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肘关节ppt课件.ppt

72页
  • 卖家[上传人]:优***
  • 文档编号:133006486
  • 上传时间:2020-05-23
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    • 2019 1 肘关节MR解剖及相关病变 2019 2 MRI扫描技术 病人处于舒适体位 表面线圈或专用线圈 横断位 矢状位和冠状位扫描 冠状位扫描以肱骨内上髁和外上髁连线为基准 矢状位扫描垂直于肱骨内上髁和外上髁连线 层厚 3 5mm 层距1 2mm FOV 冠状位和矢状位视野大于横断位 序列 常规轴面SE序列 质子或T2WI 然后采用冠状面或矢状面SE序列T1WI或T2WI 应用脂肪抑制序列 STIR 2019 3 肘关节解剖 肘关节由三个骨性结构构成 肱骨下端由肱骨小头和肱骨滑车构成 与桡骨头和尺骨构成关节 桡骨头和邻近尺骨桡切迹构成关节 4 肘关节的骨性结构 2019 韧带 桡侧副韧带radialcollateralligament肱骨外上髁向下扩展 止于桡骨环状韧带 桡骨环状韧带annularligamentofradius位于桡骨环状关节面的周围 尺侧副韧带ulnalcollateralligament起于肱骨内上髁 分前 后和斜形三束止于冠突和鹰嘴之间 韧带解剖 2019 5 2019 6 2019 7 桡侧副韧带 起自肱骨外上髁的前下部 与桡骨环状韧带及旋后肌纤维相连 止于旋后肌嵴 包括三部分 环状韧带桡侧副韧带桡侧尺副韧带 2019 8 桡侧副韧带 2019 9 尺侧副韧带 起自肱骨内上髁的前下部 呈放射状向下分为前 后 斜行三束 前韧带止于尺骨冠突内侧缘 后韧带止于尺骨鹰嘴内侧面 斜行韧带止于冠突和鹰嘴之间的骨嵴上 2019 10 尺侧副韧带 肌腱 伸肌总腱 前臂浅层桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌和尺侧腕伸肌以一个共同起点 起自肱骨外上髁后面屈肌总腱 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌共同起点起自肱骨内上髁后面 2019 11 2019 12 神经桡神经 在外上髁稍下方 桡神经位于肱桡肌与桡侧腕长伸肌间隙之间 分成深 浅两支 浅支与桡动脉伴行至手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤 深支 背侧骨间神经 分布前臂背侧伸肌肌群正中神经 在臂部沿肱二头肌内行走 降至肘窝后 穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅 深屈肌之间尺神经 走行于肘后肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟内 2019 13 2019 14 2019 15 肘关节MRI解剖 隐窝 鹰嘴隐窝 最大隐窝 再分为上 内 外侧隐窝 肱骨前隐窝 分冠状隐窝和桡隐窝 环状隐窝 包绕桡骨颈 尺侧副韧带隐窝 位于尺侧副韧带 UCL 深部 桡侧副韧带隐窝 位于桡侧副韧带 RCL 深部 2019 16 肘关节MRI解剖 滑囊 表浅滑囊鹰嘴滑囊 鹰嘴皮下滑囊 腱内滑囊 腱下滑囊内上髁滑囊外上髁滑囊深层滑囊肱桡肌滑囊肱二头肌滑囊桡侧腕短伸肌下滑囊尺神经滑囊 2019 17 肘关节MRI解剖 肌肉与肌腱 肘前肌群肱二头肌肱肌肘外侧肌群肱桡肌旋后肌桡腕长 短伸肌 肘内侧肌群旋前圆肌桡侧腕屈肌指浅屈肌指深屈肌尺侧腕屈肌拇长屈肌掌长肌肘后肌群肱三头肌肘肌 2019 18 肘关节MRI解剖 动脉 神经 动脉肱动脉尺动脉桡动脉 神经正中神经桡神经尺神经 2019 19 MRI横断解剖 1 旋前圆肌2 二头肌3 肱肌4 肱桡肌5 桡腕长伸肌6 三头肌 2019 20 横断MRI解剖 箭头1 尺神经箭头2 肘管箭头3 屈肌总腱箭头4 正中神经箭头5 桡动脉箭头6 二头肌腱箭头7 伸肌总腱 1 旋前圆肌2 肱肌3 肱桡肌4 桡腕长伸肌 2019 21 横断MRI解剖 1 腕尺屈肌2 指浅屈肌3 桡腕屈肌4 旋前圆肌5 肱肌6 肱桡肌7 腕桡长短伸肌8 指伸肌9 肘肌 箭头1 尺神经箭头2 正中神经箭头3 箭头4 二头肌腱箭头5 桡动脉及桡神经分支 2019 22 横断MRI解剖 1 指深屈肌2 尺侧腕屈肌3 指浅屈肌4 腕桡屈肌5 旋前圆肌6 肱桡肌7 桡腕长短伸肌8 指伸肌9 腕尺伸肌10 肘肌11 旋后肌12 旋后肌头 箭头1 尺神经箭头2 肱肌腱箭头3 二头肌腱 2019 23 正常尺侧副韧带 2019 24 正常桡侧副韧带 2019 25 矢状位 二头肌 三头肌 肱桡肌 静脉 肱桡关节 桡骨头 浅静脉 旋后肌 旋前圆肌 肱骨 肱骨髁 环状韧带 桡骨 腕尺伸肌 桡动脉 2019 26 矢状位MRI解剖 黑箭头 肱三头肌肌腱灰箭头 肱二头肌肌腱白箭头 肱肌肌腱 2019 27 冠状位MRI解剖 桡神经 肱桡肌 桡骨小头 旋后肌 桡骨 腕桡长短伸肌 旋前圆肌 肱肌 静脉 肱骨髁 旋后肌 滑车 尺侧副韧带 旋前圆肌 桡结节 腕桡屈肌 掌长肌 指浅屈肌 指深屈肌 2019 28 肘关节常见病变MR诊断 外上髁炎 Lateralepicondylitis Clinical 肱骨外上髁 指伸肌总腱起始部附着处 肘关节内翻应力长期反复慢性累积性损伤 肌腱退行性变外上髁疼痛 压痛50 见于网球运动员 网球肘 桡侧腕短伸肌最先受累Imaging 肱骨外上髁指伸肌总腱起始部附着处肌腱增厚 T1WI等信号 T2WI高信号 腱内部分撕裂 并见周围肌肉水肿 完全断裂者可将断端回缩 伴有桡侧副韧带撕裂 2019 29 2019 30 2019 31 2019 32 2019 33 肱骨外上髁炎 内上髁炎 Medialepicondylitis 内上髁 屈肌总腱 屈肌和旋前圆肌 起始部附着处较少见高尔夫球 投掷运动员影像表现与外上髁炎相似易导致尺神经卡压 严重者需手术松解 2019 34 MCL 屈肌总腱撕裂 2019 35 2019 36 肱骨内上髁炎 高尔夫球肘 2019 37 桡 尺侧副韧带损伤 在肘关节扭伤时合并发生 肘关节完全伸直时 肘内 桡侧 外翻 尺侧 时 导致损伤 肘关节外侧 桡侧副韧带损伤 内侧 尺侧副韧带损伤 明显压痛 活动受限 2019 38 桡 尺侧副韧带损伤MRI表现 MRI能够清晰显示副韧带损伤部位和程度 冠状面和横断位为最佳 T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 脂肪抑制序列呈高信号 MR关节造影对部分撕裂诊断准确率高 对比剂渗漏到部分撕裂口 慢性损伤 韧带增厚 如瘢痕形成或钙化 在T1WI和T2WI呈低信号 2019 39 桡侧副韧带撕裂 2019 40 尺侧副韧带全层撕裂 2019 41 尺侧副韧带部分撕裂 2019 42 2019 43 肱二头肌远端肌腱损伤 较少见 占肱二头肌腱损伤的3 10 多见于中年男性 举重及健美运动员居多 肘窝疼痛 屈肘肌力减退 2019 44 肱二头肌远端肌腱损伤MRI表现 横断位T2WI对显示肱二头肌远端肌腱最佳 经桡骨粗隆矢状位可显示肱二头肌远端肌腱 部分撕裂 肌腱增厚 撕裂处T2WI呈高信号 肌腱周围绕以液体信号 完全断裂 正常肌腱信号消失 完全被高信号液体取代 肌腱近端成扭曲改变 2019 45 肱二头肌远端肌腱损伤 2019 46 肱二头肌远端肌腱损伤 2019 47 肱三头肌远端肌腱损伤 很少见 完全性撕裂较不完全撕裂多见 往往伴尺骨鹰嘴撕脱性骨折 2019 48 肱三头肌远端肌腱损伤MRI表现 横断位和矢状位T2WI对肱三头肌远端肌腱显示最为理想 完全撕裂 在T2WI及脂肪抑制序列正常的肱三头肌远端肌腱低信号影消失 被高信号液体取代 鹰嘴与肱三头肌远端肌腱之间被高信号的渗液或血液成分隔开 部分撕裂 在T2WI上 低信号的肌腱内出现高信号影 肱三头肌肌腱断裂 2019 49 2019 50 肱三头肌远端肌腱损伤 2019 51 肱三头肌远端肌腱损伤 2019 52 肘关节游离体 游离体由透明软骨或骨组成 大部分有退行性变性 软化 纤维化和钙化 MR 较大的游离体容易在MRI图像上发现 较小的游离体与其他类似信号难以鉴别 在GE序列T2 显示较理想 低信号游离体在高信号关节积液衬托下表现突出 2019 53 游离骨块 2019 54 肘部压迫性神经病变 肘部尺神经 正中神经及桡神经受到周围异常软组织 骨性突起或肿瘤组织压迫或解剖变异 引起相应的神经水肿 变性等病理变化 产生一系列征候群 尺神经受压病因 肘管支持带有尺侧腕屈肌腱膜部分深层纤维组成 当此层纤维组织异常增厚 可压迫深层的尺神经 尺侧副韧带异常增厚 骨化及内上髁骨赘形成可造成对尺神经压迫和摩擦 尺神经周围的关节游离体 骨折碎片 瘢痕组织 腱鞘囊肿即肿瘤也可影响到尺神经 2019 55 MRI表现 压迫性正中神经 桡神经和尺神经的表现类似 受损的神经可表现为增粗 水肿 移位或受压变扁 对于尺神经 经肱骨内上髁 外上髁平面T2WI显示最佳 2019 56 尺神经损伤 2019 57 尺神经损伤 2019 58 肘关节滑膜炎 多为创伤性及化脓性病变 或为神经骨关节病和类风湿关节炎病变 滑膜充血水肿 滑膜增生 肥厚 粘连使关节活动受限 滑膜炎一般伴有关节积液 2019 59 肘关节滑膜炎MRI表现 滑膜增生 增厚呈中等信号 关节腔积液 长T1长T2信号 含铁血黄素沉积 纤维化 在T1WI和T2WI呈低信号表现 增强可见强化表现 2019 60 滑膜炎 2019 61 化脓性肘关节炎 2019 62 腱鞘囊肿 2019 63 腱鞘囊肿 2019 64 肱桡肌滑囊炎 2019 65 骨挫伤 外伤所致骨髓出血 水肿和骨小梁微骨折 相应的软骨和骨皮质正常 MRI表现为形态各异的长T1长T2信号 在脂肪抑制序列更敏感 2019 66 肱骨髁软骨损伤 与其它关节软骨损伤表现一致 软骨变薄 软骨缺损 软骨信号不均匀 软骨损伤 2019 67 软组织肿瘤 良性软组织肿瘤通常边界清晰 信号均匀 不包绕神经血管结构 也不侵犯骨骼 水肿常见于恶性肿瘤 脂肪瘤 良性软组织肿瘤 信号均匀 边界清晰 T1WI和T2WI与皮下脂肪 囊肿 边界清楚 信号均匀 T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 血管瘤 T1WI等高信号 T2WI呈高信号 2019 68 脂肪瘤 2019 69 血管瘤 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 小结 肘关节 注意韧带 肌腱的位置 信号内侧副韧带 屈肌肌腱 内侧固定装置 外侧副韧带 伸肌肌腱 外侧固定装置 注意神经走行的位置 信号 2019 72 。

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