病区医院感染管理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,人民医院 ,病区医院感染管理规范,目录,一、病区医院感染管理,基本,要求,二、,病区布局与设施,三、,医院感染监测与报告,四、医院感染预防与控制,五、,病区的职业防护,中华人民共和国卫生行业标准,WS/T5102016,病区医院感染管理规范,2016-12-27,发布,2017-06-01,实施,中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布,一、病区医院感染管理要求,成立院感,管理小组,制定制度职责,确定人员构成,落实教育培训,病区医院感染管理基本要求,3.,病区医院感染管理规范,的术语及定义：,3.1,病区,wardarea,：,由一个护士站统一管理的多个病室（房,),组成的,住院,临床医疗区域，与住院部公用区域或公用通道由门分隔一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等3.2,病室（房）,inpatientroom,：,病区内住院患者接受医学观察、诊疗睡眠、休息和就餐的房间，一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶,等3.3,床单元,beduntt,：,病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设施，一般包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。

一、病区医院感染管理要求,一、病区医院感染管理要求,4.,医院感染管理小组,4.1.1,要求,：,应建立职责明确的病区医院感染管理小组，负责病区医院感染管理工作，小组人员职责明确，并落实4.1.2,人员构成,4.1.2.1,病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人4.1.2.2,医院感染管理小组人员包括医师和护士4.1.2.3,医院感染管理小组人员宜为病区内相对固定人员，医师宜具有主治医师以上职称4.1.3,职责,一、病区医院感染管理要求,4.1.3.1,医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施4.1.3.2,根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实4.1.3.3,配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录一、病区医院感染管理要求,4.1.3.4,结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理的相关规定。

4.1.3.5,负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训4.1.3.6,接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录4.2,工作人员,应积极参加医院感染管理相关知识和技能的培训4.2.2,应遵守标准预防的原则，落实标准预防的具体措施，手卫生应,遵循,WS/T313,的要求；隔离工作应遵循,WS/T311,的要求；消毒灭菌工作应遵循,WS/T367,的要求一、病区医院感染管理要求,4.2.3,应遵循医院及本病区医院感染相关制度4.2.4,应开展医院感染的监测，按照医院的要求进行报告4.2.5,应了解本病区、本专业相关医院感染特点，包括感染率、,感染部位、感染病原体及多重耐药菌感染情况4.2.6,在从事无菌技术诊疗操作如注射、治疗、换药等时，应遵守无菌技术操作规程4.2.7,应遵循国家抗菌药物合理使用的管理原则，合理使用抗菌药物4.2.8,保洁员、配膳员等应掌握与本职工作相关的清洁、消毒等知识和技能一、病区医院感染管理要求,4.3,教育与培训,4.3.1,病区医院感染管理小组应定期组织本病区医务人员学习医院感染管理相关知识，并做好考核。

4.3.2,病区医院感染管理小组应定期考核保洁员的医院感染管理相关知识，如清洁与消毒、手卫生、个人防护等，并根据,其,知识掌握情况开展相应的培训与指导4.3.3,病区医院感染管理小组应对患者、陪护及其他相关人员进行医院感染管理相关知识如手卫生、隔离等的宣传及教育二、,病区布局与设施,诊疗区,污物处理区,生活区,总体要求,治疗室,清洁区,换药室,处置室,办公室,值班室,库,房,更衣室,病,室,盥洗室,开水房,污物间,半污染区,污染区,清洁污染分区,功能布局合理,低度,风险区域,中,度风险区域,高度风险区域,三、,医院感染监测与报告,6.1,医院感染病例监测,病区医务人员应按照医院要求配合医院感染管理部门开展医院感染及其相关监测，包括医院感染病例监测、医院感染的目标性监测、医院感染暴发监测、多重耐药菌感染的监测等，监测方法应遵循,WS/T312,的要求6.1.2,病区医务人员应按照医院要求报告医院感染病例，对监测发现的感染危险因素进行分析，并及时采取有效控制措施二、,病区布局与设施,5.1,病区内病房（室）、治疗室等各功能区域内的房间应布局合理，,洁污分区明确5.2,收治传染病患者的医院应具备隔离条件，独立设区，病房内通,风良好。

5.3,设施、设备应符合医院感染防控要求，应设有适于隔离的房间,和符合,WS/T313,要求的手卫生设施5.4,治疗室等诊疗区域内应分区明确，洁污分开，配备手卫生设施；应保持清洁干燥，通风良好没有与室外直接通风条件的房间应配置空气净化装置5.5,新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距,应大于,0.8m,床单元之间可设置隔帘，病室床位数单排不应超过,3,床；双排不应超过,6,床三,）医院感染监测与报告,6.1,医院感染病例监测,6.1.1,病区医务人员应按照医院要求配合医院感染管理部门开展医院感染及其相关监测，包括医院感染病例监测、医院感染的目标性监测、医院感染暴发监测、多重耐药菌感染的监测等，监测方法应遵,WS/T312,的要求6.1.2,病区医务人员应按照医院要求报告医院感染病例，对监测发现的感染危险因素进行分析，并及时采取有效控制措施三、,医院感染监测与报告,病区医务人员应根据本病区医院感染防控主要特点开展针对性风险因素监测怀疑医院感染暴发时，应及时报告医院感染管理部门，并配合调查，认真落实感染控制措施6.1.4,如发现传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院或者卫生计生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。

三、,医院感染监测与报告,6.2,消毒相关监测,6.2.1,应根据病区采用的消毒方法，按照,WS/T367,要求开展相应监测使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等时，应现配现用，并在每次配制后进行浓度监测，符合要求后方可使用采用紫外线灯进行物体表面及空气消毒时，应按照,WS/T367,的,要求，监测紫外线灯辐照强度怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行监测，并针对目标微生物进行检测标准预防措施,清洁与,消 毒,隔 离,特殊,（部位）,感染,抗菌,药物使用管理,消毒与,无菌物品的管理,一次性医疗器械的管理,手卫生,医院感,染预防,与控制,四、医院感染预防与控制,医疗废物与污水的管理,职 业防 护,四、医院感染预防与控制,7.1,标准预防措施,进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等工作时应戴清洁手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行卫生手消毒四、医院感染预防与控制,在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时,，应,戴医用外科口罩、防护眼镜或防护面罩；有可能发生血液,、体液大面积飞溅或污染身体时，应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙,7.1.3,在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，如在置入导管、经椎管穿刺等时，应戴医用外科口罩等医用防护用品，并保证光线充足。

脱手套 手卫生 摘防护镜 脱防护衣 手卫生 摘口帽 手卫生,手卫生 戴口帽 穿防护衣 摘防护目镜,戴手套,穿戴防护用品基本顺序,脱卸防护用品时确保身体不被污染,四、医院感染预防与控制,使用后针头不应回套针帽，确需回帽应单手操作或使用器械辅助；不应用手直接接触污染的针头、刀片等锐器废弃的锐器应直接放人耐刺、防渗漏的专用锐器盒中；重复使用的锐器，应放在防刺的容器内密闭运输和处理接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴无菌手套应密封运送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服有呼吸道症状,(,如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探视者、医务人员等应采取呼吸道卫生（咳嗽礼仪,),相关感染控制措施四、医院感染预防与控制,7.2,手,卫生,7.2.1,应配备符合,WS/T313,要求的设施，包括洗手池、清洁剂、干手,设施,如干手纸巾、速干手消毒剂等，设施位置应方便医务人员、,患者,和陪护人员使用；应有醒目、正确的手卫生标识，包括洗手,流程,图或洗手图示等清洁剂、速干手消毒剂宜为一次性包装应有医务人员手卫生正确性和依从性的自查和监督检查，发现,问题,，及时改进四、医院感染预防与控制,内,外,夹,弓,大,立,腕,七步洗手法,谨记：洗手的五个重要时段,四、医院感染预防与控制,7.3,清洁,与消毒,7.3.1,应保持病区内环境整洁、干燥，无卫生死角。

应按照消毒管理办法，执行医疗器械、器具的消毒工作,技术,规范,，所使用物品应达到以下,要求：,进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；,接触,完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒,；,各种,用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具应一用一灭菌,；,使用,的消毒药械、一次性医疗器械和器具应符合国家有关规定；,一次性使用的医疗器械、器具应一次性使用四、医院感染预防与控制,7.3.3,诊疗用品的清洁与消毒,7.3.3.1,重复使用的器械、器具和物品如弯盘、治疗碗等，应遵循,的规定进行清洗、消毒或灭菌；接触完整皮肤,的医疗器械、器具及物品如听诊器、监护仪导联、血压计袖带等应保持清洁，被污染时应及时清洁与消毒湿化水、湿化瓶、呼吸机管路、呼吸机等的清洁、消毒与更换，应遵循有关标准的规定治疗车上物品应摆放有序，上层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后物品；治疗车应配备速干手消毒剂，每天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒四、医院感染预防与控制,7.3.4,患者生活卫生用品的清洁与消毒,7.3.4.1,生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂,(,杯）、便器、餐饮具等，应保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡后应对其使用过的生活卫生用品应进行终末消毒。

有条件的病区污物间可配置便器清洗消毒器对传染病患者及其用物应按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒、隔离和管理措施7.3.5,床单元的清洁与消毒,应进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒四、医院感染预防与控制,床单、被套、枕套等直接接触患者的床上用品，应一人一更换；患者住院时间超过一周时，应每周更换；被污染时应及时更换更换后的用品应及时清洗与消毒被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等间接接触患者的床上用品，应定期清洗与消毒；被污染时应及时更换、清洗与消毒甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染的患者，使用后的床上用品及患者尸体等应按照,GB19193,相关要,求处理消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明四、医院感染预防与控制,7.3.6,物体表面、地面的清洁与消毒,物体表面（包括监护仪器、设备等的表面,),应每天湿式清洁，保持清洁、干燥；遇污染时应及时清洁与消毒7.3.6.2,擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和洁污区域之间应更换，,擦拭地面的地巾不同病房及区域之间应更换，用后集中清洗消毒，干燥保存7.3.7,应保持通风良好。