所导致许多不良事件是由医疗差错所导致 2.9—3.7% 2.9—3.7%的住院病人发生不良事件的住院病人发生不良事件 其中其中6.6—13.7%6.6—13.7%的事件导致病人死亡的事件导致病人死亡 美国不良事件中一半由医疗差错引起美国不良事件中一半由医疗差错引起 19971997年年44000—9800044000—98000住院者死于差错住院者死于差错 给药差错致给药差错致70007000人死亡人死亡 医疗差错（medical error) 从医疗安全的角度、从医疗安全防范上来理解，不同于司法上的解释。

n n执行差错：未能完成既定的治疗方案n n方案差错：采用了错误的治疗方案医疗差错的种类n n诊断性的医疗差错诊断性的医疗差错17%17% 误诊误诊 未及时作化验检查未及时作化验检查n n治疗性的医疗差错治疗性的医疗差错 操作失误操作失误44%44% 给药失误给药失误10%10%n n预防性的医疗差错预防性的医疗差错12%12% 未及时给与预防性的用药未及时给与预防性的用药n n其他差错其他差错 医患沟通障碍、设备故障等医患沟通障碍、设备故障等药物性差错的原因n n对肝、肾功能减退未予注意13.9%n n忽略药物过敏史12.1%n n药名或缩写错误11.4%n n给药剂量的错误11.1%n n给药次数的错误10.8%并发症并发症n n与疾病本身相关的损害n n是疾病发生发展的一种自然转归n n不与医务人员的操作处置相关 糖尿病——糖尿病眼病 慢性肾炎——肾功能衰竭 溃疡病——消化道出血医疗风险医疗风险在诊疗场所内遭受损失的可能性在诊疗场所内遭受损失的可能性在诊疗场所内遭受损失的可能性在诊疗场所内遭受损失的可能性n n对病人的伤害对病人的伤害 左侧肾癌左侧肾癌————切除右肾切除右肾n n对家属或探访者的伤害对家属或探访者的伤害 大风致高处坠物大风致高处坠物————砸伤砸伤n n对医院的伤害对医院的伤害 医疗事故的巨额赔偿医疗事故的巨额赔偿医疗风险n n只要看病有就风险，风险无时不在，无只要看病有就风险，风险无时不在，无处不在。

处不在n n医疗风险医患双方均有，而且无法转变医疗风险医患双方均有，而且无法转变医疗安全是指在医疗服务过程中不发生伤害医疗安全是指在医疗服务过程中不发生伤害n n医疗服务是一个高风险的行业n n医疗服务过程是十分复杂的过程n n医疗风险存在于两个层面 系统误差：管理、设备、流程 个体错误：判断或操作n n将来比过去更重要系统优化是改进质量的唯一途径系统（System) 由一组相互依赖的要件组成，各要件之间相互协调、相互制约，共同完成同一目的n n按复杂程度分为：复杂系统、简单系统n n按各个要件分为：严密系统、松散系统医疗系统是复杂严密的系统n n多部门组成，各部门相互联结、相互制约，一环扣一环n n复杂严密的系统安全性相对较差n n医疗系统风险系数极高n n意外发生时往往多个错误同时出现正常意外理论 对某些系统以外是不可避免的，我们应当尽量减少差错 虽然可能发生意外，但通过改进系统的结构设置，优化流程，严格管理可以提高整个系统的可靠性医疗风险管理核心理念n n90%的医疗差错由系统误差造成n n10%的医疗差错由个体错误造成n n医疗风险管理的目的医疗风险管理的目的 建立一个安全的医疗体系，善于发建立一个安全的医疗体系，善于发现系统误差或隐匿性错误，提高系统的现系统误差或隐匿性错误，提高系统的可靠性，尽量使整个系统可靠性，尽量使整个系统“作对容易，作对容易，出错难出错难”。

一旦出错，能及时纠正，并一旦出错，能及时纠正，并将损失降至最低将损失降至最低医疗风险管理的关键医疗风险管理的关键n n建立健全医疗风险管理的组织体系建立健全医疗风险管理的组织体系n n注重发现并修正系统误差注重发现并修正系统误差n n加强对医务人员医疗风险防范的培训加强对医务人员医疗风险防范的培训建立健全医疗风险管理的组织体系建立健全医疗风险管理的组织体系n n建立医疗安全或医疗风险管理专门的组建立医疗安全或医疗风险管理专门的组织机构织机构n n建立一套医疗差错报告系统建立一套医疗差错报告系统 强制性报告强制性报告 志愿性报告志愿性报告 收集、分析、反馈收集、分析、反馈 预防类似差错再次发生预防类似差错再次发生注重发现并修正系统误差注重发现并修正系统误差n n责任是否明确责任是否明确责任是否明确责任是否明确n n责任是否健全、完善责任是否健全、完善责任是否健全、完善责任是否健全、完善n n工作流程是否清晰简明工作流程是否清晰简明工作流程是否清晰简明工作流程是否清晰简明n n诊疗活动是否有章可循诊疗活动是否有章可循诊疗活动是否有章可循诊疗活动是否有章可循n n工作安排是否合理工作安排是否合理工作安排是否合理工作安排是否合理n n关键设备是否有备份关键设备是否有备份关键设备是否有备份关键设备是否有备份n n是否给予可纠正错误的机会是否给予可纠正错误的机会是否给予可纠正错误的机会是否给予可纠正错误的机会n n加强人员之间、科室之间协作与沟通加强人员之间、科室之间协作与沟通加强人员之间、科室之间协作与沟通加强人员之间、科室之间协作与沟通加强对医务人员的培训加强对医务人员的培训n n提高对医疗安全重要性的认识提高对医疗安全重要性的认识n n人人都要树立安全第一的意识人人都要树立安全第一的意识n n人人都要为安全负责人人都要为安全负责n n没有医疗安全就没有医疗质量没有医疗安全就没有医疗质量医疗风险管理的程序医疗风险管理的程序n n发现风险发现风险n n分析风险分析风险n n制定防范与改进措施制定防范与改进措施n n监控监控n n持续改进持续改进总总 结结★医疗质量是医院生存和发展的根本医疗质量是医院生存和发展的根本★★医疗质量是病人选择医院的第一要素医疗质量是病人选择医院的第一要素★★医疗质量的提高需要全员的参与医疗质量的提高需要全员的参与★★建立并实施医疗质量监控体系建立并实施医疗质量监控体系★★没有医疗安全就没有医疗质量没有医疗安全就没有医疗质量★★医疗质量需要持续改进医疗质量需要持续改进★★病人满意是医疗质量的最高标准病人满意是医疗质量的最高标准卫生部医政司的职责卫生部医政司的职责★★设综合处、医疗机构管理处、医疗管理处、血液管理处、护理管设综合处、医疗机构管理处、医疗管理处、血液管理处、护理管设综合处、医疗机构管理处、医疗管理处、血液管理处、护理管设综合处、医疗机构管理处、医疗管理处、血液管理处、护理管理处。

理处n n负责拟订医疗机构、血站和医务人员管理的有关法律、法规、规负责拟订医疗机构、血站和医务人员管理的有关法律、法规、规负责拟订医疗机构、血站和医务人员管理的有关法律、法规、规负责拟订医疗机构、血站和医务人员管理的有关法律、法规、规章、政策并组织实施章、政策并组织实施章、政策并组织实施章、政策并组织实施; ;n n负责拟订医疗技术应用管理的法规、规章、政策并实施医疗技术负责拟订医疗技术应用管理的法规、规章、政策并实施医疗技术负责拟订医疗技术应用管理的法规、规章、政策并实施医疗技术负责拟订医疗技术应用管理的法规、规章、政策并实施医疗技术应用准入管理应用准入管理应用准入管理应用准入管理; ;n n负责拟订医疗质量和医疗服务管理的规章、标准、规范、政策并负责拟订医疗质量和医疗服务管理的规章、标准、规范、政策并负责拟订医疗质量和医疗服务管理的规章、标准、规范、政策并负责拟订医疗质量和医疗服务管理的规章、标准、规范、政策并指导实施指导实施指导实施指导实施, ,建立医疗质量管理控制体制和体系建立医疗质量管理控制体制和体系建立医疗质量管理控制体制和体系建立医疗质量管理控制体制和体系; ;n n负责拟订血液安全管理的规章、政策并组织实施负责拟订血液安全管理的规章、政策并组织实施负责拟订血液安全管理的规章、政策并组织实施负责拟订血液安全管理的规章、政策并组织实施; ;推动无偿献血工推动无偿献血工推动无偿献血工推动无偿献血工作作作作; ;n n负责拟订护理管理的法规、规章、标准、政策并指导实施负责拟订护理管理的法规、规章、标准、政策并指导实施负责拟订护理管理的法规、规章、标准、政策并指导实施负责拟订护理管理的法规、规章、标准、政策并指导实施; ;负责拟负责拟负责拟负责拟订临床重点专科建设的规划、标准、政策并指导实施订临床重点专科建设的规划、标准、政策并指导实施订临床重点专科建设的规划、标准、政策并指导实施订临床重点专科建设的规划、标准、政策并指导实施; ;n n负责拟订医疗机构药事管理、药品和医疗器械临床应用管理的规负责拟订医疗机构药事管理、药品和医疗器械临床应用管理的规负责拟订医疗机构药事管理、药品和医疗器械临床应用管理的规负责拟订医疗机构药事管理、药品和医疗器械临床应用管理的规章、规范、政策并指导实施章、规范、政策并指导实施章、规范、政策并指导实施章、规范、政策并指导实施; ;参与拟订药物、医疗器械临床试验管参与拟订药物、医疗器械临床试验管参与拟订药物、医疗器械临床试验管参与拟订药物、医疗器械临床试验管理的法规、规章、政策并指导实施理的法规、规章、政策并指导实施理的法规、规章、政策并指导实施理的法规、规章、政策并指导实施; ;n n负责拟订医院感染控制、医疗急救体系建设、临床实验室管理的负责拟订医院感染控制、医疗急救体系建设、临床实验室管理的负责拟订医院感染控制、医疗急救体系建设、临床实验室管理的负责拟订医院感染控制、医疗急救体系建设、临床实验室管理的法规、规章、规范、政策并指导实施法规、规章、规范、政策并指导实施法规、规章、规范、政策并指导实施法规、规章、规范、政策并指导实施; ;n n组织拟订医疗康复的规章、规范、政策并指导实施。

组织拟订医疗康复的规章、规范、政策并指导实施组织拟订医疗康复的规章、规范、政策并指导实施组织拟订医疗康复的规章、规范、政策并指导实施 卫生部医疗服务监管司的职责卫生部医疗服务监管司的职责★★设综合信息处、评价处、医疗质量安全监管处、医院设综合信息处、评价处、医疗质量安全监管处、医院设综合信息处、评价处、医疗质量安全监管处、医院设综合信息处、评价处、医疗质量安全监管处、医院运行监管处运行监管处运行监管处运行监管处负责医疗机构医疗服务监管工作负责医疗机构医疗服务监管工作负责医疗机构医疗服务监管工作负责医疗机构医疗服务监管工作 n n组织制定医疗机构医疗服务监管办法和实施方案并组组织制定医疗机构医疗服务监管办法和实施方案并组组织制定医疗机构医疗服务监管办法和实施方案并组组织制定医疗机构医疗服务监管办法和实施方案并组织实施织实施织实施织实施, ,建立、完善医疗服务监管体系建立、完善医疗服务监管体系建立、完善医疗服务监管体系建立、完善医疗服务监管体系; ;n n建立全国医疗机构医疗质量评价体系建立全国医疗机构医疗质量评价体系建立全国医疗机构医疗质量评价体系建立全国医疗机构医疗质量评价体系, ,制定医疗质量评制定医疗质量评制定医疗质量评制定医疗质量评价的相关规章制度、综合绩效评价办法和指标体系价的相关规章制度、综合绩效评价办法和指标体系价的相关规章制度、综合绩效评价办法和指标体系价的相关规章制度、综合绩效评价办法和指标体系, ,并并并并组织实施组织实施组织实施组织实施; ;n n负责建立医疗质量安全监管制度负责建立医疗质量安全监管制度负责建立医疗质量安全监管制度负责建立医疗质量安全监管制度, ,制定医疗技术风险防制定医疗技术风险防制定医疗技术风险防制定医疗技术风险防范的管理规定、办法并组织实施范的管理规定、办法并组织实施范的管理规定、办法并组织实施范的管理规定、办法并组织实施; ;n n负责建立监管的长效机制负责建立监管的长效机制负责建立监管的长效机制负责建立监管的长效机制, ,组织开展医疗质量、安全、组织开展医疗质量、安全、组织开展医疗质量、安全、组织开展医疗质量、安全、服务、财务管理等方面的评价检查和监管工作服务、财务管理等方面的评价检查和监管工作服务、财务管理等方面的评价检查和监管工作服务、财务管理等方面的评价检查和监管工作; ;n n拟订城市医疗支援农村医疗工作的政策并组织实施拟订城市医疗支援农村医疗工作的政策并组织实施拟订城市医疗支援农村医疗工作的政策并组织实施拟订城市医疗支援农村医疗工作的政策并组织实施; ;n n承办承办承办承办“ “医疗、科技、卫生医疗、科技、卫生医疗、科技、卫生医疗、科技、卫生” ”三下乡的协调组织工作三下乡的协调组织工作三下乡的协调组织工作三下乡的协调组织工作; ;n n研究建立以病人为中心的公立医院监督制度研究建立以病人为中心的公立医院监督制度研究建立以病人为中心的公立医院监督制度研究建立以病人为中心的公立医院监督制度; ;n n参与医药卫生体制改革参与医药卫生体制改革参与医药卫生体制改革参与医药卫生体制改革, ,推进公立医院管理体制改革工推进公立医院管理体制改革工推进公立医院管理体制改革工推进公立医院管理体制改革工作。

作 本人联系方式：本人联系方式：n n地址：西安市友谊西路256号n n单位：陕西省人民医院n n邮编：710068n n：n n：n n网址：n n邮箱：热烈欢迎热烈欢迎各位领导和专家各位领导和专家到陕西省人民医院到陕西省人民医院参观指导工作！参观指导工作！。